ארתרוזיס בברך: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול

מהי ארתרוזיס בברך?

ארתרוזיס בברך, ידוע גם כ אוסטיאוארתריטיסמפרק הברך אוֹ gonarthrosis בדרך כלל נובעת מבלאי ואובדן הדרגתי של הסחוס המפרקי. היא שכיחה ביותר בקרב נשים וגברים מבוגרים. ניתן לחלק ארתרוזיס בברך לשני סוגים: ראשוני ומשני. דלקת מפרקים ניוונית ראשונית היא ניוון מפרקים ללא כל סיבה ברורה. אוסטיאוארתריטיס משנית היא תוצאה של סיבות פוסט-טראומטיות או מחלות שהורסות סחוס מפרקי, למשל, דלקת מפרקים שגרונית (RA).

אוסטיאוארתריטיס (אוסטיאוארתריטיס) היא בדרך כלל מחלה מתקדמת שעלולה להוביל בסופו של דבר לנכות. עוצמת הסימפטומים הקליניים יכולה להשתנות מאדם לאדם. עם זאת, עם הזמן התסמינים בדרך כלל הופכים חמורים יותר, תכופים ומתישים. גם קצב ההתקדמות שלהם משתנה. התסמינים הקליניים השכיחים כוללים כאבי ברכייםשמתחיל בהדרגה ומחמיר עם פעילות גופנית, נוקשות ונפיחות בברכיים, כאבים לאחר ישיבה או מנוחה ממושכת וזה מחמיר עם הזמן.

הטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בברך מתחיל בשיטות שמרניות ועובר לאפשרויות כירורגיות אם הטיפול השמרני נכשל. למרות שתרופות יכולות לסייע בהאטת ההתקדמות של RA ומצבים דלקתיים אחרים, כיום אין תרופות מוכחות לשינוי מחלות לטיפול בארתרוזיס בברך משותף.

סימנים וסימפטומים

התסמין העיקרי של זיבה הוא כאב, הגורם לאובדן יכולת ולעתים קרובות לנוקשות. הכאב בדרך כלל גובר עם פעילות גופנית ממושכת ויורד במנוחה. נוקשות מתרחשת לרוב בבוקר ולרוב נמשכת פחות משלושים דקות לאחר תחילת הפעילות היומית, אך עלולה לחזור לאחר תקופות של חוסר פעילות. דלקת מפרקים ניוונית בברך עלולה לגרום לקול חורק (המכונה "קרפיטוס") כאשר המפרק הנגוע נע. האדם עשוי להתלונן גם על חסימה משותפת וחוסר יציבות. תסמינים אלה עלולים להפריע לפעילות היומיומית עקב כאבים ונוקשות. חלק מהחולים מדווחים על כאבים מוגברים הקשורים לטמפרטורה נמוכה, לחות גבוהה או ירידה בלחץ ברומטרי, אך מחקרים הניבו תוצאות מעורבות.

סיבות וגורמי סיכון

אוסטיאוארתריטיס בברך מסווגת כראשונית או משנית, תלוי בסיבה שלה. ארתרוזיס ראשוני בברך הוא תוצאה של ניוון של הסחוס המפרקי ללא כל סיבה ידועה. בדרך כלל זה נחשב לניוון עקב גיל כמו גם בלאי. ארתרוזיס משני של הברך הוא תוצאה של ניוון של הסחוס המפרקי מסיבה ידועה.

סיבות אפשריות לארתרוזיס משני מפרק הברך:

• פוסט טראומטי;
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
• עיוות מולד או נרכש של האיבר;
• Hallux valgus או עיוותים varus;
• עַקמֶמֶת;
• רַכֶּכֶת;
• המוכרומטוזיס (שחמת פיגמנט, סוכרת ארד);
• כונדרוקלצינוזיס;
• אוכרונוזיס;
• מחלת וילסון-קונובלוב (ניוון hepatocerebral, ניוון hepatolenticular);
• שִׁגָדוֹן;
• Pseudogout;
• אקרומגליה;
• נמק העצם;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• דלקת פרקים זיהומית;
• דלקת מפרקים פסוריאטית;
• דַמֶמֶת;
• מחלת פאג'ט;
• אנמיה חרמשית.

