דלקת ריאות מיקופלסמה: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי דלקת ריאות מיקופלסמה?

מיקופלזמהדלקת ריאות(La T. Mycoplasma pneumoniae) הוא חיידק שיכול להדביק בני אדם. בְּדֶרֶך כְּלַל M. דלקות ריאות גורם לדלקות בדרכי הנשימה העליונות, אך יכול גם לגרום לדלקת ריאות והוא אחד הגורמים השכיחים ביותר ל- SARS. כמו כן, זיהומים חוץ -ריאתיים רבים יוחסו לזיהומים Mycoplasma pneumoniae. אולם עדיין לא נקבע קשר סיבתי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

צפיות מיקופלזמה האם הם האורגניזמים החיים הקטנים ביותר שיכולים לשרוד לבד בטבע. ישנם מעל 120 סוגים מיקופלזמה; רק 13 מהם בודדו מבני אדם, ורק ארבעה מהם ידועים כגורמים למחלות בבני אדם. Mycoplasma pneumoniae האם הפתוגן קשור לרוב למחלות בבני אדם. זהו גזע קצר ללא דופן תא; לכן הוא אינו נראה על כתם גראם. זה יכול להיות מבודד על מדיה בתוספת סרום. עם זאת, הדבר דורש תשומת לב מיוחדת ובידוד אינו מתבצע בדרך כלל במעבדות קליניות. הוא דורש אמצעי הזנה מיוחדים ולוקח גם זמן רב לגדול. מסיבות אלה, בדרך כלל הוא אינו מעובד. הוא מסולק ממערכת הנשימה לאחר שבועות רבים של זיהום חריף; לכן בידוד הגוף אינו ספציפי לזיהום החריף באותו זמן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

M. דלקת ריאות ב נחשב כיום לסיבה שכיחה לרכישת קהילה דלקת ריאות והוא מופץ מאדם לאדם באמצעות טיפות נשימה באמצעות מגע הדוק. תקופת הדגירה היא שבועיים עד שלושה. כמו רוב הפתוגנים בדרכי הנשימה, זיהום מתרחש בדרך כלל במהלך חודשי החורף, אך יכול להתרחש כל השנה. ההערכה היא שכ -1% מהאוכלוסייה נדבקים מדי שנה. השכיחות יכולה להיות הרבה יותר גבוהה מכיוון שהזיהום יכול להיות תת קליני או לגרום למחלה קלה יותר שאינה דורשת אשפוז. התפרצויות של זיהום מיקופלסמה מתרחשות במרכזי גיוס צבאיים, בתי חולים, בתי אבות ומתקנים סיעודיים אחרים. רק 5-10% מהאנשים הנגועים במיקופלסמה מפתחים דלקת ריאות. הוא גורם לדלקות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות בכל קבוצות הגיל, במיוחד אלה בגילאי 5 עד 40.

פתופיזיולוגיה

M. דלקות ריאות בעל חלבונים דבקים שיכולים להידבק לקרום אפיתל, במיוחד האפיתל של דרכי הנשימה. לאחר הצטרפות M. דלקות ריאות מייצר מי חמצן וסופר -חמצן, וגורם נזק לתאי אפיתל ולצילידות נלוות. נוגדנים המיוצרים נגד M. דלקות ריאות, יכול לפעול כנוגדנים אוטומטיים כשהם מגיבים צולבים עם תאי מוח אנושיים ותאי דם אדומים. הפתוגנזה של Mycoplasma pneumoniae כוללת הפעלה של ציטוקינים דלקתיים.

ל- Mycoplasma pneumoniae יש תנועת הזזה ואברונים ספציפיים בקצה המסייעים לחדור בין הציליליות באפיתל הנשימתי, מה שמוביל לפירוק האפיתל הנשימתי. תאים. הוא האמין כי שיעול עקשן ממושך מתרחש עקב עיכוב בתנועת הצלעות.

Mycoplasma pneumoniae גורם למחלות חוץ -ריאתיות יחד עם זיהומים בדרכי הנשימה, כולל טרמפוציטופנית חיסוניתדלקת כבד חריפה, אנמיה המוליטית אוטואימונית, דלקת פרקים ו מיאליטיס רוחבי.

אבחון

- היסטוריה וסימנים פיזיים.

רב M. דלקות ריאות זיהומים הם אסימפטומטיים. הסימפטומים של המטופל בדרך כלל משמעותיים יותר מהממצאים האובייקטיביים של הבדיקה הגופנית. המחלה מתפתחת בהדרגה, והחולים עשויים בתחילה להתלונן על כאבי ראש, חולשה וחום נמוך. שיעול חמור הוא בדרך כלל התסמין הנשימתי הבולט ביותר. כאב בחזה כאשר שיעול שכיח. צפצופים עלולים להתרחש גם כן. תסמינים אחרים של הנשימה כוללים דַלֶקֶת הַלוֹעַ, נזלת וכאבי אוזניים. התפליטות פלורלית מתרחשת בקרב 15-20% מהחולים המפתחים דלקת ריאות ועשויים לחזות תחלואה ותמותה מוגברת. רוב המקרים של דלקת ריאות הם קלים וחולפים מעצמם. עם זאת, גם זרם מהיר יותר עשוי להתרחש. סימנים חוץ -ריאתיים יכולים לעזור להציע אבחון ולכלול המוליזה, פריחות בעור, כאבי פרקים, תסמינים במערכת העיכול (GI) וכן מחלות לב. זה קורה אצל פחות מ- 5-10% מהחולים. המוליזה מתרחשת עקב נוגדנים מסוג IgM המפעילים תגובת אגלוטינין קרה. נזק ללב כולל הפרעות הולכה בא.ק.ג, גודש אִי סְפִיקַת הַלֵב ו כאב בחזה.

