אפטוס stomatitis: מה זה, גורם, סימפטומים, טיפול

מהי סטומטיטיס אפטית?

אפטוס stomatitis - דלקת מוקדית של רירית הפה, בה נוצרים כיבים עגולים (אפטה או שחיקה). אפטה משפיעה על המשטח הפנימי של הלחיים, החיך, הלשון, מתכסים בציפוי אפור או צהבהב, גורמים לכאבים ואי נוחות. בדרך כלל המחלה מתרחשת באופן כרוני, מפעם לפעם היא מחמירה, לאחר 7-10 ימים היא נכנסת להפוגה.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבה לדלקת סטומטיטיס אפטוטית היא אידיופטית ורב-פקטוריאלית, אך ככל הנראה קשורה להפעלת המערכת החיסונית בתיווך התא. כיבים אפטתיים אינם נגרמים על ידי זיהומים חריפים ולכן אינם מדבקים. סטומטיטיס אפטה יכולה להיגרם כתוצאה מטראומה מקומית, מתח נפשי או פיזיולוגי, אלרגיות או עלייה רגישות (למשל, לנתרן לוריל סולפט, הנמצא במוצרי משחת שיניים ומוצרי היגיינת הפה, כמו גם כאלה מזונות כגון קינמון, גבינה, פירות הדר, תאנים או אננס), חשיפה לרעלים (חנקות במי שתייה), מחזור או שינויים המיקרוביום הפומי. ההפרעה עשויה להיות נוכחת עם ספיגת מעיים, אנטרופתיה או מחלת צליאק. עד 20% מהמקרים קשורים למחסור בחמטין (ברזל, חומצה פולית, ויטמינים B6 ו- B12), אם כי ליקויים אחרים כגון 

ויטמין די, אבץ או תיאמין.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטומטיטיס אפטוס פוגעת בכ -20% מכלל האוכלוסייה. המחלה שכיחה מעט יותר בקרב בנות ונשים, ובקרב מעמדות ומדינות סוציו -אקונומיות עשירות. גזע אינו גורם למחלות. גיל הבכורה עשוי להיות בילדות, אך לעתים קרובות יותר בעשור השני והשלישי של החיים, הופך פחות נפוץ עם הגיל. אפטוס stomatitis יכול להיות ביטוי תסמונת בהקט, זאבת מערכתית, דלקת מפרקים תגובתית אוֹ מחלת מעי דלקתית (במיוחד מחלת קרוהן). ניתן לשלול הפרעות אלו על סמך סימנים ותסמינים מערכתיים.

פתופיזיולוגיה

כיבים אפטתיים הם בעיקר ובעיקר תוצאה של חיסון בתיווך תא T חוסר תפקוד, אך עשוי לכלול גם הרס אפיתל בתיווך נויטרופילים ותאי תורן קרום רירי. לנגעים יתכנו שינויים במספר מתווכים בין -תאים, כגון רמות גבוהות של גמא אינטרפרון, גורם נמק בגידול אלפא ואינטרלוקינים (IL) -2, IL-4 ו- IL-5, כמו גם מולקולות הדבקה שונות המעורבות בתקשורת תאים ואפיתל יושרה. תהליך דלקתי זה מוביל להיווצרות פסאודוממברנה המכילה אקסודאט פיבריטי, חיידקים, תאים דלקתיים ותאים נמקיים של הקרום הרירי.

כיבים אפטתיים מתרחשים על ריריות לא קרטניות של חלל הפה, למשל לאורך השפה או משטחי הבוקל, חיך רך, רצפת הפה, גחון או המשטח הרוחבי של הלשון, הלוע של השקדים, החניכיים החופשיות (השוליות או הרופפות) הסמוכות לשיניים והחניכיים האלוואולריות בחריצים של החלק העליון והתחתון לֶסֶת. לעומת זאת, כיבי וירוס הרפס סימפלקס (HSV) משפיעים על המשטחים הקרטניים של הרירית, כגון החניכיים הסמוכות וגב הלשון, השפתיים והחיך הקשה.

סימנים וסימפטומים

חולים עשויים להבחין באי נוחות בצריבה פרודרום יום או יומיים לפני הופעת הכיבים. בדרך כלל חסרים חום, פריחה, כאבי ראש או לימפדנופתיה ומציעים אבחנה נוספת כגון הרפנגינה או תסמונת PFAPA (חום חוזר עם דלקת סטומטיטיס אפטתית, דַלֶקֶת הַלוֹעַ ולימפדניטיס - מחום תקופתי עם אפטוס סטומטיטיס, דלקת הלוע ואדניטיס). היסטוריה של כיבים קודמים אופיינית.

בבדיקה גופנית, חולים עם stomatitis אפטה מופיעים היטב וללא חום. ניתן לזהות סימנים קליניים התייבשותבמיוחד אצל תינוקות וילדים. פגיעה בעיניים (uveitis) או איברי המין מציעים אבחנות אחרות כגון תסמונת Behcet או תסמונת MAGIC (כיבים ב פה ואיברי מין עם תסמונת סחוס מודלק - מפה וכיבים באברי המין עם דלקת סָחוּס).

