דם וריר בצואה: תסמינים, סימנים וטיפול

מחלת קרוהן היא מחלה כרונית וחוזרת של מערכת העיכול בעלת אטיולוגיה לא ידועה, המתאפיינת בדלקת במערכת העיכול עם התפתחות סיבוכים.

שכיחות הפתולוגיה הזו נעה בין 0.3 ל -20.2 לכל 100,000 איש. שיא השכיחות מתרחש בגיל 20-30 שנים ו-60-70 שנים. גברים ונשים חולים באותה מידה.

קוליטיס כיבית היא מחלת מעי דלקתית חוזרת ונשנית ללא סיבה ידועה.

הוא מאופיין בהתפתחות מפוזרת של דלקת ברירית המעי הגס. המחלה פוגעת לעתים קרובות יותר בגברים. שיא השכיחות מתרחש בגיל 10-65 שנים.

קוליטיס כיבית מאובחנת ב-7-15 אנשים לכל 100,000 באוכלוסייה מדי שנה. השכיחות נעה בין 150 ל -250 לכל 100,000 אוכלוסייה.

קוליטיס כיבית שכיחה ביותר בצפון אירופה, ארה"ב, קנדה. ברוסיה הפתולוגיה סובלת הרבה פחות. לעתים קרובות יותר קוליטיס כיבית מתחילה בגילאי 15-25 ו-55-65 שנים.

סיווג מחלת קרוהן

כיצד מחלקת קרוהן מתחלקת? התהליך מחולק ל:

• החמרה - מאופיינת בהופעת סימפטומים על רקע תהליך המתרחש באופן כרוני;
• הפוגה קלינית - היעלמות ביטויי המחלה;
• הפוגה אנדוסקופית - היעלמות סימני דלקת ב- EGD.

לוקליזציה של התהליך:

• פגיעה במערכת העיכול העליונה;
• איליטיס סופני - דלקת באילם;
• קוליטיס - דלקת ברירית המעי הגס;
• ileocolitis - התהליך הדלקתי לוכד את העין והמעי הגס.

לפי שכיחות:

• מחלת קרוהן מקומית - דלקת פוגעת בפחות מ -30 סנטימטר מהמעי (לעתים קרובות יותר מדובר באילום ובמעי הגס הימני);
• מחלת קרוהן נפוצה - התהליך הדלקתי משפיע על יותר מ -100 ס"מ של מערכת העיכול.

עם הזרם:

• קורס אקוטי - אם חלפו פחות מ- 6 חודשים מאז הופעת המחלה הראשונה;
• קורס רציף כרוני - הפוגה נמשכת פחות משישה חודשים, אפילו למרות טיפול הולם;
• קורס הישנות כרונית - הפוגה נמשכת יותר משישה חודשים.

לפי אפשרות זרימה:

• לא מחמיר, לא חודר-אין היצרות של לומן המעי או פתח בדופן שלו;
• מחמיר - יש היצרות של לומן המעיים;
• חודר - לשבת פיסטולה.

לפי רגישות לטיפול הורמונלי:

• עמידות הורמונלית - בהעדר דינמיקה חיובית בטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים;
• תלות הורמונלית - דינמיקה חיובית קיימת רק בעת נטילת תרופות הורמונליות. לאחר ביטול התסמינים חוזרים.

גורמי מחלת קרוהן

מדוע מתרחשת מחלת קרוהן? לרוע המזל, כרגע הגורמים לפתולוגיה אינם ידועים.

ההנחה היא שהמחלה נוצרת עקב נטייה תורשתית, פגיעה בהגנה החיסונית, השפעות פתוגניות של מיקרואורגניזמים במעי או גורמים סביבתיים.

הגורמים המפעילים את התהליך הדלקתי הם עישון, חוסר בוויטמין D, מתח, רמות גבוהות של חלבון מן החי במזון וצריכה לא מספקת של מרכיבים מהצומח.

בשל הסיבות והגורמים המפורטים, עלולה להתפתח דלקת, המשפיעה על כל מערכת העיכול: מחלל הפה ועד לפי הטבעת.

תסמיני מחלת קרוהן

כיצד מתבטאת מחלת קרוהן? המחלה מאופיינת בנוכחות שלשול כרוני (עם דלקת של פי הטבעת, צואה עד 10-20 פעמים ביום, עם דלקת המעי הגס יורד - עד 5-10 פעמים, עם התבוסה של המעי הגס - עד 3-6 פעמים, האילום - עד 2-5 פעמים), שיכול להימשך יותר משישה חודשים.

