קדחת Q: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהו קדחת Q?

קדחת Q האם מחלה זיהומית מופצת על ידי שאיפה או בליעה של חיידק המכונה Coxiella burnetiiששייך לנבחרת לגיונליים. ג. burnetii מופץ בעיקר משאיפת אוויר מזוהם, בליעה של מזון מזוהם. עובדים חקלאיים, במיוחד אלה שעובדים עם בעלי חיים, אנשים העובדים בבתי מטבחיים וטרינרים חשופים במיוחד למחלה זו.

מכיוון שהזיהום יכול להתרחש כתוצאה מהעברה באוויר, והפתוגן עמיד מאוד לתנאי סביבה, הוא נכלל ברשימת הנשק הבקטריולוגי האפשרי. קדחת Q גורמת למחלות משתנות מאוד, החל מזיהום חריף (לרוב מגביל את עצמו) ועד זיהום קטלני כרוני. זיהומים שאינם גורמים לתסמינים חיצוניים (תת -קליניים) או שהם אסימפטומטיים שכיחים אף הם.

סימנים וסימפטומים

התסמינים של קדחת Q יכולים להשתנות מאוד מאדם אחד למשנהו. הזיהום עשוי להיות אסימפטומטי; צורה חריפה של המחלה, המתאפיינת במחלה דמוית שפעת, עלולה לחלוף מעצמה או לגרום לתסמינים חמורים יותר; צורה כרונית וארוכת טווח, יכולה להיות קשורה לסיבוכים רציניים. החוקרים סבורים כי חומרת קדחת Q עשויה להיות מושפעת ממגוון גורמים, כולל גיל, מין ובריאות כללית, כולל מצבים רפואיים קודמים (למשל,

מחלות לב).

- חום חריף.

הצורה החריפה של קדחת Q מתחילה בדרך כלל כשבועיים -שלושה לאחר החשיפה לחיידקים. קדחת חריפה Q מאופיינת בדרך כלל בסימפטומים דמויי שפעת כגון:

• חוֹם;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כאבי שרירים (מיאלגיה);
• כְּאֵב רֹאשׁ.

במקרים מסוימים, חום אינו מופיע. תסמינים נוספים שאינם ספציפיים אפשריים, כולל:

• לְהִשְׁתַעֵל;
• כאב בחזה;
• כאב גרון;
• פריחה בעור;
• תסמינים במערכת העיכול.

שני המצבים האחרים קשורים בדרך כלל בדרגות שונות עם קדחת Q חריפה - דלקת ריאות ודלקת בכבד (הפטיטיס). דלקת ריאות היא לעתים קרובות קלה, אך עלולה להתקדם תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה (ARDS). הפטיטיס יכול לגרום להגדלה לא תקינה של הכבד (הפטומגליה). פחות נפוץ, הפטיטיס יכולה לגרום להצהבה של העור ולובן העיניים (צהבת).

מקרים של קדחת Q חריפה בדרך כלל נפתרים מעצמם. עם זאת, לאנשים מסוימים יש תסמינים אחרים, כולל דלקת בדופן השריר של הלב (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב), דלקת בממברנה בצורת שק המקיפה את הלב (דלקת קרום הלב), והתפתחות פריחה בעור סגול הנגרמת מדימום (דימום) מכלי דם זעירים ממש מתחת לפני העור.

לפעמים קדחת Q חריפה מתבטאת כהפרעה נוירולוגית, כגון דלקת בקרום הדק המכסה את המוח וחוט השדרה ואת המוח עצמו (מנינגנוצפליטיס). אצל אנשים מסוימים, חום Q חריף יכול להשפיע על הכליות, בלוטת התריס או איברי מין.

- חום כרוני.

קדחת Q כרונית יכולה להתרחש חודשים עד שנים לאחר מחלה חריפה, או שהיא יכולה להתרחש ללא היסטוריה קודמת של קדחת Q חריפה. רוב המקרים של קדחת Q כרונית מתרחשים אצל אנשים עם מצבים מועדים, כגון הפרעות קיימות של שסתום הלב או כלי הדם, או חיסון חלש מערכות.

