אבוליה: מה זה, תסמינים, סיבות, טיפול, פרוגנוזה

מהי אבוליה?

בתחום הנוירולוגיה, abulia(מיוונית: ἀ- - חלקיק שלילי ו- βουλή - רצון), מתייחס לחוסר רצון או יוזמה וניתן להתייחס אליו כאל הפרה של תחום המוטיבציה. אבוליה נמצאת באמצע הספקטרום של המוטיבציה המוחלשת, כאשר האדישות פחות בולטת ומוטיזם אסינטי בולט יותר מאבולייה. המצב נחשב בתחילה להפרת רצון, והמטפל אינו יכול לפעול או לקבל החלטות בעצמו; ומצבם יכול לנוע בין עדין למדהים.

סימפטומים וסימנים

המצב הקליני מצוין כ אבליה, תואר לראשונה בשנת 1838; אולם מאז צצו מספר הגדרות שונות ומתנגשות. Abulia מתואר כאובדן תנועה, ביטוי, התנהגות והפקה של דיבור, עם עיכוב ועיכוב ממושך בדיבור, כמו גם ירידה בתוכן הספונטני של חשיבה ויוזמה. הסימנים הקליניים הקשורים לרוב לאבליה כוללים:

• קושי ליזום ולתחזק תנועות תכליתיות;
• חוסר תנועה ספונטנית;
• ירידה בדיבור הספונטני;
• זמן תגובה מוגבר לבקשות;
• פַּסִיבִיוּת;
• ירידה בהיענות הרגשית והספונטניות;
• ירידה באינטראקציות חברתיות;
• ירידה בעניין בפעילות סדירה.

ההפרעה עשויה להשפיע על האכלה, במיוחד בחולים עם פרוגרסיביות 

דמנציה. החולים יכולים להמשיך ללעוס או להחזיק מזון בפה במשך מספר שעות מבלי לבלוע. התנהגות זו עשויה להיות הבולטת ביותר לאחר שחולים אלה אכלו חלק מהמזון שלהם וכבר אין להם תיאבון עז.

התמיינות מהפרעות אחרות

הן הנוירולוגים והן הפסיכיאטרים מכירים באבוליה כישות קלינית נפרדת, אך מעמדה כתסמונת אינו ברור. אף על פי שהאבוליה ידועה לרופאים מאז 1838, היא עברה פרשנויות שונות - מ"היעדרות טהורה יחשוב "בהיעדר שיתוק מוטורי לפני, לאחרונה," לירידה ברגשות הפעולה ו יֶדַע". כתוצאה מהשינוי בהגדרת אבליה, קיים כיום ויכוח האם אבליה היא סימן או סימפטום של אחר. מחלה או מחלה משלכם הנראית לידי ביטוי בנוכחות הפרעות אחרות, נחקרות יותר, כגון אֵיך מחלת אלצהיימר.

סקר שנערך בשנת 2002 על ידי שני מומחים להפרעות בתנועה, שני נוירופסיכיאטרים ושניים מומחים לשיקום, לא שופכים אור על סוגיית ההבדל בין אבליה להפרעות מוטיבציה אחרות תחומים. המומחים השתמשו במונחים "אדישות" ו"אבוליה "לסירוגין ודנו האם אבוליה היא נושא נפרד או רק אזור אפור מעורפל בספקטרום של הפרעות ספציפיות יותר. ארבעה מומחים אמרו כי אבליה היא סימן ותסמין, והקבוצה חלוקה בשאלה האם מדובר בתסמונת. סקר נוסף, שהורכב משאלות אמת ושקר לגבי מה שונה אבוליה, בין אם זה סימן, סימפטום או תסמונת, שבו יש נגעים במהלך אבליה, אילו מחלות קשורות בדרך כלל לאבוליה ומהן שיטות הטיפול המודרניות הופנו ל- 15 נוירולוגים ו 10 פסיכיאטרים. רוב המומחים הסכימו שאבוליה מובחנת מבחינה קלינית מדיכאון, אילמות אקינטית ואלקסיטימיה. עם זאת, רק 32% סבורים כי אבוליה שונה מאדישות, 44% אמרו שאינם שונים ו -24% אינם בטוחים. שוב התעוררה מחלוקת האם אבליה היא סימן, סימפטום או תסמונת.

מחקר המוטיבציה עסק בעיקר באיך גירויים מקבלים משמעות ביחס לבעלי חיים. רק לאחרונה הורחב לימוד תהליכי המוטיבציה על מנת לשלב גירויים ביולוגיים ומצבים רגשיים בהסבר התנהגות אנושית תכליתית. בהתחשב במספר הפגמים המיוחסים לחוסר רצון ומוטיבציה, חשוב מאוד שהאבוליה והאדישות יהיו מדויקים יותר כדי למנוע בלבול.

