מורסות בטן: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מה זה מורסה בבטן?

מורסה היא כיס מלא מוגלה הנובע בדרך כלל מזיהום חיידקי.

• לרוב האנשים יש כאבי בטן וחום מתמשכים.
• ניתן להבחין מורסה מבעיות אחרות בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת או בדיקות הדמיה אחרות.
• הטיפול כולל ניקוז מוגלה מהמורסה ואנטיביוטיקה.

מורסות בטן יכולות להתרחש מתחת לסרעפת, באמצע הבטן, באזור האגן או מאחורי הצפק. מורסות יכולות להתרחש גם סביב כל איברי הבטן, כגון הכליות, טְחוֹל, לַבלָב אוֹ כָּבֵד, או באיברים אלה, או בבלוטת הערמונית. מורסות לא מטופלות עלולות לצמוח ולפגוע בכלי דם ואיברים סמוכים. לפעמים חיידקים נכנסים למחזור הדם (אֶלַח הַדָם) ומתפשט לאיברים ורקמות רחוקים. התפשטות זו עלולה להיות קטלנית.

גורם ל

לפעמים מורסות הבטן נגרמות כתוצאה מנקב מעיים עקב סרטן, כיבים או נגעים.

סיבות שכיחות יותר כוללות התפשטות זיהום או דלקת הנגרמות ממחלות כגון דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן, דיברטיקוליטיס, מחלת קרוהן, דלקת הלבלב או מחלה דלקתית באגן.

לפעמים מורסה מתרחשת לאחר פציעה בבטן או לאחר ניתוח בטן.

סימנים וסימפטומים

התסמינים הספציפיים של מורסות הבטן תלויים במיקום המורסה, אך רוב האנשים חווים אי נוחות או כאבים מתמידים, מצב כללי כואב (חולשה) ולעתים קרובות גדל טֶמפֶּרָטוּרָה. תסמינים אחרים כוללים בחילה,

אובדן תיאבון וירידה במשקל.

מורסה סובפרנית יכול להתרחש כאשר נוזל נגוע, כגון מתוספת נספחת, זורם כלפי מעלה מתחת לחץ של איברי הבטן וכתוצאה מהוואקום המתרחש כאשר הסרעפת נעה במהלך נְשִׁימָה. התסמינים עשויים לכלול שיעול, נשימה כואבת, כאבים בחזה וכאבים בכתף ​​אחת. במקרה זה, כאב המורגש בכתף ​​אחת הוא דוגמה לכאב מקרין (כאב המורגש באזור אחד בגוף שאינו משקף נכון את מיקום הבעיה). כאב מקרין מתרחש כאשר הכתף והסרעפת חולקים את אותם עצבים, והמוח מזהה באופן שגוי את מקור הכאב.

מקורות מורסות באמצע הבטן יתכן וקרע נספח, קרע במעי, מחלת מעי דלקתית, דיברטיקולוזיס או פגיעה בבטן. בדרך כלל מורגשים כאבים באזור המורסה בבטן.

מורסה בבטן התחתונה עלולה להקרין כאבים בירך או באזור סביב פי הטבעת (נקרא פוסה הפירקטרית).

מורסות תוך אגן יכול להתפתח כתוצאה מאותן הפרעות הגורמות למורסות בחלל הבטן האמצעית, או כתוצאה מזיהומים גינקולוגיים. התסמינים עשויים לכלול כאבי בטן, שִׁלשׁוּלנגרמת על ידי גירוי במעיים, ודחף דחוף או תכוף להטיל שתן הנגרם מגירוי של שלפוחית ​​השתן.

מורסות מאחורי הבטן (הנקראים מורסות retroperitoneal) ממוקמות מאחורי הצפק, הממברנה המקשרת את הבטן ואת האיברים. סיבות דומות למורסות בבטן כוללות דלקת וזיהום של התוספתן (דלקת התוספתן) והלבלב (דלקת הלבלב). הכאב, בדרך כלל בגב התחתון, מחמיר כאשר האדם מכופף את הרגל במפרק הירך.

מורסות הלבלבלמרות שהם נדירים, הם בדרך כלל מתפתחים לאחר התקף של דלקת לבלב חריפה. תסמינים כגון חום, כאבי בטן, בחילות והקאות מתחילים להופיע לעתים קרובות שבוע או יותר לאחר שאדם החלים מדלקת הלבלב.

מורסות כבד יכול להיגרם על ידי חיידקים או אמבות (טפילים חד תאיים). חיידקים יכולים להיכנס לכבד ממחלה כיס המרה, פצע חודר או עיוור, זיהום בבטן (כגון מורסה סמוכה), או זיהום ממחזור הדם מחלקים אחרים של הגוף. אמבות (טפילים מיקרוסקופיים) ממוקד זיהום המעיים נכנסים לכבד דרך כלי הדם. התסמינים של מורסות הכבד כוללים אובדן תיאבון, בחילה וחום. החולה יכול לסבול מכאבי בטן או לא.

