פסיכוזה של אלכוהול: מה זה, תסמינים וטיפול, פרוגנוזה

מהי פסיכוזה אלכוהוליסטית?

פסיכוזה אלכוהוליסטית (אוֹ פסיכוזה של אלכוהול ממתכת) האם היא פסיכוזה משנית המתרחשת בשיכרון חריף, בגמילה מאלכוהול, כמו גם בחולים עם הפרעה אלכוהולית כרונית (אלכוהוליזם). האבחנה הספציפית הקשורה לפסיכוזה האלכוהולית ידועה גם בשם הזיה אלכוהולית. זוהי תוצאה נדירה יחסית של צריכת אלכוהול. עם זאת, זה עשוי להיות שכיח יותר ממה שנהוג לחשוב, בהתאם לקריטריוני ההכללה המשמשים לאבחון. בפסיכוזה אלכוהולית, סימפטומים של פסיכוזה מופיעים במהלך שתייה מרובה או מעט אחריה. מבחינה קלינית, פסיכוזה הקשורה לאלכוהול דומה ל סכִיזוֹפרֶנִיָהאך נמצאה כמדינה ייחודית ועצמאית. הוא מאופיין בהזיות, פרנויה ופחד.

סימן ותסמינים

פסיכוזה של אלכוהול קשורה למגוון תסמינים. למרות שתסמינים וסימנים מסוימים עשויים להתרחש כאשר אדם נמצא במצב של אלכוהוליסט שיכרון או במצב של הימנעות, מה שמייחד פסיכוזה אלכוהולית הוא עד כמה זה חמור סימפטומים. כאשר למישהו יש מצב זה, התסמינים ניכרים ולעתים קרובות חמורים.

• חרדה או פרנויה:
   פרנויה היא כאשר אתה מרגיש פחד עז או חוסר אמון באחרים. אתה יכול להאמין שאנשים מנסים לפגוע בך גם כשהם לא. דאגה היא כאשר אתה דואג יותר מאחרים. שני התסמינים קשורים לפסיכוזה של אלכוהול, אם כי חרדה קשורה גם לאלכוהול באופן כללי.
• הזיות - זה כאשר אתה שומע, רואה או מרגיש מה לא. כ -95% מהחולים עם פסיכוזה אלכוהולית סובלים מהזיות. לרובם יש יותר מסוג הזיה אחת.
• אשליות האם כאשר אתה מאמין שמשהו נכון, גם אם זה שקר. גם אם מישהו מנסה להוכיח לך שמה שאתה חושב הוא שקר, אתה עדיין מאמין בזה. תפיסות מוטעות מתרחשות ב -51% מהחולים עם פסיכוזה אלכוהולית. דליריום יכול להתרחש יחד עם תסמינים אחרים כגון הזיות.
• דיסוציאציה זה כאשר אתה מרגיש מנותק מעצמך. אולי אפילו אינך מודע לכך שזה קורה. דוגמה לניתוק יכולה להיות שאתה נמצא איפשהו ואינך יודע כיצד הגעת לשם, או שאינך זוכר אירוע חשוב.
• התנהגות אישית - זה הזמן שאתה מרגיש שהעולם סביבך אינו מציאותי. ייתכן שחווית חוויה מחוץ לגוף או תחושת ניתוק מהעולם סביבך.
• מחשבות או פעולות אובדניות: התאבדות ושימוש באלכוהול קשורים קשר הדוק. לרוע המזל, 22% מהתאבדויות מתרחשות כאשר האדם שיכור. לאנשים המתמודדים עם אלכוהוליזם שיעור ההתאבדות גבוה פי 10 מאחרים. בנוסף, 40% מהאנשים שנעזרו להתמודד עם אלכוהוליזם ניסו להתאבד לפחות פעם אחת.

