אקנה קונגלובטה: מה זה, תסמינים, תמונות, טיפול, פרוגנוזה

מהי אקנה קונגלובטה?

אקנה קונגלובטה - צורה נדירה אך חמורה של אקנה. בדרך כלל הוא מופיע עם קומודונים, גושים, מורסות וניקוז הסינוסים. תמונה). צלקות ועיוותי גוף נפוצים עם סוג זה של אקנה. קומדונים נמצאים לעתים קרובות בקבוצות של שלוש, וציסטות מכילות לעתים קרובות חומר מלא מוגלה וריח רע שנזרק על פני העור. גושים של אקנה קונגלובטה נמצאים על החזה, הכתפיים, הישבן, הפנים והירכיים. אקנה קונגלובטה עלולה להתרחש לאחר החמרה פתאומית של אקנה פוסטולרי או מחלה עלול להתרחש בהדרגה לאחר הישנות האקנה, שלא התבטאה אצל רבים שנים.

חשוב לא לבלבל בין אקנה קונגלובטה לבין פולמיננט. ההבדל העיקרי הוא שהראשון גורם לקומדונים פוליפורים ולציסטות לא דלקתיות, בעוד שהשני לא.

סיבות וגורמי סיכון

הוא האמין כי Propionibacterium acnes, אותו אורגניזם המעורב באקנה וולגריס עשוי למלא תפקיד חשוב במחלה על ידי שינוי תגובתיותו כאנטיגן. רגישות יתר לאנטיגן זה מעוררת תגובה אימונולוגית אינטנסיבית המתבטאת כמצב דלקתי כרוני. נוכחותם של חיידקים מובילה גם לתהליך זיהומי עם התפתחות דרכי מוגלה וסינוסים. בדרך כלל למוגלה יש ריח לא נעים ומגוחך.

נטילת תרופות לבלוטת התריס וחשיפה לפחמימנים ארומטיים הלוגניים עלולים לגרום לאקנה קונגלובטה. גורמים נוספים שיכולים לגרום לקונגלומרטים של אקנה כוללים אנדרוגנים (כגון גידולים המייצרים אנדרוגן) וסטרואידים אנבוליים.

כמו כן, דווח כי אקנה קונגלובטה מופיע אצל אנשים המפסיקים לקחת הורמונים אנבוליים או כתגובה לסוכנים הורמונליים אחרים.

לחלק מהאנשים הסובלים מאקנה קונגלובטה יש קריוטיפ XYY. מחלת עור קשורה לפנוטיפים של HLA.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קונגלובטה אקנה אינה נפוצה במיוחד. באופן כללי, סוג זה של אקנה שכיח יותר בקרב גברים מאשר אצל נשים. היו דיווחים רבים על ספורטאים עם סוג זה של אקנה שפורסמו במהלך 30 השנים האחרונות, והוא סבור שהוא קשור בעיקר לשימוש בסטרואידים אנבוליים. מעט ידוע על הקונגלובטים של צלופחים מחוץ לארצות הברית. המצב נראה בדרך כלל אצל צעירים ולעתים רחוקות מאוד אצל ילדים או קשישים. ההתחלה מתרחשת בדרך כלל בעשור השני והשלישי לחיים. לא ידוע אם המחלה שכיחה יותר בכל גזע מסוים.

פתופיזיולוגיה

אקנה קונגלובטה היא מורסה עמוקה המחוברת זו לזו דרך מעברי הסינוסים. בתחילה, הנגע הגולמי עשוי לחקות פצעון, אך מתחת ישנה תגובה דלקתית חזקה ויצירת מוגלה. עם הזמן המוגלה חודרת לרקמה שמסביב ויוצאת אל פני העור. צלקות ועיוותי גוף נפוצים עם סוג זה של אקנה. קומדונים נמצאים לעתים קרובות בקבוצות של שלוש, וציסטות מכילות לעתים קרובות חומר מסריח ומריח רע המופרש על פני העור.

היסטופתולוגיה

אקנה קונגלובטה דומה להידרדניטיס מוגלתית עם גושים כואבים גדולים וקטעי סינוס מתנקזים. האזור הפגוע מודלק מאוד ומתנודד. גרנולומות של גוף זר שכיחות.

