שיגלוזיס: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה, סיבוכים

מהי שיגלוזיס?

שיגלוזיס (אוֹ דיזנטריה חיידקית) האם מדובר בזיהום במערכת העיכול. כולם חולים, אולם השכיחות של מחלה זו מצוינת בקרב ילדים מתחת לגיל 4 (60% מהשכיחות). זה כנראה נובע מהעובדה שילדים ומבוגרים היגייניים יותר.

התפשטות הזיהום השולטת בתקופת הקיץ-סתיו נרשמת, וניתן להסביר אותה במספר רב של פירות הנצרכים (לא תמיד נשטפים מספיק), תנאים נוחים בעונה החמה לצמיחת חיידקים במזון מוצרים.

סיבות וגורמי סיכון

הסוכן הסיבתי של דיזנטריה חיידקית הוא Shigella enterobacteriaceae (lat. shigella), ומכאן השם - shigellosis.

שיגלוזיס נגרמת על ידי 4 סוגים של שיגלה:

• ש. דיזנטריה;
• ש. flexneri;
• ש. boydii;
• ש. sonnei.

הם נקראים כך לכבוד המדענים שבודדו ותיארו את האנטרובקטריה הזו. זנים של פתוגנים אופייניים לאזורים מסוימים. במדינות אירופה, דיזנטריה נגרמת על ידי ס. sonnei (shigella Sonne), לעתים רחוקות יותר - s. flexneri (מקל של Flexner). במדינות מרכז אסיה ובמזרח הרחוק, דיזנטריה הנגרמת על ידי ס. dysenteriae (מקל גריגורייב-שיגה) עם מהלך חמור יותר.

לשיגלה יש יציבות מספקת בסביבה החיצונית, מה שמאפשר להם להישאר במים יותר משבוע, באדמה - עד שלושה חודשים, במזון - עד ארבעה שבועות, לסבול טמפרטורות נמוכות וייבוש. הם מתים בהשפעת חומרי חיטוי ואור שמש ישיר, כאשר מחממים אותם ל 60 מעלות צלזיוס הם מתים תוך חצי שעה, וכשהם רותחים - באופן מיידי.

מקור ההדבקה - אדם חולה וחיידק הפרשה בריא של בזיל דיזנטריה. הפתוגן מופרש בצואה. מנגנון ההדבקה בדיזנטריה הוא צואה-אוראלי, כלומר הזיהום חודר דרך מערכת העיכול.

דרכי שידור: חיידקים יכולים להיכנס לגוף הילד עם מזון, מים או בעת שימוש בחפצים ביתיים, כמו גם אם לא מקפידים על כללי היגיינה אישיים (כלומר זיהום מתרחש באמצעות מגע וחיי היומיום). שיגלוזיס נקראת לפעמים גם מחלת ידיים מלוכלכות. זבובים ממלאים תפקיד בהעברת פתוגנים.

לרוב, זיהום מתרחש בעת שתיית מים גולמיים, מוצרים שאינם נתונים לטיפול בחום (למשל סלטים, חלב גולמי), מזון שפג תוקפו, מאוחסן בצורה לא תקינה מוצרים.

הסיכון להידבקות בשיגלוזיס עולה עם צריכת ירקות ופירות לא שטופים או שטופים היטב. השכיחות עולה בתקופת ההבשלה של תותים, פטל, ענבים. הורים רבים אינם רואים בכך צורך לשטוף אבטיחים ומלונים לפני שהם נותנים אותם לילדם.

המחלה מופיעה הן בצורה של מקרים בודדים (ספורדיים) והן בצורת התפרצויות. אדם חולה מדבק כבר מהיום הראשון למחלה. בזיל הדיזנטריה מופרש בכמויות גדולות מגוף המטופל עם צואה. במוקדים משפחתיים ילדים נדבקים ב -40% מהמקרים. תינוקות נדבקים מהמטפלים שלהם.

עם מגע וזיהום ביתי, הזיהום מועבר באמצעות כלים, מצעים מלוכלכים, צעצועים, מגבות ופריטים אחרים. אם חולה עם דיזנטריה אינו שוטף את ידיו לאחר ביקור בשירותים, אז על ידיו הוא מעביר את הפתוגן לכל החפצים איתם הוא בא במגע. ואז אדם בריא משתמש בחפצים אלה, ומכניס את המקל לפיו במו ידיו.

הרגישות לדיזנטריה חיידקית גבוהה מאוד בקרב ילדים, במיוחד בשלוש שנות החיים הראשונות (60% מהחולים הם ילדים מתחת לגיל 4 שנים בלבד). הגורמים המניעים לתחילת השיגלוזיס הם:

• האכלה מלאכותית;
• היפוטרופיה;
• היפוביטמינוזיס;
• מחלות כרוניות של מערכת העיכול;
• תנאים לא סניטריים בבית.

