אלקלוזיס: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי אלקלוזיס?

אלקלוזיס האם מצב פתופיזיולוגי חריג מתאפיין בהצטברות של עודף בסיס או אלקלי בגוף. התוצאה היא pH גבוה בסרום באופן חריג (pH עורקי מעל 7.45) הנקרא אלקמיה ויוצר קצה אחד של הספקטרום של הפרעות חומצות בסיס. בדרך כלל יש אובדן של מימן (H) או עודף של יוני ביקרבונט (OH), וכל אחד מהם יכול להיגרם מכמה גורמים. באופן כללי, אלקלוזיס פחות מסכן חיים מאשר חמצתאך הפרעות חמורות באלקטרוליטים יכולות להתלוות לאלקלוזיס עקב שינויים תאים, העלולים להוביל להפרעות קליניות נדירות אך חמורות. אלקלוזיס יכול להיות ממוצא נשימתי או מטבולי, אך אלקלוזיס מטבולית שכיחה הרבה יותר מנשימה.

סימנים וסימפטומים

אלקלוזיס יכולה להופיע עם מגוון סימנים ותסמינים, בהתאם לאטיולוגיה של האלקלוזיס (נשימתי או מטבולית) והמצב העיקרי המוביל לאלקלוזיס.

אלקלוזיס מטבולית יכולה להתבטא במערכת העצבים המרכזית החל מבלבול ועד תרדמת, נוירופתי היקפי תסמינים כגון רעידות, עקצוצים וחוסר תחושה, חולשת שרירים ועוויתות והפרעות קצב, במיוחד כאשר הם קשורים להיפוקלמיה ו היפוקלצמיה. אלקלוזיס מטבולי שאינו היפכלורמי קשור ליתר לחץ דם והוא בדרך כלל תוצאה של תסמונות ייצור יתר של מינרל קורטיקואידים. הם בדרך כלל מתואמים עם סימנים של יתר לחץ דם והיפוקלמיה.

אלקלוזיס נשימתי עשוי להיות מלווה הִתעַלְפוּת, רעידות וסימנים להיפרוונטילציה, כמו גם כאבים בחזה ו קוֹצֶר נְשִׁימָה.

גורם ל

הגורמים לאלקלוזיס מסווגים לגורמים מטבוליים ונשימתיים:

מטבולית:

1. אובדן מוגזם של יוני מימן - זה נובע בעיקר מאובדן קיבה (שאיפה קיבה ממושכת וחמורה, הקאות מוגזמות של תכולת הקיבה, כמו בהיצרות פילורית, כלורידוריה מולדת).
2. תוכן מוגבר של ביקרבונט בחלל החוץ -תאי - זה נובע מצריכה פנימית מוגזמת של ביקרבונט או אלקלי (תסמונת אלקליין לקטית) או צריכה מוגברת של ציטראט או אצטט פרנטרלי. ספיגה מחודשת בכליות של ביקרבונט עלולה לגרום גם לאלקלוזיס מטבולית (היפוקלמיה חמורה, היפראלדוסטרוניזם ראשוני, תסמונת קושינג, תסמונת ברטר, תסמונת גיטלמן, שימוש בכמות רעילה של שוש, שימוש מוגזם במשתנים כלורטיים).
3. אלקלוזיס, מעורר משתן - משתנים (לולאה ותיאזיד), החוסמים את ספיגה מחדש של נתרן וכלוריד, עלולים לגרום לספיגה מוגברת ביקרבונט באבובית הפרוקסימלית, וכתוצאה מכך עלייה בריכוז הביקרבונט בסרום, נקראת גם אלקלוזיס התכווצות.

נשימה:

1. ייצור CO2 נמוך - מצבים היפומטבוליים כגון תרדמת חמורה, במיוחד עם אוורור מכני.
2. אובדן מוגזם של CO2 בריאות - הדבר מוביל לאלקלוזיס כאשר ייצור ה- CO2 בגוף תקין (היפרוונטילציה פסיכוגנית, היפרוונטילציה iatrogenic בחולים עם אוורור בסיוע או חמצון ממברנה חוץ גופית, שלבים מוקדמים של מנת יתר של סליצילט עקב גירוי יתר של הנשימה מֶרְכָּז).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בין ההפרעות השונות של חומצת בסיס, אלקלוזיס מטבולית היא ההפרעה השכיחה ביותר בקרב חולים המאושפזים, עם שכיחות של 51% בקבוצה זו. אלקלוזיס נשימתי שכיח גם בחולים המאושפזים. על פי מחקרים בבתי חולים בארצות הברית, השכיחות נעה בין 22.5% ל -44.7%. מחקר איטלקי הראה שכיחות של 24% אלקלוזיס נשימתי בעת הקבלה.

