Anasarka: מה זה, גורם, סימפטומים, טיפול, פרוגנוזה

מה זה אנאסארקה?

אנאסארקההוא טוטאלי בַּצֶקֶת. בצקת מוגדרת כנפיחות מוחשית בגוף הנגרמת על ידי עלייה בנפח הנוזל הבין תאי. הצטברות נוזלים זו בחלל הביניים מתרחשת כאשר סינון נימי עולה על כמות הנוזלים המוסרים על ידי ניקוז לימפטי. כאשר הבצקת מסיבית ומוכללת, היא מכונה anasarca. אנאסארקה נגרמת ממגוון מצבים קליניים כגון אִי סְפִיקַת הַלֵב, כשל כלייתי, כשל בכבד או בעיות במערכת הלימפה. מבחינה קלינית, בצקת מתרחשת בדרך כלל כאשר נפח החלל הביניים עולה על 2.5–3 ליטר.

סימן ותסמינים

ברוב המקרים נפיחות משפיעה על 1 או 2 אזורים בגוף (למשל, על אחת מהגפיים התחתונות או על שניהם). Anasarca משפיע על כל הגוף והוא חמור יותר מבצקת רגילה. עם anasarka, כל הגוף של אדם - מכף רגל ועד ראש - ייראה נפוח מאוד.

התסמינים של אנאסארקה כוללים:

• עור שיופיע כמעומעם לאחר לחיצה עליו באצבע למשך מספר שניות;
• לחץ דם גבוה או נמוך;
• קצב לב איטי או מהיר;
• אי ספיקת איברים, במיוחד הכבד והכליות.

Anasarka יכול להיות מתיש. ההפרעה יכולה לגרום לחולה לחוסר תנועה, מכיוון שהגידול כמעט ולא מאפשר ללכת או להזיז את הגפיים. נפיחות בפנים עלולה לפגוע גם בראייה על ידי כך שהיא מקשה על פתיחת העיניים.

במקרים מסוימים, anasarca עשויה לדרוש טיפול חירום. אם התסמינים הנ"ל נצפים, וכן קוֹצֶר נְשִׁימָה, קוצר נשימה או כאבים בחזה, עליך לפנות מיד לעזרה דחופה. אלה עשויים להיות סימנים של בצקת ריאות, כלומר גוֹדֶשׁ נוזלים בריאות. המצב עלול להפוך במהירות לסכנת חיים.

סיבות וגורמי סיכון

הגורמים השכיחים ביותר ל- anasarca שרופא רואה הם אִי סְפִיקַת הַלֵב, שחמת הכבד, כשל כלייתי והריון. סיבות אחרות לאנסארקה הן חסימה ורידית, כוויות, טראומה, גידולים ממאירים וכו '.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של האנסארקה טרם נחקרה, אך זו אחת התלונות התכופות של מטופלים שאושפזו בבית החולים. Anasarca נראה לעתים קרובות בחולים עם תפקוד לקוי של האיברים, במיוחד עם אי ספיקת איברים מרובים.

פתופיזיולוגיה

בצקת מתפתחת כתגובה לעלייה בלחץ ההידרוסטטי בנימים, עלייה בחדירות הנימים, ירידה בלחץ אונקוטי בפלזמה או שילוב של שינויים אלה. בצקת יכולה גם להיות משנית לחסימה לימפתית, וכתוצאה מכך החזקת נוזלים בחלל הבין תאי. להלן התנאים הקליניים למנגנונים השונים המתוארים.

• הגברת הלחץ ההידרוסטטי של הנימים:
  • אִי סְפִיקַת הַלֵב, מחלת כליות, מוקדם שחמת הכבד, הריון, תרופות.
  • חסימת ורידים או מצבי אי ספיקה כגון פקקת ורידים עמוקים, קיפאון ורידי בכבד.
• חדירות נימים מוגברת:
  • כוויות, פציעות, אֶלַח הַדָם, תגובות אלרגיות, מיימת ממאירה.
• חסימה לימפתית:
  • גידולים ממאירים, דיסקציה של בלוטות הלימפה לאחר בלוטת הלימפה.
• היפואלבומינמיה:
  • תסמונת נפרוטית, מחלת כבד, תזונה לא נכונה.

