סרטן בלוטת התריס: תסמינים, סיבות, טיפול, פרוגנוזה

מהו סרטן בלוטת התריס?

סַרטַן הַנַהֲרוֹת (סַרְטָן) בלוטת התריס האם הוא סרטן הפוגע בבלוטת התריס, מבנה בצורת פרפר הנמצא בבסיס הצוואר. בלוטת התריס (בלוטת התריס) היא חלק מהמערכת האנדוקרינית, רשת של הורמונים המפרישים בלוטות. הורמוני בלוטת התריס מווסתים תהליכים כימיים (חילוף חומרים) המשפיעים פעילות הגוף, וגם לווסת את קצב הלב, טמפרטורת הגוף ו לחץ דם. הורמונים משתחררים ישירות למחזור הדם, משם הם נוסעים לאזורים שונים בגוף.

לחולים רבים אין תסמינים הקשורים לקרצינומה של בלוטת התריס. יש אנשים שעלולים לסבול מכאבי צוואר, צרידות ובלוטות לימפה נפוחות, במיוחד בצוואר. סרטן בלוטת התריס הוא הסרטן השכיח ביותר המשפיע על המערכת האנדוקרינית. רוב הצורות לעיתים רחוקות גורמות לכאב או נכות וניתנות לטיפול בקלות בעזרת ניתוח וטיפול אחר כך. עם זאת, צורות מסוימות הן אגרסיביות וקשות יותר לטיפול.

המונח "סרטן" מתייחס לקבוצת מחלות המאופיינות בצמיחת תאים בלתי מבוקרת חריגה הפולשת הרקמות שמסביב ועלולות להתפשט (גרורות) לרקמות או לאיברים רחוקים דרך מחזור הדם, מערכת הלימפה או אחרים דרכים. ניתן לסווג צורות שונות של סרטן, כולל סרטן בלוטת התריס, בהתאם לסוג תאים מושפעים, האופי הספציפי של הניאופלזמה הממאירה והמהלך הקליני מחלות. ארבעת הסוגים העיקריים של סרטן בלוטת התריס הם papillary, follicular, מוח עצם ואנאפלסטי. צורות נדירות של קרצינומה של בלוטת התריס כוללות טרטומה של בלוטת התריס, לימפומה ותאי קשקש. קרצינומה פפילרית היא השכיחה ביותר, ומהווה כ -80% מכלל קרצינומה של בלוטת התריס.

תאים ממאירים מעבירים את השינויים החריגים שלהם לכל תאי ה"בת "שלהם, וככלל, גדלים ו שיתוף במהירות יוצאת דופן, בלתי נשלטת, שאינה יכולה להיכלל על ידי הגנה חיסונית טבעית אורגניזם. בסופו של דבר, ריבוי זה של תאים חריגים יכול להוביל להיווצרות מסה המכונה גידול (ניאופלזמה). התקדמות המחלה יכולה להתאפיין בפלישה לרקמות שמסביב, חדירת בלוטות הלימפה האזוריות וכן התפשטות הניאופלזמה הממאירה דרך מחזור הדם, מחזור הלימפה או באמצעים אחרים לרקמות ואיברים אחרים גוּף.

סימנים וסימפטומים

לרוב המכריע של אנשים הסובלים מסרטן בלוטת התריס אין תסמינים. ברוב המקרים, גידול או גוש קטן (גוש) שנמצא על ידי המטופל, הרופא, או בטעות בהדמיה בדיקה (כגון טומוגרפיה ממוחשבת, MRI או אולטרסאונד של עורק הצוואר) היא הסימן הראשון לסרטן בלוטת התריס. בְּלוּטוֹת הַרוֹק. "גושים" או גושים בבלוטת התריס יכולים להיגרם ממגוון מחלות ואינם בהכרח אומר שאדם חולה בסרטן. למעשה, למעלה מ -90 אחוזים מגושים בלוטת התריס אינם סרטניים (שפירים).

סימפטומים שעשויים להיות קשורים לקרצינומה של בלוטת התריס כוללים:

• צרידות הקול;
• קשיי נשימה או בליעה;
• בלוטות לימפה נפוחות, במיוחד בצוואר;
• כאב גרון או צוואר.

סרטן יכול לנבוע מכל סוג של תאי בלוטת התריס. כ -90 אחוזים מסרטן בלוטת התריס נובעים מתאים זקיקים (התאים המרכיבים את רוב בלוטת התריס ומייצרים הורמון בלוטת התריס). רוב המקרים הנותרים נובעים מתאי C (תאים parafollicular). סרטן הנגרם על ידי תאי דם לבנים (לימפוציטים), המכונה לימפומה, יכול להתרחש גם כן. צורות נדירות ביותר של סרטן בלוטת התריס כוללות קרצינומה של תאי קשקש וטרטומה.

סרטן בלוטת התריס יכול גם להיות מסווג כמו גם מובחן או לא טוב. בידול מתייחס לאופן שבו תאים חריגים נראים תחת מיקרוסקופ, כמה מהר הם לגדול ולשמור על התכונות של תאי בלוטת התריס הרגילים, כגון היכולת ללכוד יוד. סוגי סרטן מובחנים היטב מורכבים מתאים השומרים על מראה התאים שממנו הם מקורם (למשל, תאי זקיקי בלוטת התריס). סוגי סרטן "מבדילים פחות" או "לא מובחנים" מורכבים מתאים שעברו טרנספורמציה וחוזרים לצורה פחות מיוחדת, פרימיטיבית יותר. כתוצאה מכך, הם אינם מסוגלים יותר לבצע את תפקידיהם המיוחדים "המשוערים" ברקמה המדוברת.