מורסות בטחול נגרמות כתוצאה מזיהום דרך זרם הדם לטחול, פגיעה בטחול או זיהום שהתפשט ממורסה סמוכה, כגון מורסה תת -פרנטית. כאב יכול להופיע בצד השמאלי של הבטן, הגב או הכתף השמאלית.

אבחון

האבחון כולל:

• בדיקות הדמיה;
• שאיפת מחט.

רופאים יכולים בקלות לטעות בעת אבחון מורסה, מכיוון שהתסמינים הראשונים שהמחלה גורמים, לרוב מעורפלים ומתונים, וניתן לטעות בהם כפחות חמורים ושכיחים יותר בעיות.

אם הרופאים חושדים שלמטופל יש מורסה, הם בדרך כלל מבצעים בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן והאגן, או לפעמים אולטרסאונד (אולטרסאונד), צילומי בטן וחזה או הדמיית תהודה מגנטית טומוגרפיה (MRI). בדיקות אלו יכולות לסייע להבחין מורסה מבעיות אחרות ויכולות לסייע בקביעת הסיבה, הגודל והמיקום של המורסה.

כדי לבצע אבחנה מדויקת ולטפל במורסה, לפעמים הרופאים מחדירים מחט דרך העור כדי לקחת דגימת מוגלה מהמורסה (ביופסיה לנקב) ומניחים ניקוז. רופאים משתמשים באולטרסאונד או CT כדי לדמיין את תהליך החדרת המחט. לאחר מכן מתבצע מחקר מעבדה של דגימת נוזלים לזיהוי המיקרואורגניזם הזיהומי כך שניתן לבחור את האנטיביוטיקה היעילה ביותר.

לפעמים מתבצעת סריקת רדיונוקלידים לאיתור מורסות. בסריקה משתמשים ברדיונוקליד לסימון חומר המצטבר בחלק מסוים של הגוף. משתמשים בחומרים שונים בהתאם לחלק הגוף הנבדק.

יַחַס

הטיפול כולל:

• ניקוז מוגלה;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

את המוגלה יש לנקז כמעט מכל מורסות הבטן באמצעות ניתוח או בעזרת מחט וצינור גמיש קטן (קטטר). בדיקת אולטרסאונד או CT משמשת להדמיית החדרת המחט והקטטר. ברגע שהרופא מרוצה שהמחט והקטטר הגיעו למורסה, המחט מוסרת והקטטר נשאר במקומו. מוגלה בדרך כלל משתחררת דרך הקטטר לאורך מספר ימים עד שבועות.

בדרך כלל משתמשים באנטיביוטיקה בנוסף לניקוז כדי למנוע מהזיהום להתפשט ולחסל את הזיהום לחלוטין. בעזרת ניתוח מעבדה של מוגלה, מזוהה מיקרואורגניזם זיהומי כך שניתן לבחור את האנטיביוטיקה היעילה ביותר. ללא ניקוז, אנטיביוטיקה ממעטת לרפא מורסות.

אם המחט והקטטר לא יכולים להגיע בבטחה אל המורסה, ייתכן שיהיה צורך בניקוז כירורגי. לאחר ניקוז המורסה, הטיפול במקור ההדבקה כירורגי. לדוגמה, אם מורסה נגרמת כתוצאה מחור (חור) במעי, רופאים בדרך כלל מסירים את החלק הזה של המעי.

חשוב לספק תזונה נכונה. אם מטופלים אינם מסוגלים לאכול עקב מורסה או הסיבה למורסה, הם עשויים קבלת מזון באמצעות צינורית (הזנת צינורות) או דרך הווריד (הזנה פרנטרלית).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של חולים עם מורסה בבטן לפני עידן הטומוגרפיה הממוחשבת הייתה גרועה מאוד. כיום, כאשר נעשו סריקות CT, האבחנה מתבצעת הרבה יותר מוקדם, ולמעשה, ניקוז מונחה CT עזר להפחית תחלואה במקרים רבים. עם זאת, אם מורסה הצפק מאובחנת בצורה לא נכונה ואינה מטופלת, התמותה גבוהה מאוד. גורמי הסיכון המגבירים את התמותה והתחלואה כוללים:

• גיל מבוגר;
• קריסת מערכות;
• מספר פעולות אחרונות;
• מורסה מורכבת;
• עיכוב באבחון.

למרות זאת, מורסות בבטן עלולות לגרום למוות אצל כ- 10-40% מהאנשים.

סיבוכים

מורסה בבטן יכולה להוביל לסיבוכים הבאים:

• קריסת מערכות;
• היווצרות פיסטולה;
• הלם ספטי;
• שני ניקוז תחת CT וניתוח יכולים להוביל לנקב מעיים;
• פקקת ורידים עמוקים;
• תת תזונה;
• מוות.