סימנים של מחלת הלבלב, סימפטומים, אבחון

הלבלב נקרא לפעמים הלבלב. לאיבר חיוני זה יש מספר פתולוגיות נרכשות ומולדות כאחד.

לאחר סיווג קצר של מחלות הלבלב, ניתן לתת את הטבלה הבאה.

שולחן 1. סיווג מחלות הלבלב

סוג המחלה	תת -סוג או שלב המחלה
גידול סרטני	- שפיר; - ממאיר; - פוטנציאל הממאירות לא נקבע.
דלקת לבלב כרונית	- בשלב מוקדם; - בשלב מאוחר.
דלקת לבלב חריפה	- בצקת חריפה; - נמק חריף.
אנומליה מולדת של הלבלב	- לבלב טבעתי; - לבלב חוץ רחמי.

לגבי גידולים בלבלב

יש לנו את הזכות לחלק את הלבלב לשני מרכיבים הפועלים בנפרד זה מזה: אקסוקריני (נוצרים בו אנזימים), כמו גם אנדוקרינים (כאן מייצרים הורמונים). במצטבר הגידולים של הלבלב האקסוקריני שולטות גידולים מהציפוי האפיתל הפנימי בצינורות. גידולים שפירים של אזור זה בלבלב מתאים המסנתזים אנזימי עיכול או תאים ductal של הבלוטה נצפים בחלק קטן מהמקרים. רשתות נוצרות מתאים השייכים לאיי לנגרהאן - קבוצות של תאים שונים בעלי פונקציונליות תוך -סודית, המתבטאים בייצור הורמונים.

שולחן 2. גידולים בבלוטת התריס: סוגים והופעה בקרב כל סוגי הגידולים בבלוטה זו, כמו גם בתוך קבוצותיהם.

סוג הגידול (נקבע על ידי לוקליזציה בתוך הלבלב)	טוּב לֵב/ ממאירות	תִפקוּד	תיאור	הִתרַחֲשׁוּת
גידולים בבלוטה האקסוקרינית	- שָׁפִיר; - ממאיר.	-	- רוב המקרים הם ציסטות (cystoadenomas); - 90% מכלל הגידולים הם אדנוקרצנומות של צינורות הלבלב.	- הם נצפים לעתים קרובות יותר מאשר גידולים באזור הפנימי של הלבלב ובעיקר רוב המקרים מתייחסים לגידולים ממאירים.
גידולים בחלק האנדוקריני של הבלוטה, גידולים נוירואנדוקריניים, רשתות, גידולים אנדוקריניים	- ממאיר.	- תפקוד; - לא פונקציונלי.	- סינתזת ההורמונים גדלה; - סינתזה של הורמונים תקינה.	- נמצאות בחלק קטן יותר ממקרי גידולים באזור הלבלב הפנימי, המהווים 2-3% מכל מקרי הגידולים בלבלב, לא מתפקדים (60% מהסך הכולל נֶטוֹ).
גידולי רקמת חיבור	- שפיר; - ממאיר.	-	- רקמת חיבור יוצרת מעין שלד בלוטה.	- מקרים נדירים ביותר.
גידולים של קצות עצבים	- שפיר; - ממאיר.	-	- קצות עצבים קיימים כאן, כמו בכל איבר אחר.	- מקרים נדירים ביותר.

בקצרה על סרטן

התפתחות הסרטן אופיינית לכל רקמות ואיברים של גוף האדם. התהליך מתחיל מתאים בודדים. תהליך החלוקה שלהם מאבד שליטה, והם מתחילים את הרבייה הפעילה שלהם בתוך הגוף. זה כרוך בצמיחה של הקונגלומרט הזה עד למידת חדירה לחלקים אחרים של הגוף. בהיעדר טיפול בפתולוגיה, הגידול גרור לאיברים בעלי חשיבות חיונית לגוף, מה שמוביל להפרעות בתפקודם. בנוסף לכל ההשפעות השליליות המפורטות, תאים סרטניים מייצרים ייצור מזיק גוף המטבוליטים, שהשפעתם הכללית על מצב הגוף מתבטאת באובדן המסה שלו ואובדן תֵאָבוֹן.

