נמק בלבלב: מה זה, סוגים, תסמינים וטיפול

נמק בלבלב הוא מחלה איומה, בדרך כלל מאובחנת לא על ידי מטפל או גסטרואנטרולוג, אלא על ידי פתולוג שפותח את גופו של אדם שכבר מת. מסתבר שלרוב לא מדובר באבחון רפואי, אלא באבחון פתומורפי הקשור למוות מקומי של תאים בלבלב.

המחלה המדוברת היא שלב קיצוני והרסני של דלקת הלבלב במהלך אקוטי. מנתחים ממש "חוזרים לעולם הזה" חולים עם אבחנה כזו, אך במקרים מסוימים, נמק בלבלב מוביל לנכות או למוות של המטופל. למחלה יש גורמי סיכון ספציפיים כמו גם תסמינים וצורות שונות. נדבר ביתר פירוט על מהו הלבלב בטקסט להלן.

מהו נמק בלבלב?

נמק בלבלב הוא תוצאה של הצורה החריפה של דלקת הלבלב, אשר, בתורו, יכולה להתרחש בשל הגורמים הבאים:

1. פתולוגיה באיברי הצפק.
2. מחלות כרוניות או לא מטופלות בדרכי השתן והמרה.
3. צריכה מוגזמת של מזונות שומניים.
4. מינונים גדולים של אלכוהול, סמים.

עם נמק בלבלב, קירות הלבלב נהרסים, והרקמה המתה זורקת מיד מנה רעילה לגוף. במקרה זה, לא רק הבלוטה סובלת, אלא גם הכלים, המוח, הלב והריאות. לכן, חולים עם אבחנה כזו נחשבים "חמורים" מאוד.

לעתים קרובות התקף של דלקת הלבלב, הגובל בנמק הלבלב, מתרחש לאחר סעודה אלימה עם חירופים. ראוי לציין כי נמק בלבלב נמצא לעתים רחוקות אצל אלכוהוליסטים "כרוניים" - מבחינתם דלקת הלבלב הכרונית אופיינית יותר. ודלקת בלבלב חריפה, המסובכת על ידי נמק של רקמות הלבלב, מתרחשת לעתים קרובות עם מנה גדולה של אלכוהול שיכור בו זמנית. עבור מנתחים וגסטרואנטרולוגים, החגים בכל רחבי רוסיה נחשבים "חמים לפעמים", ולאחר מכן כל צוות רביעי של "חירום" פונה למטופלים עם תלונות אופייניות. להלן נבחן מה הם.

כמו כן, הגורם לנמק בלבלב יכול להיות טראומה, הרעלת מזון רצינית (בדרך כלל פונדקאית אלכוהול, כימיקלים, כספית), כמו גם ניתוח קודם או אנדוסקופי התערבות. נמק בלבלב יכול להתרחש גם אצל ילדים צעירים, עקב מום מולד בלבלב או זיהום חזק עם טפילים.

סוגי נמק בלבלב

בהתאם למנגנוני המחלה ולגודל הלוקליזציה שלה, נבדלים סוגים וצורות שונות של pacreonecrosis. אז, בהתאם למידת הנזק, ניתן להבחין בין חמישה סוגים של מחלה זו:

• סה"כ;
• סכום בינוני;
• מוקד גדול;
• מוקד אמצעי;
• מוקד קטן.

מבחינה לוגית קל להבין כי צורות אלה ממוקמות מפגיעה חמורה וגדולה יותר באיבר ועד לקלה יותר. יחד עם זאת, גבולות הצורות מטושטשים יחסית, שכן נמק בלבלב קטן מוקד בכל רגע יכול לזרום למוקד האמצעי וכן הלאה. הצורה הסופית היא מוות של רוב האיבר, והסך הוא הצורה הסופנית, כאשר הבלוטה מושפעת מ-90-100 אחוז. סוג זה של נמק בלבלב מתרחש בכ 5-9% מכלל מקרי המחלה והוא קטלני לחולה.

ככלל, ניתן לרפא נמק בלבלב קטן ובינוני בעזרת טיפול שמרני: טיפול אנטיבקטריאלי, משכך כאבים, אינפוזיה וטיפול אנטיסקרטי. נמק מקומי יותר דורש התערבות כירורגית.

תלוי אם קיים זיהום פתולוגי באיבר הפגוע, נמק הלבלב מחולק לסטרילי ונגוע. במקרה השני, התקווה לריפוי מוצלח פוחתת מאוד, שכן עם זרימת הדם בגוף מוצרים רעילים ומיליוני מיקרואורגניזמים מתפשטים באופן מיידי וגורמים הלם רעיל מדבק.

