יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר: מה זה, תסמינים, טיפול

מידע כללי

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר (DVH) מאופיין בלחץ תוך גולגולתי מוגבר (לחץ תוך גולגולתי). הגורמים הגורמים להפרעה זו אינם ידועים. לאנשים יש כאבי ראש מדי יום, או כמעט מדי יום, שלפעמים מלווים בבחילה, ראייה מטושטשת או ראייה כפולה, וצלילים בראש.

כדי לשלול סיבות אפשריות ללחץ דם גבוה, מבוצעות בדיקת הדמיה של הראש ודקירה מותנית. ללא טיפול בזמן, אובדן ראייה אפשרי. ירידה במשקל, נטילת משתנים להפחתת כמות הנוזלים במוח, וסירוגין ניקור מותני יכול לסייע בהורדת לחץ, אך לפעמים יש צורך בניתוח. פעולה.

DWH מופיע רק אצל 1 מכל 100,000 איש, בדרך כלל נשים בגיל הפריון. עם זאת, הפרעה זו נצפתה פי 20 בקרב נשים צעירות הסובלות מעודף משקל. ככל שיותר ויותר אנשים סובלים מעודף משקל, הפרעה זו הופכת נפוצה יותר.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות לעלייה בלחץ תוך גולגולתי אינן ידועות. עם זאת, חלק מהאנשים רגישים יותר לתופעה זו מכיוון שהוורידים הגדולים (סינוסים ורידים) הנושאים דם מהמוח קטנים יותר מרוב האנשים. אצל אנשים אלה, יציאת הדם מהמוח איטית יותר, וגורמת לשמירת דם במוח ו / או בגולגולת.

לא ידוע בדיוק כיצד משקל עודף קשור ללחץ מוגבר בתוך הגולגולת. עם זאת, כמויות מוגזמות של שומן בבטן עלולות להגביר את הלחץ בחזה ודם לא יכול לזרום כרגיל מהראש לחזה. לכן הלחץ בתוך הגולגולת יכול לעלות.

לחץ דם גבוה אינו תוצאה של מחלות ניתנות לגילוי כגון גידולים, זיהומים, קרישי דם או חסימות המונעים את זרימת הנוזלים התקינה סביב המוח (מוח שדרה נוזל).

ברוב האנשים, לא נמצא קשר בין התפתחות יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר עם תופעה ספציפית כלשהי. אצל ילדים, מצב זה מתפתח לעיתים לאחר הפסקת סטרואידים או לאחר שימוש בהורמון גדילה. לפעמים המחלה מתפתחת לאחר שימוש באנטיביוטיקה של טטרציקלין או כמויות גדולות של ויטמין A.

סימן ותסמינים

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר מתחיל בדרך כלל בכאב ראש יומי או כמעט יומי המתפשט לשני צידי הראש. כאבי הראש קלים בהתחלה, אך עוצמתו משתנה ועלולה לעלות עד חמורה. כאב הראש עשוי להיות מלווה בבחילה, ראיה כפולה או ראייה מטושטשת, כמו גם קולות בראש בקצב עם פעימות דופק (פועם רעש באוזניים). במקרים נדירים, אין תסמינים.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר יכול לגרום לנפיחות של עצב הראייה ליד גלגל העין, הפרעה הנקראת בצקת עצב הראייה. רופאים יכולים לראות נפיחות על ידי בחינת החלק האחורי של גלגל העין בעזרת אופטלמוסקופ.

הסימן הראשון לפגיעה בראייה הוא אובדן ראייה היקפי (לרוחב). חולים עשויים שלא להבחין בכך בהתחלה. כתוצאה מכך, אנשים עלולים להיתקל בחפצים ללא סיבה ברורה. עם התקדמות המחלה, הראייה הופכת מטושטשת, אנשים יכולים להתעוור במהירות. כשליש מהאנשים מאבדים את הראייה באופן חלקי או מלא, בעיניים אחת או בשתיהן. לאחר אובדן ראייה, זה בדרך כלל לא מתאושש, גם לאחר שהלחץ סביב המוח הוקל. לפעמים המחלה הופכת כרונית ומתקדמת, מה שמגדיל את הסיכון לעיוורון. הרופאים עוקבים ומטפלים בחולים אלו באופן הדוק כדי למנוע אובדן ראייה.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר חוזר על עצמו בכ- 10-20% מהאנשים.