הצואה עשויה להכיל ריר ודם. כמו כן, מטופלים מתלוננים על כאב בבטן, שמתעצם לפני וחולף לאחר צרכים, חום, חולשה.

אתה עלול לחוות עצירות, נפיחות, בחילות או הקאות. החולה מודאג מפני סדקים אנאליים קבועים, פארפרוקטיטיס, פיסטולות פי הטבעת.

גילויים מחוץ למעי הם גם אופייניים:

• כאבי מפרקים ודלקות;
• פגיעה בעור - הופעת גושים על העור, מורסות;
• stomatitis aphthous;
• פגיעה בעיניים דלקתיות;
• כאב גב;
• פגיעה בצינורות המרה;
• שברים תכופים;
• סַפַּחַת;
• אבני מרה;
• ניוון שומני של הכבד;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• פקקת ורידים;
• תסחיף ריאתי.

תסמינים כאלה מופיעים יחד עם ביטויי המעיים של המחלה וגם נעלמים במקביל אליהם.

בשלבים הראשונים המטופלים עלולים להפריע רק מסיבוכי המחלה (פיסטולות במעי, חדירות לחלל הבטן, מוגלתיות דלקת בחלל הבין -מעי, היצרות לומן של מערכת העיכול, סדקים בפי הטבעת, מעיים מְדַמֵם).

בדיקת מחלת קרוהן

אילו בדיקות אתה צריך לעבור כדי לאבחן את מחלת קרוהן? יידרשו תוצאות מחקרי מעבדה ומכשירים.

המעבדה כוללת:

• ספירת דם מלאה - אנמיה, עלייה במספר הלוקוציטים;
• בדיקת דם ביוכימית - חוסר איזון באלקטרוליטים, ירידה בכמות האלבומין;
• ניתוח צואה לדלקות מעיים;
• ניתוח צואה לרעלים A ו- B של החיידק Clostridium dificile;
• ניתוח צואה לביצי תולעת;
• מחקר על רמת הקלפרוטקטין בצואה.

שיטות אינסטרומנטליות:

• צילום רנטגן רגיל של איברי הבטן - נקבע בחשד לחסימת מעיים;
• קולונוסקופיה ואיילוסקופיה - מאפשרת לזהות סימנים של דלקת במעי הגס ובאילום;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - עם מחלת קרוהן ניתן לזהות דלקת של הוושט, רירית הקיבה או התריסריון. הקריטריונים למחלת קרוהן הם נגעים ריריים לסירוגין ("אבני אבן"). כיבים משולבים עם ריריות בצקות ואדומות. כמו כן נמצאים כיבים-סדקים. היצרות אפשרית של לומן מערכת העיכול.
• הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת - מאפשרים לך לזהות פיסטולות, דלקת מוגלתית בחלל הבטן, חדירות לתוכה;
• צילום רנטגן של איברי הבטן עם ניגודיות - אם אי אפשר לרשום CT או MRI. מאפשר גם לזהות חור במעי;
• אולטרסאונד של איברי הבטן, מרחב רטרופריטוניאלי, אגן קטן;
• אם פי הטבעת ניזוק, ניתן לרשום אולטרסאונד טרנסקטרלי או הדמיה תהודה מגנטית של פי הטבעת או תעלה אנאלי;
• ביופסיה של אזורים חשודים במערכת העיכול עם בדיקה נוספת של הביופסיה במיקרוסקופ;
• אם יש חשד לנגע ​​במעי הדק, ניתן לרשום אנדוסקופיה כמוסה - המטופל בולע כמוסה שבעזרתה ניתן להעריך את מצב מערכת העיכול נָתִיב.

טיפול במחלת קרוהן

כיצד להשיג הפוגה במחלת קרוהן? הטיפול כולל תרופות, צריכת תזונה ותמיכה פסיכולוגית.

בפתולוגיה חמורה או בנוכחות סיבוכים, יש לציין ניתוח.

טיפול ללא תרופות

עם החמרה של המחלה, תזונה חוסכת או תזונה תוך ורידית נקבעת לפרק זמן קצר. בהפוגה, החולה צריך לצרוך 3-4 אלף קק"ל, עם דומיננטיות של חלבונים ושומנים.

יש להגביל את כמות הפחמימות. אם לומן האיברים של מערכת העיכול אינו מצטמצם, יתכן דיאטה עם תכולת מזון גבוהה מהצומח, דבר שישפר את מצב המעיים.

