אטלקטזיס ריאות: מה זה גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי אטלקטזיס?

אטלקטזיס - זוהי קריסה או קריסה של הריאה, המובילה לירידה בחילופי הגזים או להיעדרותה. בדרך כלל זוהי מחלה חד צדדית הפוגעת בחלק או כולו של ריאה אחת. Atelectasis הוא מצב שבו האלוואולים מרוקנים לנפח מועט או לא, בניגוד לדחיסה ריאתית, שבה הם מתמלאים בנוזל. לעתים קרובות קוראים לו קריסת הריאהלמרות שמונח זה יכול להתייחס גם pneumothorax.

המצב שכיח מאוד בצילומי חזה ובבדיקות רדיולוגיות אחרות ויכול להיגרם ממגוון מצבים ומחלות נפוצות. למרות שהאלקטזיס מתואר לעתים קרובות כקריסה של רקמת הריאה, הוא אינו שם נרדף לפנאומותורקס, שהוא מצב ספציפי יותר המאופיין באטלקטזיס. אטלקטזיס חריף יכול להתרחש כסיבוך לאחר הניתוח או כתוצאה מחוסר בפעילי שטח. יש פגים זה מוביל לתסמונת מצוקה נשימתית.

המונח משתמש בשילוב של צורות אטל– + ectaz מיוונית: ἀτελής, "לא שלם" + ἔκτασις, "מתיחה".

סימנים וסימפטומים

סימנים ותסמינים עשויים להיעדר או כוללים:

• שיעול, אך לא מורגש;
• כאב בחזה (לְעִתִים רְחוֹקוֹת);
• נשימה מאומצת (תכופים ושטחיים);
• רוויית חמצן נמוכה;
• נפיחות pleural (סוג transudative);
• כִּחָלוֹן (שלט מאוחר);
• עלייה בקצב הלב.

זוהי תפיסה מוטעית נפוצה והנחה טהורה שאטלקטזיס גורם לחום. מחקר של 100 חולים לאחר הניתוח ואחריו צילומי רנטגן בחזה תאים ומדידות טמפרטורה הראו שתדירות החום יורדת עם עליית התדירות אטלקטזיס. במאמר סקירה שנערך לאחרונה, המסכם את הנתונים הזמינים שפורסמו על הקשר בין אטלקציה לבין לאחר חום לאחר הניתוח, הגיע למסקנה כי אין נתונים קליניים שתומכים בכך הנחה.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבה השכיחה ביותר היא אטלקטזיס לאחר הניתוח, המתאפיינת בסד, כלומר הגבלת נשימה לאחר ניתוח בטן.

סיבה נפוצה נוספת היא שחפת ריאתית. גם מעשנים וקשישים נמצאים בסיכון מוגבר. מחוץ להקשר זה, האטלקציה כרוכה בחסימה מסוימת של הסימפונות או הסימפונות שעלולים להיות בתוך דרכי הנשימה. (גוף זר, פקק רירי), מהקיר (גידול, בדרך כלל קרצינומה של תאי קשקש) או דחיסה חיצונית (גידול, בלוטת לימפה, גַבשׁוּשִׁית). סיבה נוספת היא חלוקה לקויה של פעילי שטח (פעילי שטח) בזמן שאיפה, וגורמת למתח פני השטח הנוטה להתמוטט של האלוואולי הקטן יותר. Atelectasis יכול להתרחש גם במהלך פירוק דרכי הנשימה, מכיוון שאוויר מוסר מהריאות יחד עם כיח. ישנם מספר סוגים של אטלקטזיס, בהתאם למנגנונים הבסיסיים או להתפשטות התמוטטות מכתשית; ספיגה (חסימתית), דחיסה, מיקרו -אלקטזיס ואטלקציה של התכווצות. אטלקציה מרגיעה (הידועה גם בשם אטלקציה פסיבית) היא כאשר נפיחות פלוראלית או פנאומורקס משבשות את המגע בין הצלעות הפריאטאליות והקרביים.