בשלב הראשון, כאשר נוזל נע מחלל כלי הדם לאינטרסטיציום, הוא מפחית את נפח הפלזמה. זה מפחית את זלוף הרקמות. זלוף רקמות לקוי גורם לאגירת נתרן ומים בכליות. חלק מהנוזלים העודפים שנוצרים יישמרו בתא תוך -כלי הדם. עם זאת, שינוי בהמודינמיקה הנימית מוביל לכך שרוב הנוזל המוחזק נכנס לאינטרסטיציום ובסופו של דבר מתבטא בצורת בצקת.

אבחון

ההיסטוריה צריכה לכלול את תזמון הבצקת ושינוי המיקום, חד צדדי או דו צדדי, כמו גם היסטוריה של תרופות והערכה של מחלות מערכתיות.

בדיקה גופנית יכולה לסייע באבחון. הבדיקה צריכה להיות מכוונת לקביעת אופי הבצקת - בצקת היקפית לעומת בצקת ריאות, בצקת מדויקת לעומת בצקת לא-צוואריים, ונוכחות ורידי צוואר הרחם. להלן תוצאות בדיקה של מצבים קליניים אופייניים העלולים לגרום לאנארקקה.

חולים עם בצקת ריאות מתלוננים בעיקר על קוצר נשימה ומאורטופניה. בדיקה גופנית בדרך כלל מגלה צפצופים רטובים, דוהר דיאסטולי אפשרי ו רחש לב. מחלת לב ובעיות כליות הן סיבות שכיחות לבצקת ריאות. בצקת היקפית מתגלה בדרך כלל על ידי נוכחות בורות לאחר הפעלת לחץ על האזור הבצקתי למשך 5 שניות לפחות. הבור משקף את תנועת הנוזל העודף בתגובה ללחץ. זה נראה בדרך כלל באזורים תלויים כמו הגפיים התחתונות בחולים ומעל לקרום בחולים מרותקים למיטה. בצקת בשק האשכים שכיחה גם אצל גברים. בצקת מגולעלת מעידה על חסימה לימפתית או תת פעילות של בלוטת התריס. התפרצות חריפה של בצקת חד צדדית בלתי מוסברת אמורה להגביר את הסבירות לפקקת ורידים עמוקים (DVT). חולים עם שחמת עלולים לפתח מיימת ואחריה נפיחות בגפיים התחתונות עקב לחץ ורידי מוגבר מתחת לכבד הפגוע. סימנים אחרים של יתר לחץ דם בפורטל, כגון ורידים מתרחבים בדופן הבטן ו טחול מוגדלמצביע גם על מחלת כבד ראשונית.

ניתן לקבוע את הסיבה לנפיחות על ידי התבוננות בשינויים בטמפרטורה, בצבע ובמרקם העור. DVT חריף וצלוליט עלולים לגרום לחום מוגבר באזור הפגוע. השקעה של המוסידרין או אי ספיקה ורידית כרונית גורמת לעיתים לגוון שרירי ואדמדם של העור ובדרך כלל משפיע על המאלולוס המדיאלי. ככל שהאי ספיקה ורידית מתקדמת, הדבר יכול להוביל לליפודרמטרוסקלרוזיס, אשר קשורה לטרשת חמורה ו רקמה היפר -פיגמנטית ומאופיינת בפיברוזיס ובתצהיר המוסידרין, שעלולים להוביל לכיבים ורידיים מעל המדיאלי. קרסול. כיבים יכולים להתקדם לשחיקות עמוקות ובוכות. מיקסדמה מתת פעילות בלוטת התריס מתבטאת כעור כללי, יבש ועבה עם בצקת periorbital ללא בורות ושינוי צבע של הברכיים, המרפקים, כפות הידיים והסוליות מצהוב לכתום צבעים. מיקסדמה יוקרתית מתרחשת בחולים עם מחלת בלוטת התריס ומתאפיין בעיבוי דו -צדדי, א -סימטרי, מגולעף, קשקשי ועיבוי של העור. פצעים אלה יכולים להיות סגולים או פיגמנטים מעט (צהוב-חום) ולעתים קרובות הם בעלי מראה קליפת תפוז. הלוקליזציה השכיחה ביותר של מיקסדמה היולדת היא מעל השוקיים, במיוחד באזורים היומיומיים או בגב כף הרגל.