סרטן בלוטת התריס המובחן היטב מתייחס בדרך כלל לסרטן בלוטת התריס הפפילרי או הזקיק. צורות אלו של קרצינומה של בלוטת התריס נקראות לפעמים בסרטן בלוטת התריס המובחן (TC). קרצינומה של אי בלוטת התריס מתייחסת לסרטן בלוטת התריס המבדיל בצורה לא טובה. סרטן אנאפלסטי נקרא סרטן בלוטת התריס לא מובחן. מטבע הדברים, לקרצינומות מובחנות היטב יש פרוגנוזה טובה יותר.

—​ קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית.

סרטן בלוטת התריס הפפילרי היא הצורה הנפוצה ביותר של סרטן בלוטת התריס, המהווה כ -80 אחוז מהחולים. המחלה נובעת מהתאים הזקיקים של בלוטת התריס. סרטן זה הוא בדרך כלל גידול יחיד בבלוטת התריס ולעתים קרובות הוא מתקדם לאט. קרצינומה פפילרית נוטה להתפשט (גרורות) דרך בלוטות הלימפה ומערכת הלימפה, במיוחד לבלוטות הלימפה המקומיות בצוואר.

סרטן הפפילרי יכול להשפיע על אנשים בכל גיל, כולל ילדים, אך לרוב משפיע על אנשים בגילאי 30 עד 50. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים.

אפשרויות קרצינומה פפילרית:

ישנם סוגים שונים או גרסאות של צורה זו של קרצינומה; תת -סוגים נפוצים כוללים טרשת זקיקית, תאים גבוהה ודיפוזיה. שמות אלה מתייחסים לאופן בו סרטן בלוטת התריס נראה תחת מיקרוסקופ.

הגרסה הזקיקית של קרצינומה פפילרית, השונה מקרצינומה של בלוטת התריס הזקיקית, היא תת -הסוג השכיח ביותר. הגרסה הזקיקית היא צורה של גידול איטי של סרטן. ההתנהגות הקלינית של תת -סוג זה דומה בדרך כלל לזו של הפפילרי.

גרסת התא הגבוהה של קרצינומה פפילרית היא צורה נדירה יחסית של סרטן בלוטת התריס. גרסת התא הגבוה עשויה להיות אגרסיבית יותר מקרצינומה פפילרית באופן כללי ובעלת שיעור הישנות גבוה יותר. רוב המקרים נוטים להתרחש אצל אנשים מבוגרים. וריאנט התא הגבוה של סרטן הפפילרי מקבל את שמו מכיוון שגובה התאים האופייניים הוא פי שניים עד שלושה מהרוחב. יותר מ -70% מהתאים הסרטניים בגידול זה חייבים להיות תאים "גבוהים" לאבחון סרטן בלוטת התריס. גודל הגידול בדרך כלל גדול יותר מגודל הגידול הקשור בדרך כלל לסרטן הפפילרי. חלק מהחוקרים סבורים כי גרסת התא הגבוהה של קרצינומה נשארת לא מאובחנת.

טרשת מפוזרת שכיחה יותר בקרב צעירים, במיוחד נשים צעירות. לעתים קרובות הוא מתפתח בין הגילאים 15-30. הסימן הראשון הוא לרוב בלוטת התריס מוגדלת (זפק). תת -סוג זה של קרצינומה פפילרית יכול להתפשט לבלוטות הלימפה או לריאות. סיכוי גבוה יותר להישנות עם טרשת נפוצה מאשר עם קרצינומה פפילרית באופן כללי.

- סרטן בלוטת התריס הזקיקי.

למרות שקרצינומה פוליקולרית היא הצורה השנייה בשכיחותה של סרטן בלוטת התריס, היא מהווה רק כעשרה אחוזים מהחולים. בדומה לקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית, גם קרצינומה פוליקולרית נובעת מתאי זקיקי בלוטת התריס, אך יש הרבה פחות סיכוי להתפשט לבלוטות לימפה. זה יכול להתפשט לריאות, למוח או לעצמות. סרטן הזקיקים מסווג לעתים קרובות כפולשני ביותר או פולשני באופן נרחב. סרטן הזקיקים הוא בדרך כלל גוש (גוש) ללא כאבים בבלוטת התריס.

רוב האנשים הסובלים מקרצינומה פוליקולרית הם בני 50 ומעלה. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים.

קרצינומה של בלוטת התריס מובחנת (אי) היא תת -סוג נדיר של קרצינומה פוליקולרית. הוא נדיר ביותר אך אגרסיבי ולעתים קרובות מתפשט לבלוטות הלימפה הסובבות ולחלקים אחרים של הגוף, במיוחד הריאות, העצמות או המוח, שם הוא עלול לגרום לסיבוכים מסכני חיים. צורה זו של סרטן בלוטת התריס מופיעה בדרך כלל כמסה בצוואר.

קרצינומה של בלוטת התריס המובחנת בדרך כלל פוגעת בדרך כלל באנשים בגיל 55 ומעלה וסבירות כפולה להשפיע על נשים מאשר גברים. למרות שרוב הספרות הרפואית מסווגת קרצינומה של בלוטת התריס בדרגה נמוכה כצורה של סרטן בלוטת התריס הזקיקי, הרכב התאי שלו עשוי להיות קשור גם לקרצינומה פפילרית בלוטת התריס.