גורמי סיכון הקשורים לעלייה בסבירות להתפתחות ההפרעה כוללים:

• סוג הניתוח (ניתוחי חזה, לב ריאתי);
• השימוש במרפי שרירים;
• הַשׁמָנָה;
• רמות חמצן גבוהות.

גורמים שאינם קשורים להתפתחות האטלקציה כוללים:

• גיל;
• נוכחות של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או אַסְתְמָה;
• סוג של הרדמה.

אבחון

בדרך כלל נראה אטלקטזיס משמעותי מבחינה קלינית בצילום חזה; התוצאות עשויות לכלול אטימות ריאות ו / או אובדן נפח ריאה. אטלקטזיס לאחר הניתוח יהיה דו -בסיסי. אם הגורם לאטלקטזיס אינו ברור מבחינה קלינית, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת CT בחזה או ברונכוסקופיה. סימנים ישירים לאטלקציה כוללים תזוזה של סדקים בין -לובארים ומבנים נעים בתוך החזה, נפיחות מופרזת של האונה האפסילטרית או הריאה הנגדית שאינה מושפעת ועיכוב של התמוטטות לַחֲלוֹק.

מִיוּן

אטלקטזיס יכול להיות חריף או כרוני. באטלקציה חריפה הריאה התמוטטה לאחרונה ומתאפיינת בעיקר בחוסר אוויר. באטלקציה כרונית האזור הפגוע מאופיין לרוב בתערובת מורכבת של חוסר אוויר, זיהום, הרחבת סימפונות (ברונכיאקטזיס), הרס וצלקות (פיברוזיס של הריאה).

קליטה (ספיגה) של אלקטזיס.

האטמוספירה של כדור הארץ מורכבת בעיקר מ- 78 כרכים. % חנקן ו- 21 כרך % חמצן (+ 1 כרך.% ארגון ועקבות של גזים אחרים). מכיוון שהחמצן מוחלף בקרום האלוואולוקפילרי, החנקן הוא המרכיב העיקרי במצב הניפוח של האלוואולי. אם נפח גדול של חנקן בריאות מוחלף בחמצן, החמצן יכול להיספג לאחר מכן דם, הפחתת נפח האלוואולי, מה שמוביל לצורה של קריסה מכתשית המכונה ספיגה אטלקטזיס.

- דלקת (מרגיעה) אטלקטזיס.

בדרך כלל המצב קשור להצטברות דם, נוזלים או אוויר בחלל הפלורלי, וכתוצאה מכך הריאה נהרסת מכנית. זה נפוץ בהתפשטות הפלורלית עקב גודש אִי סְפִיקַת הַלֵב (ZSN). דליפת אוויר לחלל הפלורלי (pneumothorax) מוביל גם לאטלקציה של דחיסה.

- אטלקטזיס Cicatricial (כיווץ).

היא מתרחשת כאשר שינויים פיברוטיים מקומיים או כלליים בריאות או ברקמה מונעים התרחבות ומגבירים את התגובה האלסטית במהלך הנשיפה. הגורמים כוללים מחלות גרנולומטיות, דלקת ריאות נמק ופיברוזיס קרינה.

אטלקציה כרונית.

אטלקטזיס כרוני יכול להתבטא באחת משתי צורות - תסמונת האונה התיכונה או אטלקציה מעוגלת.

- תסמונת האונה האמצעית הימנית.

בתסמונת האונה האמצעית הימנית, האונה האמצעית של הריאה הימנית דחוסה, בדרך כלל עקב לחץ על הסמפונות מבלוטות לימפה מוגדלות ולפעמים גידול. ריאה חסומה ודחוסה עלולה להתפתח דלקת ריאותשאינו נעלם לחלוטין ומוביל לדלקת כרונית, הצטלקות וברונכיאקטזיס.

- אטלקטזיס מנוקד.

הוא מתרחש עקב מחסור בחומר פעילי שטח, כפי שקורה במחלה של קרום ההיליין אצל יילודים או עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (בוגרת) (ARDS).