- ניתוחים והדמיה.

בדיקות מעבדה שגרתיות, כגון לוח מטבולי מקיף, יכולות לסייע בהערכת תפקודי כליות, אלבומין ובדיקות תפקודי כבד. כל ילדים עם בצקת צריכים לעבור ניתוח שתן. רצועות בדיקת שתן מזהות בעיקר אלבומין ודורשות בדיקת משקעי חלבון סולפוסיליצילית נוספת לאיתור גלובולינים וחלבוני בנס ג'ונס. יחס החלבון / קריאטינין בשתן או תכולת חלבון השתן 24 שעות עשויים להעלים את הצורך בבדיקת חומצה סולפוסיליצילית. מציאת בדיקת חלבון חיובית בעליל בשילוב עם היפואלבומינמיה ובצקת קלינית היא למעשה סימן אבחוני לתסמונת נפרוטית. מדידת פפטיד natriuretic במוח עשויה לספק רמזים לסיבה הבסיסית ל- CHF. בדיקות אלבומין ותפקודי כבד יכולות לסייע באבחון שחמת הכבד.

צילום חזה שימושי לאיתור אי ספיקת לב, בצקת ריאות והתנפחות pleural. מטעמי אבטחה, קלות השימוש והמידע המסופק, הנפוץ ביותר שיטת הרנטגן הנהוגה בחולים עם אי ספיקת כליות היא אולטרסאונד בדיקת כליות. אולטראסאונד מאפשר לרופא לקבוע את גודל הכליות ולהעריך מחלת כליות ציסטית ו הידרונפרוזיס. אקו לב יכול להעריך את תפקוד החדר, לזהות נפיחות קרום הלב ולעזור לאבחן מחלות לב.

בדיקת אקו לב להערכת לחץ העורק הריאתי מומלצת בחולים עם תסמונת דום נשימה בשינה ונפיחות. אולטרסאונד ורידים הוא שיטת ההדמיה המועדפת על חשד ל- DVT. ניתן להשתמש באולטרסאונד דופלקס גם לאישור אי ספיקת ורידים כרונית. ניתן להשתמש באנגיוגרפיה של תהודה מגנטית עם ונוגרפיה של הגפה התחתונה והאגן להערכת DVT פנימי או חיצוני של האגן או הירך. יש לחשוד בדחיסה של הווריד השמאלי השמאלי על ידי העורק השמאלי הימני (תסמונת מאי-טרנר) בנשים בגילאי 18 ו -30 שנים עם בצקת בגפיים התחתונות השמאליות. לימפוסינטיגרפיה היא שיטת הבחירה להערכת בצקת לימפה כאשר לא ניתן לבצע את האבחנה מבחינה קלינית. MRI יכול לסייע באבחון אטיולוגיה של שלד -שלד, כגון קרע בשריר gastrocnemius או ציסטה פופליטאלית.

יַחַס

בעת טיפול בצקת, יש להנחות את האטיולוגיה שלהן. הגורמים כוללים בדרך כלל אי ​​ספיקת ורידים כרונית, בצקת לימפה, DVT ובצקת הנגרמת על ידי תרופות. בצקת ריאות היא הצורה היחידה מסכנת חיים של בצקת כללית הדורשת טיפול מיידי. עבור כל שאר מצבי הבצקת, הסרת הנוזלים העודפים עשויה להיות איטית יותר מכיוון שהיא אינה מהווה איום רציני על חיי המטופל. בחולים עם בצקת כללית הנגרמת כתוצאה מאי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית או שמירת נתרן ראשונית, נוזל הבצקת עשוי להתגייס במהירות.

