תסמיני קוליטיס פסאודוממברנית וטיפול במבוגרים
קוליטיס פסאודוממברנית, שתסמיניה בשלב התפתחותי מוקדם דומים לביטויים של כל תהליך דלקתי של הממברנה הרירית של המעי הגס - מחלת מעיים מסוכנת.
כל קוליטיס הוא תהליך דלקתי המתפתח ברירית המעי, אך קוליטיס פסאודוממברנית היא התוצאה בו זמנית של טיפול תרופתי לא נכון ופעילות חיידקים אנאירוביים השייכים לסוג קלוסטרידיום.
משפחה מסוכנת זו היא הגורם הסיבתי לטטנוס, הבוטוליזם, והיא קיימת כאשר מתרחש זיהום אנאירובי.
נציג מן המניין - Clostridium dificile, מוביל להתפתחות קוליטיס ממברנית בגוף האדם.
דלקת של המעי הגס יכולה להיות מאטיולוגיה שונה מאוד, אך קוליטיס פסאודוממברנית של המעי מוכרת כאחת המסוכנות ביותר.
תוֹכֶן:
- 1 אופי הבעיה וכיצד היא מתרחשת
- 2 גורמים מעוררים נוספים
- 3 תסמינים וסימנים של MVP
- 4 אבחון וטיפול בהתאם לחומרת המצב
- 5 טיפול כירורגי במצבי חירום עם MVP
- 6 תחזית מחלות
- 7 סרטון שימושי
אופי הבעיה וכיצד היא מתרחשת
יש מגוון משמעותי של צורות שדלקת ברירית המעי יכולה ללבוש בשל מקורו המשתנה.
התהליך הדלקתי במעי הגס יכול להיגרם על ידי:
- פתולוגיה של המערכת החיסונית;
- נזק רעיל;
- גורמים פתוגניים המובאים מבחוץ (חיידקים ווירוסים);
- להיות תוצאה של מחלת קרינה;
- מעורר על ידי נגעים איסכמיים או כיבים.
הבלתי מזיק שבהם הוא קוליטיס ספסטית של המעי, המתרחשת על רקע הפרעות תזונתיות, חוויות והרגלים רעים.
התסמינים השכיחים לכל צורה של התפתחות המחלה הם הפרה של תפקודי העיכול, הפרעות בצואה ותסמיני כאב שכל חולה חווה.
כמעט בכל מקרי המחלות, ריפוי מלא בלתי אפשרי מבלי לחסל את הפרובוקטור העיקרי.
נוכחותו קובעת לא רק את התסמינים האופייניים לצורה מסוימת של המחלה, אלא גם את טקטיקות הטיפול. כדי לסלק דלקת ברירית המעי, מתבצע טיפול אטיופאתוגנטי, שאופיו נקבע על ידי נוכחות של חומר זיהומי, רעלים, הפרעות חיסוניות וכן הלאה.
קוליטיס פסאודוממראנית של המעי נגרמת כתוצאה מזיהום Clostridium difficile, המתפשט בדרך הצואה-אוראלית, ולעתים קרובות נכנס למעי החולה מידיים מלוכלכות.
הוא האמין כי הוא קיים במידה רבה במתחם בית החולים, בעודו חי על כל משטח ושומר באופן מושלם על תכונותיו הפתוגניות בסביבה פתוחה.
במצב תקין של הגוף, זה יכול להוביל לשלשול קל, ולאחר מכן הוא ינוטרל על ידי מיקרופלורה בריאה של המעי האנושי.
תנאים מוקדמים מסוימים נחוצים כדי שזיהום במעי הגס יהפוך למאיים.
בדרך כלל, תנאים נוחים להתפתחות נוצרים על ידי תרופות בעלות השפעה מדכאת על המיקרופלורה הרגילה של המעי.
קוליטיס פסאודוממבראנית היא דלקת של המעי הגס, הדורשת שילוב של מספר מצבים:
- נטילת תרופות המסייעות להרוס את המיקרופלורה הטבעית של המעי (אלו יכולות להיות אנטיביוטיקה או דיכוי חיסוני);
- אורגניזם נחלש שאליו נקבעו תרופות;
- הנוכחות של Clostridium difficile בסביבה סביב המטופל;
- אי ציות לכללי התברואה וההיגיינה היסודיים.