הביטוי השכיח ביותר של קדחת Q כרונית הוא דלקת בקרום הדק המצפה את פנים הלב ושסתומי הלב (זיהומיות דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב), שעלול לפגוע במסתמי לב או ברקמת הלב. חולים עלולים לפתח גודש אִי סְפִיקַת הַלֵב - סיבוך רציני שבו היכולת המוגבלת להעביר דם לריאות ולשאר הגוף מביאה להצטברות נוזלים בריאות, לב ורקמות גוף שונות.

פחות נפוץ, קדחת Q כרונית יכולה להופיע עם זיהום בעצמות ובמפרקים (זיהום osteoarticular) אוסטאומיאליטיס או אוסטיאוארתריטיס, זיהומים בכלי הדם, הפטיטיס כרונית או כרונית מחלת ריאות. זיהום במפרק העצם יכול לגרום לכאבי עצמות ומפרקים. הפטיטיס הכרונית יכולה לגרום להגדלת הכבד או לצהבת. מחלת ריאות כרונית עלולה לגרום לקשיי נשימה (קוצר נשימה) והפרעות נשימה אחרות.

אנשים הסובלים מקדחת Q כרונית יכולים גם לחוות תסמינים לא ספציפיים רבים, כולל:

• חום ממושך (אם כי לעתים קרובות החום נעדר);
• כאב מפרקים (ארתרלגיה);
• כאבי שרירים (מיאלגיה);
• זיעת לילה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עייפות;
• ירידה לא מכוונת במשקל.

חלק מהאנשים הסובלים מקדחת Q מפתחים סיבוכים ארוכי טווח (השפעות ארוכות טווח), כגון עייפות מתמשכת. חלק מהחוקרים סבורים כי זיהום בקדחת Q מגביר את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם מאוחר יותר בחיים.

סיבות וגורמי סיכון

קדחת Q נגרמת משאיפה או בליעה של חיידקים Coxiella burnetii. לרוב אנשים נחשפים לפתוגן דרך החלב, השתן והצואה של בעלי חיים נגועים (למשל על ידי שאיפת אוויר מזוהם בחצר). בנוסף, כאשר בעל חיים נגוע יולד, חיידקים עשויים להימצא בכמויות גדולות במי השפיר ובשליה. Coxiella burnetii משפיע בעיקר על בעלי חיים כגון בקר, כבשים ועזים. עם זאת, החיידק דווח במגוון רחב של בעלי חיים, כולל חיות בית כגון כלבים וחתולים.

חיידק ג. burnetii הוא מדבק מאוד ונדרשת רק כמות קטנה כדי לגרום למחלה. החיידק יכול לשרוד בסביבה לפרקי זמן ממושכים מכיוון שהוא עמיד בפני תנאי סביבה כגון חום ולחץ. ג. burnetii עמיד גם לחומרי חיטוי נפוצים רבים.

דרכי העברה פחות נפוצות לבני אדם כוללות:

• עבודות מטבחיים;
• צריכת חלב לא מפוסטר;
• ציד, שחיטה או שחיטה של ​​בעלי חיים נגועים.

על פי הספרות הרפואית דווח על מקרים נדירים ביותר של העברה מאדם לאדם.

מסלול ההדבקה בחיות בר וחיות בית שונה מזה שבבני אדם. בעלי חיים נדבקים ג. burnetii מקרציות נגועים. קדחת Q סווגה במקור כריקקטוזיס, קבוצה של מחלות זיהומיות שמועברות לרוב לבני אדם על ידי קרציות. עם זאת, מבוסס על מחקרים על הכלאה DNA-DNA ורצף גנום ג. burnetii הוקצה לגזרה לגיונלייםהמכיל גם Legionella pneumophila, חיידק שגורם מחלת הלגיונרים.

קדחת Q — זוהי זונוזיס, מחלה שיכולה להיות מועברת מבעלי חיים לבני אדם. ג. burnetii— חיידק גרם שלילי גרם שלילי חובה, שיכול להתרבות רק בתאים חיים, למרות שהתגליות האחרונות מצביעות על פוטנציאל גדילה ג. burnetii גם בסביבה אקסנית. צביעת גימנז — הליך רגיש מאוד והוא משמש לעתים קרובות להדמיה קוקסיאלה ו ריקטסיה.