כיבים של stomatitis aphthous הם נגעים מוגדרים היטב עם נמק מרכזי כיב עם אקסודאט פיבריני אפור מוקף הילה אריתמטית על רירית לא קרטינית פֶּה. אתרים אופייניים כוללים את הריריות של הלחיים והשפתיים, רצפת הפה, המשטח הגחון של הלשון והחך הרך. כיבים אפטיים קטנים, הצורה הנפוצה ביותר של stomatitis aphthous, הם בקוטר של פחות מ -1 ס"מ והם עגולים או סגלגל, עם פסאודוממברנה צהובה או אפורה המוקפת הילה אדומה דלקתית, ובדרך כלל נרפא תוך 7-14 ימים. כיבים גדולים הם עמוקים יותר, גדולים יותר (לעתים 2-3 ס"מ קוטר), עשויים להיות בעלי קצוות מורמים ומשוננים, וייתכן שייקח ריפוי של שבועות או חודשים רבים, לפעמים הצטלקות. הרבה פחות נפוצים הם נגעים חוזרים ונשנים של אפטוס herpetiform בקוטר של 1 עד 2 מ"מ אשכולות של 10 עד 100 באשכולות או בכל הפה, שלרוב נרפאים בתוך כמה שבועות.

אבחון

האבחנה של סטומטיטיס אפטו היא קלינית ובדרך כלל אין צורך בבדיקות מעבדה, אם כי ניתן לשקול בדיקות במקרים מתמשכים, חמורים או חוזרים.

מראה ספירת דם מלאה אֲנֶמִיָה, עשוי להצביע על מחסור בהמאטין כגון ברזל, חומצה פולית או ויטמין B12. נויטרופניה עשוי לגרום לנויטרופניה מחזורית להיחשב כגורם לכיבים.

אנטרופתיה רגישה לגלוטן (צליאק) מופיעה בפחות מ -5% ממקרי החזרה stomatitis aphthous וניתן לזהות אותו על ידי ניתוח נוגדנים בסרום לאנדומיזיום ו טרנסגלוטמינאז.

נשקלת האפשרות לבחון את ה- HIV במקרים של נגעים מורכבים או חמורים, herpetiformis מתמשכת או stomatitis גדול, כמו גם קרטיניזציה של הקרום הרירי.

יַחַס

מטרות הטיפול הן להפחית את הכאב (לספק לחות ותזונה נאותה), לשפר את הריפוי ולמנוע הישנות. אפשרויות טיפול רבות זמינות לדלקת סטומטיטיס אפטה, כולל הרדמה מקומית (בנזוקאין), מכסה או חומרים סוגרים (ביסמוט סובסליצילט, סוכרלפת, אוקטיל -2-ציאנואקרילט ומשחות מרכך ביו-דבק שונות), חיטוי (כלורהקסידין ומי חמצן), חומרים אנטי דלקתיים כגון גלוקוקורטיקוסטרואידים (clobetasol, dexamethasone, fluocinonide ו- triamcinolone), amlexanox ומעכבי מתכות פרוטאז (תרופות אנטיבקטריאליות של טטרציקלין) סדרות, דוקסיציקלין או מינוציקלין), דבש וסוכני חיסון (amlexanox, colchicine, cyclosporine, cyclophosphamide, dapsone, methotrexate, montelukast, thalidomide או רטינואידים).

גישה מדורגת לניהול דלקת סטומטיטיס אפטלית כוללת הרדמה מקומית ראשונית וסוכנים או סותרים או חיטוי להקלה על הסימפטומים במקרים קלים. טיפול קו ראשון בדלקת סטומטיטיס אפטונית גדולה או קלה עם תסמינים משמעותיים אופייני ליישום מקומי של סטרואידים בג'ל או משחה מרכך להתכווצות מֶשֶׁך. אפשרות נוספת היא הזרקה מקומית חד פעמית של סטרואידים כגון טריאמצינולון. במקרים חמורים או עקשניים ניתן לטפל בנוסף באמצעות סטרואידים מערכתיים (דקסמתזון או פרדניזון), סוכני חיסון (המפורטים לעיל), פנטוקסיפילין או קוורצטין.

טיפולים ניסיוניים עשויים לכלול מוצרי צמחים שונים או ייבוש מקומי (למשל, תמיסת בנזואין), מוקסה (למשל, מריחת חנקת כסף) או אפילו ביופסיה - וכל זאת לאחר מקומי הַרדָמָה. טיפול בלייזר יכול להיות יעיל במקרים חמורים או חוזרים. היגיינת פה טובה יכולה למנוע הישנות. תוספת עם ברזל, אבץ או ויטמינים B1, B2, B6, B12 או C עשויה להועיל לחולים עם ליקויים. תזונה נטולת גלוטן חשובה רק לאנשים המאובחנים כחולי צליאק.

תַחֲזִית

בהגדרה, אין מצב רפואי בסיסי ובעיקר, כיבים אינם מייצגים סרטן הפה ואינם מדבקים. עם זאת, אפטות עלולות לגרום לאי נוחות משמעותית. יש קשת של חומרה, עם תסמינים הנעים בין אי נוחות קלה לנכות. במקרים חמורים של סטומטיטיס אפטה עקב כאבים בזמן אכילה, ירידה במשקל עלולה לנבוע מאי אכילה. המחלה נמשכת בדרך כלל מספר שנים לפני שהיא נעלמת באופן ספונטני בגיל מאוחר יותר.