תוצאות בדיקה גופנית הן לרוב מינימליות. ריבוי חזה עשוי להיות תקין גם אם קיימת דלקת ריאות. צפצופים צפופים וצלילים עשויים להופיע מאוחר יותר במהלך המחלה. רגישות בסינוסים ומתונה אַדְמֶמֶת את החלק האחורי של הלוע ניתן לזהות גם על ידי בדיקה גופנית. כמו כן, ניתן למצוא פריחה מקולופופולרית או שלפוחית ​​קלה באריתמה. במקרים מסוימים, אתה יכול לראות דלקת מירינגיטיס בולוס, נוכחות שלפוחית ​​או בולאיות על עור התוף.

- ניתוח והדמיה.

אין עדות קלינית או רדיולוגית ספציפית לדלקת ריאות מיקופלסמה המבדילה אותה מסיבות אחרות ל- SARS. עם זאת, לחולים בדרך כלל יש הופעה הדרגתית יותר של המחלה, מעורבות רב מערכתית בולטת יותר וספירת תאי דם לבנים תקינים. החולים בדרך כלל נמצאים על אשפוז ובדרך כלל לא מבוצעים אבחונים מיקרוביאליים חולים עם דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, שכן טיפול אמפירי הוא בדרך כלל מוּצלָח. במידת האפשר, ניתן לבצע PCR במהירות וזהו מבחן הבחירה. לפעמים ניתן להשתמש בבדיקת האגלוטינין הקרה לאישור אבחנה קלינית כאשר יש צורך באבחון מהיר.

M. דלקות ריאות אין לו דופן תא והוא דקיק; לכן כתם ותרבות הגראם אינם מתאימים לאבחון אורגניזמים אלה. קשה לטפח את Mycoplasma pneumoniae; אמצעי תזונה מיוחדים ו-7-21 ימי גידול. לבדיקות סרולוגיות כגון קיבוע משלים, בדיקת אנזים אנזימי, אימונוכרומטוגרפיה והמוגלוטינציה יש רגישות וספציפיות מקובלת. אותן בדיקות סרולוגיות המראות עלייה או ירידה של פי ארבעה בסרנים משויכים או בציוד בודד גדול מ -1: 32 מאבחנים את Mycoplasma pneumoniae.

המוליזה נמצאת ברוב החולים עם דלקת ריאות וגורמת לתוצאה חיובית של קומבס ולעלייה במספר הרטיקולוציטים. כותרות האגלוטינינים הקרים גדלים ביותר מ -50% מהחולים במחלת מיקופלזמה. עם זאת, הוא אינו ספציפי לזיהומי מיקופלסמה וניתן למצוא אותו בחולים עם דלקת ריאות ויראלית או מחלת הנשיקה מדבקתנגרם על ידי וירוס אפשטיין בר אוֹ זיהום ציטומגלו. מספר הלוקוציטים תקין ב 75-90% מהמקרים. הממצאים השכיחים ביותר בחזה הם מבנים reticulonodular או תיקוני איחוד; הם יכולים להיות חד -צדדיים או דו -צדדיים והם בולטים יותר באונות התחתונות.

נמצא שרמת החלבון הקטיוני של האאוזינופילים עולה בחולים עם זיהום מיקופלסמה אַסְתְמָה. סבור שחלבון זה פוגע באפיתל של דרכי הנשימה וגורם לרגישות יתר של שריר חלק הסימפונות. עם זאת, יש צורך במחקר נוסף לפני שהשימוש בו כסמן אבחוני יהפוך לאוניברסלי.

- אבחנה דיפרנציאלית.

M.pneumoniae הוא גורם שכיח מאוד לדלקת ריאות שנרכשת בקהילה אצל אנשים בריאים מתחת לגיל 40. ידוע כי התפרצויות גדולות מתרחשות בסוף חודשי הקיץ ובתחילת הסתיו. הזיהום שכיח יותר גם באנשים המתגוררים בסביבה הקרובה, כגון אסירים ואנשי צבא. שלא כמו דלקות ריאות ויראליות אחרות, תקופת הדגירה של מיקופלזמה היא 14-21 ימים. תכונת האבחון המרכזית היא היעדר שיעול רטוב. אבחנות אחרות שניתן לבלבל עם דלקת ריאות של מיקופלזמה כוללות את הדברים הבאים:

• דלקת ריאות שאיפה ודלקת ריאות;
• דלקת ריאות חיידקית;
• דלקת ריאות כלמידית;
• זיהום Coxiella burnetii;
• אמפימה;
• מחלת הלגיונרים;
• מורסה ריאה;
• דלקת ריאות בילדות;
• k- קדחת;
• דלקת ריאות ויראלית.