קוליטיס ממברנה היא מחלה פוליטיולוגית, שהתפתחותה דורשת מספר גורמים שנכנסו לאינטראקציה מצטברת.
הסימפטומים הראשוניים של המחלה דומים לתמונה הקלינית של כל דלקת בקרום הרירי, מה שמקשה על קביעת הסיבה האמיתית.
בנוסף, קלוסטרידיה יכולה להימצא במעיים של אדם בריא כצורה פתוגנית מותנית, שפעילותה נשלטת על ידי נוכחות של מיקרופלורת מעיים מועילה וטבעית.
אצל ילדים, קוליטיס פסאודוממברנית מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר, אם כי לעתים קרובות הם יכולים להיות נשאים פסיביים של זיהום, אך חסינות טבעית אינה מאפשרת להתפתח מצב שלילי.
נטילת אנטיביוטיקה מובילה להרס הסט הרגיל על הממברנה הרירית, וכתוצאה מכך קוליטיס קשור.
זוהי צורה של המחלה המתרחשת כאשר נוצרים תנאים נוחים לחיים פעילים ולהתרבות של גורם פתוגני.
קוליטיס קרום - קשור, הנובע מהקשר - שילוב של מספר מצבים הכרחיים.
ישנם גורמים מעוררים אחרים שיכולים לגרום לזיהום מעיים ולהתפתחות תרחיש שלילי.
גורמים מעוררים נוספים
קוליטיס פסאודוממברנית, בניגוד לדעה הרווחת, מתפתחת לא רק מנטילת אנטיביוטיקה ונוכחות זיהום.
לפעמים הגוף יכול להתמודד עם התפתחות הזיהום, אך תהליך זה נפגע על ידי גורמים נוספים, המכונים גם גורמי סיכון.
סבירות גבוהה לזיהום קיימת אצל קשישים במצב כואב, שהתפתחותם מלווה בשינויים הקשורים לגיל ובמערכת חיסונית מוחלשת.
במקרה זה, הדברים הבאים יכולים להשפיע לרעה:
- הריון ונושא עובר, אשר מבצעים שינויים מסוימים בגוף כדי למלא את תפקוד הרבייה הטבעי;
- נטילת (בנוסף לאנטיביוטיקה, או באופן בלתי תלוי בהם) תרופות המעכבות את חומציות הקיבה;
- הזנת צינורות או שימוש מתמיד של חוקנים;
- תרופות עצמיות שנערכו בצורה לא נכונה וצריכה בלתי מורשית של תרופות אנטיבקטריאליות;
- ביצוע פעולות כירורגיות מכל סוג שהוא באזור חלל הבטן;
- תהליכים דלקתיים אחרים במעי (מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית);
- נוכחות של מחלה אונקולוגית ושיטות הטיפול בה (לעבור כימותרפיה, השתלת מח עצם וכו ');
- כל מחלה קשה שגרמה להיחלשות המערכת החיסונית או שדרשה טיפול תרופתי מסיבי: אונקולוגיה, איידס, אי ספיקת כליות חמורה).
כל קוליטיס מאופיין בהתפתחות של תהליך דלקתי וטיפול ללא מחקר אבחוני אי אפשר לבצע זאת, מכיוון שהתסמינים החיצוניים של התהליך הדלקתי מופיעים בקירוב אותו הדבר.
הסימפטומים של קוליטיס פסאודוממברנית חמורה שונים מביטויים מוקדמים, אך שיטות טיפול, בשל מורכבות הקורס והופעת הזיהום בחלקים אחרים של המעי, באופן משמעותי להסתבך.
לכן, אחד התנאים המרכזיים לטיפול מוצלח במחלה הוא אבחון מוקדם. הסיבה לביטוי המעמיק יותר היא התסמינים הקיימים אצל המטופל.
תסמינים וסימנים של MVP
התסמינים הראשוניים העיקריים של קוליטיס פסאודוממברנית אינם כה נדירים עד שניתן לייחס אותם ביטוי של כל מחלה אחרת, החל מנגע רעיל-ויראלי וכלה במזון בנאלי הַרעָלָה.
