Achlorhydria: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי אחלורהידריה?

אחלורהידריהו היפוכלורידריה מתייחסים למצבים בהם ייצור חומצה הידרוכלורית בהפרשות הקיבה של הקיבה ואיברי העיכול האחרים נעדר או נמוך בהתאמה. הוא נקשר לבעיות רפואיות שונות.

סימנים וסימפטומים

ללא קשר לסיבה, אכלורהידריה יכולה לנבוע מסיבוכים ידועים כגון צמיחת יתר של חיידקים ומטאפלזיה של המעי, ותסמינים תואמים לעתים קרובות לתנאים אלה:

• מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט;
• אי נוחות בבטן;
• שובע מוקדם;
• ירידה במשקל;
• שִׁלשׁוּל;
• עצירות;
• נפיחות;
• אֲנֶמִיָה;
• דלקת בקיבה;
• הפרה של ספיגת מזון;
• סרטן הקיבה.

מכיוון ש- pH חומצי מקדם את ספיגת הברזל, חולים עם אכלורהידריה מתפתחים לעיתים קרובות אנמיה מחוסר ברזל. הסביבה החומצית של הקיבה מקדמת את הפיכת הפפסינוגן לפפסין, דבר החשוב מאוד לעיכול החלבון לקטן יותר. רכיבים כגון חלבון מורכב לפפטידים וחומצות אמינו פשוטות בתוך הקיבה, שנספגים מאוחר יותר במערכת העיכול נָתִיב.

צמיחת יתר של חיידקים וחוסר B12 (אנמיה מזיקה) עלולים לגרום לחוסרים תזונתיים יסודות קורט, מה שמוביל לביטויים נוירולוגיים קליניים שונים, כולל ראייה שינויים, הפרעות,

אטקסיה, חולשת גפיים, הפרעה בהליכה, ליקויי זיכרון, הזיות, כמו גם שינויים באישיות ובמצב הרוח.

הסיכון להידבקות בזיהומים מסוימים, כגון Vibrio vulnificus (בדרך כלל פירות ים). גם ללא צמיחת יתר של חיידקים, רמות חומצת קיבה נמוכות (pH גבוה) עלולות להוביל למחסור חומרים מזינים עקב ירידה בספיגה של אלקטרוליטים חיוניים (מגנזיום, אבץ וכו ') וויטמינים (כולל ויטמין C, ויטמין K ו מתחם ויטמין B). ליקויים כאלה יכולים להיות הגורם להתפתחות מגוון רחב של פתולוגיות, החל מבעיות נוירו-שריריות שפירות למדי ועד למחלות מסכנות חיים.

גורם ל

Achlorhydria ו- hypochlorhydria יכולים להיגרם על ידי:

• האטת חילוף החומרים הבסיסי בגוף, הקשור ל תת פעילות של בלוטת התריס;
• אנמיה מזיקה, שבה נוצרים נוגדנים כנגד תאים parietal המייצרים בדרך כלל חומצת קיבה;
• השימוש בנוגדי חומצה או תרופות המפחיתים את ייצור החומצה בקיבה (למשל, אנטגוניסטים לקולטני H2) או הובלה (למשל מעכבי משאבת פרוטון);
• סימפטום של מחלה נדירה כגון מוקוליפידוזיס (סוג IV);
• סימפטום של זיהום הליקובקטר פילורי, המנטרלת ומפחיתה את הפרשת חומצת הקיבה כדי לסייע להישרדותה בקיבה;
• סימפטומים של גסטריטיס אטרופית או סרטן הקיבה;
• טיפול קרינתי עם פגיעה בבטן;
• הליך מעקף קיבה;
• VIPomai (הפרשת פפטיד מעיים ואסואקטיבי) וסומטוסטטינומה, שהם גידולים באי לַבלָב;
• פלגרה הנגרמת על ידי מחסור בניאצין;
• מחסור בכלוריד, נתרן, אשלגן, אבץ ו / או יוד, שכן יסודות אלה נחוצים לייצור רמות מספיקות של חומצה בקיבה;
• תסמונת סיוגרן, מחלת כשל חיסונימה שהורס הרבה מהאנזימים המייצרים לחות בגוף;
• מחלת מנטריהמאופיין בהיפרפלזיה של תאי רירית הקיבה, גורם גם לאובדן חלבון מוגזם, מה שמוביל להיפואאלבומינמיה. קיימים כאבי בטן ונפיחות.

גורמי סיכון

— גיל.

נמצא כי שכיחות האכלורהידריה בחולים מתחת לגיל 60 הייתה כ -2.3%, ואילו בחולים מעל גיל 60 הייתה 5%. בקרב בני 30, השכיחות היא כ -2.5% ועולה ל -12% בקרב בני שנות ה -80.

המחסור בחומצה הידרוכלורית עולה עם הגיל. מחסור בחומצה הידרוכלורית המיוצרת על ידי הקיבה היא אחד הגורמים השכיחים ביותר הקשורים לגיל להפרעות במערכת העיכול.