אוכלוסיות מושפעות

Q Fever תואר לראשונה על ידי אדוארד דריק בשנת 1937. הוא כינה אותה "קדחת Q" (אנגלית שאילתה - ספק). באותה שנה, דריק בודד את הפתוגן, שאופיו הריקציאלי הוקם כעבור שנתיים על ידי פ 'ברנט. בברית המועצות, מחלה זו התגלתה בשנות השישים.

קדחת Q מופיעה ברחבי העולם ויכולה להשפיע על אנשים מכל גזע ואתני. שכיחות קדחת Q אינה ידועה מכיוון שהמחלה אינה מדווחת במדינות רבות. חוקרים סבורים כי הנתונים על זיהום אינם מדווחים מספיק. במדינות מסוימות השכיחות גבוהה יותר מאשר במדינות אחרות, למשל, לאחרונה בהולנד חלה התפרצות של זיהום, שבו ממאות לאלפי אנשים חלו.

קדחת Q שכיחה יותר בקרב גברים מאשר נשים, אם כי החוקרים מייחסים זאת לעובדה שיותר גברים עובדים במקצועות שבהם סביר להניח שחיידקים נדבקים ג. burnetii גבוה יותר. קדחת Q יכולה להשפיע על אנשים בכל גיל. למרות שלעתים נדירות מדווחים על ילדים הסובלים מקדחת Q, סביר להניח שהתעלמות מהאבחנה אינה ידועה ושכיחות חום Q בפועל אצל ילדים. כמה חוקרים הציעו שילדים מפתחים תסמינים בתדירות נמוכה יותר ממבוגרים, וכאשר התסמינים אכן מתפתחים המחלה בדרך כלל מתונה יותר ממבוגרים.

הפרעות סימפטומטיות

הסימפטומים של התנאים הבאים עשויים להיות דומים לאלו של קדחת Q. השוואות יכולות להיות שימושיות לאבחון דיפרנציאלי.

יש להבדיל בין קדחת Q מגורמים אחרים ושכיחים יותר לחום, עייפות כרונית, חולשה, תסמינים לא ספציפיים אחרים דמויי שפעת ואנדוקרדיטיס. כמו כן יש להבדיל בין חום Q לבין SARS אחרים. דלקת ריאות לא טיפוסית— קבוצה של מחלות בהן דלקת ריאות נגרמת על ידי חיידקים מסוימים. קבוצה זו כוללת כלמידיה, ברטונלוזיס, ריקקטוזיס, מחלת הלגיונרים, ברוסלוזיס, טולרמיה ומחלות אחרות, כלומר כמה זיהומים ויראליים.

• מחלות ריקטיות הם קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות מחשיפה לחיידקים השייכים למשפחה Rickettsiaceae. הריקטיוזיס הנפוץ ביותר הוא קדחת ההר הרוקי (RMSF), הנגרמת על ידי חיידק Rickettsia rickettsii (ר. ריקטסי). עם זאת, ברוב המקרים, החיידקים הגורמים למחלות אלו נשאים ומועברים על ידי קרציות ספציפיות. חומרת הזיהומים הריקקטיים משתנה מאוד. לחלק מהאנשים שנפגעים בדרך כלל יש תסמינים קלים, בעוד שאחרים עלולים לגרום לסיבוכים מסכני חיים. התסמינים הנלווים עשויים לכלול כאבי ראש, חום, צמרמורות, כאבי שרירים (מיאלגיה), כאבי פרקים (ארתרלגיה), נפיחות חמורה (השתטחות) ו / או פריחה אופיינית בעור. במקרים מסוימים, תסמינים נוספים עשויים לכלול בחילות, הקאות, כאבי בטן ו / או הפרעות אחרות. בכמה צורות קשות של קדחת כתמים, פגיעה בתאי האנדותל המצפים את כלי הדם עלולה לגרום לנזק רקמות של הלב, הריאות, מערכת העצבים המרכזית, כליות, כבד ו / או איברים אחרים, מה שעלול להוביל לסכנת חיים סיבוכים.
• מחלת הלגיונרים— מחלה זיהומית נדירה הנגרמת על ידי חיידקים Legionella pneumophila. שמו קיבל את העובדה כי ההתפרצות הראשונה הידועה התרחשה במלון ב אשר בשנת 1976 אירחה מפגש של ארגון הלוחמים האמריקאי של הוותיקים ב פנסילבניה. במהלך התפרצות זו התגלה כי המים במערכת המיזוג של המלון נגועים בחיידקים. מחלת הלגיונרים מופצת לרוב על ידי שאיפת מים מזוהמים ממקורות כמו מקלחות וג'קוזי. מחלת הלגיונרים גורמת לדלקת ריאות חמורה, צמרמורות, חום, שיעול וכאבים עזים בחזה. אין עדות להעברת הנגיף מאדם לאדם.
• ברוסלוזיס — מחלה זיהומית הפוגעת בבעלי חיים שיכולה להיות מועברת לבני אדם. נמצא בכל רחבי העולם. המחלה נגרמת על ידי אחד מארבעה סוגים שונים של חיידקים השייכים לסוג ברוסלה. התסמינים הראשוניים של זיהום עשויים להיות לא ספציפיים, כולל חום, כאבי שרירים, כאבי ראש, אובדן תיאבון, הזעה עצומה וחולשה פיזית. במקרים מסוימים התסמינים מופיעים בפתאומיות (בחריפות), בעוד שבמקרים אחרים התסמינים עלולים להתפתח במשך מספר חודשים. אם ברוסלוזיס אינו מטופל, המחלה עלולה להיעלם רק מספר חודשים לאחר תחילת הטיפול המתאים. ברוסלוזיס עשוי להיות מוגבל לאזור ספציפי בגוף (מקומי) או להתפשט באופן חמור סיבוכים נפוצים המשפיעים על מערכות איברים שונות בגוף, כולל המרכזי מערכת עצבים. ניתן למנוע ברוסלוזיס על ידי שתיית פרה מפוסטר וחלב עזים בלבד. עם זאת, חקלאים ואנשים שאוכלים בשר חתוך עלולים לפתח גם ברוסלוזיס.
• טולרמיה נמצא בכל רחבי העולם. לרוב הוא פוגע ביונקים קטנים כמו ארנבים, מכרסמים וארנבות. הוא מדבק ביותר ומועבר לרוב לבני אדם באמצעות מגע עם בעל חיים נגוע או נשיכת קרציות או זבוב נגועים. לא ידוע אם המחלה מועברת מבני אדם. המחלה נגרמת על ידי חיידקים Francisella tularensis. חומרת הטולרמיה משתנה מאוד. חלק מהמקרים הם קלים וחולפים מעצמם; לאחרים עלולים להיות סיבוכים חמורים, ואחוז קטן (כ -2 אחוזים) עלול אף להפוך לסכנת חיים.

אבחון

הסימנים והתסמינים של קדחת Q אינם ספציפיים ויכולים להיות קשורים למגוון רחב של מצבים רפואיים. אבחון המחלה דורש בדרך כלל בדיקה סרולוגית, בה נמדדים ונקבעים נוגדנים. לקדחת Q שני שלבים של ייצור נוגדנים (אנטיגניים) הנקראים שלב I ושלב II. שלבים אלה יכולים לסייע באישור האבחנה ולעזור להבחין בין זיהום חריף מחום כרוני. אנשים נגועים מפתחים נוגדנים ספציפיים נגד חום, כולל אימונוגלובולין G (IgG), אימונוגלובולין A (IgA) ואימונוגלובולין M (IgM). מדידת רמות סוגים אלה של נוגדנים יכולה לסייע באישור האבחנה של קדחת Q. במהלך השלב החריף של קדחת Q, ניתן לזהות נוגדנים מסוג IgG ו- IgM. בצורה הכרונית של המחלה, ניתן לקבוע רמות IgG או IgA.

רמות נוגדן אנטיגן שלב II בקדחת Q חריפה ג. burnetii גבוה יותר מרמות הנוגדנים לאנטיגן שלב I, וככלל, נוגדנים אלה מזוהים לראשונה בשבוע השני של המחלה.