בנמק הלבלב הסטרילי ניתן להבחין בנוסף בשלוש צורות:

• שמן;
• דימום;
• מעורב.

הצורה השומנית של נמק בלבלב נגרמת בדרך כלל על ידי הרס רקמת השומן של הלבלב. בתורו, זוהי תוצאה של פעילות מוגברת של ליפאז (אנזים הממיס ומקדם את עיכול השומנים). עודף האנזים נשפך מהאיבר, נכנס לצפק, וגורם לצורה החמורה ביותר של דלקת הצפק אספטית.

הצורה המורגית מתרחשת עקב הפרה של מחזור המיקרו ומחזור וזוספזם חמור בלבלב. בצקת של האיבר כולו מתפתחת, ואז נוצרים קרישי דם והנמק האיסכמי מתקדם. במקרה זה, הבצקת נמשכת בהדרגה מעבר לאיבר, ולוכדת את כל הצפק. בדרך כלל הצורה המורגית מתאפיינת בדימום לחלל הבטן.

בפועל, צורות "טהורות" של pacreonecrosis סטרילי הן נדירות, הצורה המעורבת שוררת, עם אשר מתרחשים שני תהליכים פתולוגיים - פעילות ליפאז ויצירת עוויתות ובצקות בּוֹ זְמַנִית.

סימפטומים של נמק בלבלב

ברפואה התמונה של הביטויים הקליניים של נמק בלבלב מתחלקת לשלושה שלבים. קודם כל, החולה מתחיל לדאוג מהעלייה בטמפרטורת הגוף, הוא חום, יש התקפות חריפות של הקאות ושלשולים. זאת בשל שכרות הגוף בשל העובדה שהלבלב מפסיק להתמודד עם תפקידיו ומייצר בפתאומיות מספר רב של אנזימים. במקביל, תאי האיבר מתים.

בגלל מהירות הופעת התסמינים, אנשים רבים מאמינים שהם הורעלו קשות על ידי מזון או אלכוהול. יותר ממחצית מהחולים מאושפזים במוסדות רפואיים במצב של שיכרון חמור, אשר בנוסף מדגיש את המראה המיידי של תסמיני המחלה - לאדם אין אפילו זמן להתפכח.

במקביל לסימפטומים לעיל, יש כאב חד בבטן, החגור את הגוף משמאל, מעניק אותו לצד ולשכמה. נמק הלבלב לעולם אינו כואב. עם זאת, הכאב במחלה זו נוטה להיחלש - זאת בשל התפשטות הנמק לקצות העצבים. ככל שדרגת הפגיעה בלבלב גבוהה יותר, כך השיכרון גבוה יותר, ועל רקע תסמונת כאב דוהה, הדבר כרוך בסכנה גדולה. לדוגמה, אם אדם שיכור עד כדי כך שאינו מסוגל לשלוט בעצמו, הוא עלול פשוט לאבד את הכרתו ולא להתעשת עוד.

אם מידת הלוקליזציה של הנמק היא קטנה, אז בשלב השני הסימפטומטולוגיה באה לידי ביטוי בהקאות לא מגיבות, בהמונים שיש דם או מרה. ההתייבשות מתחילה, העור הופך יבש, אפרפר. שלשול מוחלף בהעדר צואה על רקע גזים ונפיחות. הפריסטלטיקה מאטה.

בשלב זה הבטן של המטופל נפוחה כך שניתן לקבוע אותה ויזואלית. על המשטחים הצדדיים של הבטן נוצרים כתמים של גוון ורוד -ציאנוטי - זוהי תוצאה של דימום פנימי או המטומות. חלקי הגוף מקבלים מראה משיש וחיוור, קריר למגע. אדם נושם בכבדות, על רקע פגיעה במוח על ידי רעלים, חוסר התמצאות מוחלט יכול להתפתח, התודעה מבולבלת ויתכן תרדמת.

אבחון נמק בלבלב

עבור כל דרגה וסוג של מחלה זו, החולה נחשב "חמור", ולכן יש צורך באשפוז מיידי. כדי לקבוע את שלב הנגע, הרופאים יערכו סדרה של מחקרי חירום. שים לב שחולים עם נמק בלבלב מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ, שם עובדים איתם מספר מומחים בבת אחת: מושיעים, מנתחים, גסטרואנטרולוגים.