החסינות לאחר הסבל מדיזנטריה אינה יציבה וקצרת מועד, ולכן אפשרית מחלה חוזרת ונשנית.

פתוגנזה

שיגלוזיס היא מחלה שכיחה של האורגניזם כולו, אך התהליך הפתולוגי העיקרי מתפתח בעיקר בחלק התחתון של המעי הגס: המעי הגס הסיגמואידי מושפע. חלק מהפתוגנים עם חדירתם לגוף נהרסים במערכת העיכול ומפרישים אנדוטוקסין.

הרעלן המשתחרר נספג במחזור הדם, משפיע על דופן כלי הדם ומגביר את חדירותו, דבר התורם להתפתחות שינויים פתולוגיים במעי. שיגלה מתרבים ברירית המעי ובבלוטות הלימפה המזנטריות.

התהליך הדלקתי ברירית תלוי בחומרת השינויים הפתולוגיים. ראשית, אדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי עם שטפי דם קלים מתפתחת. דלקת קטרלית כזו מתפתחת במקרים קלים של שיגלוזיס. ועם מהלך זיהום חמור, נמק שטחי של תאי אפיתל של הממברנה הרירית מתפתח עם היווצרות כיבים על דופן המעי לאחר דחייה של שכבות תאים נמקיים.

עם נמק עמוק עוד יותר, כיבים מופיעים בעובי דופן המעי, ואחריהם הצטלקות. מיקרואורגניזמים אחרים (פטריות, סטפילוקוקים וכו ') יכולים לקחת חלק גם ביצירת כיבים כאלה.

התבוסה של דופן המעי מובילה להפרה של תפקודו: פריסטלטיקה עולה, צואה הופכת תכופה יותר, ריר מופיע ו דם בצואה, יש עווית של המעי הפגוע. רעלני שיגלוזיס גורמים לפגיעה בכלי הדם ובקצות העצבים לא רק במעי עצמו, אלא גם במערכת העצבים המרכזית.

זה מוביל לתפקוד לקוי של רפלקס של איברים אחרים במערכת העיכול (כָּבֵד, קיבה, מעי דק, לַבלָב); כתוצאה מכך, תהליכים מטבוליים בגוף מופרעים. רעלים ומוצרים מטבוליים שאינם מחמצנים גורמים לפגיעה במערכת הלב וכלי הדם ולשינויים ניווניים באיברים הפנימיים.

לכן, לא צריך להיות קל דעת לגבי המחלה עם shigellosis: ההשלכות עלולות להתפתח די חמורות. שיכרון כל הגוף יכול אף לגרום למוות, במיוחד בילדים קטנים וחלשים.

תהליך ההחלמה במעי, בהתאם למידת הפגיעה בקרום הרירי, יכול להימשך מספר שבועות. עם החלמה איטית (בגוף של ילד נחלש) המחלה יכולה לעבור מהלך כרוני. והצורה הכרונית של המחלה מובילה להיפוביטמינוזיס, תת תזונה, הוספת זיהום משני.

סימנים וסימפטומים

הדגירה, או התקופה הסמויה עם שיגלוזיס היא בממוצע 2-3 ימים; המינימום יכול להיות שווה למספר שעות, והמקסימום - 7 ימים. משך תקופת הדגירה תלוי במינון הזיהומי של הפתוגן: ככל שחיידקים יותר נכנסים לגוף, כך הופעות המחלה מופיעות מהר יותר.

שיגלוזיס יכולה להתרחש בצורה אופיינית ולא טיפוסית (נמחקת), בעלת מסלול חלק ולא אחיד (עם סיבוכים). למחלה יכולות להיות משכי זמן שונים: עד חודשיים בצורה החריפה, עד שלושה חודשים בצורה ממושכת וארוך משלושה חודשים בכרונית.

הביטויים הקליניים של דיזנטריה תלויים בסוג הפתוגן, מאסיביות הזיהום, הגיל, חומרת מהלך המחלה, מצב המערכת החיסונית ונוכחות מחלות נלוות. שיגלוזיס יכולה להיות קלה, בינונית, חמורה ורעילה.

דיזנטריה הנגרמת על ידי הבציל של סון מתאפיינת לעתים קרובות יותר בילדים במסלול קל ומחוק ללא שינויים נקרוטיים ברירית המעי. עם הדיזנטריה של פלקסנר, המעיים מושפעים יותר, והמחלה חמורה יותר.

