אמנזיה עולמית חולפת: מה זה, גורם, תסמינים. טיפול, פרוגנוזה

מהי אמנזיה עולמית חולפת?

אמנזיה עולמית חולפת (TGA) היא אמנזיה אנטרוגרדית זמנית המופיעה באופן חריף המתרחשת בדרך כלל בקרב אנשים בגיל העמידה ומבוגרים. ההפרעה נגרמת לעיתים קרובות מפעילות מאומצת במיוחד, מצבי לחץ או יחסי מין, אך יכולה להתרחש גם כאשר מִיגרֶנָה. מחקרים לא היו חד משמעיים האם קיימים גורמי סיכון להתפתחות TGA, למרות שחלקם הציעו קשר למחלות לב קודמות, מיגרנות או היפרליפידמיה הִיסטוֹרִיָה. מטופלים מופיעים לעתים קרובות עם שאלות שחוזרות על עצמן ואובדן זיכרון אנטרוגרדי מוחלט שנפתר תוך 24 שעות. כל עוד יש חוסר התמצאות ביחס לאנשים ולמיקום אחר, המטופלים אינם מאבדים את המודעות העצמית. לאחר היעלמות, הסימפטומים חוזרים לעיתים רחוקות, ולא נצפים הפרעות נוירולוגיות אחרות במצב זה.

סימן ותסמינים

אדם הסובל מהתקפת TGA כמעט ואינו מסוגל ליצור זיכרונות חדשים, אך בדרך כלל מופיע ערני וברור מנטלית, בעל מלא הכרת זיהוי עצמי וזהות קרובי משפחה ושמירה על כישורי תפיסה שלמים ורפרטואר רחב של מלומדים קשים התנהגות. האדם פשוט לא זוכר שום דבר שקרה מחוץ לדקות האחרונות, בזמן בעוד שזיכרון האירועים הרחוקים יותר בזמן עשוי להיות במידה רבה או לא שָׁלֵם. מידת האמנזיה היא רבה, ובמהלך התקופה בה אדם מודע למצבו, היא מלווה לרוב בחרדה.

גורם ל

ישנן תיאוריות רבות בנוגע לאטיולוגיה האמיתית של TGA, אך אף אחת מהן לא הוכחה. תיאוריות אלה כללו אירועי כלי דם, דִכָּאוֹן, מִיגרֶנָה, אֶפִּילֶפּסִיָה או ממוצא פסיכוגני. מחקרים אישרו והפריכו איסכמיה עורקית כמקור. גודש בכלי הדם נחשב ונותר אחת ההשערות המובילות, אם כי סוגיות הקשורות ל קבוצות גיל מסוימות, והעובדה שהוא אינו נצפה בפקקת ורידים נותרה בעינה להסביר. בנוסף, ההפרעה מתרחשת לעיתים רחוקות יותר מאשר כמה פעמים בחייו של המטופל. למעשה, תיאוריות שפותחו בנוגע לאטיולוגיה של אמנזיה עולמית חולפת אינן מסבירות את כל ההיבטים הקליניים של ההפרעה עד כה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות ה- TGA היא כ- 5.2-10 / 100,000 בשנה באוכלוסייה הכללית. בקרב בני 50 ומעלה, השכיחות עולה ל -23.5-32 לכל 100,000 בשנה. רוב המקרים המדווחים היו בחולים בגילאי 50 עד 80. אין הבדל בין המינים. למרות שלא זוהו גורמי סיכון ברורים, המחלה הייתה שכיחה יותר בחולים עם מחלת לב איסכמית והיסטוריה של היפרליפידמיה. אין היסטוריה של שבץ איסכמי, סוכרת אוֹ יתר לחץ דם עורקי. מחקרים רבים הראו מיגרנות במקביל בחולים, אך לא בכל המקרים.

פתופיזיולוגיה

מקורו של אמנזיה עולמית חולפת הוא מן ההיפוקמפוס, בפרט CA-1 ומגזר זומר, כמו גם האונה הזמנית הבינונית. האזור המסומן של ההיפוקמפוס הוא קו פרשת מים של המוח, הרגיש במיוחד להשפעות של שונים מתח מטבולי, אולי בשל רגישות לספיגה או שחרור ציטוטוקסי חומרים גלוטמינרגיים. אזורים אלה יכולים להיות מושפעים דו צדדית או חד צדדית, אך לרוב מתרחשים בצד שמאל. עם זאת, עם הדמיה פונקציונלית כגון MRI פונקציונלי, הָפִיך נצפו פגמים משני הצדדים. החולה מתקשה באופן זמני בהיווצרות, כמו גם בשיקום זיכרונות חדשים.

התמונה שנצפתה עם TGA מתואמת עם הצד המושפע של המוח. במקרים דו-צדדיים, המטופל יחווה ליקויים הן בזיכרון החזותי-מרחבי והן בדיבור. הנגעים המוחיים השכיחים מראים גירעון דיבור קשור.

אבחון

- היסטוריה ופיזיקה.