בחולים עם anasarca, בדרך כלל ניתן לבצע הסרה של 2 עד 3 ליטר או יותר של נוזל בצקת בתוך 24 שעות ללא ירידה משמעותית קלינית בנפח הפלזמה. בחולים עם בצקת מקומית עקב חסימה ורידית או לימפתית או מיימת ממאיר, טיפול משתן עלול לגרום להידלדלות נפח. טיפול משתן למצבים כלליים של בצקת מתחיל בדרך כלל עם משתני לולאה כגון פורוסמיד.

בחולים עם שחמת הכבד, השילוב של ספירונולקטון ומשתן לולאה הוא שיטת ההשתנה ההתחלתית המועדפת על מנת למנוע היפוקלמיה. בגלל ה היפוקלמיה נוטה לייצור מוגבר של אמוניה. חולים עם תסמונת נפרוטית עשויים לדרוש מינונים גבוהים יותר של משתנים. מקרים מסוימים של בצקת אידיופטית נגרמים על ידי משתנים, והגישה הראשונית לחולים עם בצקת אידיופטית אשר כבר נוטלים משתנים, זה להפסיק את משתני התרופה למשך 2-3 שבועות לפחות ולעורר הגבלה על נתרן דִיאֵטָה.

עמוד התווך של הטיפול בצקת בגפיים התחתונות עקב אי ספיקה ורידית הוא שיטות טיפול מכניות, כולל גרבי דחיסה עם הרמת רגליים ולחץ של 20 עד 30 מ"מ כספית. אומנות. עם בצקת קלה ומבין 30 עד 40 מ"מ כספית. אומנות. עם בצקת קשה המסובכת על ידי כיבים. טיפול בדחיסה הוא התווית בחולים עם מחלת עורקים היקפית. טיפול מקומי בעור ובפצעים של כיבים ורידים חשוב למניעת צלוליטיס משני ו דַלֶקֶת הָעוֹר. דרמטיטיס אקזמטית (גודש), המאופיינת בעור יבש, דלקתי ומתקלף דליות שטחי, מתרחשת לעיתים קרובות בחולים עם ורידים כרוניים כישלון. הטיפולים כוללים לחות יומית עם מרככים וקורסים אקטואליים קצרים סטרואידים לעור מודלק מאוד.

הטיפול העיקרי בבעיות לימפתיות כולל פיזיותרפיה מקיפה של חומרים דונגונגנטיים, כולל עיסוי לימפה ידני ותחבושות מרובות שכבות. המטרה הראשונה היא לשפר את ספיגת הנוזלים ולהמשיך עד להשגת התגובה הטיפולית המרבית. שלב התחזוקה של הטיפול כולל גרבי דחיסה בגובה 30-40 מ"מ כספית. אומנות. ניתן להשתמש במכשירי דחיסה פנאומטיים להשלמת טיפול סטנדרטי. הסרה כירורגית של הגידול או הליכי מעקף מוגבלים למקרים עקשניים חמורים. משתן לא הוכח כיעיל בטיפול בלימפדמה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של anasarca תלויה באטיולוגיה הבסיסית. לגורמים הפיכים יכולה להיות תוצאה חיובית, בעוד לאטיולוגיה בלתי הפיכה ולניאופלזמות ממאירות יש פרוגנוזה גרועה. עם זאת, ברוב המצבים, עד להתפתחות האנסארקה, הבעיה הבסיסית כבר אינה ניתנת לריפוי.

סיבוכים

אם המחלה אינה מטופלת, סיבוכים שכיחים כוללים, בין היתר, כיבים בעור, זיהומים בעור, קוצר נשימה, אי ספיקת לב ומוות.