הפרעות סימפטומטיות

הסימפטומים של ההפרעות הבאות עשויים להיות דומים לאלה של DVH. השוואות יכולות להיות שימושיות לאבחון דיפרנציאלי:

• ארכנואידיטיסהינה מחלה דלקתית פרוגרסיבית המשפיעה על הממברנה האמצעית המקיפה את חוט השדרה והמוח (קרום ארכנואידי). Arachnoiditis יכולה להשפיע הן על המוח והן על חוט השדרה, ויכולה להיגרם כתוצאה מתמיסות זרות (כגון צבע) הנכנסות לעמוד השדרה או לקרום ארכנואידי. התסמינים עשויים לכלול כאבי ראש עזים, ראייה מטושטשת, סחרחורת, בחילות ו / או הקאות. אם עמוד השדרה מעורב, כאבים, תחושות חריגות, חולשה ושיתוק יכולים להתפתח.
• אפידוריטיס מאופיין בדלקת בכיסוי החיצוני הקשוח דמוי הצלקת המקיפה את המוח וחוט השדרה, המכונה הדורה מאטר. סימפטומים של הפרעה זו יכולים להיות דומים לאלה של הפרעת קשב וריכוז.
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ - זוהי דלקת של ממברנות המוח וחוט השדרה. דלקת קרום המוח יכולה להתרחש בשלוש צורות שונות; מבוגר, אינפנטילי ויילוד. דלקת קרום המוח יכולה להיגרם גם על ידי מספר גורמים זיהומיים שונים, כגון חיידקים, וירוסים או פטריות, או שהיא יכולה להיגרם על ידי גידולים ממאירים. דלקת קרום המוח יכולה להתפתח בפתאומיות או להופיע בהדרגה. התסמינים עשויים לכלול חום, כאבי ראש, צוואר נוקשה והקאות. החולה יכול גם להיות עצבני, מבולבל ולעבור מנמנום, ערפול לתרדמת.

גידולים במוח יכולים גם לגרום לתסמינים הדומים ל- DVH.

אבחון

האבחון כולל:

• בדיקת רופא;
• לימודי הדמיה.

רופאים בדרך כלל חושדים ביתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר על סמך תסמינים ותוצאות בדיקה גופנית. לפעמים הרופאים חושדים בהפרה כזו כשהם רואים בַּצֶקֶת עצב הראייה במהלך בדיקה שגרתית באמצעות אופטלמוסקופ.

אם הרופאים חושדים ביתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר, הם עשויים לבדוק את שדות הראייה (כל האזור שעין אחת רואה), כולל ראייה היקפית. הם עשויים גם לבחון את פנים העין בעזרת אופטלמוסקופ אם לא עשו זאת עדיין.

נעשית בדיקת הדמיה, בדרך כלל הדמיית תהודה מגנטית (MRI). בעזרת סוג אחד של MRI (הנקרא ונוגרפיה של תהודה מגנטית) ניתן להשיג תמונות של הוורידים הגדולים (סינוסים ורידים) הנושאים דם מהמוח. הוונוגרפיה של תהודה מגנטית מאפשרת לרופאים לקבוע אם ורידים אלה מצטמצמים. ורידים אלה מצטמצמים לעתים קרובות אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר.

ברז בעמוד השדרה (ניקור מותני) נעשה כדי למדוד את לחץ הנוזל השדרתי ולנתח אותו. ביתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר, לחץ הנוזלים בדרך כלל עולה, לרוב לערכים גבוהים מאוד. הרכב הנוזל בדרך כלל נשאר תקין. כאשר נוזל מוחי שדרה מוסר במהלך ניקוב מותני, הלחץ בתוך הראש יורד, והסינוסים הוורידים יכולים להתרחב, מה שמוביל לעלייה בזרימת הדם מהראש מוֹחַ. כתוצאה מכך עוצמת כאב הראש יורדת.