- קרצינומה של תאי גורטל.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) מסווג צורה זו של סרטן בלוטת התריס כסוג תת של קרצינומה זקיקית, למרות שמחקרים אחרונים מצביעים על כך שמדובר בצורת סרטן נפרדת. סרטן תאי Gürthle מהווה כ -3 אחוזים מסרטן בלוטת התריס. צורה זו של סרטן בלוטת התריס יכולה להשפיע על כל קבוצת גיל ובדרך כלל מופיעה אצל אנשים בגילאי 40 עד 50. קרצינומה של תאי Gürthle פוגעת בנשים בתדירות גבוהה יותר מגברים, ולפי ההערכות יש לה פרוגנוזה גרועה יותר מאשר סרטן בלוטת התריס הזקיק הרגיל. סרטן זה ידוע גם בשם קרצינומה של בלוטת התריס אונקוציטית.

הסימן הראשון לקרצינומה של תאי Gürthle הוא בדרך כלל מסת צוואר ללא כאבים. קרצינומה של תאי גורטל יכולה להתפשט לעצמות, כָּבֵד או ריאות. תיאר מקרים נדירים שהתפשטו ל בלוטות יותרת הכליה והמוח.

- סרטן בלוטת התריס המדולרי (MTC).

סוג זה של סרטן מהווה כ 2-3 אחוזים מסרטן בלוטת התריס. MTC נובע מ"תאי C "(נקראים גם תאים parafollicular); סוג תא זה מייצר את ההורמון קלציטונין (מכונה מכאן "תאי C"). קלציטונין מסייע לווסת את חילוף החומרים של סידן ונתרן אצל בעלי חיים ועשוי להשפיע על ההגנה על השלד מפני אובדן סידן בבני אדם. MTC היא צורה אגרסיבית יותר של סרטן מאשר סרטן בלוטת התריס המובחן ויכולה להתפשט דרך בלוטות הלימפה או זרם הדם לאיברים אחרים. הסימן הראשון ל- MTC הוא לרוב היווצרות צפופה בבלוטת התריס או הגדלה לא תקינה של בלוטות הלימפה הסמוכות (לימפדנופתיה). במקרים מסוימים, MTC כבר התפשט (גרורתי) לאיברים אחרים לפני גילוי גידול.

רוב האנשים עם MTC מפתחים אותו במקרה ללא סיבה ידועה (מקרים ספורדיים). עם זאת, כ -30% מהחולים עשויים להיות מסוג המועבר במשפחה (MTC משפחתי), המשפיע רק על בלוטת התריס או כחלק ממצב נדיר המכונה ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה 2 סוגים (MEN 2 סוגים).

- קרצינומה של בלוטת התריס אנפלסטית (לא מובחנת).

סרטן אנאפלסטי מהווה כ -5 אחוזים מכלל מקרי סרטן בלוטת התריס ופוגע בעיקר באנשים בני 70 ומעלה. סרטן אנאפלסטי הוא אגרסיבי מאוד ולעתים קרובות מתפשט במהירות לבלוטות הלימפה והאיברים שמסביב, במיוחד לקנה הנשימה (קנה הנשימה), הריאות או העצמות. סרטן אנאפלסטי יכול להוביל במהירות לסיבוכים מסכני חיים כגון חסימת קנה הנשימה או דימום מסיבי. קרצינומה אנאפלסטית מתפתחת לעתים קרובות כתוצאה מסרטן זקיקי או פפילרי קיים.

- לימפומה של בלוטת התריס.

לימפומה ראשונית של בלוטת התריס אינה נובעת מתאי זקיקים או מסוג C, אלא נובעת מתאים של מערכת החיסון המכונה לימפוציטים. רוב הלימפומות מתפתחות בבלוטות הלימפה, אך יכולות להתרחש גם באיברים אחרים, כגון בלוטת התריס. לימפומה בבלוטת התריס היא נדירה ביותר, והיא מהווה פחות מ -2 אחוזים מסרטן בלוטת התריס.

לימפומה מתפשטת במהירות ומחליפה רקמת בלוטת התריס. לימפומה בבלוטת התריס פוגעת בדרך כלל באנשים מעל גיל 70 ופוגעת בנשים בתדירות גבוהה פי שלושה מגברים. לימפומה נפוצה ביותר בקרב נשים בעלות היסטוריה של תת פעילות של בלוטת התריס עקב בלוטת התריס אוטואימונית (מחלת השימוטו).

סיבות וגורמי סיכון

הסיבה (ים) לסרטן בלוטת התריס אינה ידועה. חוקרים טוענים כי הפרעות גנטיות ואימונולוגיות, גורמים סביבתיים (למשל, מסוימים כימיקלים, קרינה מייננת), דיאטה ו / או גורמים אחרים עשויים לשחק תפקיד בהופעת סוגים מסוימים של סרטן. במקרים נדירים, סרטן בלוטת התריס יכול להיות תורשתי, במיוחד סרטן מדולרי, כפי שצוין לעיל. חוקרים עורכים מחקר בסיסי מתמשך כדי ללמוד עוד על הגורמים הרבים שיכולים להוביל לסרטן.

מחקרים עדכניים מראים שחריגות ב- DNA (חומצה deoxyribonucleic), שהיא נושאת הקוד הגנטי של הגוף, עומדות בבסיס הטרנספורמציה של תאים ממאירים. אצל אנשים חולי סרטן, כולל סרטן בלוטת התריס, גידולים ממאירים הם הנפוצים ביותר מתפתחים עקב הפרעות במבנה הגנים הספציפיים המכונים "אונקוגנים" או "גנים מדכאים גידולים ". האונקוגנים שולטים בצמיחת התאים; גנים מדכאי גידולים שולטים בחלוקת התאים ומבטיחים שהתאים מתים בזמן הנכון. שינויים גנטיים לא תקינים אלה יכולים להתרחש באופן ספונטני מסיבות לא ידועות או שפחות, הם יכולים לעבור בירושה. חשיפה בילדות לקרינה מייננת מהליכים רפואיים או נשירה גרעינית היא הגורם הסביבתי המבוסס ביותר.

