מיאלופתיה: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי מיאלופתיה?

מיאלופתיה האם המונח משמש לתיאור כל גירעון נוירולוגי הקשור לחוט השדרה. זה בדרך כלל נובע מדחיסה של חוט השדרה על ידי אוסטאופיט או חומר דיסק מוחלט. לרוב, הוא מקומי בעמוד השדרה הצווארי, אך הוא יכול להתרחש גם בעמוד השדרה החזי והמותני.

ישנן הרבה הפרעות זיהומיות, דלקתיות, נוירודגנרטיביות, ניאופלסטיות, אידיופטיות ותזונתיות שמובילות למיאלופתיה. סיבות אלו שכיחות הרבה פחות ממחלות דיסקוגניות, גרורות או טראומות.

ניתן להשתמש בסיווג (קנה מידה) של נוריק לקביעת חומרת המיאלופתיה. הסיווג מבוסס על חריגות ההליכה של המטופל. ניתוח זה הוכיח את רגישותו ותוקפו.

האבחנה של מיאלופתיה תלויה במיקום הנוירולוגי בחוט השדרה ולא במוח או במערכת העצבים ההיקפית. בנוסף, הימצאות או היעדר כאב או טראומה משמעותיים ואופן הופעתם הם הקריטריונים העיקריים להערכת מיאלופתיה לפי קטגוריה קלינית.

אנטומיה רלוונטית מבחינה קלינית

עמוד החוליות מתחיל באזור צוואר הרחם מתחת לגולגולת. הוא ממשיך לאזור בית החזה ולבסוף אל הגב התחתון, שם הוא מתחבר לקרום ולאגן. עמוד השדרה הצווארי מורכב מ -7 חוליות, עמוד השדרה החזי של 12 חוליות ועמוד השדרה המותני של 5 חוליות.

תעלת עמוד השדרה עוברת בין הגוף ובין תהליך החוליות. זהו האזור באמצע עמוד השדרה שבו חוט השדרה יורד והעצבים הולכים לגפיים. המוח וחוט השדרה ארוזים ב -3 ממברנות: הדורה מאטר, הממברנה הארכנואידית והפיא מאטר. לכל אחד יש מבנה ותפקוד משלו.

למרות שחוט השדרה מוגן היטב, הוא עלול להיפגע מסיבות אפידורליות או תוך -עוריות. זה מה שקורה כשזה מגיע למיאלופתיה.

סוגי מיאלופתיה

מיאלופתיה יכולה להתרחש בכל אזור בעמוד השדרה ובעלת שם שונה בהתאם למקום שבו בעמוד השדרה היא מופיעה.

- מיאלופתיה צוואר הרחם.

מיאלופתיה בצוואר מופיעה בצוואר והיא הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. כאבי צוואר הם אחד התסמינים של מיאלופתיה צוואר הרחם, אך לא אצל כל החולים.

- מיאלופתיה חזה.

מיאלופתיה חזה (חזה) מתרחשת באמצע עמוד השדרה. חוט השדרה באזור זה דחוס בדרך כלל עקב בליטה או פריצת דיסקים בין חולייתיים, דורבן של עצמות או פגיעות בעמוד השדרה.

- מיאלופתיה מותנית.

מיאלופתיה מותנית היא מצב נדיר מכיוון שברוב האנשים חוט השדרה מסתיים בעמוד השדרה המותני העליון. עם זאת, אם חוט השדרה נמוך או מחובר, הוא יכול להיות מושפע ממיילופתיה.

סיבות וגורמי סיכון

ישנם גורמי סיכון רבים שיכולים לגרום או לפתח מיאלופתיה:

• פריצת דיסק;
• ניוון עמוד השדרה;
• ניוון ופגיעה במפרקי הפנים;
• היפרטרופיה של הרצועה הצהובה;
• הסתיידות של הרצועה הצהובה;
• דחיסה עקב מסת חוץ -טבעית (גידול בעמוד השדרה);
• מומים פוסט טראומטיים;
• זיהומים;
• זוויתי קיפוזיס (מולדת, שחפת, נוירופיברומטוזיס וקיפוזה פוסט טראומטית);
• הפרעות בכלי הדם (מומים בכלי הדם, אוטם בחוט השדרה והמטומה אפידורלית);
• הפרעות אכילה.