כמעט כל הפרעה בפעילות המעיים יכולה להיות מלווה ב:
- הפרעת צואה בצורת צואה מימית ותכופה, שלשולים עם ריח חריף ולא נעים, דחיפות תכופות וכואבות;
- צמרמורת ועלייה קבועה בטמפרטורה עד תת -חמורה;
- התייבשות אורגנית הנלווית לצואה רופפת;
- בחילות והקאות (לא תמיד) הנגרמות מהפרשות רעילות של מיקרואורגניזמים.
לא טיפוסי במצב זה עשוי להיות ירידה בלחץ הדם, אשר בגיל מבוגר יכול להיות מתואם עם חולשה כללית ומחלות.
לאחר זמן מה מופיעים סימפטומים של שיכרון, ואופי הצואה משתנה.
הם רוכשים גוון אפרפר-צהבהב עם גוון ירקרק, הריח הלא נעים מתעצם. לעתים קרובות אתה יכול לראות כתמים מדממים בצואה.
קוליטיס היא מחלה בה שלשולים אופייניים לצורה מסוימת, אולם כאשר היא קיימת כל הזמן, היא מעוררת דאגה.
על רקע הפרעת צואה קבועה מופיעים באדם תסמינים שליליים אחרים:
- חולשה כללית ומשמעותית למדי של הגוף;
- paresthesia ותחושות עור סובייקטיביות כמו ריצה של אווז;
- התכווצות שרירים;
- מצב מנומנם נכנס, החולה הופך להיות עייף וחסר אונים, מורגשת עלייה משמעותית בקצב הלב;
כל זה מלווה בדחף מתמיד להטיל שתן, שבמהלכו מתגלה שינוי בצבע השתן מצהוב לחום.
מקרים קליניים ידועים כאשר במהלך ההתפתחות המהירה של התסמינים התרחשה תוצאה קטלנית. בהיעדר הפרקטיקה הדרושה, מהלך כזה של המחלה די קל לבלבל עם כולרה.
התוצאה של הפעילות של Clostridium dificile היא megacolon רעיל: הגדלה פתולוגית של המעי הגס.
מצב זה הוא שהופך את הגורם הקובע ברוב מקרי המוות.
למרות שהתחלת ההתייבשות, שהובילה את הגוף להיפרקלמיה, עלולה לגרום להפסקת פעילות הלב.
הסימפטומים והטיפול במחלה קשורים קשר הדוק: ככל שמצבו של המטופל קשה יותר, ננקטים אמצעים קיצוניים יותר להצלתו.
אבחון וטיפול בהתאם לחומרת המצב
אבחון לא לוקח הרבה זמן, לאחר קביעת הכתובת, פרוקטולוגיה, אבחון המבוסס על אנדוסקופיה וסיגמואידוסקופיה, מאפשר לך לראות תמונה קלינית אופיינית.
לוחית צהבהבה של גוון לא אינטנסיבי, שממנה קיבלה קוליטיס את שמו, מאפשרת לקבוע באופן מדויק למדי את מצב הקרום הרירי.
מכתובות האבחון שלהם, גסטרואנטרולוגיה, אבחון שבו מתבצע בעיקר על על בסיס מחקרי מעבדה, מקבל מידע על נוכחותו של סוכן פתוגני די מובהק אֶטִיוֹלוֹגִיָה.
גורם אבחון נוסף בנוכחות כתובותיהם הוא פרוקטולוגיה-אבחון יכול לאתר התרחבות רעילה של המעי, שהתרחשה כתוצאה מפעילות חיונית פתולוגית קלוסטרידיום.
הטיפול בקוליטיס פסאודוממברנית במבוגרים תלוי בחומרת המצב המאובחן.
בשלב של הופעת שלשולים, מיושמת דיאטה, אם יש חשד להימצאות חיידק פתוגני האנטיביוטיקה מופסקת או שנקבע טיפול אטיוטרופי אחר אם נלקחים בזה אנטיביוטיקה רגע לא.
ונקומיצין ומטרונידאזול הן שתי תרופות לבחירה המומלצות לשימוש אם הפסקת האנטיביוטיקה לא הובילה להיעלמות הסימפטומים.
