הזיות שמיעה: מה זה, תסמינים, סיבות, טיפול, פרוגנוזה

מהן הזיות שמיעה?

הזיות שמיעה האם תפיסה חושית של צלילים ללא גירוי חיצוני. סימפטום זה קשור במיוחד לסכיזופרניה אך לא ספציפי להפרעות פסיכוטיות הקשורות לה. הזיות שמיעה הן אחד התסמינים העיקריים של פסיכוזה. ידוע שהפרעות לא פסיכוטיות הקשורות להזיות שמיעה כוללות הפרעות במצב הרוח הקשורות להן טראומה, חומרים פסיכואקטיביים, הפרעות נוירולוגיות, הפרעות אישיות, כמו גם הופעתם ב"בריאים " של אנשים. חשוב לזהות את ההפרעה הקשורה לסימפטום של הזיות שמיעה על מנת לטפל בסיבה הבסיסית. צלילים אלה יכולים להטריד, במיוחד אם הם קולות והם מאיימים, משפילים, שולטים או מטרידים, ומשפיעים על תפקודו החברתי והמקצועי של האדם.

סיבות וגורמי סיכון

הזיות שמיעה יכולות ללוות הפרעות שונות. ראשית, הזיות שמיעה מתרחשות בהפרעות נפשיות קשות הכוללות סכִיזוֹפרֶנִיָה והפרעות פסיכוטיות אחרות, הפרעות רגשיות כגון דו קוטבי (מאניה, מעורבת, דיכאונית), חד קוטבית דִכָּאוֹן, הפרעת אישיות, הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) אנורקסיה, בולימיה נרבוזה. שנית, ניתן להבחין בהזיות בהפרעות בשימוש בחומרים כגון שיכרון ממריצים, תרופות הזיות, קנאביס ונסיגה מחומרים כגון כּוֹהֶל. אטיולוגיה חשובה נוספת היא פסיכוזה הנגרמת על ידי תרופות. בפרט דווחו הזיות שמיעה כתופעות לוואי של תרופות להפרעות קשב וריכוז, תרופות נגד מלריה ותרופות אנטי -פרקינסוניות.

רביעית, מחלות הפוגעות במסלולים תחושתיים היקפיים כגון חירשות נרכשת; מחלות מטבוליות אנדוקריניות כגון תפקוד לקוי של בלוטת התריס וחוסרים תזונתיים כגון ויטמין די ו B12יכול להתבטא כהזיות שמיעתיות. הפרעות כרומוזומליות כגון תסמונת פראדר ווילי, מחלות אוטואימוניות, ורכשו ליקויים חיסוניים כגון HIV /איידסהם גורמים אחרים להזיות שמיעתיות. הפרעות שינה כגון נרקולפסיה, מצבים נוירולוגיים כגון טינטון (רעש באוזניים), גידולים במוח, פגיעה מוחית טראומטית, אֶפִּילֶפּסִיָה, במיוחד אפילפסיה של האונה הטמפורלית, ויראלית דַלֶקֶת הַמוֹחַ, הֲזָיָה ואירועים קרדיווסקולריים הכוללים אזורים של גזע המוח או אזורים במערכת הטמפורלית, הטמפורופרית או העורפית צריכים להיחשב גם כן בהתמיינות. מצבים נוירודגנרטיביים כגון מחלת פרקינסון ו דמנציה עם גופי Lewy יכול לגרום להזיות שמיעה. לבסוף, הזיות יכולות להתרחש באופן זמני בתנאים של לחץ פיזיולוגי ופסיכולוגי קיצוני, כגון הפרעת אישיות דיסוציאטיבית, עייפות ושכול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות המשוערת של הזיות שמיעה באוכלוסייה הכללית נעה בין 5% ל -28%. הזיות שמיעה שכיחות ביותר בקרב חולים פסיכוטיים. הם שכיחים ב -75% מהחולים עם סכיזופרניה, 20-50% מהחולים עם הפרעה דו קוטבית, 10% מהאנשים עם דיכאון פסיכוטי גדול ו -40% מהחולים עם PTSD.

צוין כי בקרב ילדים ומתבגרים, השכיחות היא 9% ונעה בין 5 ל -16%, בהתאמה. אצל ילדים זה נראה לרוב בשילוב עם הפרעת התנהגות, מִיגרֶנָה וחרדה. שיעור הפסקת הזיות השמיעה בגיל ההתבגרות נע בין 3 ל -40% בכל שנה

פתופיזיולוגיה

הפתופיזיולוגיה של הזיות שמיעה הוסברה באמצעות השערות מוצעות ברמות שונות, כולל רמות תרבותיות, קליניות, קוגניטיביות, תאיות, מוחיות ומולקולריות.