על סרטן הלבלב

סרטן וגידול ממאיר אינם מונחים נרדפים. סרטן הלבלב הוא גידול ממאיר שיכול להיות מורכב משני תאי האפיתל, מיוחסים לציפוי הפנימי של הצינורות, או לאלה המייצרים אנזימים המעורבים בהם אִכּוּל.

עיקר המקרים של סרטן הלבלב מתבטא ביצירת אדנוקרצינומה של הצינור. הגידול מסווג כממאיר, מכיוון שהוא גדל באינטנסיביות רבה, כולל איברים סמוכים, צינורות מרה ו גם כלי, גרורות ויוצרות את הבסיס להיווצרות סיבוכים שהם רציניים מאוד לכל החיים סַכָּנָה.

סימפטומים של אדנוקרצינומה ductal

החתרנות של מחלה זו נעוצה בהעדר תסמינים שיהיו אופייניים להם אך ורק למחלה זו, כשהופעתה כזו, ככלל, כבר בשלבי ההתפתחות המאוחרת תהליך. התסמינים השכיחים ביותר כוללים הידרדרות כללית, חוסר תיאבון וירידה במשקל.

לחולים יש את הסימפטומים הבאים:

• לעתים קרובות יש כאבים בעוצמה נמוכה בבטן העליונה (ככל שהמחלה מתפתחת, הם מתעצמים);
• הם יורדים במשקל;
• צהבת מופיעה;
• חוּלשָׁה;
• מתחיל להרגיש חולה;
• אובדן תיאבון.

לוקליזציה של אדנוקרצינומה ductal בראש הלבלב היא תכופה יותר מאשר בחלקים אחרים של בלוטה זו. התסמין השכיח ביותר למחלות מסוג זה הוא צהבת.

זה קשור לעובדה שהגידול דוחס את צינור המרה הנמצא בראש הבלוטה, וכתוצאה מכך הוא מגביל את זרימת המרה מהכבד. תופעה זו קשורה לתסמינים הבאים:

• חדירת פיגמנטים מרה לרקמה נוזלית בגוף האדם כמו דם;
• הצטברות של פיגמנטים מרה בעור;
• השתן מתכהה;
• צואה מתבהרת.

בשל צהבת יתכן גירוד עז בעור, שחולף במהירות כאשר התצורות החוסמות את זרימת המרה מסולקות. הגידול של ראש הלבלב חוסם, כולל צינור של בלוטה זו. כתוצאה מכך עוצרים את תהליך העברת אנזימי העיכול אל המעי. התוצאה של המתרחש היא כדלקמן:

• הפרעות בתהליך העיכול;
• ירידה במשקל;
• שִׁלשׁוּל.

סוכרת עשויה להיות הסימפטום הראשון של אדנוקרצינומה של הצינור. התפתחותו מתרחשת בדרך כלל או לאחר אבחון סרטן של הבלוטה המתוארת, או לאחר הניתוח.

לבלב NET

התפקיד העיקרי של כל בלוטה אנדוקרינית הוא ייצור הורמונים. הלבלב מייצר מספר סוגים של חומרים פעילים פיזיולוגית אלה. כמות ההורמונים המיוצרים בדרך כלל קשורה קשר הדוק לאורח החיים של האדם. פגיעה בתאים המפרישים הורמונים כרוכה הן בירידה והן בעלייה בתפקוד הייצור שלהם. לפיכך, מתקיים ויסות חילוף החומרים בכללותו.

בנימה! התאים של רשתות מתפקדות מייצרים עודף כה גדול של הורמונים עד שהוא חורג משמעותית מהצרכים הפיזיולוגיים של גוף האדם להורמון מסוים זה.

רשתות מתפקדות מייצרות את ההורמון ללא שליטה ללא כל השתתפות של מערכות הרגולציה של גוף האדם - ומכאן הפרעות מטבוליות הנושאות חיים. גידולי הלבלב התפקוד הפנימי נקראים על בסיס שם ההורמון המיוצר: אינסולינומה - אינסולין, גלוקגונומה - גלוקגון וכן הלאה.