גורמי סיכון:

1. גיל.
2. מידת החסרונות המוטוריים והחושיים.

סימנים וסימפטומים

הסימפטומים הבאים אפשריים:

• חולשת שרירים;
• שינויים בטונוס השרירים;
• אובדן תחושה (תא מטען ורגליים) וספסטיות;
• חוסר תיאום;
• בעיות הליכה;
• כאב גב;
• הפרעות במתן שתן.

תסמיני מיאלופתיה צוואר הרחם יכולים בתחילה להיות עדינים מאוד ולכן אפשר להתעלם מהם. זהו למעשה מצב ללא כאבים מכיוון שהלחץ על חוט השדרה גורם לאובדן תפקוד ולא לכאבים בגפיים הפגועים. אנשים הסובלים ממיאלופתיה מתארים לעתים קרובות תחושות של קהות וגמישות בידיהם. הם מאבדים את זריזותם, במיוחד כאשר הם מבצעים משימות קטנות כמו כתיבה. ייתכן שיש להם גם כוח אחיזה מופחת ונוטים להפיל חפצים. תחושת יד שונה יכולה לנוע בין קהות קלה לתחושה עמוקה יותר שהידיים קהות לגמרי, נפוחות וחסרות תפקוד. הרגליים עלולות לסבול בצורה דומה. אנשים עשויים לתאר תחושות של קהות וגמישות ברגליים, כאילו איבדו שליטה על תפקוד הרגליים.

הפרעות סימפטומטיות

אבחון מיאלופתיה יכול להיות קשה מכיוון שהביטויים הקליניים מגוונים ולעתים דומים לאלה של מחלות אחרות. זו הסיבה מדוע כל כך חשוב להיות בעל היסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית מלאה של המטופל. במקרה זה, קשה מאוד לדעת אילו תסמינים מופיעים כתוצאה ממיאלופתיה או הפרעות בתיווך.

פתולוגיות אחרות שעשויות להיות קשורות למיאלופתיה:

• היצרות בעמוד השדרה;
• פריצת דיסק;
• spondylolisthesis;
• בליטה של ​​הדיסק.

אבחון

האבחנה של מיאלופתיה תלויה במיקום הנוירולוגי. מיאלופתיה הדמית היא קריטית.

השיטה העיקרית:

• הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

MRI יכול להראות ירידה בקוטר חוט השדרה או הפרעות בחוט השדרה ויתר לחץ דם במוח המרכזי.

שיטות אחרות:

1. טומוגרפיה ממוחשבת (CT). טומוגרפיה ממוחשבת מראה פגיעה בעצמות או ברצועות, אם קיימת.
2. מיאלוגרמה.
3. צילום רנטגן. צילומי רנטגן יכולים לחשוף היצרות אוסטאופיטית של תעלת עמוד השדרה או הרס עצם.

שים לב שהדמיה של תהודה מגנטית נחשבת כתקן הזהב לאבחון מיאלופתיה. בדיקה גופנית מביאה בדרך כלל לסימנים להתארכות דרכי העיכול כגון ספסטיות, היפררפלקסיה ורפלקסים לא תקינים. רפלקסים הופמן, בבינסקי והקלונוס הם רפלקסים שנבדקים לעתים קרובות. למישהו עם מיאלופתיה יש בדיקת הופמן ו / או בבינסקי ו / או קלונוס חיוביים. הידרדרות מתקדמת בתפקודי היד וההליכה שכיחה אף היא. לפיכך, עשוי להיות מועיל לחקור את מחזור ההליכה של המטופל באמצעות הליכה עד עקב ובדיקת רומברג.

יַחַס

הטיפול במיאלופתיה תלוי בסיבה. עם זאת, במקרים מסוימים, הסיבה עשויה להיות בלתי הפיכה, ולכן הטיפול יכול להגיע רק להקלת הסימפטומים או להאט את התקדמות ההפרעה.