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי במחלה מתרחש בשני שלבים: אינדוקציה של הפוגה ושמירה על הפוגה.

להשראת הפוגה, נעשה שימוש בדברים הבאים:

• גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניסולון, מתילפרדניסולון);
• גלוקוקורטיקואידים מקומיים (budesonide);
• נגזרות של חומצה 5-אמינוזאליצילית (Mesalazine, Sulfasalazine);
• תרופות ביולוגיות (אינפלקסימאב, אדלימומאב);
• סוכנים אנטיבקטריאליים.

כדי לשמור על הפוגה, מינו:

• Mesalazine, Sulfasalazine;
• חומרים חיסוניים - מתוטרקסט, אזתיופרין;
• אינפלקסימאב, אדאלימומאב.

כדי לסלק סיבוכים, ניתן לרשום מעכבי משאבת פרוטון, תכשירי ברזל, ויטמינים B, סידן, נוגדי דיכאון (אימודיום, פוליפפן).

עם קורס מתון תזדקק לטיפול בגמילה, הכנסת אלבומין, נתרן, אשלגן, עירוי דם עם תכולת המוגלובין נמוכה.

כִּירוּרגִיָה

במהלך חייהם, חולי מחלת קרוהן עוברים התערבות כירורגית אחת לפחות. האינדיקציות לטיפול כירורגי הן:

• דימום במעי;
• הופעת חור בדופן המעי (ניקוב);
• התרחבות רעילה של המעי הגס;
• היצרות לומן של מערכת העיכול;
• ניאופלזמות;
• חוסר יעילות של טיפול שמרני;
• פיסטולות מעיים;
• חדירה לחלל הבטן.

שיקום רפואי

אמצעי השיקום הרפואי למחלת קרוהן כוללים מניעת זיהומים תוך נטילת גלוקוקורטיקואידים ותרופות חיסוניות.

הסיכוי להידבקות גבוה יותר בקרב חולים מעל גיל 50, עם מחלות ריאה, עישון, התעללות באלכוהול, מחלות מוח וסוכרת. במקרה זה, יש צורך בהגדרת חיסונים.

לנשים צעירות חשוב לתכנן הריון בזמן שהמחלה נמצאת ברמיסיה.

לחולים המנותחים חשוב לעקוב אחר התפתחות הסיבוכים האפשריים: כישלון או היצרות הרדמת מעיים, סיבוכים מוגלתיים, ספיגה לא נכונה של חומרים, סידן, ויטמינים, חומצה פולית חוּמצָה.

מניעת מחלת קרוהן

על החולים לפקח כל הזמן על בריאותם, לעבור בדיקות מעבדה ומכשיר.

חשוב לבדוק את רמת החלבון C-reactive, רמת calprotectin צואה וספירת דם מלאה כל 3 חודשים.

יש לבצע מדי שנה במידת הצורך בדיקה של האזור הפריאנאלי, בדיקת פי הטבעת ובדיקה אנדוסקופית. חובה לוותר על סיגריות.

סיווג של קוליטיס כיבית

מהם סוגי המחלה? מבחינת אורך, קוליטיס כיבית מחולקת ל:

• פרוקטיטיס - התהליך מקומי בפי הטבעת;
• קוליטיס בצד שמאל - המחלה פוגעת במעי הגס עד לכופפו השמאלי;
• קוליטיס טוטאלית - כל המעי הגס והאילום מושפעים.

לפי אופי הזרימה:

• קורס אקוטי - חלפו פחות משישה חודשים מאז הופעת המחלה;
• קורס רציף כרוני – הפוגה נמשכת פחות משישה חודשים עם טיפול הולם;
• קורס חוזר כרוני - הפוגה נמשכת יותר משישה חודשים.

גורמים לקוליטיס כיבית

מדוע מתרחשת קוליטיס כיבית? התשובה לשאלה זו אינה ידועה כרגע.

ההנחה היא שהמעי נפגע מהתאים החיסוניים של הגוף עצמו עקב זיהומים, הפעולה מיקרואורגניזמים, צריכת מזונות מסוימים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, לחץ.

גורמי ההגנה של קוליטיס כיבית הם הסרת התוספתן בגיל צעיר, וכמה שזה נשמע מוזר - עישון.

גורמי הסיכון למחלה הם:

• חזרת מועברת;
• דלקות מעיים;
• גיל 20 עד 39;
• נטייה תורשתית;
• גזע לבן;
• לוותר על עישון.