ישנם מספר מקרים בהם רשתות הן חלק ממחלות תורשתיות מורכבות יותר (תסמונות ניאופלאסיה תוך -סודיות מרובות). פתולוגיות אלה מאופיינות בפגיעה במספר איברים אנדוקריניים, או שתאי הגידול מייצרים מספר הורמונים בעלי הרכב שונה. במקרה המתואר, תאים אלה ממוקמים באשכולות נפרדים במגוון מבנים של רקמות ואיברים.

סימפטומים של המחלה

ברשתות שאינן מתפקדות, התסמינים בדרך כלל אינם ספציפיים ודומים במידה רבה לאלו של אדנוקרצינומה של הצינור. במקרה של רשתות מתפקדות, המרפאה קשורה להורמון, אשר ייצור יתר שלו נצפה.

אינסולינומה

ריכוז הגלוקוז בדם (גליקמיה) מושפע ממספר גורמים:

• לאכול אוכל;
• פעילות גופנית;
• לחץ;
• אַחֵר.

בגלל זה היא מהססת. אינסולין הוא ההורמון היחיד שמוריד את רמות הגלוקוז בדם. בשל ייצור הורמונלי בלתי נשלט ועצמאי על ידי תאי הגידול, מופיעים פרקים היפוגליקמיה - מצב בו תכולת הסוכר בדם נמצאת מתחת לסף התחתון של 3.3 ממול / ליטר.

היפוגליקמיה מאופיינת בסימפטומים הבאים:

• חולשה קשה;
• פרקים של אובדן הכרה;
• מְיוֹזָע

הסימנים המתוארים חולפים די מהר, צריך רק לאכול מזון מתוק (סוכר, ממתקים, במיוחד כשהאחרונים נספגים בפה). חוסר הספציפיות של התסמינים והנדירות היחסית של אינסולינומה קובעים מראש את הקשיים בזמן אבחון: לעתים קרובות מטופלים נצפים במשך זמן רב על ידי נוירולוג עם אבחנה חזקה אֶפִּילֶפּסִיָה. סיבוך מיוחד של היפראינסוליניזם ארוך טווח הוא אנצפלופתיה, מצב בו הזיכרון ותפקודי המוח האחרים נפגעים. המוח כתוצאה מאפיזודות היפוגליקמיות (ירידה בריכוז הסוכר בדם מתחת לרמה המותרת ותופעות הקשורות בחוסר במוח) מוֹחַ).

גסטרינומה

גסטרין הוא הורמון הממריץ תהליכי הפרשה לייצור אנזים העיכול פפסין וחומצה הידרוכלורית בתוך הקיבה. הפיזיולוגיה הרגילה מתאפיינת בייצור של גסטרין על ידי תאי G (הם ממוקמים באיי לנגרהאן (אצל תינוקות)) ותאים של חלק הקיבה המוצא. חלק זה נקרא גם אנטרלי. במקרה של ייצור מוגזם של גסטרין בקיבה, השיבושים התקינים של גורמים המגנים על הקרום הרירי מופרעים הקיבה וגורמי התוקפנות לכיוון הגדלת האחרונים (יש עלייה משמעותית בייצור החומצה תוֹכֶן). זה מוביל להיווצרות כיבים עמידים לטיפול בקיבה והתריסריון, כמעט ולא מסוגלים לחסל באמצעות שיטות טיפוליות סטנדרטיות, או להתעורר שוב לאחר הפסקת טיפול תרופתי נגד כיבים. כתוצאה ממסת התצורות החוזרות ונשנות של הפרעות כיבית של המבנה באתר בו הכיבים מתרפאים, נוצרות צלקות, ברוב המקרים בתריסריון. בשל כמות החומצה הרבה בקיבה, כיבים שנוצרים עלולים להסתבך. הופעת דימום פנימי או ניקוב (ניקוב) של דופן הקיבה או תְרֵיסַריוֹן.