גורם ל

ישנן השערות רבות המתארות את האטיולוגיה של פסיכוזה הקשורה לאלכוהול, אך אף אחת מהן לא יכולה לחלוטין להסביר את התפתחות הזיות חריפות או כרוניות אצל חלק מהחולים עם הפרעת שימוש כּוֹהֶל. כתוצאה מכך, האטיולוגיה המדויקת של פסיכוזה אלכוהולית אינה ידועה. סביר להניח שהוא קשור לדופמין, סרוטונין ומעבירים נוירוטרנסמיטורים אחרים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סקירת ספרות הולנדית לשנת 2015 בנושא הפרעות פסיכוטיות הקשורות לאלכוהול מצאה זאת שכיחות החיים של הפרעה זו באוכלוסייה הכללית היא 0.4%, ובקרב חולים עם כּוֹהָלִי הִתמַכְּרוּת — 4%. השכיחות היא הגבוהה ביותר בקרב גברים בגיל העבודה. פסיכוזות הקשורות לאלכוהול שכיחות יותר גם בקרב חולים 1.) שהפכו להיות תלויות באלכוהול בגיל צעיר יותר גיל, 2.) אנשים עם מעמד סוציו -אקונומי נמוך, 3.) אנשים מובטלים או בדימוס, ו 4.) בּוֹדֵד.

מחקרים תאומים מצביעים גם על נטייה גנטית להתפתחות פסיכוזה אלכוהולית. אם אתם מאובחנים כסובלים מפסיכוזה הקשורה לאלכוהול, יש סיכוי של 68% לשחזור ו -37% ממחלות נלוות עם הפרעות נפשיות אחרות. בחולים עם פסיכוזה אלכוהולית הסיכון לפתח תסמונת דמוית סכיזופרניה נע בין 5% ל -30%.

פתופיזיולוגיה

הפתופיזיולוגיה של פסיכוזות אלכוהוליות אינה ברורה. ישנן מספר השערות. כמה מחקרים מצביעים על עלייה בפעילות הדופאמינרגית המרכזית ו שינויים בקולטני הדופמין עשויים להיות קשורים להזיות בחולים עם אלכוהוליסט הפרעה. עם זאת, סרוטונין יכול להיות מעורב גם. מחקרים אחרים מראים כי הפרעות בחומצות אמינו עלולות לגרום לירידה בסרוטונין במוח ולעלייה בפעילות הדופמין, מה שמוביל להזיות. בטא-קרבולינים מוגברת ושמיעה לקויה קשורים גם לפסיכוזה המושרה מאלכוהול. מחקרים שעשו שימוש בהדמיה עצבית הראו כי הפרעות זלוף באזורים שונים במוח עשויות להיות קשורות להזיות בתלות באלכוהול.

אבחון

- היסטוריה ופיזיקה.

כמו בכל סוג של פסיכוזה, לחולים עם פסיכוזה אלכוהולית יכולים להיות מגוון רחב של תסמינים. עם זאת, נוכחותם של הזיות או הזיות משמעותיות צריכה להיות ניכרת. הפסיכוזה חמורה יותר ממה שניתן לייחס לשיכרון אלכוהול או נסיגה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב הנפשי, כולל השפעה שטוחה או תגובות לגירויים פנימיים. בנוסף, יש צורך בבדיקה גופנית טובה על מנת לזהות טראומות אפשריות או גורמים זיהומיים לשינוי המצב הנפשי.

- מנתח.