גורם ל

הוצעו סיבות רבות ושונות לאבוליה. למרות העובדה כי קיימת מחלוקת מסוימת בנוגע לחוקיותה של אבוליה כמחלה נפרדת, מומחים הם בעיקר מסכים שאבוליה היא תוצאה של פגיעה באונה הקדמית, ולא פגיעה במוח הקטן או בגזע המוח. כתוצאה מגוף הוכחות הולך וגדל המראה כי דופמין מזולימבי ו mesocortical מערכת המפתח למוטיבציה ותגובה לתגמול, אבליה יכולה להיות הפרעה בתפקוד דופמין. אבליה יכולה לנבוע גם מפגיעות מוח שונות הגורמות לשינויים באישיות, כגון מחלות, מחלות נפש, טראומה או דימום תוך מוחי (שבץ), במיוחד שבץ הגורם לנזק מפוזר בהמיספרה הימנית.

- נזק לגרעיני הבסיס.

פציעות באונה הקדמית ו / או בגרעינים הבסיסיים יכולות להשפיע על יכולתו של האדם ליזום דיבור, תנועה ואינטראקציה חברתית. מחקרים הראו כי 5–67% מכלל החולים עם פגיעה מוחית טראומטית ו -13% מהחולים עם נגעים בגרעיני הבסיס סובלים מצורה כלשהי של ירידה במוטיבציה.

זה יכול לסבך את השיקום אם לחולה שבץ מוחי אין מוטיבציה לבצע משימות כמו הליכה, למרות היכולת לעשות זאת. יש להבחין בינה לבין אפרקסיה, כאשר לחולה עם פגיעה מוחית יש הפרעה בהבנה. תנועות הדרושות לביצוע משימה מוטורית, למרות היעדר שיתוק שמפריע לביצוע זה משימות; מצב זה יכול להוביל גם לכך שהפעילות אינה מתחילה.

- פגיעה בברך הקפסולה הפנימית.

נערך מחקר מקרה עם שני חולים הסובלים ממצב אקוטי בלבול ואבליה כדי לקבוע אם תסמינים אלה היו תוצאה של התקף לב בברך כּמוּסָה. השימוש במחקרים קליניים נוירופסיכולוגיים ו- MRI בתחילת המחקר ושנה לאחר מכן הראה כי הפגיעה הקוגניטיבית עדיין נמשכה שנה לאחר השבץ. שינויים קוגניטיביים והתנהגותיים עקב אוטם של הברך של הקפסולה הפנימית קשורים ככל הנראה לעובדה שתלמו-קליפת המוח סיבי הקרנה, שמקורם בגרעיני הגחון-אנטריאלי-מדיאלי-דורסאלי, עוברים דרך החלק הפנימי של הברך כמוסות. חלקים אלה הם חלק ממערכת מורכבת של שרשראות חזיתיות קליפת המוח והתת -קליפת המוח שדרכה זורם מידע מכל קליפת המוח כדי להגיע לגרעיני הבסיס. פגיעה קוגניטיבית יכולה לנבוע מאוטם כמוסת ברך המשפיע על הרגליים התלמיות התחתונות והקדמיות. הדבר המעניין במחקר זה היה שהמטופלים לא הראו ליקויים תפקודיים כאשר מעקב שנה לאחר אירוע מוחי ולא היו בדיכאון אך הראו ירידה מוֹטִיבָצִיָה. תוצאה זו תומכת ברעיון שאבוליה יכולה להתקיים ללא תלות בדיכאון כתסמונת משלה.

- נזק לגירוס הצינגולרי הקדמי.

הגירוס הצינגולאי הקדמי מורכב מקליפת המוח הקדמית הצינגולטית, הנקראת גם שדה ברודמן 24, והשלכותיה על הסטריאטום הגחון, הכולל את גרעין הזנב החדר. הלולאה ממשיכה להתחבר לפאלידום הגחון, המתחבר לגרעין התלמי הקדמי הגחון. מעגל זה חשוב ליזום התנהגות, מוטיבציה והתמצאות מטרה, וזה מה שחסר למטופל הסובל מהפרעת מוטיבציה נמוכה. טראומה חד -צדדית או טראומה בכל נקודה בשרשרת מובילה לאבליה ללא קשר לצד הפציעה, אך אם יש נזק דו צדדי, החולה יציג מקרה קיצוני יותר של מוטיבציה לקויה, אקינטית אילמות.

- נגעים חריפים של כלי הגרעין הזנב.

מתועד היטב שהגרעין הזנב מעורב במחלות ניווניות של מערכת העצבים המרכזית כגון מחלת הנטינגטון. במחקר מקרה של 32 חולים עם שבץ מוחי חריף, 48% נמצאו כאבליה. רוב מקרי האבוליה היו קיימים כאשר לחולים היה סיכה שמאלית התקף לבשהתרחב לפוטמנים, שנראו על טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיה של תהודה מגנטית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אומרים כי אבליה היא בעיה נפוצה, אך לא מדווחים על שיעורי דיווח לאומיים ובינלאומיים.