הבחירה בתרופה הנדרשת מתבצעת על בסיס האינדיקציות הקיימות. אין להשתמש בתרופה האחרונה למחלות כבד, לוקופניה או מחלות קשות של מערכת העצבים המרכזית.
הטיפול בקוליטיס פסאודוממברנית במבוגרים מספק מספר דרכים בהן מכוון הטיפול המורכב:
- מתבצעת תיקון הדיסביוזה הנוכחית, שעבורה נקבעו ביפיקול או ביפידומבקטרין;
- טיפול בתסמונות העיקריות שהתפתחו בגוף המטופל (התייבשות, הפרעות מטבוליזם אלקטרוליט, היפרקלמיה, הסרת תסמונת שיכרון) - זה נקרא פתוגנטי תֶרַפּיָה;
- טיפול כירורגי נקבע לסימנים של התרחבות מעיים רעילה, או ניקוב מעיים, הנובע מפעילות של תוקף פתוגני;
- במקרים מסוימים, מומלץ גם טיפול סימפטומטי, אך הוא אינו חל על טיפול נוגד דיכאון, מכיוון שהטיפול בשלשול אינו יעיל אם הפרובוקטור הישיר שלו אינו מסולק.
טיפול בבית קוליטיס פסאודוממברני אינו אפשרי בבית, במיוחד אם המחלה הפכה למאיימת.
קצב שינוי המדינה יכול לעלות די מהר, ויש לקבל החלטות על הכנסת תרופות תוך ורידיות וליישם אותן מהר מאוד.
בצורה חמורה, בשלב מאוחר של האבחון, כמעט מחצית מהמקרים דורשים התערבות כירורגית.
לקבלת החלטה מהירה לגבי הפעולה, נדרשת אבחון פרוקטולוגיה-אבחון.
טיפול כירורגי במצבי חירום עם MVP
אינדיקציות לטיפול כירורגי נראות בשני מקרים: עם קורס מלא, התרחבות רעילה, או מוכתב על ידי ניקוב מעיים לאחר מכן.
במקרים רבים, ההחלטה לגבי הניתוח מתקבלת כאשר המצב מחמיר, למרות כל האמצעים שננקטו.
התערבות כירורגית בזמן עשויה עדיין להיות קטלנית אם גוף המטופל נחלש, ואופי ההתפתחות מהיר.
מתבצעת כריתת מעיים, בה המנתח מסיר את החלק הנגוע במעי ויוצר אנסטומוזיס.
ניקוב דופן המעי על ידי תוצרי הפעילות של חיידקים פתוגניים יכול להוביל להתפתחות דלקת הצפק, ולאחר מכן תברואה של המעיים והאזורים הסמוכים היא חובה, במידת הצורך.
תחזית מחלות
אפילו מומחים מנוסים אומרים כי אי אפשר לחזות באילו מהמקרים התפתחות המחלה עלולה להתחיל לאחר טיפול אנטיביוטי.
בעת ביצוע אמצעים טיפוליים כאלה, על הרופאים לקחת בחשבון את כל גורמי הסיכון הקיימים.
עם האבחנה בזמן של המצב ההתחלתי, בדרך כלל יש לשיטות הטיפול שנקבעו השפעה מועילה.
טיפול אטיוטרופי, סימפטומטי ופתוגנטי מביא את התוצאות הצפויות ותסמיני המחלה נעלמים.
אחד התנאים העיקריים להתאוששות הוא התזונה שנקבעה בזמן, תיקון מיקרופלורת המעי וביטול האנטיביוטיקה.
קוליטיס פסאודוממראנית, שתסמיניה הבחינו בזמן והובדנו מתסמינים של מחלות אחרות, ניתנת לריפוי די מהיר אם מתחילים את הטיפול בזמן.
ישנם מעט יותר מקרי מוות במהלך ניתוחים, אך זה לא נובע מחוסר יכולתו של המנתח.
במקום זאת, מצבו החמור של החולה בעת קבלת ההחלטה, או התפתחות מהירה של ברק של צורה מסובכת כבר באופן משמעותי של מהלך המחלה.
לפעמים תוצאה קטלנית מתרחשת עקב ביקור בטרם עת אצל רופא בשלב שגם הניתוח לא עוזר.