מוטציות DNA הגורמות לקרצינומה פפילרית או פוליקולרית נמצאו בכמה גנים שונים הממוקמים על כרומוזומים שונים. לדוגמה, לחולים מסוימים עם קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית יש מוטציות גנטיות לְהַשְׁרוֹת על כרומוזום 10. מוטציות גנטיות BRAF ומשפחת גנים RAS קשורים לעתים קרובות גם לקרצינומה פפילרית. גנים אלה בדרך כלל מווסתים את צמיחת והתמיינות התא, ומוטציות יכולות להוביל לצמיחה בלתי מבדלת ולהתבדלות. רוב המוטציות הגנטיות הללו נרכשות במהלך החיים, נמצאות רק בתאים סרטניים ואינן מועברות לילדיו של אדם חולה.

בסרטן בלוטת התריס, נזק ל- DNA יכול להתרחש עקב קרינה חיצונית. אנשים שעברו טיפול קרינתי באזור הראש והצוואר, במיוחד ילדים, נוטים יותר לפתח קרצינומה מאשר כלל האוכלוסייה. אנשים שנחשפו לחלקיקים רדיואקטיביים במהלך הילדות או ההתבגרות, למשל, כתוצאה מבדיקות נשק גרעיני או תאונות בתחנות כוח גרעיניות (כגון צ'רנוביל) גם הם בסיכון גבוה יותר לסרטן. צילומי רנטגן אבחוניים, כגון צילומי חזה, צילומי שיניים וכדומה, אינם גורמים לסרטן.

סרטן בלוטת התריס המדולרי יכול להתרחש באופן ספונטני ללא סיבה ידועה (באופן ספורדי), כחלק מתסמונת תורשתית מבודדת (למשל, סרטן בלוטת התריס המשפחתי [MTC] המשפחתי) או כחלק ממחלה מורכבת יותר הנקראת neoplasia endocrine multiple type II (MEN 2 סוּג). (למידע נוסף על הפרעות אלה, ראה בקטע הפרעות קשורות)

DNA הוא הקוד המאפשר לתאים בגוף לייצר חלבונים. DNA יוצר גנים המתורגמים על ידי תאי הגוף לחלבונים הדרושים לתפקודו. לתאים יש שני גנים לכל חלבון, אחד מהאב והשני מהאם. הפרעות גנטיות דומיננטיות מתרחשות כאשר יש צורך רק בעותק אחד של גן לא תקין על מנת להופיע מחלה. קרצינומה של בלוטת התריס המשפחתית המשפחתית ו neoplasia אנדוקריני מרובים מסוג II עוברים בתורשה כתכונות אוטוזומליות דומיננטיות. הגן הלא נורמלי יכול לעבור בירושה משני ההורים, או שהוא יכול להיות תוצאה של מוטציה חדשה (שינוי גנים) אצל אדם מושפע. הסיכון להעביר את הגן החריג מההורה הפגוע לצאצאים הוא 50% בכל הריון, ללא קשר למין הילד שנולד. MTC משפחתי ו- MEN סוג 2 נקשרו למוטציות גנטיות לְהַשְׁרוֹת על כרומוזום 10.

אנשים הסובלים ממחלה שפירה או היסטוריה משפחתית של מחלות שפירות בבלוטת התריס נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות בסרטן בהשוואה לכלל האוכלוסייה. שָׁפִיר מחלת בלוטת התריס כוללים זפק, גושים או דלקת בבלוטת התריס (בלוטת התריס).

אנשים עם הפרעות גנטיות מסוימות נמצאים גם בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן בלוטת התריס. הפרעות אלה כוללות פוליפוזה אדנומטית משפחתית (FAP) משפחתית, תסמונת גרדנר, תסמונת הגידול PTEN-hamartom ו- Carney-complex.

אוכלוסיות מושפעות

השכיחות היא 6 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. יותר מ -300,000 מקרים חדשים של סרטן בלוטת התריס נרשמים בעולם מדי שנה, וכ -12,000 ברוסיה. ניתן לזהות את המחלה בכל גיל - הן אצל ילדים והן במבוגרים. רוב מקרי סרטן בלוטת התריס מאובחנים בחולים מעל גיל 30. הסיכוי לאבחון של המחלה בקרב נשים הוא פי 3 בערך מאשר אצל גברים.

באופן כללי, מסיבות לא ברורות, שכיחות סרטן בלוטת התריס עלתה במהירות בעשורים האחרונים. כמה חוקרים סבורים כי עליה בתדירות נובעת משימוש מוגבר בטכניקות הדמיה (למשל CT בחזה, MRI עמוד השדרה הצווארי), וכתוצאה מכך שיעור זיהוי מוגבר לצורות קטנות של סרטן בלוטת התריס שאולי מעולם לא זוהו בחיים אדם. עם זאת, עשויה להיות גם עלייה בשכיחות מקרים גדולים יותר של סרטן בלוטת התריס, אולי בשל גורמים סביבתיים.

הפרעות קשורות

ניופלסיה אנדוקרינית מרובה סוג 2 (MEN) היא תסמונת סרטן גנטי נדירה שבה גידולים מתפתחים בבלוטות האנדוקריניות (למשל בלוטת התריס, בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה). ישנם שני תת סוגים עיקריים הנקראים MEN 2A ו- MEN 2B. קרצינומה משפחתית של בלוטת התריס המשפחתית (MTC משפחתית) נחשבת לסוג המשנה השלישי. כמעט כל האנשים עם גברים 2 מפתחים בשלב כלשהו MTC.