אבחון

אבחון אבליה יכול להיות מאתגר למדי שכן המצב יושב בין שתי הפרעות אחרות של מוטיבציה נמוכה ויכול להיות קל לראות במקרה קיצוני של אבולייה מוטיזם עקיני או במקרה פחות של אבוליה כאדישות ולכן לא להתייחס למטופל כראוי. דֶרֶך. אם ההפרעה מתבלבלת עם אדישות, היא יכולה להוביל לניסיונות לערב את המטופל בשיקום גופני. או התערבויות אחרות שבהן יש צורך במוטיבציה חזקה להצלחה, אבל זה לא משנה חָסֵר. הדרך הטובה ביותר לאבחן אבוליה היא על ידי התבוננות קלינית של המטופל, כמו גם על ידי בקשה מקרובים וקרובים לתת אמת מידה שכנגדו הצליח להשוות את ההתנהגות החדשה של המטופל כדי לראות אם באמת יש מקרה של ירידה מוֹטִיבָצִיָה. בשנים האחרונות נמצא כי מחקרי הדמיה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיה של תהודה מגנטית סריקות CT שימושיות מאוד בלוקליזציה של נגעים במוח, שהוכחו כאחת הסיבות העיקריות abulia.

- מחלות בהן עשויה להיות אבוליה.

• לחץ הידראצפלוס רגיל (NPH);
• דִכָּאוֹן;
• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• דמנציה פרונטוטמפוראלית;
• מחלת פרקינסון;
• מחלת הנטינגטון;
• מחלת פיק;
• שיתוק על -גרעיני פרוגרסיבי;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• שבץ.

- מחלת אלצהיימר.

חוסר מוטיבציה דווח ב-25-50% מהחולים עם מחלת אלצהיימר. למרות שדיכאון שכיח גם בחולים עם מצב זה, אבוליה אינה פשוטה. סימפטום של דיכאון, כי יותר ממחצית מחולי האלצהיימר עם אבליה אינם סובלים דִכָּאוֹן. מספר מחקרים הראו כי אבוליה היא השכיחה ביותר במקרים של דמנציה חמורה, העלולה לנבוע מירידה בפעילות המטבולית באזורים הקדם -פרונטליים של המוח. חולי אלצהיימר ואבוליה מבוגרים באופן משמעותי מחולי אלצהיימר שאין להם חוסר מוטיבציה. יחד עם זאת, שכיחות האבוליה עלתה מ -14% בחולים עם מחלת אלצהיימר קלה ל -61% בקרב חולים עם מקרה חמור של מחלת אלצהיימר, שסביר להניח שהתפתחו עם הזמן, כשהחולה הפך מבוגר יותר.

יַחַס

רוב הטיפולים הנוכחיים לאבליה הם תרופתיים, כולל שימוש בתרופות נוגדות דיכאון. עם זאת, טיפול נוגד דיכאון לא תמיד מצליח, וזה פתח פתח לטיפולים אלטרנטיביים. הצעד הראשון לטיפול מוצלח באבוליה או בהפרעות מוטיבציה אחרות הוא הערכת מצבו הבריאותי הכללי של המטופל וטיפול בבעיות שניתן לפתור בקלות. זה יכול להיות שליטה על התקפים או כאבי ראש, ארגון פיזי או קוגניטיבי שיקום לבעיות קוגניטיביות וחושיות -מוטוריות או הבטחת שמיעה, ראייה ו נְאוּם. צעדים ראשוניים אלה גם מגבירים את המוטיבציה, שכן שיפור המצב הגופני יכול לעלות פונקציונאליות, תנועה ואנרגיה ובכך להעלות את ציפיות המטופל כי יוזמה ומאמץ יהיה מוצלח.

הטיפול התרופתי מורכב מ -5 שלבים:

1. לייעל את המצב הרפואי.
2. אבחן וטיפול במצבים אחרים הקשורים באופן ספציפי יותר לירידה במוטיבציה (למשל, אדישה תת פעילות של בלוטת התריס, מחלת פרקינסון).
3. לסגת או להפחית את המינון של פסיכוטרופיות וסוכנים אחרים המגבירים את אובדן המוטיבציה (למשל, SSRI, אנטגוניסטים של דופמין).
4. לטפל בדיכאון ביעילות כאשר קיימות הפרעות מוטיבציה ודיכאון.
5. הגבר את המוטיבציה בעזרת ממריצים, אגוניסטים לדופמין או גורמים אחרים כגון מעכבי כולינסטראז.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה במצב הבסיסי הגורם לאבוליה.

סיבוכים

חולי Abulia עלולים לסבול מהסיבוכים הבאים עקב חוסר יוזמה:

• תת תזונה;
• התייבשות הגוף;
• חוסר איזון של אלקטרוליטים;
• פצעים;
• פקקת ורידים עמוקים.