תוצאות ה- MRI הראו הפעלה ספונטנית של רשת השמיעה, שהיא הפעלה בעיקר בשמאל גירוס זמני מעולה, המשתרע עוד יותר על סולקוס הטמפורלי העילאי ואזורי התפיסה הקלאסית נְאוּם. לכן, הדבר מצביע על כך שדפוס ההפעלה באדם ללא הזיות ובאדם עם הזיות ללא מקור קול חיצוני הוא זהה.

רוב המחקרים מצביעים על הפעלת הרשת הקדמית-זמנית-פריאטית בהזיות שמיעתיות, עם זאת, מחקרים אינם חד משמעיים לגבי כוחו וכיוונו של קליפת המוח קשרים.

הוצג מודל נוירו-קוגניטיבי, שנקרא מודל ה- VOICE, המסביר הזיות שמיעה עקב היתר-יתר-עוררות של המערכת. מקומי ברשת השמיעה-תפיסתית באונה הטמפורלית, והתרגשות היפו של המערכת מלמעלה למטה לרשת תשומת הלב המבצעת, המקומית באזור אונות קדמיות. הזיות שמיעה נחשבות כתוצאה מהתרגשות יתר של המערכת העולה, כך שנוירונים באזור זה יורים באופן ספונטני בהיעדר גורם חיצוני מעורר. גירוי והתרגשות יתר של המערכת היורדת, ולכן תשומת הלב אינה מותאמת בהתאם לאירוע החיצוני, ואירועים פנימיים, בהתאמה, אינם מדוכאים.

כמה עדויות מצביעות על כך שמסלולי תלמוס-אמיגדלה מופעלים, ובכך מעבדים תגובות רגשיות לשמיעה הזיות, אשר נתמכות עוד יותר על ידי מחקר אחר המראה חריגות ביחס בין כולין ל- N-acetyl aspirate ב תלמוס.

ברמה הנוירוכימית, ההשערה השכיחה ביותר היא המצור של קולטני הדופמין D2 וסרוטונין 5HT2a. מחקרי הדמיה עצבית הראו תפוסה מוגברת של קולטן D2 במערכת הסטריאטלית ואת התפוסה של קולטן 5HT2a בגרעין הקאודאט. מחקרי ספקטרוסקופיה של תהודה מגנטית מצביעים על תפקיד עקיף של גלוטמט וגלוטמין בהזיות שמע

אבחון

- היסטוריה ופיזיקה.

חוויות הזיה שמיעתיות הן נקודות קצה פסיכופתולוגיות. הפרעות בתודעה עלולות להתרחש מוקדם יותר במהלך, כולל חסימת מחשבה, לחץ מחשבתי, התמדה אובססיבית וחוסר יכולת להבחין בין מחשבות לתפיסות.

בשלבים הפרודרומיים המאוחרים יותר, הדיבור הפנימי הופך לאובייקטיבי יותר ונתפס מבחוץ.

חשוב להבדיל בין הזיות קליניות לבין הזיות שמיעה לא קליניות.

הזיות שמיעה קליניות:

1. בעל יכולת לשונית יותר עם אוצר מילים מוגבל.
2. לגרום לתגובה רגשית יותר.
3. הזיות תכופות יותר קשורות להיווצרות אשליות.
4. הם מכילים יותר שלילי מאשר חיובי.
5. מחזיק יותר זמן.
6. הם מורכבים מקולות שיכולים לאט לאט או להיעלם בהדרגה, ויש רצון לענות בקולות האלה בקול רם.
7. מטופלים מאמינים שמדובר בקולות שבאים מבחוץ.
8. להפריע לפעילות ולתפקוד הקוגניטיבי.

- מנתח.

ניתוחי הזיה שמיעתית מתחילים בראיונות. הראיון מורכב מראיון פסיכיאטרי כללי הכולל התפתחות סימפטומים לפני הפרק הנוכחי, גורמי טריגר, ניתוח מערכות פסיכיאטריות, אבחון וטיפול פסיכיאטרי בעבר, היסטוריה של שימוש בחומרים עם כל האחרונים שימוש, היסטוריה משפחתית של מחלות נפש אפשריות, היסטוריה חברתית, כולל היסטוריה של טראומה (פיזית, נפשית או התעללות מינית). חשוב לזכור כי ניתן לאשר את ההיסטוריה של המטופל על ידי מידע נלווה בכל פעם שיש חשד למציאות של מטופל מעוות.

שנית, יש לקבל היסטוריה רפואית מפורטת, הכוללת אבחנות רפואיות עדכניות ועבר, תרופות המשמשות כיום, כולל תרופות ללא מרשם וצמחי מרפא.

בחינת המצב הנפשי תתמקד במראה, בהתנהגות, בתוכן החשיבה, בתהליך החשיבה, בתובנות ובשיפוט, בנוסף לדיבור, מצב רוח והשפעה. תיאור הזיות שמיעה מבחינת המיקום, הטון, מספר הקולות שנשמעו יסייע להבחין ביניהם לבין הזיות שמיעה פרה -קליניות.