בדרך כלל, חולים חווים אובדן זיכרון חמור במשך מספר שעות. המטופלים יציגו שאלות שחוזרות על עצמן ולא יזכרו כיצד הם הגיעו למקום בו הם נמצאים או מה הם עשו בזמן מיד לפני ההתחלה. לעתים קרובות, אלה המלווים את המטופל מדווחים על פעילויות אחרונות כגון פעילות גופנית אינטנסיבית, יחסי מין או מתח עז. מטופלים אינם מדווחים על אובדן הכרה, אינם מאבדים את היכולת לזהות את עצמם. אין כל ליקוי נוירולוגי או קוגניטיבי אחר. לא תהיה היסטוריה של פציעה והתסמינים ייעלמו תוך 24 שעות מההתחלה. הנוכחות של התקפים אפילפטיים פעילים אינה כוללת TGA, בין אם היא חדשה או כרונית. התסמינים נעדרים כאשר המטופל מתעורר בבוקר, אך מתרחש מאוחר יותר אחר הצהריים.

לחולים לא יהיו הפרעות נוירולוגיות מוקדיות, אך לעתים קרובות הם אינם זוכרים כיצד הגיעו לבית החולים, מה הם נמצאים בבית החולים או לגבי אירועי היום. לעתים קרובות חולים מתקשים לזכור אנשים או מקומות בשעות האחרונות וירגישו חסרי התמצאות כתוצאה מכך. אפילו עם רמזים חזותיים כמו תמונות שצולמו לאורך כל היום, הם לא יזכרו אירועים. המטופל ישאל כל הזמן את אותה שאלה מכיוון שהוא שוכח שהוא פשוט שאל שאלה לפני כמה דקות. התסמינים יתחילו להשתפר תוך מספר שעות, והזיכרון יתאושש באיטיות וכמעט לחלוטין במהלך 24 השעות הקרובות. תחילה סברו כי יש פתרון מוחלט של הסימפטומים, אך מחקר מאוחר יותר מצביע על כך שיכול להיות פגיעה שיורית קלה הקשורה לאירוע, וכן פגיעה קוגניטיבית תת -קלינית, גם לאחר שנים.

- ניתוחים והדמיה.

יש לאשפז את החולה עד שהאמנזיה נעלמת. יש לבדוק בדיקת טוקסיקולוגיה, רמות אלכוהול ובדיקות מעבדה בסיסיות, כולל גלוקוז ואלקטרוליטים. יש לבדוק סימני חיים, כולל רוויה של חמצן. בשל האפשרות להופעה דומה אנצפלופתיה ורניקשקול לרשום תיאמין. אם ישנם סימנים המעידים על אטיולוגיה חוזרת או אפילפטית, ניתן לשקול בדיקת EEG, אך בדרך כלל אין זה מומלץ. יש צורך ב- MRI עם דימות המשוקלל בדיפוזיה כדי לא לכלול שבץ איסכמי, שבמקרים מסוימים עשויה להיות תמונה דומה. עם זאת, אין בדיקת אבחון ל- TGA; במקום זאת, מדובר באבחנה של הדרה.

- אבחנה דיפרנציאלית.

• פקקת עורקים בזילרית;
• שבץ לב -לב;
• התקפים חלקיים מורכבים;
• תסמונת לקונאר;
• אפשרויות מיגרנה;
• הִתעַלְפוּת;
• אפילפסיה של האונה הזמנית.

יַחַס

הטיפול באמנזיה עולמית חולפת תומך בדרך כלל. אין טיפול ספציפי למצב והוא מיותר. יש להעריך את המטופל בקפידה לגבי כל הפרעות נוירולוגיות נלוות או סימנים של טראומת ראש שתשלול TGA כאבחנה. יש להשגיח על המטופל בבית החולים עד שהחסרון בזיכרון ייעלם. יש לשקול תיאמין תוך ורידי. הישנות, למרות שהן מתרחשות, הן נדירות. לאחר תיקון הגירעון בזיכרון, המטופל אינו זקוק למגבלות נהיגה או לפעילויות אחרות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה ל- TGA "טהור" טובה מאוד. הוא אינו משפיע על תמותה או תחלואה ובניגוד להבנה מוקדמת יותר של מצב זה, TGA אינו גורם סיכון שבץ או מחלת עורקים כליליים. שיעורי הישנות דווחו בדרכים שונות, כאשר הערכה שיטתית אחת מצביעה על שיעור הישנות של פחות מ -6% בשנה. אמנזיה עולמית חולפת "נחשבת למחלה שפירה שאינה דורשת טיפול נוסף מלבד ביטחון של המטופל והמשפחה". החלק החשוב ביותר בטיפול שלאחר האבחון הוא טיפול בצרכים הפסיכולוגיים של המטופל וקרוביו. לראות בן זוג, אחים, אחות או הורים שהיו פעם כשירים ובריאים, מאבד את היכולת לזכור מה שנאמר רק לפני דקה מאוד מרגיז, ולכן לעתים קרובות הם קרובי המשפחה שצריכים נחמה.