תסמינים של קוליטיס כיבית

כיצד מתבטאת קוליטיס כיבית? המחלה יכולה להתחיל בדרכים שונות. ברוב המקרים ההתחלה היא הדרגתית.

החולים מתלוננים על דם בצואה. לפעמים, במקום צואה, רק דם משתחרר. לפעמים קוליטיס כיבית מתחילה בשלשולים מעורבים בריר, דם או מוגלה, והטמפרטורה עולה.

כמעט כל החולים מודאגים מדימום מעיים, דחף כואב לעשות צרכים, המסתיימים בהפרשת ריר או דם.

יותר ממחצית מהחולים חווים כאבים בבטן (בצד שמאל או בכל הבטן).

הכאב גדל לאחר 30 דקות - 1.5 שעות לאחר האכילה, יורד לאחר מעבר הגז. משקל הגוף לפעמים מופחת. במקרים מסוימים מציינים את הופעת העצירות.

תדירות הצואה יכולה להגיע ל 20-30 פעמים ביום, דם, ריר או מוגלה נצפים על פני השטח. שלשול מתרחש לעיתים קרובות בבוקר. במקרים חמורים מתרחשת בריחת צואה.

לעתים קרובות המטופלים מודאגים מבחילות והקאות, מרירות בפה. רוב החולים מפסיקים לסבול חלב או מוצרי חלב, עד לתגובות אלרגיות. כמו כן, אי סבילות לביצים, מאפים, לחם, תפוחי אדמה אפשרית.

הפרעת שינה, ירידה בביצועים, חולשה, דיכאון אופייניים.

עם צורה קלה של המחלה, הדחף לעשות צרכים, כאבים בבטן, שלשולים מתבטאים בצורה גרועה. לפעמים יש דם בצואה. עצירות נפוצה יותר. הטמפרטורה תקינה, משקל הגוף אינו יורד.

עם קורס מתון, צואה 4-5 פעמים ביום, יש תערובת של דם, כאב בבטן חזק, לעתים קרובות מתרחש בלילה. לאחר העברת גזים או תנועת מעיים הכאב פוחת או עובר. מאופיין בעלייה תקופתית בטמפרטורה למספרים קטנים. התיאבון ומשקל הגוף מופחתים. חולשה גדולה נצפית.

במקרים חמורים, שלשול חמור מתרחש תוך יומיים, עם תערובת שופעת של דם או מוגלה. הטמפרטורה עולה ל -39 מעלות צלזיוס, הדופק ממהר, הלחץ יורד וקוצר נשימה מופיע. מאופיין בהקאות, בחילות, עייפות, בצקת, עור יבש וירידה בכמות השתן. היווצרות של stomatitis, אלח דם, פיסטולות אפשרי.

ביטויים מחוץ למעי של קוליטיס כיבית:

• דלקת במפרקי הגפיים התחתונות, שינויים במראה האצבעות על הידיים;
• הופעת גושים על העור, מורסות, כיבים;
• דלקת בעיניים;
• הפטיטיס או שחמת הכבד;
• סרטן דרכי המרה;
• אמיוטרופיה;
• ראייה מטושטשת בלילה;
• הפרת רגישות;
• אֲנֶמִיָה;
• עיכוב גדילה בילדים;
• ירידה במספר הזרע;
• חסר חיסוני;
• התייבשות;
• אבנים בכליות.

סֶקֶר

שיטות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית עוזרות לאבחן קוליטיס כיבית:

• ספירת דם מלאה - עלייה ברמת הלוקוציטים ו- ESR, אנמיה;
• בדיקת דם ביוכימית - ירידה בתכולת החלבון;
• בדיקה סקאטולוגית - נמצאו לויקוציטים, סיבי שריר לא מעוכלים, סיבים, עמילן, חומצות שומן;
• בדיקה בקטריולוגית של צואה - מאפשרת לך לזהות דיסביוזה;
• סיגמואידוסקופיה - נפיחות בקרום הרירי, אדמומיותו, דימום במגע, עם מהלך בינוני וחמור בלומן המעי, דם, מוגלה, כיבים עם רובד;
• קולונוסקופיה - מבוצעת לאחר שהחמרה שוככת;
• ביופסיה ואחריה בדיקת הביופסיה במיקרוסקופ;
• איריגוסקופיה - עלייה בפעילות המוטורית של המעי, עיבוי קווי המתאר שלו, היעלמות האסתרה, הופעת כיבים, פוליפים. לפעמים נראית התרחבות רעילה של המעי.