בדיקות אלו ואחרות יכולות לעזור לזהות או לשלול סיבות אפשריות אחרות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר (למשל גידול במוח החוסם את הסינוסים הוורידים).

טיפולים סטנדרטיים

הטיפול כולל:

• משככי כאבים או תרופות מִיגרֶנָה;
• במידת הצורך - ירידה במשקל;
• ניתוח להפחתת לחץ תוך גולגולתי.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר לפעמים חולף ללא טיפול.

הטיפול ביתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר מתמקד בדברים הבאים:

• הקלה בסימפטומים;
• ירידה בלחץ תוך גולגולתי;
• שימור הראייה.

עליך להפסיק לקחת תרופות הידועות כמפעילות את המחלה, כגון טטרציקלין.

נטילת אספירין, אקמול או תרופות המשמשות לטיפול במיגרנות (במיוחד טופירמט, תרופות המשמשות לטיפול במיגרנות) יכולה להקל על כאבי ראש. טופירמט יכול גם לעזור לך לרדת במשקל ולהפחית לחץ תוך גולגולתי.

- ירידה בלחץ תוך גולגולתי.

אנשים הסובלים מעודף משקל צריכים לרדת במשקל מכיוון שזה יכול להפחית לחץ תוך גולגולתי. יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר יכול להיפתר עם אובדן של עד 10% ממשקל הגוף. עם זאת, תוכניות הרזיה לרוב אינן מוצלחות.

לעתים קרובות רופאים רושמים אצטאזולמיד להורדת לחץ הדם. תרופה זו מורידה לחץ תוך גולגולתי בשתי דרכים:

1. התרופה פועלת כמשתן, מסייעת לכליות להפריש מים בשתן ובכך להפחית את כמות הנוזלים בגוף.
2. התרופה גם מפחיתה את כמות הנוזל השדרתי המופק במוח.

היתרון שיש ניקוב מותני יומי או שבועי להסרת נוזל מוחי שדרתי שנוי במחלוקת. בעת שימוש בסוג זה של טיפול, המטופל נמצא במעקב צמוד כדי לקבוע אם הלחץ יורד.

- שימור ראייה.

מכיוון שאובדן ראייה היקפי מתרחש לפני שהחולים מבחינים בכך, רופא העיניים יעשה זאת מעת לעת בודק ראייה, כולל ראייה היקפית, באמצעות מכשיר אוטומטי (הליך זה נקרא פרימטריה). מכשיר זה מייצר גירויים חזותיים (כגון הבזק אור) ומתעד את תגובת המטופל. תוצאות הסקר מדויקות מאוד. בדיקה תקופתית זו מאפשרת לרופאים לזהות בעיות ראייה מוקדם ככל האפשר.

אם הראייה מתדרדרת למרות האמצעים שננקטו, ייתכן שיהיה צורך בניתוח להפחתת לחץ תוך גולגולתי ולשמירת הראייה. טיפולים אלה כוללים:

• גידור של מעטפת עצב הראייה;
• shunting;
• stenting.

תוך כדי עשייה גידור נדן עצב הראייה חתכים נעשים במעטפת עצב הראייה, הממוקם מאחורי גלגל העין. חתכים אלה מאפשרים לנוזל השדרתי להתנקז לרקמות המקיפות את העין, משם נספג הנוזל.

שאנט האם ניקוז קבוע עם צינור פלסטיק. הוא ממוקם בניתוח כדי לנקז עודף נוזל מוחי. השאנט ממוקם בחלל בתוך המוח או בחלל שמתחת לחוט השדרה בגב התחתון. הצינור מועבר מתחת לעור לאזור הבטן, שם מנקז עודף נוזלים.

סטנטינג כולל הצבת צינור רשת (סטנט) לתוך סינוס ורידי מצומצם כדי להרחיב אותו.

- ניתוח לירידה במשקל.

אם החולה סובל שָׁמֵן מְאֹדוטיפולים אחרים אינם יעילים, ניתוח הרזיה (ניתוח בריאטרי, כגון מעקף קיבה) עשוי לעזור. אם הוא מצליח, הליך זה יכול לרפא את ההפרעה.