לבסוף, מערך מעבדה לקביעת הגורם להזיות שמיעתיות הנגרמות כתוצאה ממצבים לא פסיכיאטריים אחרים עשוי לכלול, אך אינו מוגבל ל:

1. רעילות שתן.
2. ספירת דם מלאה עם דיפרנציאל.
3. רמות ויטמין B12 ו- D.
4. בדיקת תפקודי כליות.
5. אלקטרוליטים מי גבינה.
6. בדיקת תפקודי כבד.
7. אלכוהול בדם.
8. יש לקחת בחשבון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) אם בוחנים הפרעות מוחיות אורגניות באבחנה המבדלת.
9. EEG להפרעה עוויתות.

יַחַס

- טיפול תרופתי.

1. עמוד התווך של הטיפול התרופתי בהזיות שמיעתיות הוא השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות. למרות שיש להם יעילות קלינית פרטנית מוגבלת, הם הופכים הזיות שמיעה לנסבלות. לפעמים אפשר להפסיק הזיות עם אנטי פסיכוטי אחד, ולפעמים נדרש אנטי פסיכוטי שני בשילוב עם חיסול הזיות שמיעה ותסמינים אחרים של פסיכוזה.
2. Clozapine הוכח כיעיל בקרב 30-60% מהחולים עם הזיות שמיעה בלתי נסבלות. קלוזאפין לא תמיד עוצר לחלוטין הזיות, אך הוא מפחית אותן באופן משמעותי ועוזר להתמודד איתן במספר חולים.
3. טיפול בחולים סכיזופרניים עם שתי תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות במשך 4-6 שבועות ללא תגובה קלינית מצביע על סכיזופרניה עמידה לטיפול. הזיות שמיעה עשויות להימשך בחולים אלה.
4. לחולים אלה מומלץ להשתמש באחת מהתרופות האנטי פסיכוטיות הבאות אם לא ניסו זאת בעבר: קלוזאפין 300 עד 900 מ"ג ליום, ריספרידון 4 עד 6 מ"ג ליום, אולנזפין 10 עד 20 מ"ג ליום, קווטיאפין 300 עד 600 מ"ג ליום, או ארופיפראזול 15 עד 30 מ"ג ליום.
5. משפרי מצב הרוח יכולים לעזור לאנשים להתמודד טוב יותר עם הזיות שמיעה.

- פסיכותרפיה.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT).

1. CBT מתמקד בשינויים רגשיים והתנהגותיים, מלמד כיצד לשנות את חווית הזיות השמיעה, ומלמד תחושת שליטה בהם כדי לשפר את התפקוד הכללי של האדם.
2. CBT משתמש בריאיון סוקראטי ולא בעימות.
3. רעיונות CBT הם לבם של בדיקות מציאות וניסויים התנהגותיים.
4. ניתן לספק CBT במתכונת פרטנית או קבוצתית עם משאבי עזרה עצמית נוספים.

גישות טיפול אחרות כוללות TPE (טיפול בקבלה ואחריות), טיפול אינטגרטיבי, טיפול ממוקד בהזיות, טיפול במערכות יחסים, טכניקות הסחת דעת וקבוצות עזרה עצמית.

- שיטות טיפול חדשות.

מספר מחקרים הראו יעילות בהפחתת הזיות שמיעה עם גירוי מגנטי טרנס גולגולתי, אך אין הוכחות חד משמעיות.

תַחֲזִית

התסמין של הזיות שמיעה בסכיזופרניה נחשב לגורם פרוגנוסטי גרוע: 50% מהחולים, נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות, השגת הפוגה מלאה, 25% לפעמים שומעים קולות ו -25% אינם מגיבים יַחַס.

גורמים פרוגנוסטיים שליליים אחרים המחמירים את התגובה הלקויה לטיפול כוללים גיל מוקדם בתחילת דרכו, מין זכר וכמה אשפוזים בבית חולים.

סיבוכים

הזיות שמיעה עלולות לסכן אדם באופן מיידי לפגוע בעצמו, או עלולות להיות בסיכון לפגוע באחרים אם הקולות מצווים או מגזים.

אנשים עלולים להיות חסרי הבנה ושיפוט וייתכן שיהיה עליהם לאשפז אותם בכפייה. יש להקפיד לבנות אמון וכבוד בחולים על מנת לשמור על סדירות מעקב גם לאחר שחרור מבית החולים, לאור הסיכוי המשמעותי להישנות עקב אי הקפדה על תרופות, וכן מינויים.

יתר על כן, לתרופות יש תופעות לוואי קצרות וארוכות משלהן, הכוללות תסמינים חוץ -פירמידליים המצויינים בתרופות אנטי פסיכוטיות, כגון דיסטוניה, רַעַד, דיסקינזיה טרדיבית, פרקינסון ו תסמונת מטבולית.