- אטלקציה מעוגלת.

עם אטלקציה מעוגלת (תסמונת ריאה מקופלת או תסמונת בלסובסקי), החלק החיצוני של הריאה קורס לאט כתוצאה מכך הצטלקות ודחיסה של שכבות הממברנה המכסות את הריאות (pleura), המתבטאת בצורה של עיבוי של הצלע הקרביים והלכידה של הריאה. בדים. זה נותן מבט מעוגל בצילום הרנטגן שהרופאים עלולים לטעות בגין גידול. אטלקציה מעוגלת היא בדרך כלל סיבוך של אסבסטוזיס(מחלת פלורל הקשורה לאסבסט), אך היא יכולה לנבוע גם מסוגים אחרים של הצטלקות כרונית והתעבות של הצלקת.

יַחַס

הטיפול נועד להתמודד עם הגורם הבסיסי. אטלקטזה לאחר הניתוח מטופלת בפיזיותרפיה שמטרתה נשימה עמוקה ועידוד שיעול. ספירומטר גירוי משמש לעתים קרובות כחלק מתרגילי נשימה. גם הליכה מומלצת מאוד לשיפור אינפלציית הריאות. חולים עם מומים בחזה או מצבים נוירולוגיים הגורמים לשטחיים אם אתה נושם זמן רב, מכשירים מכניים עשויים לעזור לך לִנְשׁוֹם. אחת השיטות היא לחץ אוויר חיובי רציף, המועבר עם אוויר דחוס או חמצן דרך האף או מסכת הפנים כדי להבטיח שהאלוואולי לא יתמוטטו אפילו בסוף שְׁאִיפָה. ההליך שימושי מכיוון שהתכתיים נפוחים בחלקו יכולים להתרחב ביתר קלות מאשר אלוואלי שהתמוטט. לפעמים נדרשת תמיכה נשימתית נוספת עם מאוורר.

הטיפול העיקרי באטלקטזיס מאסיבי חריף הוא חיסול הגורם הבסיסי. סתימה שאינה ניתנת לניקוי על ידי שיעול או יניקה מדרכי הנשימה ניתנת להסרה לרוב בעזרת ברונכוסקופיה. במקרה של זיהום, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות. אטלקציה כרונית מטופלת לעיתים קרובות באנטיביוטיקה מכיוון שזיהום כמעט בלתי נמנע. במקרים מסוימים, ניתן להסיר את החלק הפגוע של הריאה בניתוח כאשר זיהומים חוזרים או כרוניים הופכים לנכים או גורמים לדימום משמעותי. אם הגידול חוסם את דרכי הנשימה, מסיר את החסימה באמצעות ניתוח, הקרנות, כימותרפיה או טיפול בלייזר יכולים למנוע את התקדמות המחלה והתפתחות חסימה חוזרת דלקת ריאות.

תַחֲזִית

לאחר ביטול הגורם לאטלקציה, רוב החולים מתאוששים במהירות ואין להם השלכות חמורות לטווח הארוך. חולים עם מחלה ארוכת טווח (כרונית) הגורמת לאטלקטזיס עשויים לדרוש טיפול נוסף אם המצב חוזר.

מְנִיעָה

מעשנים יכולים להפחית את הסיכון לאטלקציה לאחר הניתוח על ידי הפסקת עישון במידת האפשר 6-8 שבועות לפני הניתוח. לאחר הניתוח, המטופלים מעודדים לנשום עמוק, להשתעל באופן קבוע ולהתחיל לזוז מוקדם ככל האפשר. במניעת אטלקציה, שימוש במכשירים הממריצים נשימה עמוקה מרצון (מגרה ספירומטריה), וביצוע תרגילים מסוימים, כולל שינוי מיקום הגוף כדי להגביר את פינוי הליחה ועוד. פְּרִיקָה.

מניעת האטלקציה מושגת גם על ידי נשימה עמוקה. במידת האפשר, יש לטפל במצבים הגורמים לנשימה רדודה למשך זמן רב.