הופעת השיגלוזיס היא חריפה. הטמפרטורה עולה למספרים גבוהים ונמשכת שלושה ימים. מהיום הראשון למחלה מופיעים סימני שיכרון: חוסר תיאבון, הקאות (עשויות לחזור על עצמן), עייפות, כאבי ראש. המטופלים מתלוננים על כאבי התכווצויות באזור הגב השמאלי השמאלי, היורדים לאחר פעולת הצואה.

צואה תכופה, בדרך כלל יותר מ -5 פעמים (עד 25-30 פעמים במקרים חמורים) ביום. בהתחלה, הצואה בשפע, ואז (ביום הראשון או בשני) הוא הופך להיות נדיר, מופיע תערובת של ליחה וירוקים, וניתן להבחין בפסי דם. עם זיהום בינוני וחמור, הצואה בימים הבאים היא יריקה דלה של ריר ירוק. רצונות כואבים שווא "עד למטה" אופייניים גם הם.

מתיחות תכופה בילדים צעירים מובילה לפי הטבעת פעורה, ולעתים רחוקות יותר - אפילו לצניחה של רירית פי הטבעת. הבטן כואבת בעת מישוש לאורך המעי הגס, יש רעש בבטן.

חומרת המחלה תלויה בחומרת גילויי השיכרון ומידת השינויים ברירית המעי.

בְּ צורה קלה מצבו הכללי של המטופל כמעט אינו סובל, או מופרע מעט לפרק זמן קצר. טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה או מעט מוגברת. הצואה מואצת (עד 8 פעמים ביום), בעלת אופי צואה עם תערובת של כמות קטנה של ריר. בדרך כלל אין טומאת דם.

בְּ צורה מתונה השיכרון בולט באופן מתון: הטמפרטורה עולה ל -39 מעלות צלזיוס למשך 2-3 ימים, מצב הבריאות הכללי מחמיר, הקאות נצפות, כאבי בטן מתכווצים. דחף כואב "לרדת" וצואה מוגברת (10 פעמים או יותר ביום) נצפים במשך מספר ימים, יש ריר מפוספס בדם בצואה. נורמליזציה של הצואה מתרחשת לאחר 7 (או אפילו 10 ימים), ותערובת של ריר עשויה להימצא בצואה המעוטרת.

בְּ צורה חמורה שיגלוזיס נשלט על ידי תסמיני מעיים, אם כי גם שיכרון ניכר. צואה עם זיהומים פתולוגיים, מואצת (יותר מ -15 פעמים ביום). הטמפרטורה הגבוהה במהלך הטיפול יורדת, אך היא נשמרת בטווח של 37.5 מעלות צלזיוס למשך זמן רב. ירידה בתיאבון, חולשה קיימות גם במשך זמן רב.

ההתאוששות והשיקום של רירית המעי היא איטית. עם טיפול אינטנסיבי, נורמליזציה של צואה מתרחשת תוך שבוע, ביטויי שיכרון נעלמים מהר יותר - המחלה רוכשת קורס הפלה.

בְּ צורה רעילה הסימפטום העיקרי הוא ביטוי של שיכרון בצורה של נוירוטוקסיקוזיס. לעיתים מתפרשים הקאות חוזרות ונשנות, עלייה חדה בטמפרטורה, הפרה של מצבו הכללי של המטופל בשעות הראשונות של המחלה. כהרעלת מזון, כיוון שהשינוי בצואה האופייני לדיזנטריה עשוי להופיע מאוחר יותר, לאחר מספר שעה (ות.

השרפרף משתנה במהירות בין שופע לדל, שכיח מאוד, עם ריר רב ומקושט בדם. הבטן כואבת, שקועה במקצת, המעי הגס הסיגמואיד התכווצי מורגש.

רעילות חמורה בצורה היפרטוקסית עלולה לגרום להתקפים ולאובדן הכרה. הפרעות במערכת הלב וכלי הדם אופייניות: העור חיוור, עם גוון כחלחל, הגפיים קרות, לחץ הדם יורד בחדות. במקרים מסוימים, המוות מתרחש עוד לפני ביטויי מעיים.

משך המחלה ותוצאתה תלויים לא רק בחומרת התהליך, אלא גם בגיל החולה, הנכונות והזמן של הטיפול, לכן כל כך חשוב לפנות לילד חולה מוקדם ככל האפשר עזרה רפואית.

- שיגלוזה כרונית.

