קוליטיס פסאודוממברנית: תסמינים וטיפול במחלה

מחלת המעי הגס, בה מתרחשים תהליכים דלקתיים חריפים של הממברנה הרירית של הווסת Clostridial. השם השני הוא קוליטיס ממברנה. זה מתרחש עקב זיהום במיקרופלורה פתוגנית - Clostridium difficile. במעיים חיים 50 טריליון לקטו- וביפידובקטריה מועילים במבוגרים, התומכים בעיכול, משתתפים בסינתזה של ויטמינים והגנה חיסונית. עם מחלת איברים, מתרחשים שינויים פתולוגיים במבנה המעי, תפקודים פיזיולוגיים מופרעים, המיקרופלורה מתה. במקום לקטו- וביפידובקטריה שימושיים במעי, מתחילה צמיחה פעילה והתפתחות של מיקרופלורה פתוגנית - קלוסטרידיה, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס.

תיאור המחלה

נגעים מעיים דלקתיים וחריפים מתרחשים לאחר אנטיביוטיקה ותרופות אחרות (מלרסופרול, פנטמידין או סורמין). מיקרופלורה שימושית מתה, ופתוגני מותנה (קלוסטרידיה, אנטרוקוקים, סטרפטוקוקים ואחרים) מתחיל לצמוח ולהתרבות באופן פעיל. קלוסטרידיה מפרישות בתהליך החיים את הרעלים המסוכנים ביותר המשפיעים לא רק על מערכת העיכול, אלא גם על מערכת העצבים המרכזית של האדם. דלקת ברקמות המעי הגס מביאה להפרעות קשות בתפקוד האיבר.

קוליטיס פסאודוממראנית מכונה זיהומים nosocomial (זיהומים בתוך בית חולים), שכן 65% מהחולים טופלו במחלות אחרות בבית חולים (לאחר ניתוחים, זיהומים חמורים). גורמים קדומים המגבירים את הסיכון לזיהום ב- Clostridia (מיקרואורגניזם פתוגני) הם: גיל - לאחר 60 שנים ועד 14 שנים (במיוחד גיל הגן); נוכחות של מחלות או פעולות חמורות באנמנזה (אונקולוגיה, כריתת המעי או הקיבה, היעדר כיס המרה ועוד). מחלה זו פוגעת במבוגרים בריאים לאחר נטילת אנטיביוטיקה רק ב -5% מהמקרים.

סיבות קליניות להתפתחות המחלה

1. על פי הסטטיסטיקה הקלינית, קוליטיס פסאודוממבראנית מתרחשת לאחר נטילת אנטיביוטיקה אצל 65%. מחלות מעי גס מתרחשות לאחר קורס טיפול עם תרופות אנטיבקטריאליות: אמפיצילין וקפאלוספורינים, טטרציקלינים, מקרולידים, לעתים רחוקות כלוראמפניקול. התרופה האנטיבקטריאלית הורסת את מיקרופלורת המעי.
2. תרופות אנטי פרוטוזואליות - פנטמידין או סורמין, מלרסופרול. האחרון גורם לשינויים פתולוגיים חמורים ברקמות המעי הגס.
3. שימוש לא רציונלי ותכוף במשלשלים.
4. Dysbacteriosis של המעי על רקע נטילת חומרים אנטיבקטריאליים ומתח.
5. Clostridia יוצרים אנדוספורים המסוגלים לשכון בטבע: בקרקע, במים. 85% מהאנדוספורות הקלוסטרידיאליות נמצאות בשירותים "כפריים" או "ביויים". לעתים קרובות, זיהום מתרחש באמצעות ידיים ופירות לא שטופים, שתייה ממקורות הנגועים בזיהום קלוסטרידיאלי, שטיפת ירקות ופירות באותו מקום. אנדוספורות קלוסטרידיאליות מסוגלות להיכנס למעי, להתרפק ולהתפתח.

התמונה הקלינית של המחלה

התמונה הקלינית של המחלה תלויה במהלך מהלך הזיהום הקלוסטרידיאלי בגוף ובמידה. סימפטום אופייני למחלה הוא שלשולים מתמשכים ומתישים. הסיבה לכך היא בפסולת הרעילה של התהליכים החיוניים של קלוסטרידיה.