יַחַס

כיצד מטפלים בקוליטיס כיבית? עם קורס קל, ניתן לטפל בפתולוגיה בפוליקליניקה, עם קורס בינוני וחמור, יש לציין אשפוז.

כדי לחסל את החמרה, דיאטה, תרופות מסומנות, ואם מתפתחים סיבוכים, מצוין ניתוח.

טיפול ללא תרופות

מומלץ לעקוב אחר דיאטה מספר 4. סיבים לא נכללים בתזונה. לאחר שהחמרה חולפת, האוכל צריך להיות מאוזן ומגוון. עם משקל גוף מופחת, תכולת החלבון בתזונה עולה ל -130-150 גרם.

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי נחלק ל אינדוקציה של הפוגה ושמירה על הפוגה. בחירת הטיפול תלויה במיקום הנגע ובחומרת ההחמרה.

להשראת הפוגה, נעשה שימוש בדברים הבאים:

• Mesalazine, Sulfasalazine בצורה של נרות וטבליות רקטליות;
• Budesonide - גם בצורה של צורות רקטליות וטבליות;
• מוצרים ביולוגיים - אינפלקסימאב;
• חומרים חיסוניים - ציקלוספורין A;
• אנטיביוטיקה - Metronidazole, Ciprofloxacin.

כדי לשמור על הפוגה, מוצגת הקבלה:

• Mesalazine או Sulfasalazine;
• Azathioprine או Methotrexate;
• אינפלקסימאב.

עם מהלך קל של המחלה, תרופות משמשות (גלוקוקורטיקואידים ומסלזין) בצורה של צורות רקטליות. אם התסמינים ממשיכים, אינפלקסימאב מצוין.

בחומרה מתונה, Mesalazine נקבע בטבליות ובחוקנים, כמו גם בגלוקוקורטיקואידים.

במקרים חמורים מסומן מתן תוך ורידי של גלוקוקורטיקואידים, רקטלית - Mesalazine, גלוקוקורטיקואידים בפנים. מתבצע גם ניקוי רעלים. עם דלקת מעיים, מרשמים תרופות אנטיבקטריאליות.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית מסומנת עבור:

• התרחבות רעילה של המעי;
• דימום במעי;
• ניקוב מעיים;
• סרטן מעי גס;
• פגיעה בסוגר האנאלי;
• שיכרון חמור;
• חוסר השפעה מטיפול שמרני.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם יש לך תסמינים כלשהם ממערכת העיכול או ביטויים מחוץ למעי של מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, עליך לפנות לרופא.

לאחר הבדיקה הרופא עשוי להפנות אותך לגסטרואנטרולוג או למנתח.

סיכום

מחלת קרוהן היא מחלה כרונית וחוזרת של מערכת העיכול בעלת אטיולוגיה לא ידועה, המתאפיינת בדלקת במערכת העיכול עם התפתחות סיבוכים.

שיא השכיחות מתרחש בגיל 20-30 שנים ו-60-70 שנים. התסמינים העיקריים של מחלת קרוהן הם כאבי בטן, שלשולים, דם בצואה, נפיחות, דלקת במפרקים, כאבי גב, עור, כיס מרה ופגיעה בכבד.

לביצוע אבחנה, בדיקת דם כללית וביוכימית, מחקר סקאטולוגי, ניתוח צואה עבור דלקות מעיים, calprotectin, Clostridium dificile, MRI, CT, צילום בטן, EGD, קולונוסקופיה, בִּיוֹפְּסִיָה.

הטיפול מורכב מתזונה, טיפול תרופתי וניתוח אם מתפתחים סיבוכים.

הטיפול במחלת קרוהן נועד לעורר ולשמור על הפוגה. למניעת המחלה, מוצג מעבר הבדיקות הדרושות.

קוליטיס כיבית היא מחלת מעי דלקתית חוזרת ונשנית ללא סיבה ידועה.

הוא מאופיין בהתפתחות מפוזרת של דלקת ברירית המעי הגס. המחלה פוגעת לעתים קרובות יותר בגברים. שיא השכיחות מתרחש בגיל 10-65 שנים.

המטופלים מודאגים מדימום מעיים או תערובת של דם, ריר, מוגלה בצואה, חום, שלשולים, כאבי בטן, אי סבילות לחלב, דיכאון, הפרעות שינה.

ניתן לאבחן על בסיס שיטות מחקר מעבדה ומכשור.

הטיפול בקוליטיס כיבית כולל תזונה, אינדוקציה ושמירה על הפוגה. בנוכחות סיבוכים, ניתוח מסומן.