שיגלוזיס כרונית מתפתחת בתדירות גבוהה יותר בקרב ילדים מאשר אצל מבוגרים. זה יכול להתרחש בכל סוג של המחלה. ניתן להקל על כרוני התהליך על ידי רככת, אנמיה, פלישה הלמינטית ומחלות נלוות. סיבה נפוצה למהלך הכרוני של שיגלוזיס היא הדבקה מחודשת של הילד עם בזיל דיזנטריה.

הצורה הכרונית של דיזנטריה חיידקית יכולה להתרחש עם שיכרון קל. יש עייפות, עייפות, התיאבון מחמיר, אך מצב הבריאות משביע רצון, הטמפרטורה תקינה. לעתים קרובות מודאגים מכאבים בבטן התחתונה, יש צואה נוזלית, לפעמים עם ריר. מדי פעם, עלולים להופיע פסי דם בצואה. צואה רופפת קשורה בשיקום לא שלם של רירית המעי.

בנוסף למעיים, בדרך כלל מעורבים בתהליך איברי עיכול אחרים, וחוסר האנזימטי שלהם מתפתח. בעיות עיכול ארוכות טווח מובילות להתפתחות תת תזונה, אנמיה, היפוביטמינוזיס.

ניתן לציין את התסמינים לעיל ללא הרף: זה נקרא מהלך רציף של דיזנטריה. במקרים אחרים, דיזנטריה כרונית עוברת מהלך חוזר, כאשר החמרות ותקופות של רווחה מתחלפות.

- תכונות מהלך המחלה בגיל צעיר.

בשנה הראשונה לחייו של ילד, גורמי הסיכון להופעת השיגלוזיס הם דיאתזה, האכלה מלאכותית, רַכֶּכֶת, אֲנֶמִיָה.

בגיל צעיר למחלה יש מספר תכונות:

• תסמונת קוליטיס מתפתחת בהדרגה וניתן לשלב אותה עם סימנים של הפרעות בעיכול: הצואה נשארת צואה, עצבנית, שופעת, ירוקה, עם ריר וגושים לא מעוכלים; במקרים נדירים מאוד מופיעים פסי דם;
• הבטן לא נמשכת פנימה, אלא נפוחה;
• אי שקט ובכי במהלך תנועות מעיים, פעור פי הטבעת;
• צורות רעילות נדירות;
• רעילות זיהומית ראשונית מתבטאת בצורה גרועה, אך רעילות משנית מתבטאת, הנגרמת מהפרה של תהליכים מטבוליים; הוא מתפתח במועד מאוחר יותר ומתאפיין בהפרעות בחילוף החומרים במים ומינרלים ובפעילות מערכת הלב וכלי הדם;
• זיהום חיידקי משני מתפתח לעתים קרובות יותר (דלקת ריאות, דַלֶקֶת אָזנַיִם);
• קיימת נטייה לכרוניות של התהליך ולמהלך הגלית של המחלה.

אצל תינוקות, רעילות משנית עשויה להיות קשורה להתפתחות של זיהום מעורב, כלומר שילוב של דיזנטריה עם זיהום staphylococcal או סלמונלוזיס. במקרים כאלה, רעילות חמורה מתפתחת עם עלייה ניכרת בטמפרטורה וירידה משמעותית במשקל הגוף.

הקאות חוזרות ונשנות וצואה מימית ושופעת מספיק מובילות במהירות לגוף הילד להתייבשות. הפרות חמורות של חילוף החומרים של חלבונים מצטרפות גם להפרעות מינרליות במים. נפיחות קשה מתפתחת (הֲפָחָה), קצב לב מוגבר, ייתכן שיש הפרה של קצב הפעילות הלבבית, דיכאון בתודעה ועוויתות אפשרי.

מהלך הגליה של המחלה קשור לרוב לטיפול מאוחר. במקרים חמורים, לב ו כשל כלייתי.

אבחון

האבחון לוקח בחשבון את המצב של המגיפה, ביטויים קליניים ובדיקת מעבדה. סימני האבחון העיקריים של דיזנטריה הם תדירות ואופי הצואה (דל, ירוק, מעורבב עם ריר ו פסים של דם), נוכחותם של תשוקות שווא כואבות "לתחתית", כמו גם התחלה חריפה של המחלה ושיכרון תִסמוֹנֶת.

משיטות מעבדה משמשות:

• תכנית קופר, או ניתוח קליני של צואה - בדיקת צואה במיקרוסקופ; קובע את מספר הלויקוציטים, תאי הדם האדומים בצואה, שומנים ניטרליים, סיבי שריר, חומצות שומן וחיידקים; השיטה מאפשרת לך להעריך בעקיפין את מידת הפגיעה ברירית המעי;
• אישור מדויק של האבחנה מאפשר קבלת שיטה בקטריולוגית, זריעת צואה והקאות: בידוד הגורם המחולל למחלה וקביעת רגישותה לאנטיביוטיקה;
• תגובות סרולוגיות של הדם הנבדק (RNGA, ELISA) מאפשרות לזהות נוגדנים ספציפיים לשיגלה בדם ועלייה בכותרת שלהם בסרה הזוגית הנחקרת;
• במקרים של ספק, אפשר להשתמש בשיטה PCR לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה;
• Sigmoidoscopy: שיטה אנדוסקופית לבדיקת פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואיד באמצעות רקטוסקופ המוחדר דרך פי הטבעת. מאפשר לך לזהות ולהעריך באופן ויזואלי את מצב רירית המעי. בילדים עם דיזנטריה, הוא משמש לעתים נדירות ביותר.

בניתוח הכללי של דם עם צורה קלה של שיגלוזיס, אין שינויים, ובצורות חמורות מצוין עלייה במספר הלוקוציטים. ESR עשוי להיות רגיל או מוגבה מעט.

טיפולים סטנדרטיים

הטיפול כולל:

• פתרונות מלוחים;
• במקרים חמורים, אנטיביוטיקה.

מים ומלח אבדו עקב שִׁלשׁוּלמתחדשים בנוזלים הנגרמים על ידי הפה או, אם הזיהום חמור, מוזרק לווריד.

צורות זיהום קלות בדרך כלל נפתר תוך 4-8 ימים. בדרך כלל אין צורך באנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים קלים אצל מבוגרים בריאים.

עם זאת, רופאים לעתים קרובות רושמים אנטיביוטיקה לחלק מהחולים, כולל:

• מטופלים צעירים או מבוגרים מאוד;
• חולים עם מערכת חיסונית מוחלשת;
• חולים עם זיהום בינוני או חמור.

זיהומים קשים עשוי גם לדרוש אשפוז עבור חליטות מלח תוך ורידי, וטיפול בסיבוכים כגון תסמונת אורמית המוליטית. ניתנות אנטיביוטיקה כגון אזיתרומיצין, ציפרלקס (למבוגרים) או צפטריאקסון.

תרופות להקלת שלשולים (כגון diphenoxylate או loperamide) יכולות לעכב את ההתאוששות ואין להשתמש בהן.

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן והולם באדם חולה, ניתן לרפא שיגלוזיס. החלמת ילדים מתרחשת בהעדר סיבוכים (בדרך כלל שלושה או ארבעה שבועות לאחר הופעת המחלה). אבל ההחלמה המלאה של הקרום הרירי נמשכת עד 3 חודשים ויותר.

הפרת התזונה מאיימת על התרחשות של החמרה. מהלך המחלה החמור, הופעת הדיזנטריה בגיל צעיר של הילד ותסמונת רעילה חמורה הינם גורמים הנוטים לסיכוי גבוה לסיבוכים.

סיבוכים

סיבוכים אפשריים של shigellosis כוללים:

• דימום במעי;
• תסמונת המוליטית - אורמית;
• ניקוב מעיים עם התפתחות דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• דלקת של הצפק במעי הגס;
• צניחה של רירית פי הטבעת;
• היצרות cicatricial של לומן המעי;
• התפתחות דיסביוזה.

מְנִיעָה

מניעה היא כדלקמן:

• אנשים נגועים לא צריכים להכין אוכל לאנשים אחרים.
• אנשים נגועים צריכים לשטוף את ידיהם לאחר השימוש בשירותים. יש לחטא את השירותים לפני השימוש בו שוב.
• מטפלים באנשים הסובלים משיגלוזיס צריכים לשטוף את ידיהם במים וסבון, במיוחד לפני שהם מטפלים באנשים אחרים או אוכלים מזון.
• ילדים נגועים המראים סימפטומים אינם צריכים לבוא במגע עם ילדים בריאים.
• יש לזרוק חיתולים של תינוקות נגועים בפח אשפה סגור. כמו כן, יש צורך לנגב את אזור ההחתלה של התינוק במגבוני חיטוי לאחר כל שימוש.
• יש צורך לשטוף את הצואה מבגדים או מצעים של אנשים נגועים במים זורמים. בגדים טמאים ומצעים נשטפים במכונת הכביסה במים חמים. לאחר מכן, נגב את משטח הכיור, השירותים ומכונת הכביסה בעזרת חומר חיטוי כגון אקונומיקה מדוללת המכילה כלור.

כרגע אין עדיין חיסונים זמינים, אך חיסון אחד נמצא בשלב המחקר.