סימפטומים, סיבות, אבחון וטיפול

נמק הלבלב הוא אחת הפתולוגיות החמורות ביותר של הלבלב. המחלה מתפתחת לעתים קרובות יותר בקרב אנשים מתחת לגיל 35, כ -70% מכלל החולים מתחת לגיל 30. הסבירות לפתולוגיה אינה תלויה במין. סיכויי ההחלמה, אפילו עם אבחון וטיפול בזמן, נעים בין 30 ל -60%.

הפתולוגיה מאופיינת בפגיעה בפונקציונליות של הלבלב על רקע נמק רקמות של האיבר הפגוע. על רקע מוות של תאים, מתפתח גם תהליך דלקתי. כתוצאה מכך הלבלב אינו מסוגל לבצע את משימותיו בשל הרס. נמק הלבלב נחשב לאחד השלבים האחרונים בהתפתחות דלקת הלבלב. פתולוגיה זו מתפתחת במהירות ומתאפיינת בתמונה קלינית המסוכנת לבריאותו ולחייו של המטופל.

זנים

בפרקטיקה הרפואית, נמק הלבלב מחולק למספר סוגים, תלוי במיקום ובהיקף ההפצה:

1. צורה מוגבלת של נמק בלבלב. הוא מאופיין בתבוסה של אזור אחד בלבד בלבלב.
2. עם סוג של מחלה נפוצה, התהליך הפתולוגי משפיע על יותר מ -80% מהאיבר.
3. הסוג הכולל של המחלה כרוך בהתפשטות של נמק רקמות בכל הלבלב.

כמו כן, נמק בלבלב מחולק בהתאם לנוכחות זיהום המתפתח במקביל:

1. סוג של פתולוגיה סטרילית, כאשר אין תהליך זיהומי בגוף.
2. נמק בלבלב נגוע, מלווה בהתפתחות של תהליך זיהומי.

סוג המחלה הסטרילית מתחלק למספר צורות קליניות:

1. מגוון שומני. הוא מאופיין בקצב איטי של התפתחות הפתולוגיה (תוך 3-6 ימים). הפרוגנוזה נוחה ביותר בהשוואה לסוגים אחרים.
2. הסוג הדימומי מתקדם מהר יותר, לעתים קרובות סימן קליני הוא דימום פנימי.
3. הצורה הנפוצה ביותר מעורבת. הוא מאופיין בנוכחות סימנים של סוגים שומניים ודמומיים של המחלה בעת ובעונה אחת.

כדי לקבוע במדויק את סוג הפתולוגיה, יש צורך במספר הליכי אבחון.

גורמים להתרחשות

הגורם המעורר העיקרי בהופעת נמק הלבלב נחשב לשימוש במשקאות אלכוהוליים, כמו גם הפרעות בתזונה. ברוב המקרים הוא מאובחן אצל אנשים ששותים או אוכלים מזון שומני בכמויות גדולות. החלק הגדול ביותר של החמרת הפתולוגיה נצפה בחגים בשל סעודות בשפע עם צריכת מזון לא בריא ומשקאות אלכוהוליים. סימנים קליניים להתפתחות הפתולוגיה הופכים מורגשים כבר למחרת לאחר החג.

גורם מעורר נוסף הוא הפתולוגיה המתפתחת מסוג אבן המרה. הוא מאופיין בסתימה של תעלות הלבלב, וכתוצאה מכך הלחץ בתוך הכלים עולה, מה שמוביל לתהליך ההיתוך של רקמות האיבר.

נמק הלבלב יכול להתפתח גם כסיבוך לאחר טיפול כירורגי במערכת העיכול. בהשפעת משקאות אלכוהוליים או מזונות שומניים, מרה נזרקת ללבלב, אנזימים מופעלים ומפעילים תגובות אנזימופטיות בגוף האדם.

התפתחות נמק רקמות של הלבלב מוסבר גם על ידי הידרדרות המערכת החיסונית המקומית של האיבר. צריכה תכופה של מזונות שומניים ואלכוהול מחלישה את מבנה ההגנה, מעוררת את עבודת ההפרשה החיצונית. כתוצאה מכך, ישנן הפרות ביציאת הנוזל, צינורות הלבלב נמתחים.

על רקע לחץ כלי דם מוגבר, מתפתחת בצקת של הפרנכימה, האקסי של הבלוטה מושפעים. כל זה מוביל למוות של תאי האיבר הפגוע, המוסבר בתהליך העיכול העצמי. במקרה של חדירת אנזימים לאזור הפגוע, מתרחשת שיכרון הגוף. מוקדים חדשים מופיעים באזור מערכות הלב והכליות, קיים סיכון לנמק באזור המוח.