גלוקגונומה

גלוקגון הוא הורמון ביחס לאינסולין, שהוא הורמון בעל הפעולה ההפוכה בדיוק, המספק עלייה בשיעור הסוכר בדם. כאשר ייצור הגלוקגון על ידי תאי הגידול גדל, אדם מפתח סוכרת, והוא גם מציג שינויים ספציפיים בעור (דרמטיטיס נקרוליטית).

VIPoma

לפפטיד המעיים הוואסואקטיבי (VIP) יש השפעה מגרה עוצמתית על זרימת הדם בדופן המעי בתוספת תאי שריר חלק של המעי. כאשר חורגת מרמתו הפיזיולוגית בדם, מופיעה שלשול מימי חמור, כרוך בירידה במשקל גוף, תשישות והתייבשות של המטופל, הפרה חמורה של הרכב פלזמת הדם מבחינת תכולת האלקטרוליטים. במצבים קשים במיוחד זה נקרא "כולרה בלבלב".

על גידולים ציסטיים של הלבלב

גידולים ציסטיים (גידולים המכילים חללים מלאים בנוזל או ריר) של הלבלב הם שפירים או ממאירים, או באופן כללי, הפוטנציאל הממאיר שלהם אינו כזה מוּגדָר. גידולים המייצרים ריר הם מבשרי סרטן הלבלב ויש להסירם (בעלי פוטנציאל ממאיר גבוה).

בנימה! גרורות של גידולי כליות וריאות ללבלב עשויות להידמות למבנים ציסטיים. בנוסף לגידולים המפורטים, יש לכלול גרורות בבלוטת הגידול שצוין באותה סדרה. המעי הגס, העור, השד, כמו גם גידולים של תאי NET ו- acinar של הלבלב בְּלוּטוֹת הַרוֹק.

על דלקת לבלב כרונית

דלקת לבלב כרונית היא דלקת כרונית (ארוכת טווח) שהפכה תוצאה של השפעות הרסניות מתמשכות ארוכות טווח או חוזרות על הרקמה לַבלָב. זה קשור למוות איטי אך מתמיד של תאים בבלוטה עם פעילות תפקודית, אשר כתוצאה מכך מוחלפים בגוף ברקמת חיבור (צלקת). עם זאת, לא ניתן להפוך את התהליך. כתוצאה מכך הלבלב מאבד את יכולתו לתפקד כרגיל, כלומר התפקוד האקסוקריני מוגבל על ידי הפחתת ייצור האנזימים המעורבים בעיכול.

חוסר באנזים בא לידי ביטוי:

• היווצרות גז מוגברת;
• תחושת כבדות בבטן;
• שרפרפים "מרק" דמויי קשצ'יצה, לעתים קרובות עם ריח עז ומבריק.

בעתיד יתפתח באופן בלתי נמנע הדברים הבאים:

• חוּלשָׁה;
• תְשִׁישׁוּת;
• ייצור האינסולין מופרע עקב מוות של תאים של "איים" הלבלב.

ירידה ברמת האינסולין בדם גורמת לפגיעה במטבוליזם הגלוקוז ולהתפתחות סוכרת. המחלה קשורה, מסיבות שונות שעדיין אינן מובנות במלואן, להופעת כאבים הגדלים בהדרגה בבטן העליונה, המתפשטים לעתים קרובות לגב.

סימפטומים של דלקת לבלב כרונית

הסימנים לדלקת הלבלב הכרונית שונים בשלבים המוקדמים (5-10 שנים הראשונות של המחלה) ובשלב המאוחר (יותר מעשר שנים) של המחלה. עם זאת, כלל זה אינו אוניברסלי; יתכנו חריגים. לא פעם, ביטויים קליניים נקבעים על פי הסיבוכים שפותחו, במיוחד לאחר דלקת לבלב חריפה (פסאודוציסטים גדולים ואחרים).

סימפטומים של דלקת כרונית בלבלב בשלבים מוקדמים

לפעמים (עד 10-15% מהמקרים הקליניים), ביטויים כמעט ואינם מזוהים או מוסווים על ידי סימפטומים של מחלות אחרות. הדינמיקה המבנית הבהירה של הלבלב מתגלה לפעמים במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד או CT של חלל הבטן לאינדיקציות אחרות.