גורמי סיכון לארתרוזיס של מפרק הברך

מפעילים שאפשר להשפיע עליהם:

• פגיעה משותפת;
• עיסוק - עמידה ממושכת וכיפוף חוזר של הברכיים;
• חולשת שרירים או חוסר איזון;
• הַשׁמָנָה;
• בריאות - תסמונת מטבולית.

מפעילים שאי אפשר להשפיע עליהם

• מין - נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים;
• גיל;
• גנטיקה;
• גזע.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ארתרוזיס בברך הוא הסוג השכיח ביותר של דלקת מפרקים ניוונית מאובחנת, ושכיחותו תמשיך לעלות ככל שתוחלת החיים והשמנת יתר יגדלו. בהתאם למקור, כ -13% מהנשים ו -10% מהגברים בני 60 ומעלה סובלים מדלקת מפרקים ניוונית של הברך. בקרב אנשים מעל גיל 70 השכיחות מגיעה ל -40%. שכיחות דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך אצל גברים נמוכה יותר גם אצל נשים. מעניין שלא לכל מי שמראה סימני רנטגן של ארתרוזיס בברך יהיו סימפטומים. מחקר אחד מצא כי רק ל -15% מהחולים עם סימנים רדיוגרפיים של ארתרוזיס בברך היו סימפטומים. ללא גיל, שכיחות המחלות הסימפטומטיות היא כ -240 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה.

פתופיזיולוגיה

הסחוס המפרקי מורכב בעיקר מקולגן מסוג II, פרוטאוגליקנים, כונדרוציטים ומים. סחוס מפרקי בריא שומר כל הזמן על איזון בין כל אחד מהרכיבים, כך שכל הרס הסחוס מלווה בסינתזה. בדרך זו נשמר הסחוס המפרקי הבריא. במהלך אוסטיאוארתריטיס, מטלופרוטאינז מטריקס (MMP) או אנזימים משפילים מתבטאים יתר על המידה, משבשים את שיווי המשקל ומובילים לאובדן כללי של קולגן ופרוטוגליקנים. בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים ניוונית, כונדרוציטים מפרישים מעכבי MMP רקמות (TIMP) ומנסים להגביר את הסינתזה הפרוטאוגליקנית כך שתתאים לתהליך ההתדרדרות. עם זאת, תהליך שיקום זה אינו מספיק. חוסר איזון מוביל לירידה בכמות הפרוטוגליקנים, למרות הסינתזה המוגברת, תכולת מים מוגברת, פגיעה במבנה הקולגן ובסופו של דבר אובדן גמישות סחוס מפרקי. מבחינה מאקרוסקופית, שינויים אלה מובילים לפיצוח וקרע של הסחוס ובסופו של דבר לשחיקה של המשטח המפרקי.

למרות שארתרוזיס בברך קשור קשר הדוק להזדקנות, חשוב לציין כי ארתרוזיס בברך אינו רק תוצאה של הזדקנות, אלא מחלה משלה. זה נתמך על ידי ההבדלים שנצפו בסחוס הן באוסטיאוארתריטיס והן בהזדקנות. יתר על כן, האנזימים האחראים לפירוק הסחוס מתבטאים בכמויות גבוהות יותר כאשר דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך, בעוד שבסחוס ההזדקנות הרגיל הם תקינים רָמָה.