היסטוריה וסימנים פיזיים

אקנה קונגלובטה יכולה להתרחש לאחר נטילת סטרואידים אנבוליים אנדרוגניים והיא שכיחה למדי בקרב מפתחי גוף. צעירים מבוגרים רבים פונים למרפאת עור עם תלונות על אקנה קשה וצלקות פנים. חשוב לקבל היסטוריה מפורטת של שימוש בסטרואידים אנבוליים מכיוון שהפסקת תרופות אלו חיונית לטיפול.

אקנה קונגלובטה יכולה להתרחש גם בחולים עם הידרדניטיס מוגלתית ופיודרמה גנגרנוזום. כאשר המחלה מתפתחת לאחר ההתבגרות, הגושים גדלים בהדרגה יחד ונעשים קשים יותר בשנים שלאחר מכן. יצירת גושים פעילים נמשכת בדרך כלל במשך שלושת העשורים הראשונים לחיים ואז הופכת להיות לא פעילה.

בדיקה גופנית בדרך כלל מגלה צורה חמורה אקנה. הנגעים הגושים הם רכים ומכופפים. כאשר הגושים מתפרקים, יש הפרשות בעלות ריח רע בצורת מוגלה. לאחר ניקוז המוגלה, לעתים קרובות מופיע קרום באזור הנגוע, ואחריו נוצרות צלקות גדולות ולא סדירות.

הסימן הקלאסי למחלה הוא הימצאותם של נקודות שחורות מזוגגות או מצטברות על תא המטען, הצוואר, הכתפיים והישבן.

רוב החולים עם אקנה קונגלובטה ביישנים ומתביישים לגבי מצבי העור שלהם. רבים מספרים סיפור של בידוד ובידוד. רעיון אובדני נפוץ גם באוכלוסייה זו. לכן, חשוב מאוד להציע למטופל ייעוץ פסיכולוגי.

אבחון

האבחון הוא קליני, וצריך לגדל הפרשות. אם יש הפרשות מזיקות יש לקחת אנטיביוטיקה מתאימה. אל תחכו לתוצאות התרבות לפני שתתחילו בטיפול אנטיביוטי.

יַחַס

הטיפול הטוב ביותר לאקנה קונגלובטה הוא שימוש ברטינואידים כגון איזוטרטינואין למשך 20 עד 28 שבועות, ובמקרים מסוימים אף יותר. כמה מומחים אפילו ממליצים על פרדניזון דרך הפה (1 מ"ג / ק"ג / יום) למשך 14-28 ימים. הוכח כי סטרואידים יעילים בנוכחות סימפטומים חוקתיים מערכתיים כגון חולשה כללית, חום, ירידה במשקל ו אנורקסיה. רטינואידים אקטואליים אינם יעילים כמו רטינואידים דרך הפה. חשוב לא לרשום רטינואידים לנשים בגיל הפוריות בהיעדר אמצעי מניעה יעיל, שכן תרופות אלו ידועות כטרטוגניות.

• אפשרויות אחרות כוללות שימוש במינוציקלין, טטרציקלין או דוקסיציקלין. אין לשלב טטרציקלינים עם איזוטרטינואין דרך הפה, שכן קיימת אפשרות ממשית לגרום לפסבדוטומור של המוח.
• במקרים בהם האנטיביוטיקה הנ"ל אינה מגיבה לטיפול, ניתן להשתמש בדפסון. כמו כן יש דיווחים על מקרים של טיפול באקונג קונגלובטה עם אינפלקסימאב ולייזר פחמן דו חמצני עם איזוטרטינואין או בלי.
• במקרים חמורים של אקנה קונגלובטה שלא ניתן לטפל בשיטות הנ"ל, קרינה חיצונית היא אופציה נוספת.

פעולה:

• לאחר שהנגעים נרפאו, ניתן להשתמש בחומרי מילוי עוריים לשיפור ההצטלקות. לאחרונה, ה- FDA אישר את השימוש במילוי קולגן שור Bellafill לטיפול בצלקות אקנה.
• כאשר הגושים גדולים ומשתנים, ניתן לשאוב אותם. מדי פעם, רופאים עשויים להשתמש בקריותרפיה או בטריאמצינולון בתוך הנגע. ניתן להסיר גושים גדולים גם בניתוח.

תַחֲזִית

אקונג קונגלובטה יכול לגרום לעיוות חמור. הצטלקות חמורה מובילה לפגיעה פסיכולוגית; אנשים הסובלים מאקנה קונגלובטה נידונים לעתים קרובות או לא נכללים. אקנה קונגלובטה מעורר גם חרדה ו דִכָּאוֹן בחולים רבים.