שינויים מפוזרים בלבלב, המתגלים לעתים קרובות למדי במהלך אולטרסאונד, אינם סימן אופייני מוחלט למחלה כגון דלקת לבלב כרונית.

במקרה שאבחנת דלקת הלבלב הכרונית אינה ניתנת להכחשה, היא יכולה להתבטא בשלבים המוקדמים עם הסימפטומים הבאים:

• כאבים בבטן, מעל הטבור, לעתים קרובות יותר באמצע, בתדירות נמוכה יותר בהיפוכונדריה השמאלית, ככלל, מתעצמים 30 דקות לאחר האכילה, לעתים מקרינים לאחור; לעתים קרובות יותר כאבים בעוצמה גבוהה, מושכים או כואבים;
• גזים (כתוצאה ממחסור באנזימים);
• עלייה בתדירות (2-3 פעמים, בתדירות נמוכה יותר או בתדירות גבוהה יותר) ו / או בשינוי העקביות והמאפיינים של הצואה (רך, מספיק שרפרף דביק, "מרק", בעל ברק שמנוני וריח מגעיל) - נצפה בעיקר מאוחר יותר שלבים; חומרת השינויים עולה בהדרגה: בשלבים הראשונים של דלקת כרונית בלבלב, הצואה עשויה שלא להיות שונה בהרבה מהרגיל;
• ירידה במשקל (כתוצאה מהתזונה דלת הקלוריות הטמונה בתזונה שנקבעה, פחד מאכילה עקב כאבים מוגברים לאחר אכילה, תת-עיכול עקב מחסור באנזים).

תסמינים של דלקת הלבלב בשלבים מאוחרים יותר של המחלה

לאחר 5-10 שנים מתחילת התסמינים הראשונים של המחלה, כאבי בטן יכולים לרדת ולשנות את סימניה - לרכוש עייפות, צור קשר עם תהליך הצואה (הבאת שיפור לאחר הצואה), הפוך ללא מקומי (לאורך כל הדרך בֶּטֶן). גזים עשויים להתעצם, כמו גם לשנות את עקביות הצואה (שרפרף דביק, דביק, "מרק", עם ברק שמנוני וריח מגעיל בולט). במקרים בהם המטופל אינו נוטל תרופות לבלב בצורה של מיני מיקרו -כדורים או מיקרו טבליות בתוך כמוסות, או מקבל מינון יומי קטן יחסית (פחות מ -100,000 יחידות ליפאז), להלן שלטים:

• התקדמות ירידה במשקל;
• סימנים של מחסור בוויטמינים;
• היווצרות אנמיה.

הסיבה לסימפטומטולוגיה זו היא היעדר אנזימים מתוצרת עצמית לעיכול בלבלב, אשר השתנה על ידי פעולת הדלקת והפיברוזיס. בשלב זה של המחלה, מספר רב של חולים סובל מסוכרת. הסימפטומים הספציפיים של האחרונים נעדרים אם הוא נשלט על ידי תרופות (ברוב המקרים אינסולין). תחושת צמא חזקה, שחרור כמות גדולה של שתן עם ריח שמעבר לצבע הרגיל, גוונים של צבע פרי, יובש בפה, גדול מספר "pustules" על העור ואחרים עשוי להיות סימפטומים של פירוק סוכרת (רמות גבוהות לטווח ארוך של גלוקוז בדם).

פחות נפוץ, סימנים של מהלך מסובך של דלקת לבלב כרונית עשויים להופיע:

• צַהֶבֶת;
• בחילה והקאה;
• דימום במערכת העיכול (צואה שחורה בדומה לזפת ו / או הקאות בקיבה תוכן שנראה כמו קפה, בשילוב עם דפיקות לב וירידה בעורקים לַחַץ).
  