בקדחת Q כרונית, רמות גבוהות של נוגדנים שלב I עם רמות מתמשכות או יורדות של נוגדנים שלב II נפוצים, יחד עם סימנים אחרים למחלות דלקתיות.

שלוש הבדיקות הסרולוגיות של קדחת Q — אלה הם immunofluorescence עקיפים, קיבוע משלים ומבחן חיסוני חיסוני אנזים (ELISA). אימונופלואורסצנטי עקיף — בדיקה המאפשרת לרופאים לזהות נוכחות של נוגדנים ספציפיים בדם או בנוזלים אחרים. נוגדנים מסומנים בחומר שגורם להם לזהור כאשר הם נחשפים לאור אולטרה סגול. קיבוע משלים ו- ELISA יכולים גם לזהות נוכחות של נוגדנים או אנטיגנים ספציפיים.

בידוד הסוכן הסיבתי בתרביות תאים, ביצים עם עוברי עוף וחיות מעבדה אפשרי גם כן, אך דורש מעבדה מיוחדת עם רמת בטיחות ביולוגית (BSL3).

מבחן חדש יותר, אשר שימש במקרים מסוימים לאבחון קדחת Q, — זֶה תגובת שרשרת פולימראז (PCR). ניתוח PCR — בדיקה רגישה ביותר שמעצימה קטע או דגימת DNA ספציפית, ומייצרת מיליארדי עותקים של אותו קטע ספציפי. לאחר מכן ניתן לבחון את קטע מוגבר זה לזיהום. ג. burnetii. הוא שימש בהצלחה לאיתור DNA ג. burnetii בתרביות תאים ודגימות ביולוגיות.

טיפולים סטנדרטיים

טיפול אנטיביוטי משמש לטיפול באנשים הסובלים מקדחת Q. במקרים קלים המחלה יכולה להשתפר ללא טיפול, אם כי טיפול אנטיביוטי בדרך כלל מקצר את משך הזיהום. הרופאים ממליצים לכל האנשים הסובלים מקדחת Q לקבל טיפול אנטיביוטי, גם אם הם אינם ברורים מבחינה קלינית (מחלה תת -קלינית).

דוקסיציקלין היא כיום האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר לטיפול באנשים עם המחלה והיא היעילה ביותר כאשר היא מתחילה תוך שלושה ימים מהחשיפה. ניתן להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות אם אנשים אינם מגיבים לאנטיביוטיקה. הידרוקסיכלורוקין, המשמש לעתים קרובות לטיפול מָלַרִיָהשימש גם לטיפול בקדחת Q.

קשה יותר לטפל בחום Q כרוני. אנדוקרדיטיס עשויה לדרוש טיפול אנטיביוטי ארוך טווח, הכולל בדרך כלל טיפול מספר תרופות, כגון שילוב של דוקסיציקלין והידרוקסיכלורוקין, מפחיתות באופן דרמטי תמותה. משך הטיפול האופטימלי אינו ידוע ויכול להשתנות מאדם לאדם.

חלק מהאנשים עם שסתומי לב פגומים או סימנים לאי ספיקת לב עשויים לדרוש ניתוח. החלטות בנוגע לשימוש בהתערבויות ספציפיות, כגון ניתוח, חייבות להתקבל על ידי רופאים (למשל, קרדיולוג, מומחה למחלות זיהומיות) וחברים אחרים בצוות הרפואי לאחר התייעצות קפדנית עם המטופל, בהתבסס על הפרטים המקרה שלו; דיון מפורט על היתרונות והסיכונים האפשריים; העדפות המטופל; וגורמים רלוונטיים אחרים

מְנִיעָה

מניעה כוללת חיסון, הקפדה על כללי ההיגיינה האישית על ידי מגדלי בעלי חיים עובדים. x-wah, בעת שחיטת בעלי חיים.

תַחֲזִית

אנטיביוטיקה בדרך כלל יעילה מאוד ומוות מהמחלה נדיר מאוד. עם זאת, אנשים הסובלים מאנדוקרדיטיס זקוקים לאבחון מוקדם וטיפול אנטיביוטי במשך 18 חודשים לפחות על מנת להגיע לתוצאה מוצלחת.