בשלב הראשוני של התפתחות המחלה, החולה מפתח שלשולים. אופי הכאבים בבטן הוא התכווצויות, מקרין לגב התחתון. לחולה יש טנזוס קבוע, שלשולים: שופעים, מימיים, עם שברי ליחה וכתמים. סימנים כלליים של שכרות במחלה הולכים וגדלים, שהסימנים העיקריים שבהם הם: הטמפרטורה עולה ל 38 - 40, עייפות, בחילות, כאבי ראש, התקפי בחילה והקאות קשות. תגובות אלרגיות לרעלים חיידקיים יכולות להתבטא על העור בצורה של פריחה ואדמומיות של העור.

בשלב החמור והמסוף, המעי היפרמי, רקמותיו אטרופיות ונמק. היא אינה מסוגלת לבצע את כל הפונקציות הפיזיולוגיות, בשל כך תהליכי העיכול, קרישת הדם מופרעים והגנות המערכת החיסונית מצטמצמות. החולים מתלוננים על טנמוס מתמשך ועל התקפי שלשול מתישים. הצואה הופכת חום-צהבהב או ירקרק. הוא נשלט על ידי ריר, דם.

מופיעים סימנים של התייבשות, התייבשות ושינויים פתולוגיים בחילוף החומרים של אלקטרוליטים במים. בשלב זה, המטופל מאובחן כחולה בחילוף החומרים של החלבון. נוצר מגקולון רעיל. פתולוגיה חמורה של דפנות המעי נכנסת - ניקובם עם השלכת תוכנו לחלל הבטן - דלקת הצפק. התכונה העיקרית שלו היא בטן "קשה".

המוות מתרחש עם קוליטיס ממברנה עקב זיהום של חלל הבטן עם חיידקים פתוגניים הכלולים באיבר; עקב התייבשות והפרעות פתולוגיות של אלקטרוליט המים וחילוף החומרים בחלבון. רעידות, עוויתות אפשריות. החולה מפתח דיסוריה. העור הופך יבש, לבן. בשל הפרעות במערכת העיכול, אנורקסיה יכולה להתחיל בחולים. המעי הדק מעורב בתהליך הדלקתי - אנטרוקוליטיס. זהו סיבוך אופייני של קוליטיס פסאודוממברנית במבוגרים.

עם קוליטיס pseudomembranous, כיבים ושחיקה יכולים להתרחש על דפנות המעי. אחת המחלות הקשורות תהיה קוליטיס כיבית או נמק. עם קוליטיס pseudomembranous, כל מערכות האיברים מושפעות. המחלה גורמת למחלות אחרות של איברים פנימיים: אי ספיקת כליות ולב, דלקת קיבה, דלקת לבלב כרונית.

אבחון וטיפול בקוליטיס פסאודוממבראנית

כאשר מופיעים אצל חולה סימפטומים של מחלת מעי גס: טנסמוס מתמשך, שלשולים, בחילות, הרופא בודק אותו, אוסף אנמנזה ומכוון אותו לניתוח מעבדתי ומכשיר. האבחון נועד לזהות את הסיבה למחלה ולעשות אבחנה מדויקת. בעת מישוש הבטן של המטופל, גסטרואנטרולוג או פרוקטולוג קובע כאב בבטן התחתונה, נפיחות. בבדיקת פי הטבעת, מציינים היפרמיה ונפיחות של פי הטבעת. כמו כן, לחולים יש לחץ דם נמוך, טמפרטורת גוף מוגברת.

ניתוחי מעבדה ומכשירים:

• ספירת דם מלאה עם ספירת לויקוציטים ו- ESR. עם קוליטיס pseudomembranous, לחולה יש לויקוציטוזיס, במיוחד רמה מוגברת של נויטרופילים, מה שמעיד על מהלך זיהום חיידקי (קלוסטרידיאלי).
• ביוכימיה בדם - חלבון C -reactive, גלובולינים בדם.
• מחקר על צואת המטופל עבור מיקרופלורה פתוגנית (על קלוסטרידיה, אנטרווקוקים, סטרפטוקוקים ואחרים), קופוגרם, דם סמוי בצואה.
• ספוגית או מגורדת מפי הטבעת.
• אולטרסאונד של חלל הבטן והכליות.
• סיגמואידוסקופיה. במהלך האנדוסקופיה, הרופא מאבחן שינויים בשכבה הרירית בחולים עם מחלה זו, עליהם יש תצורות צהבהבות - פיבריניות (פסאודוממברנות).
• קולונוסקופיה מתבצעת על מנת לאבחן ולבסס תהליכים פתולוגיים כלליים של רקמות מעיים עם לקיחת ביופסיה (תהליך שבו נלקח שבר של אזור פגוע ברקמת המעי לצורך היסטולוגית אָנָלִיזָה).
• טומוגרפיה ממוחשבת נקבעת בשלב הסופי - לאבחון מגקולון או חסימת מעיים.

הטקטיקה של הטיפול במחלה מתבצעת בעזרת תרופות. הוא מורכב מהעקרונות הבאים:

1. דיאטה טיפולית מספר 3.
2. צריכה מוגברת של מים ומשקאות אחרים למניעת התייבשות. בנוסף, כדי לחדש את חילוף החומרים של אלקטרוליטים במים, הרופאים רושמים רהידרון, 2-3 שקיות ליום.
3. התרופות המועדפות לטיפול בזיהום קלוסטרידיאלי הן metronidazole (אנטיביוטיקה ואנטי פרוטוזואלית) וונקומיצין. התרופה אינה נספגת במעיים, עם מתן דרך הפה, ריכוזה עולה ומגיע למקסימום תוך שלושה ימים. הטיפול במטרונידזול מכוון להשמיד ולבלום את הצמיחה וההתפתחות של אורגניזמים פתוגניים.
4. התקף כאב חריף נעצר על ידי תרופות נגד עוויתות (duspatalin, buscopan). עם ירידה בכאבים, אל תפסיק לקחת תרופות, יש להן השפעה מצטברת.
5. במהלך הטיפול, חשוב לשחזר את מיקרופלורת המעי הרגילה. רופאים רושמים תרופות היוצרות סביבה נוחה להתפתחות ביפידו ולקטובצילים - הילאק פורטה ופרה -ביוטיקה - אלפא נורמיקס, מקסילאק.

בשלב חמור או סופי של המחלה של קוליטיס פסאודוממברנית, המטופל מקבל טיפול אינפוזיה במטרה להחזיר את נפח הנוזל, לחסל את תסמיני השיכרון, להפחית את אובדן תרכובות החלבון והאלקטרוליטי הפרות. אם למטופל יש megacolon רעיל, ניקוב מעיים וחסימת מעיים, מצוין טיפול כירורגי כירורגי - כריתה חלקית של האזור הפגוע במעי.

עם קוליטיס pseudomembranous של המעי הגס, נקבעת תזונה טיפולית קפדנית. זה מבוסס על:

• ארוחות חלקיות, עד 5-6 פעמים ביום;
• אי הכללה מהתפריט של חריף, מטוגן, מעושן. מזון מהיר, עוגות, שוקולד, דבש אסורים;
• מזון מקובל - בצורה של פירה או קצוץ דק או מגורד;
• חלב, קטניות, כרוב, לחם לבן, הגורמים לגזים ונפיחות, אינם נכללים בתזונה;
• החולה צריך לאכול רק את הלחם היבש של אתמול, קרקרים, ביסקוויטים, לחם פריך;
• השתמש רק בזנים דלי שומן של מוצרי בשר ודגים (ארנב, הודו, עוף). אדים או מבשלים;
• להרתיח או לאפות ירקות ופירות;
• חביתות חלבון, ביצים מבושלות (לא יותר מ -2 יח '. ביום);
• שמן צמחי במידה;
• לא לכלול אלכוהול, סודה, משקאות אנרגיה;
• משטר שתייה - עד 2 ליטר. קומפוטים של פירות יבשים, מרתחי ורדים מועילים. סלק מיץ.

עקרונות הדיאטה מכוונים לשיקום תפקודי העיכול במערכת העיכול, הפחתת כאבים ונפיחות ונורמליזציה של מיקרופלורה מועילה. דיאטנית או גסטרואנטרולוג יוכלו לבחור את התזונה הנכונה.

טיפול בזמן של המחלה מוביל להחלמה מלאה של המטופל. אין סיבוכים בשלב הראשוני. לאחר מהלך הטיפול, על המטופל לעבור בקרה, בדיקות מניעה על ידי רופאים ולבצע בדיקות. מניעת המחלה מורכבת מנטילת תרופות המגינות ומכילות מיקרופלורה מועילה במהלך קורסי טיפול אנטיביוטי.