אקנה וולגריס: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהו אקנה וולגריס?

אקנה וולגריס הינה מחלה דלקתית של החלק השעיר של הגוף, שיש לה מהלך כרוני והיא מגבילה את עצמה. אקנה וולגרי (צעיר) (אקנה) נקרא Cutibacterium acnes בגיל ההתבגרות בהשפעת דהידרופיאנדרוסטרון במחזור תקין (DHEA). זה נפוץ מאוד מחלת עורשיכולים להתבטא כנגעים דלקתיים ולא דלקתיים בעיקר בפנים, אך יכולים להתרחש גם על הכתפיים, הגזע והגב.

סיבות וגורמי סיכון

אקנה וולגריס מתרחשת עקב רגישות יתר של בלוטות החלב לרמות תקינות של אנדרוגנים במחזור הדם, אשר מחמירה עקב אקנה פרופיוניבקטריום (פ. acnes) ודלקת. הגורמים לאקנה כוללים את הדברים הבאים:

• שימוש בתרופות כגון ליתיום, סטרואידים ונוגדי פרכוסים.
• חשיפה לשמש עודפת
• לבישת בגדים סוגרים כגון רפידות כתפיים, סרטים, תיקי גב וחזיות.
• הפרעות אנדוקריניות כגון תסמונת שחלות פוליציסטיות ואפילו הריון.
• גורמים גנטיים משפיעים על אחוז חומצות השומן המסועפות בחלב. הערכות התורשה נעות בין 50 ל -90%.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אקנה יכול להופיע במהלך גיל ההתבגרות ולהימשך עד גיל 30. אקנה שכיחה יותר בקרב גברים מאשר בנשים. האוכלוסייה העירונית סובלת יותר מהאוכלוסייה הכפרית. כ -20% מהאנשים המושפעים מפתחים אקנה קשה, מה שמוביל לצלקות. חלק מהגזעים מושפעים יותר מאחרים. אסייתים ואפריקאים מועדים לפתח אקנה קשה, אך אקנה קל שכיח יותר אצל לבנים. באופן כללי, אנשים עם עור כהה יותר נוטים לפתח היפרפיגמנטציה. אקנה יכול להתפתח גם אצל תינוקות, אך ברוב המקרים היא חולפת באופן ספונטני.

פתופיזיולוגיה

במהלך ההתבגרות, בהשפעת אנדרוגנים, הפרשת החלב עולה, שכן 5-אלפא רדוקטאז הופך טסטוסטרון לדיהידרוטסטוסטרון הפעיל יותר, הנקשר לקולטנים ספציפיים של בלוטות החלב, ומגביר את הייצור חֵלֶב. זה מוביל לריבוי יתר של האפידרמיס הזקיקי, ולכן מתרחשת החזקת חלב. הזקיקים המתוחים נקרעים ומשחררים כימיקלים פרו-דלקתיים לדרמיס, מעוררים דלקת. ג. אקנס,אפידרמיס סטפילוקוקוס ו מלסזיה פורפור לגרום לדלקת ולהתרבות של אפידרמיס הזקיק.

גורמים המחמירים את האקנה כוללים:

• מזונות עם מספר גליקמי גבוה, כגון מוצרי חלב (המכילים גם הורמונים), מזון לא בריא וכן שוקולד, המשרה גורמי גדילה דמויי אינסולין הממריצים את האפידרמיס הזקיקי ריבוי יתר.
• קוסמטיקה מבוססת שמן ועיסוי פנים.
• נראה כי החמרה לפני הווסת של אקנה באה בעקבות בצקת של המבנים הפילוסביטליים. זה קורה אצל 70% מהחולים.
• חרדה וכעס קשים עלולים להחמיר את האקנה, ככל הנראה עקב גירוי של הורמוני לחץ.

היסטופתולוגיה

עם אקנה, בדרך כלל נמצא זקיק מוגדל עם היווצרות של תקע קראטין. במקרים מתקדמים ניתן לראות זקיק מוגדל וכתוצאה מכך קומדון פתוח. כאשר הקיר הדק של הזקיק נקרע, חיידקים וסימני דלקת יכולים להיות ניכרים. אקנה טראומטי גדול יכול להוביל לפיברוזיס וצלקות.

היסטוריה וסימנים פיזיים

אקנה מתרחשת באזורי הפנים המרכזיים של הגב, פלג גוף עליון ואזור הדלתא. אקנה היא נגע פולימורפי שמתחיל בקומודונים.

• תואר ראשון: קומדונים. הם משני סוגים: פתוחים וסגורים. קומודונים פתוחים מתרחשים כאשר הפתח השעיר נחסם על ידי חלב על פני העור. קומדונים סגורים מתרחשים כאשר הקרטין והחלב סותמים את הפתח השעיר מתחת לפני העור.
• תואר שני: נגעים דלקתיים בצורה של papules קטנות עם אריתמה.
• דרגה 3: פוסטולות.
• כיתה 4: פוסטולות רבות מתלכדות ליצירת גושים וציסטות.

לאחר ההחלמה אקנה יכולה להשאיר מגוון צלקות שיכולות להתבטא בצלקות מדוכאות או בצלקות היפרטרופיות או קלואידיות. לצלקות התרשמות יכולות להיות קווי מתאר עדינים (הנקראים "קרונות") או "גרזן קרח", שהם בורות עמוקים. אקנה קשורה ל סבוריאה, ובמקרה של היפר -אנדרוגניזם - עם חירסוטיזם, אקנטוזיס שחור, לא סדיר מחזור חודשי ועלייה במשקל.