אבחון

האבחנה נעשית בוודאות סבירה על סמך היסטוריה ובדיקה קלינית. צילומי רנטגן יכולים לאשר את האבחנה. שינויים אופייניים הנראים בצילום רנטגן כוללים: צמצום חלל המפרק, טרשת תת -כושית (היווצרות עצם מוגברת סביב המפרק), היווצרות של ציסטות תת -חוליות ו אוסטאופיטים. הדמיה סדירה עשויה שלא להיות בקנה אחד עם ממצאי הבדיקה הגופנית או מידת הכאב. בדרך כלל אין צורך בטכניקות הדמיה אחרות לאבחון הקליני של דלקת מפרקים ניוונית.

יַחַס

ניתן לחלק את הטיפול בארתרוזיס במפרק הברך לא-ניתוחי וכירורגי. הטיפול הראשוני מתחיל בשיטות לא כירורגיות ועובר לטיפול כירורגי כאשר השיטות הלא ניתוחיות כבר אינן יעילות. מגוון רחב של שיטות לא ניתוחיות זמינות לטיפול בארתרוזיס בברך. התערבויות אלה אינן משנות את תהליך המחלה הבסיסי, אך יכולות להפחית משמעותית את הכאב והנכות.

- אפשרויות טיפול לא ניתוחיות.

• שינוי בפעילויות
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
• ירידה במשקל
• קיבוע ברכיים
• אצטמינופן
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
• מעכבי COX-2
• גלוקוזאמין וכונדרואיטין סולפט
• זריקות קורטיקוסטרואידים
• חומצה היאלורונית (HA)

טיפול קו ראשון לכל החולים עם אוסטיאוארתריטיס סימפטומטית בברך כולל חינוך למטופל ופיזיותרפיה. הוכח ששילוב של פעילות גופנית בפיקוח ותוכנית אימון ביתית מניב את התוצאות הטובות ביותר. הטבות אלו הולכות לאיבוד לאחר 6 חודשים אם מפסיקים להתאמן.

ירידה במשקל היא בעלת ערך בכל השלבים של דלקת מפרקים ניוונית בברך. זה מיועד לחולים עם ארתרוזיס סימפטומטי עם מדד מסת גוף של יותר מ -25. ההמלצה הטובה ביותר להשגת ירידה במשקל היא שליטה בתזונה ופעילות אירובית בעלת השפעה נמוכה. ישנן עדויות מתונות לירידה במשקל המבוססות על הנחיות AAOS (כלומר האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדיים).

בדלקת מפרקים ניוונית, אורתוז בברך שימושי במצב בו הברך הרוחבית או המדיאלית מושפעת, למשל, עם עיוות ולגוס או וארוס.

טיפול תרופתי הוא גם קו הטיפול הראשון לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית סימפטומטית. מגוון רחב של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות זמינות והבחירה צריכה להתבסס על העדפת הרופא, קבלת המטופל והמחיר. משך הטיפול ב- NSAID צריך להיות תלוי ביעילות, בתופעות הלוואי ובהיסטוריה הרפואית.

גלוקוזאמין וכונדרואיטין סולפט זמינים כתוספי תזונה. הם המרכיבים המבניים של הסחוס המפרקי וההערכה היא כי התוסף עוזר לשמור על בריאות הסחוס המפרקי. אין הוכחה חד משמעית לכך שתוספים אלה מועילים לגונרתרוזיס. אין חסרונות גדולים בלקיחת התוסף. אם המטופל מבין את הראיות העומדות מאחורי תוספי מזון אלה ומוכן לנסות אותן, זוהי אופציה בטוחה יחסית. כל תועלת מתוסף עשויה להיות קשורה לאפקט הפלסבו.

זריקות תוך מפרשיות סטרואידים יכול להיות שימושי בארתרוזיס סימפטומטי של מפרק הברך, במיוחד בנוכחות מרכיב דלקתי משמעותי. אספקת הקורטיקוסטרואיד ישירות לברך יכולה להפחית את הדלקת המקומית הקשורה לגונרתרוזיס ולמזער את ההשפעות המערכתיות של הסטרואידים.