אבחון

האבחנה של סרטן בלוטת התריס מבוססת על הערכה קלינית יסודית, הכוללת היסטוריה מפורטת בדיקת מטופל ופיזי, כמו גם מגוון בדיקות דם והדמיה מיוחדות מחקר. בדיקה כזו כוללת לעתים קרובות הערכה מיקרוסקופית של תאי הגידול המתקבלים על ידי ביופסיה של שאיפת מחט דקה.

במקרים נדירים, אנשים עשויים להבחין במסה קשה או קבועה (גוש), בדרך כלל משמאל או מימין לתפוחו של אדם. מדי פעם, רופא יכול לזהות צומת כזה במהלך בדיקה גופנית שגרתית. לעתים קרובות, גוש נמצא אגב על צילומי רנטגן למטרה אחרת. גושים בבלוטת התריס - תופעה שכיחה, וככל שאנשים מתבגרים התדירות עולה; בחלק מהדיווחים, עד 50-75% מהמבוגרים יש גושים שניתן למצוא על בדיקת סאונדרום בלוטת התריס (אולטרסאונד). למרבה המזל, למעלה מ -90 אחוז מאלה אינם סרטניים (כלומר שפירים).

- ניתוחים ובדיקה.

בדיקות שונות, כולל בדיקות דם, סריקות אולטרסאונד וביופסיה לשאיפת מחט עדינה, עשויות להיעשות כדי לאשר את האבחנה של סרטן בלוטת התריס.

בדיקת דם יכול לחשוף את תפקוד בלוטת התריס הכללי על ידי מדידת רמות הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). TSH הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח המקדם את צמיחת בלוטת התריס וככל הנראה מעורר את צמיחת תאי סרטן בלוטת התריס. עם זאת, ברוב החולים עם סרטן בלוטת התריס, תפקוד בלוטת התריס תקין.

בְּמַהֲלָך בדיקת אולטרסאונד גלי הקול המוחזרים יוצרים דימוי של בלוטת התריס. מכשיר המכונה מתמר יוצר גלי קול אלה ולאחר מכן מתעד תבנית כשהם משקפים את בלוטת התריס (דפוס הד). לרקמות רגילות ולבלוטות התריס יש דפוסי הד שונים, כך שרופא יכול לבדוק אם האם הגושם חשוד שעשוי לדרוש הערכה נוספת, בדרך כלל עם בִּיוֹפְּסִיָה. בנוסף, ניתן לבצע לפני הניתוח בדיקת אולטרסאונד של בלוטות הלימפה בצוואר וביופסיה של בלוטות לימפה חשודות.

ניתן להשתמש בטכניקות הדמיה מיוחדות נוספות כדי לסייע בהערכת גודל, מיקום והתפשטות הגידול ומשמשים עזר לניתוחים עתידיים נהלים. טכניקות הדמיה כאלה עשויות לכלול טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI). בְּמַהֲלָך טומוגרפיה ממוחשבת מחשב וצילומי רנטגן משמשים ליצירת סרט המציג תמונות חתך של מבני רקמות ספציפיות. MRI משתמש בשדה מגנטי וגלי רדיו כדי לייצר תמונות חתך של איברים ורקמות נבחרות של הגוף. כמו כן ניתן לבצע בדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה מיוחדות על מנת לקבוע חדירה אפשרית של בלוטות הלימפה האזוריות ונוכחות גרורות רחוקות.

ביופסיה לשאיפת מחט עדינה (TAPB) היא בדיקת האבחון המדויקת ביותר. TAPB כרוך בהחדרת מחט חלולה דקה דרך העור והכנסתה לתוך הגוש תחת הנחיית אולטרסאונד להסרת דגימות רקמות קטנות מהגולם. ניתן לחזור על הליך זה מספר פעמים כדי לאסוף דגימות רקמה מחלקים שונים של הגוש. אם יש מספר גושים, ניתן לבצע את ההליך על כל אחד מהם. הרקמה שנאספה נמרחת לאחר מכן על גבי שקופיות זכוכית, מוכתמת בצבע צבעוני ונבדקת במיקרוסקופ. הדבר דומה למה שנעשה בבדיקת פאפ לסרטן צוואר הרחם. ניתן לבצע בדיקות גנטיות שפותחו גם על דגימות ביופסיה. בדיקות אלו יכולות לעזור להבהיר אם הגוש הוא שפיר או ממאיר עם יותר הסבירות שדגימת הביופסיה היא "לא מוגדרת", כלומר לא שפיר בעליל ולא מַמְאִיר. תוצאות ביופסיה מעורפלות מתרחשות בכ -25% מהגושים.

במקרים בהם יש חשד ל- MTC, ניתן לבצע בדיקות דם כדי לקבוע את רמות הקלציטונין. חולים יכולים גם לעבור בדיקות גנטיות לאיתור נוכחות של מוטציה גנטית לְהַשְׁרוֹתכדי לאשר את האבחנה של MTC משפחתי. יש לבחון גם בני משפחה של אנשים שיש להם מוטציה זו באם קיימת המוטציה. לְהַשְׁרוֹת. כמעט 100% מהאנשים שיש להם מוטציה גנטית זו יפתחו בסופו של דבר MTC. כתוצאה מכך, מדענים רבים ממליצים לאנשים שיש להם שינוי גנטי מסוים זה לעבור ניתוח מונע כילד להסרת בלוטת התריס. הסרת בלוטת התריס לפני התפתחות סרטן יש סיכוי גבוה מאוד להירפא.

טיפולים סטנדרטיים

ניהול טיפולי של חולים עם סרטן בלוטת התריס עשוי לדרוש מאמצים מתואמים על ידי צוות של אנשי מקצוע רפואיים כגון מומחים לאבחון וטיפול במחלות הורמונליות (אנדוקרינולוגים), מנתחי בלוטת התריס, מומחים לשימוש יוד רדיואקטיבי (רפואה גרעינית), רופאים המשתמשים בקרינה לטיפול בסרטן (אונקולוגים קרינה) ומומחים נוספים בתחום בריאות. רופאים המתמחים באבחון וטיפול בסרטן (אונקולוגים) בדרך כלל אינם מטפלים בסרטן בלוטת התריס, למעט במקרים נדירים ומתקדמים.