השכיחות של אלקלוזיס מעורב נשימתי ומטבולי מוערכת בכ -29%.

נראה כי אין התפלגות מגדרית מובהקת של אלקלוזיס, למעט במקרה של היצרות פילורית אינפנטילית, כאשר יש דומיננטיות של זכרים.

פתופיזיולוגיה

לגוף מערכת חיץ חזקה הממזערת שינויים ב- pH בשלבים המוקדמים של הפרעה בחומצה-בסיס. כאשר מערכות המאגר האלה עמוסות יתר, אלקלוזיס יכול להתרחש.

הכליות מנסות לשמור על איזון תקין של חומצה-בסיס באמצעות מנגנונים כפולים של ספיגה מחדש ביקרבונט, בעיקר באבובית הפרוקסימלית, וייצור ביקרבונט בדרכים הרחוקות נפרון. הספיגה החוזרת של הביקרבונט מתווכת על ידי נוגדי החמצן Na-H (נתרן-מימן), כמו גם H (+)-ATPase (אדנוזין טריפוספטאז). ההשפעות על ספיגה מחדש של ביקרבונט כוללות נפח דם עורקי יעיל, קצב סינון גלומרולרי וריכוזי כלוריד ואשלגן בסרום. במצבים המובילים לאלקלוזיס נשימתי, הכליות מפחיתות ספיגה חוזרת של ביקרבונט וייצור ביקרבונט כמנגנון פיצוי. תהליך זה עוזר לשמור על ה- pH בחלל החוץ -תאי כדי לנטרל את ההשפעה של pCO2 נמוך, המהווה הפרעה גדולה של אלקלוזיס נשימתי. עם זאת, מנגנוני חוצץ הכליות המורכבים עשויים להימשך מספר ימים עד להשגת מלוא האפקט, כאשר הירידה הצפויה האפשרית של הביקרבונט ב- 4-5 ממול / ליטר על כל 10 מ"מ כספית. כאשר pCO2 נופל.

מאידך גיסא, דיכאון נשימתי המוביל לעלייה ב- PaCO2 מתרחש במהירות וצפויה כדי לחסום אלקמיה, כתוצאה מתנאים מטבוליים (למרות שזה משתנה, יש לצפות לעלייה של 0.5 מ"מ כספית ב- PaCO2). עלייה של 1 ממול / ליטר ב- HCO). אלקמיה גם מעבירה את עקומת הדיסוציאציה של האוקסימוגלובין שמאלה, ובכך מגבירה את זיקה של המוגלובין לחמצן ומפחיתה את שחרור החמצן לרקמות.

כאשר צריכת אשלגן היא לא אופטימלית, היא עשויה להיות בקורלציה עם אלקלוזיס מטבולית עקב נתרן תוך תאי, כמו גם עם עלייה ברמת הפרוטונים וכתוצאה מכך ירידה ברמה אלדוסטרון. כאשר פרוטונים עוברים לתא התא, אלקלוזיס מטבולית נכנסת; לאחר מכן יש דיכאון במרכז הנשימה ובסופו של דבר ניקוי הכליה מביקרבונט.

היסטופתולוגיה

אין תכונות היסטופתולוגיות ספציפיות פתוגנונומיות לאלקלוזיס. עם זאת, הסיבה העיקרית לאלקלוזיס יכולה להיקבע על ידי בדיקה היסטופתולוגית, במיוחד אם היא קשורה ל מחלת כליות אוֹ בלוטות יותרת הכליה.

אבחון

ניתוח גזי דם, עדיף עורקי, נחוץ בכדי לקבוע אלקלוזיס ומוצאו המטבולי או הנשימתי. יש צורך בבדיקות דם נוספות; זהו ההרכב הכימי של הסרום עם אלקטרוליטים, חנקן אוריאה בדם וקריאטינין. למרות שריכוז גבוה של ביקרבונט עשוי להצביע על אפשרות של אלקלוזיס מטבולית, זה לא כך אישור, שכן הן ריכוז הפחמן הדו חמצני והן ריכוז יוני H + ישפיעו על הנוכחות או ללא אלקלוזיס. לכן, יש צורך גם בהערכה של ה- pH ו- pCO2 של גזי הדם. עם זאת, עם הפרעות מעורבות של חומצה-בסיס, נדרשים חישובים מורכבים כדי לבסס מספר רב הפרות ולקבוע אם מדובר בהפרעות עיקריות ו / או במקביל או במנגנוני פיצוי חוצץ.

יש לזהות הפרעות נלוות של אלקטרוליטים, כולל היפוכלורמיה, היפוקלמיה והיפוקלצמיה. ייתכן שיהיה צורך ב- EKG לצורך הערכת הפרעות קצב. יש צורך בניתוח שתן כדי להעריך את תגובת הכליה לאלקלוזיס. עם יתר לחץ דם עורקי, יש צורך בהערכה ובדיקות אחרות להיפראלדוסטרוניזם אם מצוין. כמו כן יש להעריך את הידלדלות הנפח כתנאי נלווה.

אלקלוזיס נשימתי הקשור ל היפוקסיה או שיפוע מוגבר של עורק המכתשים (Aa), דורש חיפוש אחר הגורם להיפוקסיה. אבל תסחיף ריאתי יכול לגרום לאלקלוזיס נשימתי ללא היפוקסיה קשורה ויש לשלול אותו לפני היפרוונטילציה קשורה לכאב או חרדה.

יַחַס

טיפול הולם באלקלוזיס מבוסס על זיהוי מהיר וטיפול אחר כך באטיולוגיה העיקרית של אלקלוזיס ובסוג האלקלוזיס (מטבולי, נשימתי או מעורב). אטיולוגיות ספציפיות כגון היצרות פילורית דורשות תיקון כירורגי, בעוד צריכת אלקליות מוגזמת מגיבה להגבלת צריכת עודף. אלקלוזיס הקשור למצבים של עודף אלדוסטרון עשוי לדרוש התאמה הורמונלית או החלפה יחד עם טיפול ביתר לחץ דם קשור. תיקון אלקלוזיס רגיש לכלוריד הנגרם כתוצאה מדולדל נפח אפשרי על ידי חידוש נפח החוץ-תאי. הפרעות אלקטרוליט הקשורות לאלקלוזיס, כגון היפוקלמיה והיפוקלצמיה, הן מרכזיות גורמים להידרדרות קלינית במצבו של המטופל ויש לתקן אותו לפני סכנת חיים סיבוכים.

הטיפול באלקלוזיס נשימתי מכוון בעיקר לתיקון היפר -ונטילציה (ראשונית או יאטרוגנית) ו, בנוסף לטיפול בחרדות וכאבים, לפעמים זה גם דורש התאמה של אוורור מכני אם בכוונה היפרקפניה.

תַחֲזִית

אלקלוזיס, נשימתי או מטבולי, נפוץ בדרך כלל על ידי מנגנוני החוצץ המולדים של הגוף בשלבים החריפים והתת -חדים. כאשר אלקלוזיס הוא מתמשך או כרוני, מנגנוני החוצץ יכולים להיות מוצפים וזה יכול להוביל לפרוגנוזה גרועה. הפרוגנוזה תלויה בבעיות נלוות הקשורות בדלדול נפח, אלקטרוליטים והפרעות הורמונליות, ומשתנה עם האטיולוגיה העיקרית של אלקלוזיס.

לחולים עם אלקלוזיס מטבולית נמצאה משך שהייה מוגדל במחלקה לטיפול נמרץ, יותר ימים באוורור מכני ותמותה גבוהה יותר בבתי חולים. עלייה של 5 מקוו / ליטר בביקרבונט בסרום מעל 30 מקוואט / ל 'מתואמת עם יחס סיכויים של 1.21 לתמותה בבתי חולים. הקשר בין אלקלוזיס מטבולית לתמותה אינו תלוי באטיולוגיה של אלקלוזיס.

סיבוכים

אלקלוזיס עלולה לגרום להפרעות קצב מסכנות חיים (טכירתיות קצב פרוזדורים וחדרים), במיוחד כאשר היא קשורה היפוקלמיה והיפוקלצמיה. הפרעות אלה באלקטרוליטים קשורות יכולות גם לגרום להתכווצויות פרק כף היד, חולשת שרירים ושינויים במצב הנפשי.