זריקות תוך-מפרקיות של חומצה היאלורונית (HA) הן אופציה נוספת להזרקה לדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך. HA הוא גליקוסמינוגליקן הנמצא בכל הגוף ומהווה מרכיב חיוני בנוזל הסינוביאלי ובסחוס המפרקי. HA נהרס במהלך אוסטיאוארתריטיס ותורם לאובדן הסחוס המפרקי וכן לנוקשות וכאבים. אספקה ​​מקומית של HA למפרק פועלת כחומר סיכה ועשויה לסייע בהגברת הייצור הטבעי של HA במפרק. בהתאם למותג ה- HA, ניתן לייצר אותו מכלובי ציפורים או מתאי חיידקים במעבדה, ולכן יש להשתמש בו בזהירות אם אתה אלרגי לציפורים. למרות שזוהי אופציה טיפולית נפוצה, היא לא זכתה לתמיכה נרחבת בספרות וישנן עדויות חזקות נגד השימוש בה בהתבסס על הנחיות AAOS.

- אפשרויות טיפול כירורגיות.

• אוסטאוטומיה
• פרוטוקול ברכיים ברך אחת (OAKS)
• סך החלפת הברך (TKR)

ניתן להצביע על אוסטיאוטומיה גבוהה של הטיביאליות (HTO) לדלקת מפרקים ניוונית בברך הקשורה לעקירה. בדרך כלל VTO מבוצע עבור עיוותים varus, כאשר החלק המדיאלי של הברך שחוק ויש לו דַלֶקֶת פּרָקִים. החולה האידיאלי עבור OBE יהיה מטופל צעיר ופעיל, אשר ארתרופלסטיקה שלו תיכשל עקב שחיקה מוגזמת ברכיבים. VTO ​​שומרת על מפרק הברך, כולל הרצועות הצולבות, ומאפשרת למטופל לחזור לפעילות פעילה לאחר ההחלמה. זה דורש זמן ריפוי נוסף בהשוואה לארתרופלסטיקה, הוא רגיש יותר לסיבוכים, תלוי בריפוי עצמות ושברים, פחות אמין להקלה על הכאבים ובסופו של דבר אינו מחליף את הסחוס שכבר אבד ואינו משחזר את שאר הסחורות סָחוּס. אוסטאוטומיה תעכב את הצורך בארתרופלסטיקה עד 10 שנים.

אינדיקציות ל- WTO

• צעיר (מתחת לגיל 50), מטופל פעיל
• חולה בריא עם מצב כלי דם טוב
• חולים שאינם שמנים
• כאב ונכות מפריעים לחיי היום יום
• רק תא ברך אחד נפגע
• מטופל שיכול לעקוב אחר הפרוטוקול שלאחר הניתוח

התוויות נגד ל- WTO

• דלקת פרקים דלקתית
• חולים שמנים
• התכווצות של כיפוף הברך מעל 15 מעלות
• כיפוף הברך פחות מ 90 מעלות
• אם ההליך דורש תיקון עיוות של יותר מ -20 מעלות
• דלקת מפרקים פטלו -פמורלית
• חוסר יציבות ברך הברך

OAC מסומן גם לדלקת מפרקים ניוונית בברך. זוהי חלופה ל- WTO ו- TECS. הוא מיועד לחולים קשישים, בדרך כלל בני 60 ומעלה, וחולים רזים יחסית.

אינדיקציות ל- OAKS

• חולים קשישים (60 שנה ומעלה).
• חולים רזים יחסית.

התוויות נגד ל- OAKS

• דלקת פרקים דלקתית
• מחסור ב- ACL
• עיוות varus קבוע של יותר מ 10 מעלות
• קבוע hallux valgus יותר מ 5 מעלות
• כיווץ גמישות מעל 10 מעלות
• דלקת פרקים ביותר מתחום אחד
• חולים צעירים יותר, פעילים יותר או עובדים קשים יותר
• דלקת מפרקים פטלו -פמורלית

TEKS היא אופציה כירורגית לחולים שלא נעזרו בטיפול שמרני ובחולים עם דלקת מפרקים ניוונית במספר מחלקות. השיטה נחשבת להתערבות בעלת ערך לחולים הסובלים מכאבים יומיים קשים יחד עם עדויות רדיוגרפיות לארתרוזיס בברך.