שולחן 1. שיטות לאבחון נמק בלבלב

סוג לימוד	מדוע הוא מתבצע
בדיקת דם	המספר והדינמיקה של העלייה / ירידה ברמת האנזימים.
צילום רנטגן רגיל של חלל הבטן עם ניגודיות	זיהוי דלקת, ויזואליזציה של שינויים בלבלב.
הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת	הוא משמש לצפייה מפורטת יותר, כמו גם במקרים בהם לא ניתן למטופל להזריק ניגודיות לתמונות רנטגן. MRI הוא סוג הבדיקה המדויק ביותר, אולם אדם חייב לשכב בשקט, מה שלא תמיד אפשרי בגלל כאבים עזים או גורמים אחרים.
אולטרסאונד של הלבלב	מאפשר לך להעריך את הגודל ואת קווי המתאר של האיבר, לראות שינויים ברקמות.
RHPG	מציג את מצב צינורות ההפרשה, מאפשר לזהות את הגורמים לקיפאון הפרשות באיבר. הוא אינו בשימוש בכל בתי החולים בשל עלות הציוד הגבוהה.
לפרוסקופיה	הוא משמש במקרים חמורים כאשר לא ניתן לבצע אבחנה. השיטה מאפשרת לך לבחון באופן מלא את הלבלב ואת האיברים הסמוכים ולתת הערכה מדויקת של מצב הרקמות והריריות.

כיצד מטפלים בנמק הלבלב?

הטיפול במחלה חמורה זו יכול להתבצע רק במסגרת בית חולים. בעזרת לוקליזציה קטנה ניתן לרשום טיפול שמרני: שטיפת קיבה, טפטפות עם פתרונות תומכים, הרדמה. אנטיהיסטמינים נקבעים להקלה על נפיחות, חומרים אנטיבקטריאליים, תרופות שמטרתן "להרגיע" אנזימים המיוצרים יתר על המידה. במידת הצורך, מתבצע טיפול פרוטו-הלם או עירוי דם.

חשוב שעם טיפול שמרני החולה זכאי לרעב מוחלט; אם צינורות הלבלב חסומים, ניתן להאכיל באמצעות טפטפת (תוך ורידי) למשך מספר שבועות. בנוסף, ניתן לרשום הורמון המפחית את הרס הכליות, סומטוסטטין.

עם זאת, התערבות כירורגית מתרחשת כמעט בכל המקרים של נמק בלבלב. אם המטופל יציב, הניתוח מבוצע שלושה עד חמישה ימים לאחר כניסתו למחלקה, על מנת שהרופאים יוכלו להעריך מראש את היקף הנמק. בנוסף, לאחר ניתוח שבוצע בשעות הראשונות להתפתחות המחלה, הסיכון להידבקות חוזרת בגוף עשוי לעלות.

עבודתם של מנתחים עם נמק בלבלב תלויה במיקומה ובצורתו. ככלל, זהו הסרת רקמות נמק, שיקום זרם הפרשת הלבלב, הסרה ניפוח בעל אופי דלקתי או דימומי, ניקוז חלל הבטן, עצירה מְדַמֵם.

תחזיות וסיכויים לנמק בלבלב

אפילו התערבות בזמן של מנתחים ומחיימים לא יכולה להבטיח ריפוי של מטופל. למרבה הצער, אבחנה זו מאופיינת בשיעור תמותה גבוה. לאחר ניתוח מוצלח, אי אפשר לשלול נמק ודלקות חוזרות ונשנות, דימום פנימי ומורסות. הפעלה מחדש אפשרית, אך הסיכויים לריפוי קטנים מאוד.

בסיכון נמצאים בני הדור המבוגר, חולים עם היפוגליקמיה או היפוקלצמיה, הסובלים מלחץ דם נמוך, כמו גם חולים שאיבדו דם רב הזורם לחלל הבטן. הסיכוי להחלמה מוצלחת מופחת עם עלייה ברמות אוריאה בדם, L-lactate ורמות AST. אם כל הגורמים הנ"ל קיימים בו זמנית, התרופה אינה מסוגלת לעזור לאדם.

חולים שהצליחו להתגבר על התקף חריף של נמק בלבלב נאלצים לטפל ולשמור על מצבם לאורך כל חייהם. יש להם דיאטה קפדנית וחסכונית, יש להוציא לחלוטין את ההתמכרות לניקוטין ולאלכוהול. במשך זמן רב, אדם ישתתף בקורסים של תרופות מסוימות התומכות בתפקוד הלבלב ומקלים על תסמיני הלבלב.

וידאו - נמק בלבלב. חיים לאחר מחלה

תִמצוּת

נמק הלבלב הוא מחלה איומה ומסוכנת, מכיוון שהיא הורסת את הלבלב, בעל פונקציונליות ייחודית. אף איבר אחר אינו מסוגל להשתלט על עבודתו של איבר זה, ולכן אם הלבלב "יסרב", המוות יקרה ברמת הסתברות גבוהה.

מניעת מחלות מורכבת מיחס קשוב וזהיר לגופך, כמו גם פנייה בזמן לעזרה רפואית והתבוננות בכל מרשמי הרופאים.