דלקת ריאות שאיפה: מה זה גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי דלקת ריאות שאיפה?

שְׁאִיפָהדלקת ריאות - תהליך ריאתי זיהומי המתרחש לאחר כניסת נוזל למערכת הנשימה התחתונה. הנוזל הנשאב עשוי להיות הפרשות אורת גרון, חלקיקים מוצקים, או עשוי להיות גם תכולת קיבה. המונח aspiration pneumonitis מתייחס לפגיעה חריפה בשאיפה לריאות המתרחשת לאחר שאיפה של תכולת קיבה סטרילית. במהלך מחקר תצפיתי נמצא כי הסיכון לאשפוז חולים עם רכש קהילתי דלקת ריאות אודות התפתחות דלקת ריאות השאיפה עומד על כ -13.8%. התמותה מדלקת ריאות השאיפה תלויה במידה רבה בנפח ובתכולת האספיראט (נוזל) ויכולה להגיע עד 70%.

סימפטומים וסימנים

סימפטומים של דלקת ריאות שאיפה אינם מופיעים במשך יום או יומיים לפחות. התסמין השכיח ביותר הוא:

• לְהִשְׁתַעֵל.

שיעול של ליחה (ריר צמיגי או לא צבוע). עד מהרה הליחה מתחילה להריח רע.

תסמינים אחרים של דלקת ריאות השאיפה כוללים:

• חום;
• קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה);
• אי נוחות בחזה.

סיבות וגורמי סיכון

הפרעה במנגנוני ההגנה הטבעיים כגון סגירת הגלוטסי ורפלקס שיעול מעלה את הסיכון לשאיפה. גורמי הסיכון השכיחים לשאיפה כוללים שינויים במצב הנפשי, הפרעות נוירולוגיות, הפרעות תנועתיות בוושט, הקאות ממושכות וחסימת יציאת קיבה. למרות שהמיקרואורגניזמים הנפוצים המעורבים באטיולוגיה של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה הם 

סטרפטוקוקים, מקלות של פייפר ו מקלות גרם שליליים, האטיולוגיה של דלקת ריאות השאיפה תלויה בתוכן השאיבה. מחקר פרוספקטיבי שנערך בקרב 95 חולים הראה שבזילי גרם שליליים היוו 49%, ואחריהם אנאירובים (16%). האנאירובים המבודדים העיקריים היו fusobacteria, בקטרואידים ופפטוסטרפטוקוקים. עבור דלקת ריאות שאיפה nosocomial, יש לשקול אורגניזמים שליליים גרם, במיוחד Pseudomonas aeruginosa.

מצבים המגבירים את הסיכון לדלקת ריאות השאיפה כוללים:

• שבץ;
• מנת יתר;
• הפרעת שימוש באלכוהול (אלכוהוליזם);
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• הרדמה כללית;
• טראומת ראש;
• תצורות תוך גולגולתיות;
• דמנציה;
• מחלת פרקינסון;
• הידוק הוושט;
• מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט;
• שיתוק פסאודובולברי;
• טרכאוסטומיה;
• צינור nasogastric;
• ברונכוסקופיה;
• הקאות מתמשכות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשל היעדר סמנים ביולוגיים, מחקרים אפידמיולוגיים לאיתור שכיחות דלקת ריאות השאיפה היו קשים. מספר מחקרים הראו שדלקת ריאות השאיפה מהווה 5% עד 15% מכלל הקהילות דלקת ריאות. מחקר רטרוספקטיבי שנערך על 628 חולים עם דלקת ריאות שאיפה הראה שיעור תמותה של 30 יום של 21%. המחקר גם הראה כי ציון CURB-65, המהווה מנבא לתמותה בדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, אינו אינדיקטור אמין לדלקת ריאות שאיפה. דלקת ריאות זו נותרה אחד הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר הרדמה כללית ומופיעה בכל 2,000 עד 30,000 מקרים.