לרוב החולים שחווים פסיכוזה בפעם הראשונה יש צורה כלשהי של שימוש בסמים. היסטוריה מפורטת חשובה בהערכת פסיכוזה אלכוהולית. בפרט, הכרחי לקבוע את היסטוריית השתייה של המטופל. זה יכול להיות קשה לקבוע אם התסמינים הפסיכוטיים של המטופל קשורים להפרעה הפסיכוטית העיקרית או לשימוש בחומרים פסיכואקטיביים, כולל אלכוהול. זה יכול להיות קשה במיוחד במחלקת החירום, שבה לעתים קרובות חסרה היסטוריה. היעדר היסטוריה משפחתית של הפרעה פסיכוטית בחולה עם היסטוריה ברורה של שימוש באלכוהול אינו תומך באבחון של פסיכוזה הקשורה לאלכוהול. יש להבדיל בין פסיכוזה הקשורה לאלכוהול מגורמים אחרים לפסיכוזה ובפרט מ סכִיזוֹפרֶנִיָה. בהשוואה לסכיזופרניה, לחולים עם פסיכוזה הקשורה לאלכוהול יש רמות נמוכות משמעותית של השכלה, הופעת פסיכוזה בגיל מבוגר, סימפטומים דיכאוניים וחרדיים בולטים יותר ופחות שליליים ולא מאורגנים סימפטומים. חולים עם פסיכוזה אלכוהולית בדרך כלל גם מבחינים ושקולים יותר.

המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-V) קובע כי לאבחון הפרעת שימוש בחומרים דורשת הזיות משמעותיות או הזיות. חייבות להיות הוכחות לכך שהזיות או הזיות החלו במהלך או מעט לאחר מכן שיכרון או משיכה של חומרים פסיכואקטיביים, או שהחומר המשמש כידוע גורם הפרעה. הסימפטומים אינם מוסברים טוב יותר על ידי הפרעה פסיכוטית שאינה קשורה לשימוש בחומרים. פסיכוזה אינה מתרחשת רק כאשר הֲזָיָה. התסמינים גורמים להפרעה או לקושי משמעותי בפעילויות רגילות כגון עבודה או אינטראקציה חברתית.

בדיקה גופנית מפורטת חשובה גם היא. ראשית יש להעריך את יציבות המטופל, כולל פטנטות בדרכי הנשימה, נשימה וסימנים חיוניים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למראה הכללי, כולל אם המטופל חסר התנהגות, בעל השפעה שטוחה, מריח כמו אלכוהול או נראה כמגיב לגירויים פנימיים. בנוסף, יש לבחון את המטופל היטב בכל סימני טראומה, במיוחד טראומת ראש. יש גם להעריך סיבות אחרות לשינוי המצב הנפשי, כולל זיהום, טראומה, סיבות מטבוליות כגון מחלת כבד והפרעות באלקטרוליטים. מכאן שניתן להציג סריקת טומוגרפיה ממוחשבת של המוח, ניתוח שתן כללי, בדיקות תרופות בשתן, הערכות מעבדה, כולל אלקטרוליטים, בדיקות תפקודי כבד, אמוניה ובדיקת טוקסיקולוגיה.

יַחַס

העדיפות היא לייצב את מצבו של המטופל תוך הקפדה על דרכי הנשימה, הנשימה והסימנים החיוניים. אם מטופל דורש הרגעה עקב פסיכוזה הקשורה לאלכוהול, תרופות אנטי פסיכוטיות כגון הלופרידול נחשבות לטיפול ראשון. בנזודיאזפינים כגון lorazepam משמשים אם יש חשש לגמילה מאלכוהול ו אֶפִּילֶפּסִיָה. כמה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, כגון זיפרסידון ואולנספין, משמשות גם להרגעת חולים עם פסיכוזה חריפה. חלק מהחולים עשויים לדרוש שימוש בציוד מגן פיזי כדי להגן על המטופל כמו גם על הצוות. יש להעריך גם חולים עם פסיכוזה לאלכוהול באובדנות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפסיכוזה הקשורה לאלכוהול פחות נוחה ממה שהציעו מחקרים קודמים. עם זאת, אם המטופל יכול להימנע מאלכוהול, הפרוגנוזה טובה. אם החולים אינם יכולים להפסיק לשתות אלכוהול, הסיכון להישנות גבוה.

כ-10-20% מכלל מקרי הפסיכוזה הופכים קבועים.

סיבוכים

• דִכָּאוֹן;
• הִתאַבְּדוּת;
• הפרעה פסיכו -חברתית חמורה.