הליכים טיפוליים והתערבויות ספציפיים יכולים להשתנות בהתאם לגורמים רבים, כגון גודל ומיקומו של הגידול הראשוני, דרגת הגידול הראשוני (שלב) והתואר ממאירות; בין אם הגידול התפשט לבלוטות לימפה או לאתרים מרוחקים גיל ובריאות כללית של אדם; ו / או אלמנטים אחרים. החלטות בנוגע לשימוש בהתערבויות ספציפיות צריכות להתקבל על ידי רופאים וחברים אחרים בצוות הרפואי לאחר התייעצות קפדנית עם המטופל, בהתבסס על פרטי המקרה שלו; דיון מפורט על היתרונות והסיכונים האפשריים; העדפות המטופל; וגורמים רלוונטיים אחרים.

השיטות השונות המשמשות לטיפול בסרטן בלוטת התריס כוללות ניתוח קודם התערבות, לפעמים ואחריה טיפול ביוד רדיואקטיבי, הקרנת קרן חיצונית ובמקרים נדירים, כימותרפיה. טיפול הורמונאלי חלופי משמש בשילוב עם טיפולים אלה בחולים שהסירו את בלוטת התריס או חלק מהם.

- פעולה.

כמעט אצל כל מי שחולה בסרטן בלוטת התריס, טיפול ראשוני סטנדרטי כולל הסרה כירורגית של הסרטן והרקמה המושפעת, כולל בלוטת התריס כולה (בלוטת התריס). במקרים רבים של קרצינומה פוליקולרית ופפילרית, במיוחד בגידולים גדולים ופולשניים יותר, הסרה כירורגית של בלוטת התריס ככל האפשר (כמעט מלאה כריתת התריס). במקרים כאלה, כריתת בלוטת התריס כמעט מלאה מפחיתה את הסיכוי להישנות, בניגוד לניתוח להסרת רק חלק מבלוטת התריס (למשל, אונה אחת). מצד שני, הסרת אונת בלוטת התריס אחת מספיקה בחולים עם גידולים לא מסובכים, כגון גידולים מתחת ל -4 ס"מ. אם נמצאו בלוטות לימפה חשודות או ממאירות לפני או במהלך הניתוח, הן גם יוסרו.

- טיפול החלופי הורמונים.

לאחר כריתת התריס, המטופלים חייבים לקחת levothyroxine כדי להחליף את ההורמונים המיוצרים בדרך כלל על ידי בלוטת התריס, כך שאנשים לא יפתחו תת פעילות של בלוטת התריס. Levothyroxine מעכב גם את הפעילות של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח, אשר מעורר את הצמיחה של רקמת בלוטת התריס הרגילה, כמו גם את כל התאים הסרטניים שנותרו. חולי לובקטומיה רבים אינם זקוקים לטיפול הורמונלי מכיוון שהשאר האונה יכולה לייצר מספיק הורמון בלוטת התריס כדי לשמור על רמות תקינות הורמונים.

- יוד רדיואקטיבי.

מחקרים הראו שטיפול ביוד רדיואקטיבי יכול לשפר את אחוזי ההישרדות בחולים עם קרצינומה פוליקולרית ופפילרית מתקדמת יותר. עם זאת, טיפול ביוד רדיואקטיבי בדרך כלל אינו מומלץ לאנשים בסיכון נמוך מהווים את רוב החולים עם פרוגנוזה מצוינת לאחר הניתוח, גם ללא יוד רדיואקטיבי. יוד הוא חומר כימי המשמש את בלוטת התריס לסינתזת הורמונים. מאחר ויוד נספג גם בתאי סרטן בלוטת התריס המובחנים, ניתן להשתמש ביוד רדיואקטיבי כדי למקד את רקמת הסרטן תוך שמירה על שאר הגוף.

טיפול ביוד רדיואקטיבי הורס כל רקמת בלוטת התריס הרגילה שנותרה לאחר כריתת בלוטת התריס כמעט מלאה. טיפול ביוד רדיואקטיבי יכול גם להרוג כל שאר סרטן המיקרוסקופי בבלוטת התריס, תהליך שנקרא "טיפול משלים". כדי שטיפול ביוד רדיואקטיבי יהיה היעיל ביותר, רמת ה- TSH בדם חייבת להיות גבוהה. TSH מעורר תאים סרטניים של רקמות ותאי בלוטת התריס לספוג יוד. ניתן להשיג עלייה ברמת ה- TSH בדם על ידי הפסקת טיפול תחליפי הורמונים (מה שמוביל לירידה בהורמון בלוטת התריס [תת פעילות של בלוטת התריס] ולעלייה משמעותית ב- TTG). עם זאת, אצל אנשים רבים, תת פעילות של בלוטת התריס בדרך זו גורמת לעייפות ולסימפטומים אחרים כגון חוסר סובלנות לקור, עלייה במשקל ו עצירות. כדי למזער את ההשפעות של תת פעילות בלוטת התריס, הרופאים עשויים לרשום צורה סינתטית של T3 הנקראת ציטומל (ליוטירונין), אך זה אינו עשוי למנוע את הופעת הסימפטומים, שכן יש להפסיק את התרופה לפני תחילת הטיפול הרדיואקטיבי יוֹד.