מחקר שנערך בהשתתפות אנשים מעל גיל 65 שעברו ניתוח לב וכלי דם הראה כי התדירות דלקת ריאות השאיפה עמדה על 9.8%, בעוד ש -12 מתוך 123 חולים פיתחו דלקת ריאות של שאיפה לאחר התרחשות. דלקת ריאות. מחקר לבקרת מקרים (CSI) הראה כי שכיחות דלקת ריאות השאיפה הייתה 18% בחולי בית אבות ו -15% בדלקת ריאות שאיפה שנרכשה על ידי הקהילה. מכיוון שרוב המקרים של דלקת ריאות השאיפה אינם מתייחסים או שמים לב, קשה לקבוע את השכיחות האמיתית.

פתופיזיולוגיה

במבוגרים בריאים רגילים, המנגנון הרירי והמקרופאגים האולווולאריים משמשים כמנגנוני הגנה בניקוי הפרשות אורופרינגליות ממיקרו אקספלוציות. התהליך הפתולוגי של דלקת ריאות השאיפה מתרחש כאשר מנגנוני ההגנה התקינים אינם פועלים באדם בעל נטייה. חדירת נוזלים לתוך הסמפונות והחלל האלוואולרי גורמת לתגובה אנטי דלקתית עם שחרור ציטוקינים פרו דלקתיים, גורם נמק הגידול אלפא ואינטרלוקינים. חיסון של אורגניזמים של הצמחייה הנפוצה מהאופרינקס והוושט מוביל לתהליך זיהומי.

מנדלסון היה הראשון שחקר את הפתופיזיולוגיה של דלקת ריאות של דלקת ריאות על ידי גרימת תכולת קיבה בריאות של ארנב והשוואתו עם 0.1 N. חומצה הידרוכלורית. מחקרים עדכניים יותר בחולדות המשתמשים בחומצה הידרוכלורית מדוללת הוכיחו תגובה דו -פאזית עם שלב קורוזיבי ראשוני ל- pH חומצי ואחריו תגובה דלקתית בתיווך נויטרופילים. חיסון של צמחיית אורופרינגל תקינה בשאיבה גורם לתהליך זיהומי ומוביל לדלקת ריאות של שאיפה. אם עומס החיידקים של האספיר נמוך, ההגנות הנורמליות של המארח יסלקו את ההפרשות וימנעו זיהום.

אבחון

- היסטוריה וסימנים פיזיים.

סימנים קליניים נפוצים שאמורים להעלות חשד לשאיפה כוללים התחלה פתאומית קוצר נשימה, חום, היפוקסמיה, סימנים רדיוגרפיים של חדירות דו -צדדיות וצפצופים על ריבוי ריאות של חולה מאושפז. הנגע הטיפוסי תלוי במיקום בזמן השאיפה, בדרך כלל האונות התחתונות מעורבות במצב זקוף והאונות העליונות יכולות להיות מעורבות במצב שכיבה. ממצאי רנטגן יופיעו תוך שעתיים לאחר השאיפה, וברונכוסקופיה עשויה לחשוף סמפונות אריתמטיות.

- ניתוח והדמיה.

צריכה להיות רמה גבוהה של חשד באבחון דלקת ריאות השאיפה, במיוחד בחולים המאושפזים חולים באורח קשה. יש להתחיל מיד בטיפול אנטיביוטי ואין לדחות את הטיפול בהדמיה. בדיקות ההדמיה הנפוצות ביותר הן צילומי חזה, טומוגרפיה ממוחשבת של החזה (CT) כדי לסייע באיתור אתר השאיפה. עם זאת, ברוב המקרים הנוזל נותר מבלי לשים לב, מה שמקשה מאוד להבחין בדלקת ריאות השאיפה מדלקת ריאות השאיפה. מאפיינים קליניים יכולים לעזור להבחין בין השניים. בדלקת ריאות דלקת ריאות, יש לשאוב נפח גדול של תכולת קיבה לגרום לדלקת ריאות כימית, וכן היא יכולה להתקדם במהירות לפגיעה ריאה חריפה ואחריה תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS). בעוד שבדלקת ריאות שאיפה, לשאיפה יכולים להיות נפחים קטנים יותר וייתכן שלא תהיה מורגשת, שכאשר חיידקים מחוסנים, היא מתקדמת לסימנים של דלקת ריאות והתפתחות שלאחר מכן. תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה (ARDS).