  תסמינים שכיחים לדימום במערכת העיכול

דלקת לבלב חריפה

דלקת לבלב חריפה מובנת כדלקת מהירה בלבלב, המתבטאת בנזק או מוות של תאיו ותפקודו התקין והזמני. עם פגיעה קשה בבלוטה, מוות תאי מסיבי של הלבלב יכול להתרחש (נמק או לבלב), ב הצמדה איתה משתחררים חומרים מזיקים שונים לגוף עם היווצרות מדינה המאיימת חַיִים. בעתיד, איברים אחרים (למשל, רקמות ריאה וכליות) עלולים להיות מושפעים מפגיעה בתפקודם. לגבי נפח הדלקת, נבדלות שתי צורות עיקריות של דלקת חריפה של הלבלב: דלקת הלבלב הבצקת חריפה ודלקת לבלב חריפה.

סרטון - דלקת לבלב חריפה

דלקת לבלב אדמטית חריפה

סוג זה של דלקת הלבלב נקרא גם דלקת הלבלב המתונה. זוהי צורה מתונה של דלקת חריפה בלבלב, המתפתחת בכ -85% מהחולים. עם צורה זו מתרחשת הרס זמני של הבלוטה המתוארת, בעוד שאיברים אחרים ברוב המקרים אינם מושפעים. בדרך כלל, חולים עם צורה זו של המחלה הופכים בריאים לחלוטין ללא הרס בלתי הפיך של הלבלב.

סרטון - דלקת בלבלב אדמטית

דלקת לבלב חריפה של נמק

שם נוסף למחלה זו הוא דלקת הלבלב החמורה. אצל 10-15% מהחולים הוא זה שמתפתח, המתבטא בהרס המוני חריף של רקמת הלבלב עם הנמק הבא שלה. הצורה המסוכנת ביותר של דלקת חריפה במקרים רבים טומנת בחובה הפרעה זמנית בתפקודי איברים אחרים והיווצרות מצב מסכן חיים. זה האחרון יכול ליצור את הצורך בטיפול במחלקה לטיפול נמרץ למשך מספר שבועות או אפילו חודשים. לאחר ההחלמה, הפרעות תפקודיות ארוכות טווח (מחסור באנזים, סוכרת) עשויות להימשך. מידת אובדן תפקוד הלבלב קשורה לכמות הרקמה שאבדה על ידה.

מומים מולדים של הלבלב

חריגות מולדות נוצרות במהלך התפתחות תוך רחמית. זה בדרך כלל נובע מגנטיקה.

לבלב בצורת טבעת (הלבלב anulare)

אנומליה זו נוצרת בשלבי התפתחות מוקדמים עקב תנועה לא נכונה של החלק הקדמי של הלבלב אחורי. כתוצאה מכך - הכיסוי הטבעתי של התריסריון על ידי רקמת הלבלב, לומן המעי נהיה צר יותר ויש הפרה של תפקוד העיכול. המחלה מתבטאת בסימפטומים הבאים:

• לְהַקִיא;
• כאב אפיגסטרי;
• צהבת - לכל הגילאים.

הפרעה בזרימת הפרשת הלבלב מובילה להתפתחות של דלקת לבלב חריפה או כרונית.

לבלב חוץ רחמי

שם נוסף למחלה זו: לבלב הטרוטופי. אקטופיה של הלבלב היא מיקום לא סטנדרטי של רקמות נוספות בבלוטה זו. יש לה אספקת דם ומערכת צינור משלה. במקרה זה, כלי הרקמה הזו אינם באים במגע עם הרקמה העיקרית של הבלוטה. כך גם לגבי העצבים והאנטומיה של החינוך באופן כללי.

בנימה! בפרקטיקה הרפואית, היו מקרים של ניוון גידול של הלבלב החיצוני.

לבלב חוץ רחמי מתמקם לעיתים קרובות באיברי החזה ובחללי הבטן. לרוב הוא נצפה בדופן הקיבה (התופעה השכיחה ביותר היא 25-60%) או בדופן התריסריון (השכיחות במקום השני היא 25-60%) עיקר מקרי המחלה חושפים את הנוכחות האסימפטומטית של מבנה זה ב- גוף האדם.

חָשׁוּב! מערכת צינור לא מפותחת בלבלב האקטופי היא תנאי מוקדם להתפתחות דלקת חריפה או כרונית.