קנליקוליטיס: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי קנליקוליטיס?

קנליקוליטיס הינה דלקת בתעלת הדמעות. זהו מצב נדיר שלרוב רופאי עיניים מאבחנים באופן שגוי. מצב זה קשה למיגור. ניתן לאבחן את המצב ולהתייחס אליו כאל דַלֶקֶת הַלַחמִית, בלפריטיס, דקריוציסטיטיס, mucocele ו- chalazion, מה שמוביל לכאב ארוך טווח אצל המטופל. פון גרייף היה האדם הראשון שזיהה את הגורם לקנליקוליטיס כמחלה זיהומית.

Canaliculitis יכול להיות ראשוני או משני. קנליקוליטיס משנית נתפסת לעתים קרובות כסיבוך של חסימת דמעות בטיפול בתסמונת העין היבשה.

צינורות הם מרכיב חשוב במערכת ניקוז הדמעות הפרוקסימלית. הם מתחילים בפתח הדמעות ומתכנסים אצל רוב החולים ויוצרים אבובית משותפת. תעלות אלה מתפרשות דרך העפעפיים בכ -8 מילימטרים. הצינורית העליונה קצרה וצרה יותר מהנחותה, ויש לה זווית נטייה חדה לפני התמזגות עם הצינורית הנחותה, ויוצרת תעלה משותפת. הצינורית התחתונה אופקית כמעט לחלוטין.

סימנים וסימפטומים

קנליקוליטיס יכול לגרום לעיניים מימיות, אדמומיות של העיניים וכאבים בינוניים. אדמומיות וכאבים בולטים ביותר בעפעף ליד האף. הסימפטומים עשויים להיות דומים ל- תסמינים של דקריוציסטיטיס.

גורם ל

באופן מסורתי האמינו כי Actinomyces israelii הוא האורגניזם האחראי לדלקת קנליקוליטיס. אורגניזם זה סווג בעבר כפטרייה, אך כיום הוא נחשב לבציל גראם-חיובי אנאירובי חובה או פקולטטיבי. עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה מראים שכיחות מוגברת של סטפילוקוקוס ו סטרפטוקוקוס. אורגניזמים רבים אחרים כגון Eikenella, Lactococcus, Nocardia ופטריות בודדו גם מחולי קנליקוליטיס. מחקרים הראו זאת Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)הוא המיקרואורגניזם הנפוץ ביותר המופרש בדלקת קנליקוליטיס משנית; בעוד שמחקרים אחרים כוללים מינים המופילוס, צפיות אקטינומיס בנוסף ל פסאודומונס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קנליקוליטיס היא מחלה נדירה יחסית. מחקרים הראו כי הוא מהווה 2% עד 4% ממחלות הדמעות. ההפרעה יכולה להופיע בכל גיל מגיל 5 עד 90, והגיל הממוצע מוערך בסביבות גיל 59. רוב המחקרים מצאו דומיננטיות של נשים. זה יכול לנבוע מגורמים הורמונליים שיכולים להפריע לייצור דמעות, מה שהופך את הצינורות מועדים לפלישה מיקרוביאלית. חלק מאשימים את השימוש בקוסמטיקה וסתימת התעלות עם חלקיקים קוסמטיים כגורם. קנליקוליטיס משנית הקשורה לחסימה של נקודות הדמעות שכיחה יותר גם אצל נשים, כנראה בשל יותר מטופלות שמקבלות תקעי ניקוב לטיפול בסימפטומים של יובש עיניים. רוב המחקרים מצאו שכיחות גבוהה יותר של נגעים צינוריים נמוכים יותר.

פתופיזיולוגיה

ניתן לחלק את קנליקוליטיס לראשוני ולמשני. קנליקוליטיס ראשונית היא דלקת בתעלת הדמעות, הנגרמת בדרך כלל כתוצאה מזיהום. קנליקוליטיס משנית היא דלקת של צינורות הדמעות משנית לחסימת נקודות הדמעות או אינטובציה צינורי.

אבחון

בשל הביטויים השונים של מצב זה, קנליקוליטיס עלולה להיות מאובחנת בצורה לא נכונה או מאובחנת מאוחר יותר. הסימפטומים הם בדרך כלל חד צדדיים. לחולים עלולים להיות דלקות, הפרשות, נקודה נפוחה או נפיחות בפינה המדיאלית של העין; ניתן לבלבל בין הסימפטומים הללו לדלקת הלחמית הכרונית, חלדון דלקתי או דקריוציסטיטיס חריפה. תסמינים נוספים הם הופעת גרגירים צהבהבים, אבנים ואבנים. הגרגרים הצהבהבים נגרמים על ידי מינים אקטינומיס. כמה מחקרים הראו שעיניים מימיות ואי נוחות בעיניים הן השכיחות ביותר סימפטומים, בעוד שמחקרים אחרים הראו שהפרשת עיניים היא השכיחה ביותר תוֹפָעָה. עם קנליקוליטיס משנית, ניתן לראות סימפטומים נוספים אחרים, כגון קרעים עקובים מדם, כתמים או נוכחות של גידול הבולט מנקודה.

בדיקה יסודית היא הכרחית, ונדרש ציון חשד גבוה לביצוע אבחנה נכונה של קנליקוליטיס. מבחינה היסטורית, נוכחותם של מחשבונים נחשבה עדות חזקה לדלקת קנאליקוליטיס, שהורחבה מאוחר יותר לדלקת פריקניקולקולרית ולנקודות מנופחות. מחקרים שונים מראים כי הסימנים השכיחים ביותר לקנליקוליטיס ראשוניים הם בצקת מנוקבת, בצקת עפעפיים והפרשות או חישובים מנקודות הדמעות. החשבונות נחשבים כסימן להישנות הדורשים הסרה כירורגית כדי למנוע התקפים נוספים. במקרה של קנליקוליטיס משנית, סימנים של דלקת צינורי, מסה דלקתית, בולט מנקודה, היווצרות גרנולומה, כתמים, נוכחות של דקריוליטיס, בצקת עפעפיים ואריתמה. השקיה וחיטוט עשויים לסייע בלוקליזציה של תקע פנצ'לי שהועבר בחולים עם קנליקוליטיס משנית.