בקרב גברים ונשים, 27% סובלים מאכלורהידריה במידה זו או אחרת. חוקרים אמריקאים גילו כי יותר מ -30% מהנשים והגברים מעל גיל 60 סובלים מהפרשת חומצת קיבה מועטה או לא. בנוסף, ל -40% מהנשים לאחר גיל המעבר אין הפרשה העיקרית של חומצת קיבה בקיבה, כאשר 39.8% בקרב נשים בגילאי 80 עד 89 שנים.

- מחלות אוטואימוניות.

מחלות אוטואימוניות קשור גם לגיל מבוגר, במיוחד עם דלקת קיבה אוטואימוניתכאשר הגוף מייצר נוגדנים לא רצויים וגורם לדלקת בקיבה. הפרעות אוטואימוניות גורמות גם לצמיחה חיידקית קטנה במעיים ולמחסור בוויטמין B12. נראה שהם גם גורמים להפרשת חומצה בקיבה.

תת פעילות בלוטת התריס: הורמוני בלוטת התריס מהווים גורם להורדת רמת החומצה הכלורית בקיבה, לכן תת פעילות של בלוטת התריס קשורה בסיכון מוגבר לפתח אכלורהידריה.

מצבים אוטואימוניים מטופלים לעתים קרובות במגוון טיפולים, אולם לטיפולים אלה אין השפעה ידועה על אכלורהידריה.

- אחר.

גורמי סיכון אחרים כוללים תרופות נוגדות חומצה ללא מרשם ואנטיביוטיקה, שניתן להשתמש בהן כדי לחסום חומצת קיבה. תרופות אלו נלקחות לעיתים קרובות על ידי אנשים לאורך התקופה המומלצת, אפילו במשך שנים רבות, למרות שיש להן השפעה שלילית על הפרשת חומצה בקיבה.

הוכח כי מתח קשור לתסמינים הקשורים לאכלורהידריה, כולל מתמשך לְגַהֵק, עצירות וכאבי בטן.

אבחון

למטרות מעשיות, מטופל עם חשד לאכלורידריה צריך לעבור מדידת pH בקיבה ואנדוסקופיה. ניתן לבצע שיטות מחקר ישנות יותר באמצעות שאיפת נוזלים דרך צינור אף -גסטרי, אך הליכים אלה עלולים לגרום לאי נוחות משמעותית והם שיטות בימוי פחות יעילות אִבחוּן.

הפרופיל המלא של הפרשת חומצת הקיבה מתקבל בצורה הטובה ביותר על ידי ניטור ה- pH של הוושט.

ניתן לזהות אכלורהידריה גם על ידי גילוי רמות נמוכות במיוחד של פפסינוגן A (<17 מיקרוגרם / ליטר) בסרום. ניתן לאשר את האבחנה על ידי רמות גבוהות של גסטרין בסרום (> 500-1000 pg / ml).

לאחר אישור אכלורהידריה בבדיקת נשימות מימן, ניתן לבדוק צמיחת יתר של חיידקים.

יַחַס

אין טיפול ספציפי לאכלורהידריה. הטיפול נועד לטפל בסיבת השורש של התסמינים.

טיפול בדלקת קיבה, המוביל לאנמיה מזיקה (מזיקה), מורכב מתן פרנטרלי של ויטמין B12. מצבים קשורים בתיווך מערכת החיסון (למשל, תלויים באינסולין סוכרת, בלוטת התריס אוטואימונית). עם זאת, לטיפול במחלות אלו אין השפעה ידועה בטיפול באככלורידריה.

Achlorhydria הקשורים לזיהום הליקובקטר פילורי, עשוי להגיב לטיפול במיגור ח. פילורי, אם כי חידוש הפרשת חומצת הקיבה עשויה להיות חלקית בלבד ולא תמיד יכולה לשנות לחלוטין את המצב.

ניתן להשתמש בתרופות אנטי מיקרוביאליות, כולל metronidazole, amoxicillin / potassium clavulanate, ciprofloxacin ו- rifaximin, לטיפול בצמיחת יתר של חיידקים.

ניתן לטפל באכלורהידריה הנובעת משימוש ארוך טווח במעכב משאבת פרוטון (PPI) בעזרת הפחתת מינון או הפסקת ה- PPI.

תַחֲזִית

מעט ידוע על הפרוגנוזה של אכלורהידריה, למרות שדיווחו על סיכון מוגבר לסרטן הקיבה.

מאמר סקירה משנת 2007 ציין כי מינים לא חיידקיים הליקובקטר, ניתן לתרבות מחולה עם בטן אכלורהידריה (pH> 4.0), ואילו ה- pH הרגיל של הקיבה מאפשר רק צמיחה של מינים הליקובקטר. גידול יתר של חיידקים יכול לגרום לתוצאות בדיקה חיוביות שגויות עבור ח. פילורי כתוצאה משינויים ב- pH עקב פעילות urease.

סיבוכים

רוב הסיבוכים הנמצאים באכלורהידריה נובעים מחוסרים תזונתיים. הם גם שכיחים יותר מסיבוכים אחרים.

• מחסור בברזל.
• מחסור בוויטמין B12.
• מחסור בוויטמין D וסידן, מה שמוביל ל אוסטאופורוזיס ועצמות שבורות.
• אדנוקרצינומה של הקיבה.
• גידול קרצינואידי בקיבה.
• תסמונת צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק.