רעלת הריון ואקלמפסיה: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהן רעלת הריון ואקלמפסיה?

רעלת הריון ואקלמפסיה - חלק מספקטרום ההפרעות בלחץ הדם או יתר לחץ דם המתרחשות במהלך ההריון והתקופה שלאחר הלידה.

בקצה הבהיר יותר של הספקטרום הוא יתר לחץ דם הריוניהמתרחשת כאשר אישה שהייתה לה בעבר לחץ דם תקין מפתחת לחץ דם גבוה עבור גיל ההיריון מעל 20 שבועות, ולחץ הדם שלה חוזר לקדמותו תוך 12 שבועות לאחר הלידה. בעיה זו מתרחשת בדרך כלל ללא תסמינים אחרים. במקרים רבים, יתר לחץ דם בהריון אינו פוגע באם או בעובר. עם זאת, יתר לחץ דם הריוני חמור יכול להיות קשור ללידה מוקדמת ותינוקות קטנים לגילם בלידה. חלק מהנשים הסובלות מיתר לחץ דם בהריון מפתחות מאוחר יותר רעלת הריון.

רעלת הריון דומה ליתר לחץ דם בהריון בכך שהוא קשור גם ל- 20 בשבוע ההריון או אחרי אצל אישה שלחץ הדם שלה היה תקין לפני כן הֵרָיוֹן. אך רעלת הריון יכולה לכלול גם לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית. אומנות. או גבוה יותר, נפיחות מוגברת וחלבון בשתן. המצב יכול להיות חמור והוא הגורם המוביל ללידה מוקדמת (לפני 37 שבועות של הריון). אם רעלת הריון חמורה מספיק כדי להשפיע על תפקוד המוח, גרימת להתקפים או כל דבר אחר, קוראים לזה רעלת הריון.

סיבוך רציני של הפרעות יתר לחץ דם במהלך ההריון הוא תסמונת HELLP - מצב בו אישה בהריון עם רעלת הריון או רעלת הריון סובלת מפגיעה בכבד ובתאי הדם. האותיות בשם HELLP מציינות את הבעיות הבאות:

• ח - המוליזה (המוליזה), שבה נהרסים תאי דם אדומים נושאי חמצן (אריתרוציטים);
• EL - אנזימי כבד מוגברים (פעילות מוגברת של אנזימי כבד), המעידים על פגיעה בכבד;
• LP - מבנה נמוך יותר (טרומבוציטופניה), מצב המאופיין בירידה במספר הטסיות האחראיות לעצירת הדימום.

רעלת הריון לאחר לידה האם רעלת הריון מתפתחת לאחר לידת התינוק, בדרך כלל בין 48 שעות ל -6 שבועות לאחר הלידה. התסמינים עשויים לכלול לחץ דם גבוה, כאבי ראש עזים, שינויים בראייה, כאבי בטן עליונים ובחילה או הקאות. רעלת הריון לאחר לידה יכולה להתרחש ללא קשר אם הייתה לאישה לחץ דם גבוה או רעלת הריון במהלך ההריון.

רעלת הריון לאחר לידה האם מדובר בהתקף המתרחש בין 48 ל -72 שעות לאחר הלידה. התסמינים כוללים גם לחץ דם גבוה וקוצר נשימה. כשליש ממקרי הרעלת הריון מתרחשים לאחר הלידה, וכמעט מחצית מהם מתרחשים יותר מ- 48 שעות לאחר הלידה.

סיבות וגורמי סיכון

הגורמים לרעלת הריון אינם ידועים. ההפרעה נחשבה בעבר כתוצאה מרעל בדם הנקרא "טוקסמיה", אך כעת הרפואה יודעת שזה לא נכון. עם זאת, לפעמים רעלת הריון מכונה "טוקסמיה".

כדי ללמוד עוד על רעלת הריון ואקלמפסיה, מדענים חוקרים גורמים רבים שעשויים לתרום להתפתחות והתקדמות של מחלות אלה, כולל:

• הפרעות שליה כגון זרימת דם לא מספקת;
• גורמים גנטיים;
• השפעה על הסביבה;
• גורמים תזונתיים;
• אימונולוגיה של האם ו מחלות אוטואימוניות;
• שינויים קרדיווסקולאריים ודלקתיים;
• חוסר איזון הורמונלי.

- מי נמצא בסיכון לחלות ברעלת הריון?

למרות רעלת הריון של הריון מתרחשת בעיקר במהלך ההריון הראשון, אישה שיש לה רעלת הריון הייתה במהלך הריון קודם, הסבירות לפתח את ההפרעה במועד מאוחר יותר פי 7 יותר.

גורמים נוספים שיכולים להגדיל את הסיכון של האישה כוללים:

• לחץ דם כרוני גבוה או מחלת כליות לפני ההריון.
• לחץ דם גבוה או רעלת הריון בהריון מוקדם יותר.
• הַשׁמָנָה. נשים הסובלות מעודף משקל או שָׁמֵן מְאֹד סובלים לעתים יותר מרעלת הריון ביותר מהריון אחד.
• גיל. נשים מעל גיל 40 נמצאות בסיכון גבוה יותר להפרעה.
• הריון מרובה (הריון עם יותר מעובר אחד).
• אתניות אפרו -אמריקאית. בנוסף, בקרב נשים שעברו בעבר רעלת הריון, נשים לא לבנות נוטות יותר לפתח רעלת הריון מאוחר יותר בחייהן מאשר לבנים.
• היסטוריה משפחתית של רעלת הריון. על פי ארגון הבריאות העולמי, בקרב נשים שעברו רעלת הריון, 20% עד 40% מבנותיהן ו -11% עד 37% מאחיותיהן סובלות גם מהמחלה.

רעלת הריון שכיחה יותר גם אצל נשים שיש להן היסטוריה של מצבים בריאותיים מסוימים, כגון מִיגרֶנָה, סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטוס, סקלרודרמה, דלקות בדרכי השתן, מחלת חניכיים, תסמונת שחלות פוליציסטיות, טרשת נפוצה, סוכרת הריונית ו אנמיה חרמשית.

רעלת הריון שכיחה יותר גם בהריון כתוצאה מתרומת ביציות, הזרעת תורמים או חוץ -גופני הַפרָיָה.

סימנים וסימפטומים

— רעלת הריון.

סימפטומים אפשריים של רעלת הריון כוללים:

• לחץ דם גבוה;
• יותר מדי חלבון בשתן;
• בַּצֶקֶת פניה ואישה של האישה (גם רגליה של אישה עלולות להתנפח, אך נפיחות ברגליים שכיחה במהלך ההיריון ואינה יכולה להצביע על בעיה);
• בעיות מערכתיות כגון כאבי ראש, ראייה מטושטשת וכאבים ברבע העליון הימני של הבטן.

- אקלמפסיה.

התסמינים הבאים מעוררים דאגה מיידית:

• עוויתות;
• כאב ראש חזק;
• בעיות ראייה, כגון עיוורון זמני;
• כאבי בטן, במיוחד בבטן העליונה הימנית;
• בחילה והקאה;
• דיורזיס קטן או מתן שתן תכוף מאוד.

- תסמונת HELLP.

תסמונת HELLP יכולה להוביל לסיבוכים רציניים כולל כשל בכבד ומוות.

אישה בהריון הסובלת מתסמונת HELLP מועדת לדימום או חבורות ו / או חווה כאבי בטן, בחילות, הקאות, כאבי ראש או עייפות קיצונית. למרות שלרוב הנשים המפתחות תסמונת HELLP יש כבר לחץ דם גבוה ורעלת הריון, לפעמים תסמונת זו היא הסימן הראשון. בנוסף, תסמונת HELLP יכולה להתרחש ללא לחץ דם גבוה או חלבון בשתן של אישה.

סיבוכים

- סיבוכים במהלך ההריון.

רעלת הריון במהלך ההריון היא קלה ברוב המקרים. עם זאת, המחלה יכולה להתקדם במהירות מרעלת הריון קלה עד חמורה או מאקלמפסיה מלאה - אפילו תוך מספר ימים. גם רעלת הריון וגם רעלת הריון עלולים לגרום לבעיות בריאות חמורות לאם ולתינוק.

נשים עם רעלת הריון נמצאות בסיכון מוגבר לפגיעה בכליות, בכבד, במוח ובאיברים אחרים ובמערכות הדם. רעלת הריון יכולה להשפיע גם על השליה. המצב מוביל להפרדה של השליה מהרחם (שנקרא הפרעת שליה), לידה מוקדמת, אובדן הריון או לידת מת. במקרים מסוימים, רעלת הריון מובילה לאי ספיקת איברים או שבץ.

במקרים חמורים, רעלת הריון מתפתחת לאקלמפסיה, כולל התקפים. עוויתות עם רעלת הריון עלולות להוביל לאובדן הכרה ולעווית בלתי נשלטת של האישה. אם העובר אינו נולד, מצבים אלה עלולים לגרום למוות של האם ו / או העובר.

למרות שרוב הנשים ההרות במדינות מפותחות חוות רעלת הריון, היא עדיין הגורם המוביל למחלות ומוות ברחבי העולם. על פי ארגון הבריאות העולמי, רעלת הריון ואקלמפסיה אחראים ל -14% ממקרי המוות האימהיים בשנה, או 50,000-75,000 נשים ברחבי העולם.

- סיבוכים לאחר ההריון.

אצל "רעלת הריון לא מסובכת", לחץ הדם הגבוה של האם ותסמינים אחרים בדרך כלל חוזרים לקדמותם תוך 6 שבועות לאחר לידת התינוק. עם זאת, מחקרים הראו כי נשים עם רעלת הריון נמצאות בסיכון גבוה פי 4 לפתח יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) וסיכוי כפול לפתח מחלת לב כלילית (ירידה באספקת הדם לשריר הלב, מה שעלול לגרום התקף לב), קרישי דם, שבץ, כמו אצל נשים שלא סבלו מרעלת הריון.

פחות נפוץ, אמהות שעברו רעלת הריון עלולות לחוות נזק קבוע לאיבריהן, כגון הכליות והכבד. יש להם גם נוזלים בריאות. בימים הראשונים לאחר הלידה נשים עם רעלת הריון נשארות בסיכון מוגבר לפתח רעלת הריון והתקפים.

חלק מהנשים מפתחות רעלת הריון בין 48 שעות ל -6 שבועות לאחר הלידה, מצב הנקרא רעלת הריון לאחר לידה. רעלת הריון לאחר לידה יכולה להופיע בנשים שעברו רעלת הריון במהלך ההריון ובמי שלא. מחקר אחד מצא כי קצת יותר ממחצית מהנשים שעברו רעלת הריון לאחר הלידה לא סבלו מרעלת הריון במהלך ההריון. אם לאישה יש התקפים תוך 72 שעות ממועד הלידה, עלולה להיות לה אקלמפסיה לאחר לידה. חשוב לזהות ולטפל ברעלת הריון לאחר הלידה וברעלת הריון, כיוון שהסיכון לסיבוכים יכול להיות גבוה יותר מאשר אם מצבים אלה התרחשו במהלך ההריון. רעלת הריון לאחר הלידה ואקלמפסיה יכולים להתקדם מהר מאוד ללא טיפול ויכולים לגרום לשבץ או למוות.

- סיבוכים של העובר.

רעלת הריון יכולה להיות קשורה לבעיות עם השליה במהלך תחילת ההריון. בעיות כאלה מהוות סיכון לעובר, כולל:

• מחסור בחמצן וחומרים מזינים, העלולים לפגוע בצמיחת העובר.
• לידה מוקדמת.
• לידת מת אם הפסקת השליה (הפרדה של השליה מדופן הרחם) גורמת לדימום חמור אצל האם.
• מוות תינוקות.

סיכוי גבוה יותר ללידת מת אם לאם יש צורה חמורה יותר של רעלת הריון, כולל תסמונת HELLP.

גם תינוקות שאמהותיהם סבלו מרעלת הריון נמצאות בסיכון מוגבר לבעיות עתידיות, גם אם הן נולדות בטווח מלא (39 שבועות היריון). תינוקות שנולדו בטרם עת עקב רעלת הריון נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלקם בעיות בריאות ארוכות טווח, הקשורות בעיקר ללידה מוקדמת, כולל הפרעות לְמִידָה, שיתוק מוחין, אֶפִּילֶפּסִיָה, חרשות ועיוורון. פגיםעשוי גם להיות מאושפז זמן רב לאחר הלידה ועשוי להיות קטן יותר מתינוקות מלאים. תינוקות עם גדילה ירודה של הרחם עשויים מאוחר יותר להיות בסיכון מוגבר לפתח סוכרת, גודש אִי סְפִיקַת הַלֵב ולחץ דם גבוה.

אבחון

הרופא יבדוק את לחץ הדם והשתן של האישה ההרה בכל ביקור לפני הלידה. אם לחץ הדם שלך נחשב גבוה (140/90 ומעלה), במיוחד לאחר השבוע ה -20 להריון, הרופא שלך, סביר להניח שיעשה בדיקות דם ובדיקות מעבדה מקיפות יותר לחיפוש חלבון בשתן (כך שקוראים לו פרוטאינוריה), כמו גם תסמינים אחרים.

יַחַס

רוב הנשים עם רעלת הריון ואקלמפסיה מאושפזות. נשים הסובלות מרעלת הריון חמורה או רעלת הריון מופנות לעיתים קרובות לבית חולים ייעודי או לטיפול נמרץ (טיפול נמרץ).

לידה היא הטיפול הטוב ביותר ברעלת הריון, אך על הרופא לשקול את הסיכון ללידה מוקדמת מול חומרת רעלת הריון.

בעת הצורך, נשים מטופלות תחילה בתרופות להורדת לחץ דם (תרופות להורדת לחץ דם) ותרופות לשליטה בהתקפים. לאחר מכן, בדרך כלל העבודה הדחופה מתבצעת במצבים הבאים:

• הריון שנמשך 37 שבועות או יותר;
• רעלת הריון;
• רעלת הריון חמורה אם ההריון הוא 34 שבועות או יותר;
• החמרה בנזקי האיברים באישה;
• תסמונת GPNUT;
• בעיות עוברית.

אם ניתן לדחות בבטחה את הלידה כשההריון פחות מ- 34 שבועות, ניתנת לאישה קורטיקוסטרואידים כדי לסייע לריאות העובר להתבגר.

- רעלת הריון, שאינה גורמת לתסמינים חמורים.

אם רעלת הריון של הריון אינה גורמת לתסמינים חמורים, מומלץ לאישה לשנות את שיטת הטיפול. לדוגמא, מומלץ לה להפסיק לעבוד בכל הזדמנות אפשרית, לשבת רוב שעות היום ולהימנע מלחץ. כמו כן, אישה עם סיבוך זה צריכה לפנות לרופא לפחות פעם בשבוע.

עם זאת, רוב הנשים עם רעלת הריון מאושפזות לפחות בתחילה. בבית החולים מפוקחים אותם בקפידה כדי לוודא שאין סיכון לבעיות חמורות באישה ובעובר. נשים אלה יכולות אולי ללכת הביתה, אך עליהן לפנות לרופא לעתים קרובות. אם הם הולכים הביתה, הם צריכים ללכת למשרד הרופא לפחות פעם בשבוע לצורך בדיקת אי-סטרס. במהלך בדיקת אי המתח, הדופק של העובר מנוטר באופן אלקטרוני במנוחה ובמהלך תנועות העובר. נפח מי השפיר נמדד לפחות פעם בשבוע. בדיקות דם נעשות בדרך כלל אחת לשבוע כדי לבדוק אם רעלת הריון היא.

אם רעלת הריון לא הופכת חמורה, בדרך כלל נגרם לידה והתינוק נולד בשבוע 37.

- רעלת הריון חמורה ורעלת הריון.

לאחר אבחון רעלת הריון חמורה או רעלת הריון, מגנזיום סולפט ניתן לאישה תוך ורידי כדי למנוע או לעצור התקפים.

אם ההתקפים ממשיכים לאחר מתן מגנזיום סולפט, ניתן תרופות נוגדות פרכוסים (דיאזפם או לוראזפם) תוך ורידי. כמו כן, נשים עשויות לרשום תרופה להורדת לחץ הדם (הידרלזין או לאבטלול). התרופות המפורטות ניתנות תוך ורידי.

ניתן ללדת את התינוק בניתוח קיסרי, וזו הדרך המהירה ביותר אם צוואר הרחם עדיין לא התרחב מספיק ללידה מהירה בנרתיק. לידה דחופה מפחיתה את הסיכון לסיבוכים באישה ובעובר. אם גיל ההריון הוא לפחות 34 שבועות, במקרה של אבחנה של רעלת הריון, מומלץ ללדת.

עד 34 שבועות ניתן לעקוב אחר נשים, בדרך כלל בבית חולים, אם הרופאים מאמינים שזה בטוח. במקרים כאלה, האישה עשויה לקבל קורטיקוסטרואיד כדי לעזור לריאות העובר להתבגר.

אם מתפתחת תסמונת HPNUT, הלידה מתבצעת באופן מיידי, ללא קשר לגיל ההיריון.

- אחרי משלוח.

לאחר הלידה, אישה הסובלת מרעלת הריון חמורה או רעלת הריון ניתנת למגנזיום סולפט למשך 24 שעות וממוקמת במעקב צמוד מכיוון שהיא בסיכון מוגבר להתקפים. מגנזיום סולפט עשוי להינתן לנשים ללא רעלת הריון חמורה.

לאחר שנשים מפסיקות ליטול מגנזיום סולפט, או אם לא נטלו מגנזיום סולפט, נשים יכולות לחזור לפעילות שהן יכולות לסבול היטב.

משך השהות בבית החולים תלוי אם מתפתחים סיבוכים. רוב הנשים ההרות טובות לאחר הלידה ויכולות בדרך כלל לחזור הביתה יומיים לאחר הלידה דרך הנרתיק או 3-4 ימים לאחר ניתוח קיסרי. חלק מהנשים עשויות להזדקק לתרופות נגד יתר לחץ דם במשך כל 6 השבועות שלאחר מכן לידה או חלק ממנה (נקרא התקופה שלאחר הלידה), בהתאם לרמת העורק שלהם לַחַץ.

רוב הנשים שעברו רעלת הריון או רעלת הריון צריכות לפנות לרופא לפחות אחת לשבוע עד שבועיים לאחר הלידה, בנוסף לביקורים המתוכננים של 6 שבועות. אם תוצאות בדיקת דם או שתן אינן בטווח הנורמלי, יש לחזור על הבדיקות במהלך הביקור בן 6 השבועות. אם התוצאות ממשיכות להיות חריגות, ניתן להפנות את האישה למומחה.

אם לחץ הדם עדיין גבוה 6 עד 8 שבועות לאחר הלידה, הבעיה עשויה להיות לחץ דם כרוני (יתר לחץ דם). במקרים כאלה, על האישה לפנות למומחה לרפואה פנימית או לרופא כללי.

בהריונות עתידיים, נטילת מינון נמוך של אספירין (אספירין לתינוק) פעם ביום החל מהשליש הראשון עשויה להפחית את הסיכון להישנות רעלת הריון.

מְנִיעָה

זיהוי וטיפול ברעלת הריון הוא קריטי להפחתת הסיכון לרעלת הריון. מומלץ לבדוק באופן קבוע את לחץ הדם שלך במהלך ההריון כדי לבדוק אם יש רעלת הריון. ניהול מתאים של נשים הלוקות במחלה כולל בדרך כלל שימוש במגנזיום סולפט למניעת התקפים אקלמטיים. במקרים מסוימים הוכח כי אספירין במינון נמוך מפחית את הסיכון לרעלת הריון אצל נשים בהריון, במיוחד כאשר נלקח בסוף השליש הראשון.

תַחֲזִית

הסיכויים להחלמה מלאה מרעלת הריון טובים מאוד. אצל רוב הנשים השיפור מתרחש בתוך יום עד יומיים לאחר הלידה ולחץ הדם כמעט בכל המקרים חוזרים לרמות תקינות לפני ההריון במהלך אחת עד שש הקרובות שבועות. עם זאת, עבור חלק מהנשים, עדיין קיים סיכון לסיבוכים במהלך תקופה זו.

בערך אחת מכל חמש נשים עם רעלת הריון במהלך ההיריון הראשון שלהן תקבל רעלת הריון במהלך ההריון השני. נשים עם רעלת הריון מוקדמת או חמורה, או כאלה עם מצבים רפואיים אחרים, כגון לחץ דם גבוה או סוכרת, נמצאות בסיכון הגדול ביותר להישנות.

נשים שעברו רעלת הריון בשלב מאוחר יותר בחיים נמצאות בסיכון לפתח לחץ דם גבוה ומחלות לב וכלי דם אחרות.