אינדיקציות ל- TEKS

• אוסטאוארתריטיס סימפטומטית של הברך ביותר מתא אחד
• אפשרויות טיפול לא כירורגיות לא מוצלחות

התוויות נגד ל- TEKS

מוּחלָט

• זיהום ברך פעיל או סמוי
• לאחר זיהום פעיל בחלקים אחרים של הגוף
• כשל ארבע ראשי או אקסטנסור

קרוב משפחה

• ארתרופתיה נוירופתית
• כיסוי רקמות רכות ירוד
• השמנת יתר חולנית
• בעיות חמורות בבריאות הנפש, שימוש באלכוהול או סמים
• אספקת עצם לא מספקת לשחזור
• בריאות ירודה או מצבים רפואיים בסיסיים שהופכים את המטופל לבלתי מתאים לניתוח והרדמה גדולים.
• מוטיבציה ירודה של המטופל או ציפיות לא ריאליות
• מחלת כלי דם היקפיים חמורה

היתרונות של OAKS על פני TEKS

• שיקום מהיר והחלמה מהירה יותר
• פחות איבוד דם
• פחות תחלואה
• שיטה פחות יקרה
• שמירה על קינמטיקה תקינה
• פחות כאבים לאחר הניתוח וקצרים יותר בבית החולים

יתרונות ה- OACS על פני ה- WTO

• שיקום מהיר והחלמה מהירה יותר
• הצלחה ראשונית גבוהה יותר
• פחות סיבוכים לטווח קצר
• מחזיק יותר זמן

סיבוכים

סיבוכים הקשורים לטיפול לא כירורגי קשורים במידה רבה בשימוש ב- NSAIDs.

תופעות לוואי שכיחות של נטילת NSAIDs

• כאבי בטן ו צַרֶבֶת;
• כיב קיבה;
• נטייה לדימום, במיוחד בעת נטילת אספירין;
• בעיות כליה.

תופעות לוואי שכיחות של זריקות קורטיקוסטרואידים תוך-מפרקים

• כאב ו בַּצֶקֶת;
• שינוי צבע העור באתר ההזרקה;
• רמה גבוהה סוכר בדם;
• הַדבָּקָה;
• תגובה אלרגית.

תופעות לוואי שכיחות של זריקות חומצה היאלורונית תוך-מפרקית

• כאבים באתר ההזרקה;
• כאב שרירים;
• בעיות בהליכה;
• חוֹם;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

סיבוכים הקשורים לאוסטאוטומיה גבוהה של הטיביאלי

• עיוות חוזר;
• אובדן מדרון הטיביאלי האחורי;
• תסמונת תא;
• שיתוק עצבים peroneal;
• הַדבָּקָה;
• כאב מתמיד;
• קריש דם (פקקת).

סיבוכים הקשורים לארתרופלסטיקה בברך

• שבר מאמץ בשוקה;
• קריסת הרכיב הטיביאלי;
• הַדבָּקָה;
• אוסטאוליזה;
• כאב מתמיד;
• פגיעה נוירוסקולרית;
• טרומבוס.

סיבוכים הקשורים לארתרופלסטיקה מוחלטת של הברך

• הַדבָּקָה;
• אוסטאוליזה;
• פגיעה נוירוסקולרית;
• שֶׁבֶר;
• קרע במנגנון ההרחבה;
• הפרת מסלול הפיקה;
• תסמונת הלכוד הפטלרית;
• נוקשות התנועה;
• שיתוק עצבים peroneal;
• סיבוכים בפצע;
• הטמעה הטרוטופית;
• טרומבוס.