בדיקה קלינית לקנליקוליטיס צריכה לכלול בדיקת מנורת סדק של החלק העליון ו נקודה תחתונה, אזור מדיאלי של גלגל העין, זנות הלחמית ושטיפת דמעות נוזלים. למרות שאבחנה של קנליקוליטיס היא קלינית ברוב המקרים, חקירות נלוות יכולות לעזור לאשר את האבחנה או לסייע בביצוע אבחנה סופית בחולים עם דו -משמעיות סימפטומים.

ניתן לבצע את המחקרים הבאים בחולים עם קנליקוליטיס.

- תרבות מיקרוביולוגית.

גידולים של פריקה מהפתחים הדמעות, מחשבונים, מורסות ומריחות מהלחמית. בדרך כלל נדרשות תרבויות אירוביות ואנאירוביות. עם זאת, במקרים חוזרים או לא טיפוסיים, ניתן לבצע תרביות של פטריות ומיקובקטריות.

- היסטופתולוגיה.

בדיקה היסטופתולוגית מתבצעת לרוב על חשבונות בולטים. הם עשויים להראות נוכחות של actinomycetes או עשויים להיות מורכבים מרקמות נמק סטריליות. בקנליקוליטיס משנית, בדיקה היסטופתולוגית של הגוף הזר המוחץ עשויה להראות תגובה דלקתית בשוליים. ניתן לראות גם את המאפיינים ההיסטופתולוגיים של הגרנולומה הפיוגנית.

—​ ביו -מיקרוסקופיה אולטרסאונד (UBM).

UBM בתדר של 50 מגהרץ ורזולוציה של 40 מיקרון היא אחת השיטות הטובות ביותר לחקר המערכת הצינורי. אופיו הבלתי פולשני מוסיף ליתרונותיו. הוא עשוי להראות שינויים צינוריים וקנליקוליטיס.

- Dacryoendoscopy.

זהו מחקר חשוב, במיוחד במקרים של קנליקוליטיס משנית, לאתר לוקליזציה של תקעי דמעות נודדים.

- דקריוציסטוגרפיה.

Dacryocystography מאפשר לך לקבוע במדויק באיזה אזור יש היצרות או מחיקה, לקבוע את גודל שק הדמעות, לזהות cicatricial שינויים, דיברטיקולה, פיסטולות פנימיות, הרחבת הצינורות, כדי לקבל מושג על מערכת היחסים של צינורות הדמעות עם עצם סמוכה תצורות.

יַחַס

הוא האמין כי טיפול תרופתי בדלקת קנאליקוליטיס ראשונית חדשה הוא יעיל בחולים עם התחלה מוקדמת של הטיפול. הטיפולים השמרניים כוללים אנטיביוטיקה מקומית ומערכתית, קומפרסים חמים, עיסוי מקומי, שטיפה והשקיה. מחקרים רבים הראו כי טיפול שמרני אינו יעיל ב -80% מהמקרים. נוכחות של מחשבונים יכולה לסייע בהגנה על חיידקים מפני אנטיביוטיקה, ובכך לקדם עמידות ותגובה לא מספקת לטיפול. מחברים רבים מתמקדים כעת באבחון מוקדם ובהתחלה מהירה של טיפול כירורגי בקנאליקוליטיס.

אפשרויות כירורגיות שונות כוללות הרחבה דייקנית או עוקץ דייקן, canaliculotomy, canaliculoplasty עם אינטובציה ו canaliculotomy חוסך פקטום עם monocanalicular צִנרוּר. רוב המחקרים הראו כי קניקולוטומיה היא הליך בטוח ויעיל. קניקולוטומיה כוללת חתך בחלק האחורי של הצינורית והסרת אבנים, אבנים, אפיתל נמק וגופים זרים אחרים, ואחריהם שטיפה בתמיסה אנטיביוטית. ניתן להשאיר את החתך פתוח או סגור עם או בלי סטנט.

נמצא כי קשה לטפל בקנליקוליטיס משנית. קניקולוטומיה עם הסרת תקע נחשבת כטיפול המועדף על קנליקוליטיס הקשור בחסימת נקודות הדמעות בטיפול בתסמונת העין היבשה. מקרים חוזרים או מסובכים עשויים לדרוש dacryocystorhinostomy, הסרת כל גוף זר תוך -גולמי או חלקיקים זרים, והצבת סטנט.

תַחֲזִית

גורמים רבים יכולים להשפיע על הרזולוציה ארוכת הטווח של קנליקוליטיס ראשונית, כולל מדד חשד נמוך, שיכול לעכב אבחון וטיפול תקין בקנליקוליטיס. כמו במצבים רבים אחרים, הטיפול עובר מטיפול רפואי לכירורגי על מנת להגיע לפתרון מצבו של המטופל באופן הפחות פולשני. שיטות שמרניות עשויות בהתחלה להצליח, אם כי הספרות מצביעה על כך שאחוזי ההישנות גבוהים עד 33% עם תרופות בלבד לעומת 16% בניתוח הַפרָעָה.

עם קנליקוליטיס משנית, אמצעים שמרניים בדרך כלל אינם מובילים לריפוי מלא. לפיכך, קניקולוטומיה עם הסרת תקעים היא טיפול נפוץ.