יַחַס

הופעת התסמינים ההדרגתית בשילוב מעורבות חוץ -ריאה וספירה תקינה של תאי דם לבנים מצביעה על SARS. רוב החולים עם דלקת ריאות נגרם על ידי M. דלקות ריאות, נמצאים על אשפוז, ולעתים קרובות משתמשים באנטיביוטיקה אמפירית לטיפול ב- SARS. שים לב שחולים רבים עשויים לעבור תקופה של טיפול סימפטומטי לפני שהם פונים לטיפול רפואי ו / או מקבלים טיפול אנטיביוטי.

יַחַס M. דלקות ריאות כולל מקרולידים, דוקסיציקלין או פלואורוקינולונים. Azithromycin הוא האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר והיא ניתנת בדרך כלל במשך 5 ימים (500 מ"ג למינון הראשון, ולאחר מכן 250 מ"ג ליום למשך 4 ימים). למטופלים המקבלים דוקסיציקלין או פלואורוקינולונים יש לרשום קורס טיפול למשך 7 עד 14 ימים. עמידות המקרולידים ממשיכה לגדול, כך שאם החולה אינו מגיב למקרוליידים, ניתן לרשום אנטיביוטיקה אחרת. מניעה אנטיביוטית שגרתית אינה נדרשת למי שבא איתם במגע, למעט אלה שנוטים לזיהום מיקופלסמה רציני, למשל, חולים עם אנמיה חרמשית או מחסור בנוגדן. למניעה משתמשים בדוקסיציקלין או במקרולידים.

תַחֲזִית

לרוב החולים שמקבלים טיפול בזמן יש פרוגנוזה מצוינת והמטופלים צפויים להחלים באופן מלא. סימפטומים וסימנים של דלקת ריאות בדרך כלל חולפים תוך מספר ימים ללא שום סיבוכים. עם זאת, אצל ילדים צעירים, זיהום יכול להיות קשור לדלקת ריאות חמורה ובחולים עם מחלת תאי מגל, עם תסמונת חזה חריפה. החסינות לאחר הדבקה ב- Mycoplasma pneumoniae היא קצרת מועד.

סיבוכים

למרות mycoplasma pneumoniae היא זיהום שפיר אצל רוב האנשים, היא עלולה לגרום למספר סיבוכים, במיוחד אצל ילדים וקשישים. רשימת הסיבוכים כללה את הדברים הבאים:

• תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה;
• מחיקת ברונכיוליטיס;
• תסמונת הדחיסה הלוברית של רקמת הריאה;
• מורסה ריאה;
• דלקת ריאות נמק;
• נפיחות pleural (15% עד 20%), empyema (נדיר);
• הפרעת נשימה.

—​ סיבוכים חוץ -ריאתיים.

Mycoplasma יכול להיות קשור גם עם סיבוכים קשים חוץ -ריאתיים. סיבוכים אלה יכולים להיגרם על ידי הגוף עצמו או כתגובה אימונולוגית לחיידקים. רשימת הסיבוכים החוץ -ריאתיים כוללת:

• בעיות בשריר הלב: הפרעות הולכה, בלוק לב או הפרעות בקצב. צעירים רשומים כ דלקת קרום הלבועומד אִי סְפִיקַת הַלֵב.
• מערכת העצבים המרכזית (CNS): נדירה, אך עשויה לכלול דַלֶקֶת הַמוֹחַ, מיאליטיס רוחבי, דלקת קרום המוח אספטית ומוח הקטן אטקסיה. סיבוכי CNS אלה שכיחים יותר בקרב ילדים.
• בעיות המטולוגיות: אנמיה המוליטית מתרחשת עקב תגובתיות צולבת של נוגדנים לאנטיגנים M. דלקת ריאות לאריתרוציטים. המוליזה קלה.
• דרמטולוגיה: זיהום M. דלקת ריאות עשוי להיות קשור ל כוורות, erythema nodosum, או תסמונת סטיבן ג'ונסון. נגעים בעור מתרחשים אצל כשליש מהחולים.
• בעיות שלד -שריר כוללות מיאלגיה ו ארתרלגיה. דלקת מפרקים זיהומית נדיר מאוד. דווח על מקרים נדירים של רבדומיוליזה.
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול (GI) כולל דלקת הלבלב או הפטיטיס והוא קשור לנוגדי IgM במחזור הדם.
• בעיות עיניים כוללות דַלֶקֶת הַלַחמִית, פפיליטיס של עצב הראייה, קדמי uveitis ונוירופתיה של עצב גולגולתי.
• בעיות בכליות נדירות ויכולות להוביל גלומרולונפריטיס כתוצאה מתצהיר קומפלקסים חיסוניים בגלומרולי.