אבחון

אקנה וולגריס מאובחן קלינית. עם זאת, נשים בגיל הפוריות צריכות להישאל אם יש להן שכירות או דיסמנוריאה הִיסטוֹרִיָה. אם יש לדווח על רמות טסטוסטרון, LH, FSH ו- DHEA חיוביות.

יַחַס

- טיפול מקומי.

• רטינואידים אקטואליים כגון חומצה רטינואית, אדפלין וטרטינואין משמשים לבד או עם אנטיביוטיקה מקומית אחרת או חמצן בנזואיל. חומצה רטינואית היא הסוכן הקומדוליטי הטוב ביותר הקיים כ- 0.025%, 0.05%, 0.1%קרם וג'ל.
• זמינות ליישום מקומי הן קלינדמיצין 1% עד 2%, נדיפלוקסצין 1% ואזיתרומיצין 1% ג'ל ותחליב. אסטרוגן משמש לאקנה בדרגה 2-4.
• חמצן בנזואיל מקומי זמין כעת בשילוב עם אדאפלין, המשמש כאנטי -אנטיביוטיקה. הוא משמש בבסיסי ג'ל 2.5%, 4% ו -5%.
• חומצה אזלאית היא חומר אנטי מיקרוביאלי וקומדוליטי הזמין כג'ל של 15% או 20%. זה יכול לשמש גם לפיגמנטציה פוסט דלקתית.
• חומצות בטא הידרוקסי כגון חומצה סליצילית משמשות כג'ל אקטואלי של 2% או קילוף כימי מ 10% עד 20% עבור סבוריאה ואקנה קומדונלית, כמו גם פיגמנטציה לאחר הריפוי אקנה.
• Dapson אקטואלי משמש לאקנה קומדונלית ופופולרית כאחד, אם כי יש כמה בעיות עם אנשים הסובלים מחוסר גלוקוז 6-פוספט דהידרוגנאז (G6PD).

- טיפול מערכתי.

• דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום כתרופה אנטיביוטית ואנטי דלקתית מכיוון שהיא משפיעה על הפרשת חומצות שומן חופשיות ובכך שולטת בדלקות.
• מינוציקלין בכמוסות של 50 ו -100 מ"ג משמש פעם ביום.
• לפעמים משתמשים באנטיביוטיקה אחרת, כגון אמוקסיצילין, אריתרומיצין וטרימטופרים / סולפמתוקזול, ואם חיידקים מוגזמים צמיחה או זיהום מחופשים לאקנה, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה אחרת כגון ציפרלקס כנגד פסאודומונה הקשורה ל "אקנה".
• Isotretinoin משמש במינון של 0.5 מ"ג לק"ג עד 1 מ"ג / ק"ג משקל גוף במצב דופק יומי או שבועי. הוא שולט על ייצור החלב, מסדיר את התפשטות יתר של הקרקפת של האפידרמיס ומפחית את הדלקת על ידי שליטה פ. acnes. זה יכול לגרום ליובש, נשירת שיער ו cheilitis.
• אמצעי מניעה אוראלי המכילים מינון נמוך של אסטרוגן של 20 מק"ג, יחד עם ציפרוטרון אצטט כאנטי -אנדרוגנים, משמשים לאקנה חוזרת ונשנית.
• ניתן להשתמש בספירונולקטון (25 מ"ג ליום) גם לגברים. הוא מפחית את ייצור האנדרוגן וחוסם את פעולת הטסטוסטרון. כאשר ניתנת לנשים, יש להימנע מהריון מכיוון שהתרופה עלולה לגרום לנשיות העובר.
• צלקות מטופלות בחומצה trichloroacetic, רולר בעור, microneedling או לייזר CO2 חלקי.

תַחֲזִית

אקנה וולגריס אינה מסכנת חיים, אך יש לה השלכות פסיכו -סוציאליות על החיים. אנשים עם פריחות וצלקות אקנה חווים לעתים קרובות חרדה ו דִכָּאוֹן. כמעט בלתי אפשרי לתקן צלקות אקנה. מחקר שוודי מציע כי אקנה בקרב נערים מתבגרים עשוי להיות גורם סיכון להתפתחות סרטן הערמונית בשלב מאוחר יותר בחיים.

הפרוגנוזה הכוללת של אקנה וולגריס עם טיפול טובה.

סיבוכים

סיבוכים של אקנה וולגריס כוללים:

• צלקות;
• דִכָּאוֹן;
• חֲרָדָה;
• בידוד חברתי;
• אסתטיקה פנים ירודה;
• חוסר הערכה עצמית.

טיפול לאחר הניתוח והשיקום

הוצע לשנות את התזונה כדי למנוע הישנות אקנה. כמה מומחים ממליצים להימנע משוקולד, מזון חריף, מזון לא בריא ומשקאות קולה.

מחקר אחד מצא שתזונה עתירת חלבון ודלת גליקמיה הפחיתה את הסיכון לאקנה.

אם המטופל מטופל בספירונולקטון, יש למדוד את רמות האלקטרוליטים באופן קבוע.

מְנִיעָה

אקנה הוא בלתי נמנע, אך ניתן לשלוט בו על ידי שטיפת פנים קבועה בסבון ושפשוף פניך עם חמצן בנזואיל וחומצה סליצילית. חשוב להימנע ממזונות ו / או מוצרי חלב באינדקס גליקמי גבוה. ניהול מתח וזיהוי וטיפול מוקדם בסיבות הבסיסיות, כגון תסמונת שחלות פוליציסטיות, מסייעות לשלוט באקנה ולמנוע עיוות.

אנדריי זקירוב/ כותב המאמר