- טיפול ללא ניתוח.

טיפולים לא כירורגיים למיאלופתיה עשויים לכלול קיבוע, פיזיותרפיה ותרופות. טיפולים אלה יכולים לשמש למיאלופתיה קלה ומטרתם להקל על כאבים ולחזור לפעילות יומיומית.

טיפול שמרני אינו מקל על הדחיסה. הסימפטומים יתקדמו - בדרך כלל בהדרגה, אך לפעמים בחריפות, במקרים מסוימים. התקדמות מסוימת עשויה להיות בלתי הפיכה גם עם הטיפול, ולכן חשוב לעצור כל התקדמות אם היא מזוהה בשלב קל.

- ניתוח.

ניתוח דחיסה בעמוד השדרה הוא טיפול נפוץ למיאלופתיה המקל על הלחץ על חוט השדרה. ניתן להשתמש בניתוח גם להסרת דורבני עצמות או פריצות דיסק אם נמצאו הגורמים למיאלופתיה.

למיאלופתיה מתקדמת הנגרמת על ידי היצרות, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על הליך כירורגי להגדלת שטח התעלה של חוט השדרה (למינופלסטיקה). זהו הליך לשימור תנועה, כלומר חוט השדרה נשאר גמיש באתר הדחיסה. מסיבות שונות, חלק מהחולים אינם מועמדים ללמינופלסטיקה. אלטרנטיבה היא דקומפרסיה ואיחוי, שניתן לעשותם קדמית או אחורית. במהלך ההיתוך, החוליות מתמזגות כדי לא לכלול תנועה בקטע המושפע של עמוד השדרה.

ניתוח עמוד שדרה פולשני מינימלי יכול להציע הקלה עם פחות סיכון לסיבוכים והתאוששות מהירה יותר בהשוואה לניתוחים פתוחים מסורתיים.

בזמן שהמטופל ממתין לניתוח, שילוב של פעילות גופנית, שינויים באורח החיים, חם ו טיפול בקור, הזרקה או תרופות דרך הפה יכולים לסייע בשליטה על כל כאב סימפטומים. חשוב מאוד ליטול כל תרופה בדיוק כפי שנקבע על ידי הרופא שלך, שכן הרבה משככי כאבים ומרגיעי שרירים עלולים לגרום לתופעות לוואי, במיוחד עם שימוש ארוך טווח.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בסיבותיה ובנוכחות פגיעה מתמשכת במבני העצב. משיכה ואימוביליזציה יכולים להוביל להחלמה מלאה אם ​​אין פגיעה בחוט השדרה. ריפוי מלא אפשרי עם זיהומים. למחלות כרוניות כגון דַלֶקֶת פּרָקִים אוֹ אוסטאופורוזיס, השפעת הטיפול עשויה להיות זמנית, או אם המחלה מתקדמת, יתכן אובדן ביצועים קבוע עד כיסא גלגלים.

פגיעה או דחיסה בחוט השדרה עלולים לגרום לשינויים בלתי הפיכים בחוט השדרה, לרבות אובדן תחושה בחלקים שונים של הגוף, כמו גם אובדן תנועה מרצון בגפיים. שיקום לאחר הסרת הגידול תלוי בנזק הנותר, ואם מדובר בקרצינומה, אז בהיווצרות מוקדים משניים של גדילת הגידול. שיקום לאחר הסרת פריצת דיסק (דיסקקטומיה) נותן פרוגנוזה טובה, אך רק אם חוט השדרה לא עבר שינויים בלתי הפיכים כתוצאה מדחיסה.

סיבוכים

סיבוכים של מיאלופתיה כוללים:

• הִתמַכְּרוּת מ תרופות אנטי דלקתיות;
• הפרה מתמדת של רגישות;
• הפרה של תנועות מרצון;
• עיוותים בעמוד השדרה;
• חוסר תפקוד של שלפוחית ​​השתן והמעיים.