כמו כן קיימת צורה סינתטית של TSH, תירוגן (תירוטרופין אלפא), המיוצר במעבדה. הוא מוזרק לזרועו או לשריר הירך של המטופל, ובכך משיג רמות TSH גבוהות מבלי שהמטופל יצטרך להפסיק את הטיפול בהחלפת הורמונים. לפני הטיפול ברדיוד, מטופלים בדרך כלל בתזונה נמוכה של יוד במשך שבועיים עד שבועיים לפני מתן רדיו יוד. לאחר עליית רמות TSH, לפני הטיפול בפועל, המטופלים יכולים לבצע סריקה בכל הגוף לאיתור יוד רדיואקטיבי שימוש בכמות קטנה של יוד רדיואקטיבי כדי לראות כמה ממחלת בלוטת התריס הרגילה נמצאת עדיין קיים בצוואר. אם הסריקה מראה שיש עוד בלוטת התריס שארית, ניתן לתת מנה טיפולית גדולה של יוד רדיואקטיבי.

טיפול ביוד רדיואקטיבי יעיל לרוב כאשר סרטן התפשט לבלוטות לימפה סמוכות או לאיברים אחרים בגוף (גרורות).

קרצינומות של תאי Gürthle וקרצינומות מבודדות שאינן מובחנות באופן גרוע מטופלות בכריתת בלוטת התריס מלאה או כמעט מוחלטת. סרטן זה לרוב אינו סופג יוד רדיואקטיבי, ולכן בדרך כלל לא ניתן להשתמש בו לטיפול בצורות אלו של סרטן בלוטת התריס.

- חשיפה חיצונית.

קרינה חיצונית היא צורה נוספת של טיפול קרינתי המשמש לעתים לטיפול בחולים עם סרטן בלוטת התריס. במהלך הליך זה, משתמשים במכונה להעברת קרן קרינה ההורסת תאים סרטניים. טיפול בקרינה חיצונית משמש בדרך כלל בחולים עם סרטן בלוטת התריס שיש להם שאריות המחלה, ומי שאינו מגיב לטיפול קרינתי או שהמחלה התפשטה מעבר לבלוטת התריס בְּלוּטוֹת הַרוֹק. ניתן להשתמש בטיפול בקרינה חיצונית גם לקרצינומה מדולרית ולסרטן בלוטת התריס האנאפלסטי.

- טיפול תרופתי ממוקד (טיפול ממוקד).

טיפולים ממוקדים נחקרים לחולים עם סרטן בלוטת התריס מתקדם. טיפולים ממוקדים הם תרופות וחומרים אחרים המונעים גדילה והתפשטות של סרטן על ידי חסימה או עיכוב מולקולות ספציפיות מסוימות (לרוב חלבונים) המעורבות בגידול ובהפצה של מינים מסוימים סרטן. בדרך כלל, טיפול ממוקד פחות רעיל מאשר טיפולים אחרים בסרטן. טיפולים ממוקדים לסרטן בלוטת התריס כוללים מעכבי קינאז חלבונים ומעכבי אנגיוגנזה. Lenvima (Lenvatinib) ו- Nexavar (Sorafenib) הם שני מעכבי קינאז חלבון שאושרו על ידי ה- FDA. מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לשימוש במובחן מתקדם סרטן בלוטת התריס.

- סרטן בלוטת התריס המדולרי.

חולים עם קרצינומה מדולרית עוברים גם הסרה כירורגית של כל בלוטת התריס. אם הסרטן לא התפשט מעבר לבלוטת התריס, הפרוגנוזה מצוינת. עם זאת, בזמן האבחון, סרטן מדולרי התפשט בדרך כלל לבלוטות לימפה מקומיות. הפרוגנוזה תלויה במספר גורמים, כולל גודל הגידול, קצב הגדילה שלו, וכמה רחוק ולאיזה איברים התפשט הסרטן. טיפול ביוד רדיואקטיבי אינו משמש בחולים עם MTC מכיוון שגידולים (המורכבים מתאי C, ולא מתאים זקיקים) אינם תופסים יוד. במקרים מסוימים, טיפול קרינתי חיצוני או כימותרפיה משמשים לטיפול בחולים עם MTC.

תרופה הנקראת vandetanib מאושרת על ידי ה- FDA לטיפול בסרטן בלוטת התריס המדולרי המתקדם. Vandetanib הוא מעכב קינאז המיועד לטיפול בסרטן מדולרי סימפטומטי או פרוגרסיבי באנשים הסובלים ממחלה מתקדמת או גרורתית שאינה ניתנת לפעולה. מעכב קינאז הוא תרופה החוסמת או מפסיקה במיוחד את הפעילות של חלבונים מסוימים המכונים קינאזות.

מעכב קינאז נוסף בשם selpercatinib אושר על ידי ה- FDA במאי 2020 לטיפול ב- MTC וסוגים אחרים של סרטן בלוטת התריס בחולים אשר בגידולים שלהם יש שינוי גנטי. לְהַשְׁרוֹת. Selpercatinib הוא הטיפול הראשון שאושר במיוחד לחולים עם שינויים גנים לְהַשְׁרוֹת.

- קרצינומה אנאפלסטית של בלוטת התריס.