ניתן להשתמש בגז דם עורקי להערכת ה- pH ומצב החמצון. ניתוח כיח אינו מועיל מכיוון שהוא בדרך כלל מזהה אורגניזמים רבים, בעוד שתרבויות הדם דלות ואינן משמשות לעתים קרובות.

בצילום חזה, האונה הימנית התחתונה מושפעת לרוב. לחולים שביצעו שאיפה אנכית עשויים להיות מעורבים באונה התחתונה של האונה. בחולים השוכבים בצד שמאל, המסתננים הם בדרך כלל צד שמאל. נגע באונה העליונה הימנית שכיח יותר בחולים המבצעים שאיפה על הגב ובחולים עם הפרעת שימוש באלכוהול.

ברונכוסקופיה מסומנת לשאיפת חלקיקי מזון. שיטה זו מאפשרת גם מיצוי אורגניזמים לגידול.

- אבחנה דיפרנציאלית.

האבחנה המבדלת של דלקת ריאות השאיפה היא כדלקמן:

• תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה;
• בְּרוֹנכִיטִיס;
• דלקת ריאות mycoplasma;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית;
• דלקת ריאות ויראלית;
• הלם ספטי.

יַחַס

קיים הבדל בין הטיפול בדלקת ריאות השאיפה לבין דלקת ריאות השאיפה.

יש להתאים את המיקום של המטופל, ואחריו שאיפה של תוכן האוזן עם הצבת צינור אף -גסטרי. לחולים שאינם מצוננים ניתנת חמצן לח, ויש להרים את ראש המיטה 45 מעלות.

מעקב צמוד אחר רוויית החמצן של המטופל הוא חיוני, ואם מציינים היפוקסיה, יש לספק אינטובציה מאווררת מיידית. ברונכוסקופיה גמישה מסומנת בדרך כלל לשאיפה בנפח גבוה לניקוי הפרשות ולקבלת דגימת שטיפה ברונכואולוואלית לבדיקה בקטריולוגית כמותית.

בפועל הכללי, אנטיביוטיקה ניתנת באופן מיידי, גם אם אינה נחוצה לדלקת ריאות דלקת ריאות, למניעת התקדמות המחלה. כאנטיביוטיקה לדלקת ריאות שאיפה שנרכשת על ידי הקהילה, אתה יכול לבחור אמפיצילין-סולבקטם או שילוב של מטרונידזול ואמוקסיצילין. חולים אלרגיים לפניצילין מעדיפים קלינדמיצין. עם זאת, עבור דלקת ריאות שאיפה nosocomial, יש צורך באנטיביוטיקה לכיסוי עמיד חיידקים גרם שליליים ו- S. aureus, ולכן השילוב הנפוץ ביותר של ונקומיצין ו piperacillin-tazobactam. לאחר קבלת תוצאות התרבות, יש לצמצם את משטר האנטיביוטיקה לאורגניזם ספציפי.

לעתים קרובות נדרשת חמצון, וחלק מהחולים אף עשויים לדרוש אוורור מכני.

דלקת ריאות שאיפה נושאת תחלואה ותמותה עצומים. עיכובים באבחון ובטיפול מובילים לאשפוז ממושך בבית החולים ולסיבוכים נוספים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בגיל החולה ובמחלות נלוות אחרות. עם זאת, למרות הטיפול האופטימלי, דווחו שיעורי תמותה של 11 עד 30%. אפילו אלה ששרדו מראים החלמה ארוכת טווח ואשפוזים חוזרים ונשנים.

סיבוכים

הסיבוכים כוללים:

• תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה;
• אמפימה;
• מורסה ריאה;
• ניבול parapneumonic;
• הפרעת נשימה.

טיפול לאחר הניתוח והשיקום

לאחר טיפול בשאיפה יש לנקוט צעדים למניעת פרקים נוספים. יש לייעץ למטופלים לישון עם ראש המיטה מורם.

מי שמתקשה לבלוע צריך לאכול מזון עבה במנות קטנות.