בחולים עם קרצינומה אנפלסטית, לעתים קרובות מתבצעת כריתת בלוטת התריס מלאה או כמעט מוחלטת. עם זאת, במקרים מסוימים, הגידול הראשוני עשוי להיות בלתי אפשרי מכיוון שהוא כרוך במבנים בצוואר, כגון קנה הנשימה או כלי דם גדולים. טיפול ביוד רדיואקטיבי אינו יעיל מכיוון שתאים לא מובחנים אינם סופגים יוד. טיפול בקרינה חיצונית משמש לטיפול בחולים עם קרצינומה אנפלסטית ועלול לכווץ גידולים. לחלק מהחולים ניתן להשתמש גם בתרופות מסוימות נגד סרטן (כימותרפיה), אולי בשילוב עם הליכים כירורגיים ו / או הקרנות; רופאים עשויים להמליץ ​​על טיפול משולב עם תרופות כימותרפיות מרובות, שיש להם מנגנוני פעולה שונים בהשמדת תאים סרטניים ו / או מניעתם שִׁעתוּק. עם זאת, ברוב המקרים, כימותרפיה וטיפול קרינתי חיצוני זכו להצלחה מוגבלת בלבד האטה או עצירה של התקדמות הסרטן האנאפלסטי ולא יכול היה לתקן את ההתקדמות מחלות.

בשנת 2018, שילוב של taflinar (dabrafenib) ו- mekinist (trametinib), שניתן יחד, אושר על ידי ה- FDA לטיפול באנאפלסטי. סרטן בלוטת התריס שלא ניתן להסיר בניתוח או שהתפשט לחלקים אחרים של הגוף ובו מוטציה V600E גֵן BRAF.

— ניטור.

אנשים הסובלים מסרטן בלוטת התריס עוברים בדיקות תקופתיות כדי לקבוע אם הסרטן חזר. בדיקות אלו כוללות הערכה קלינית יסודית, הכוללת היסטוריה מפורטת של המטופל, בדיקה גופנית של הצוואר וכן שאר הגוף, כמו גם בדיקות שונות, כולל בדיקות דם לאיתור רמות גבוהות של תירוגלובולין, חלבון בלוטת התריס. תירוגלובולין מיוצר רק על ידי רקמת בלוטת התריס ובלוטת התריס המובחנת, לכן לאחר הסרת בלוטת התריס או טיפול ביוד רדיואקטיבי, תירוגלובולין אמור להיעדר בזרם הדם. גילוי תירוגלובולין בדם עשוי להצביע על חזרה של סרטן בלוטת התריס. Thyroglobulin מקוצר לעתים קרובות Tg. אולטרסאונד צוואר לבחינת המרכז והצדדי (הצדי) של הצוואר הוא אבן יסוד נוספת במעקב אחר סרטן בלוטת התריס.

במקרים מסוימים, הרופאים עשויים להחליט לחזור על סריקת יוד בכל הגוף כדי לקבוע אם תאים סרטניים של בלוטת התריס חזרו. בעבר, כדי להשיג את רמות ה- TSH הגבוהות הנדרשות לביצוע סריקה מלאה של הגוף על יוד, המטופלים נאלצו להפסיק טיפול תחליפי הורמונים, מה שהוביל לכך תת פעילות של בלוטת התריס. תירוגן (תירוטרופין אלפא), צורה סינתטית של TSH, מספק את רמות ה- TSH הדרושות מבלי לחייב את המטופלים להפסיק את הטיפול בהחלפת הורמונים.

לחולים עם MTC, הרופאים רשאים להזמין בדיקות דם למדידת רמות קלציטונין ואנטיגן קרצינו -אמבריוני (CEA). רמות גבוהות של חומרים אלה עשויות להצביע על חזרה של קרצינומה בבלוטת התריס, ולעתים קרובות רופאים מזמינים בדיקות הדמיה לבדיקת סרטן שיורי.

תַחֲזִית

הישרדות ללא מחלה לטווח ארוך עם טיפול אגרסיבי וניהול היא כמעט 90%. הגורמים הבאים קשורים לתחזית:

• גיל: גיל החולה בזמן האבחון הוא אחד המנבאים החשובים ביותר לקרצינומה של בלוטת התריס המובחנת היטב; סביר להניח שהמוות הקשור לסרטן הוא במידה והחולה מעל גיל 40 בזמן האבחון; הישנות הישנות שכיחה ביותר בקרב חולים שאובחנו עם מחלה מתחת לגיל 20 או> 60 שנים.
• קוֹמָה: גברים נוטים פי שניים למות מסרטן בלוטת התריס מאשר נשים.
• הגודל: גודל הגידול הראשוני קשור להישרדות; לחולים עם גידולים ראשוניים> 4 ס"מ יש שיעור מוגבר של הישנות ותמותה מסרטן (למרות שהמחקר של Nguyen et al. הראה שאין קשר בין עלייה בגודל הגידול להישרדות בחולים עם סרטן בלוטת התריס עד שהגידול יגיע ל> 2.5 ס"מ)
• היסטולוגיה: באופן כללי, קרצינומה פפילרית קשורה בשיעור תמותה מסרטן של 6% במשך 30 שנה; קרצינומה פוליקולרית קשורה לתמותה מסרטן ב -15% מהמקרים תוך 30 שנה.
• פלישה מקומית: פלישה לרקמות שמסביב מחוץ לבלוטת התריס מעידה על אגרסיביות ביולוגית ומחמירה משמעותית את תחזית המטופל.
• גרורות של בלוטת הלימפה: נראה כי גרורות של בלוטות הלימפה הן פחות חשובות בתוצאה של קרצינומה של בלוטת התריס המובחנת בהשוואה לתוצאה של רוב הגידולים המוצקים האחרים.
• גרורות רחוקות: גרורות רחוקות בבדיקה ראשונית קשורות לעלייה של 68.1 פעמים בשכיחות המוות כתוצאה ממחלה מסוימת.
• גורמים חברתיים-כלכליים: מחקר של Swegal et al. הראה כי גורמים סוציו-אקונומיים משפיעים על ההישרדות במקרים של סרטן מובחן היטב בלוטת התריס, עם הכנסה נמוכה יותר הקשורה לתמותה גבוהה יותר מַחֲלָה; 1317 מטופלים נכללו במחקר.