אי אפשר לשלול לחלוטין את הסבירות לפתח נמק בלבלב. עם זאת, הרופאים מבחינים בקבוצת סיכון, הכוללת אנשים הצורכים לעתים קרובות משקאות אלכוהוליים, חולים הסובלים מפתולוגיות של אבן מרה או ממחלות של מערכת הכליות. בסיכון וחולים עם תפקוד לקוי של מערכת העיכול, למשל, בעלי תהליך דלקתי בקרום הרירי. הסיכון לנמק בלבלב גדל גם אצל אנשים עם מבנה לא תקין של הלבלב או איברים אחרים המעורבים בתהליך העיכול.

וידאו - הלבלב הלבלב

איך זה מתפתח

הפתולוגיה מתחילה להתפתח הרבה לפני הופעת הסימנים הקליניים הראשונים. הבסיס למנגנון התקדמות המחלה נחשב לתפקוד לקוי של ההגנה המקומית של איבר זה.

התפתחות נוספת של הפתולוגיה מתרחשת במספר שלבים:

שלב	תיאור
טוקסמיה	לאחר חשיפה לגורם מעורר, יש עלייה בהפרשת האיבר הפגוע, כמו גם מתיחה של צינורות הלבלב. תהליך המוות של תאי האיבר הפגוע מתחיל. עם ליפאז פעיל, נמק רקמות שומן נצפה. במקרה של עבודה אקטיבית של אלסטאז, הרופאים מציינים את הרס התעלות, המהווה סימן קליני להתפתחות של צורה מדממת. ללא קשר לסוג הפתולוגיה המתפתחת, נוצר כשל באיברים מרובים, כל המערכות החיוניות של הגוף מושפעות
מוּרְסָה	בשלב השני מתפתח תהליך דלקתי באזור הלבלב, המתפשט לאחר מכן לאיברים חיוניים אחרים של האדם. עם התפתחות הדלקת נוצרים חללים עם תוכן מוגלתי.
היווצרות מורסות	על מנת לשמור על פרוגנוזה נוחה יחסית, יש צורך בכל האמצעים להימנע מתחילת השלב השלישי - הופעת מוקדים עם תוכן מוגלתי. אפילו בשיטות טיפול מודרניות, אין ערובה להחלמת המטופל

סימנים קליניים

הסימפטומים של נמק בלבלב נבדלים בקלות מהסימנים הקליניים של מחלות אחרות. ביטויי הפתולוגיה הזו, קודם כל, מאופיינים בתחושות כואבות חדות באזור החלק השמאלי העליון של מערכת העיכול. תסמונת הכאב נמשכת גם לאזור המותני או לאזור המפשעה. למטופל קשה לקבוע באופן עצמאי את המיקום של מוקד הכאב, לעתים קרובות יותר הכאב מתאפיין כמקיף.

חומרת התחושות הכואבות תלויה בשלב התפתחות המחלה. ככל שהשלב הפתולוגי חמור יותר, הסימנים הקליניים של המחלה פחות בולטים. מומחים מסבירים זאת על ידי מותו של קצות העצבים של האיבר הפגוע.

מסיבה זו, הקלה בסימפטומים היא סימן שלילי. עם ירידה בתחושות הכואבות, יש צורך בטיפול מיידי. כדי לחסל כאב בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה, עליך לנקוט עמדה בצד על המיטה, לכופף מעט את הגפיים התחתונות באזור הברך.

סימן קליני נוסף להתפתחות נמק בלבלב ותהליך דלקתי בלבלב הוא בחילות והקאות. התסמינים אינם תלויים בכמות וסוג המזון הנלקח. החולים מתלוננים על הקאות מתמשכות. בשלב השני ובהמשך של התפתחות הפתולוגיה, זיהומים של דם ומרה נצפים בקיא. אפילו בהיעדר מזון במערכת העיכול, ההקאות יניבו מרה בדם, מה שמעיד על התפתחות של נמק בלבלב והרס כלי הדם.

לאחר ההקאות מתחילה התייבשות. העור הופך יבש מאוד, צורות פלאק בחלל הפה, וחולים מתלוננים על יובש בפה. כמות השתן המופרש יורדת. השתן מקבל גוון צהוב כהה. החולה רוצה כל הזמן לשתות, אך אי אפשר להרוות את צמאו עקב הקאות מתמשכות.

תפקוד לקוי של הקיבה והוושט נחשב לביטוי קליני נוסף של נמק בלבלב. בשל תקלות בעבודת הלבלב, תפקוד מערכת העיכול כולה נפגע. מתפתחים תסמינים כגון תחושת נפיחות וגודש בצואה.

ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחים סימנים קליניים של שיכרון:

1. עליית טמפרטורה (מ 38 מעלות צלזיוס).
2. קצב הלב עולה באופן משמעותי, יש כשלים במערכת הנשימה.
3. החולה מפתח קוצר נשימה.
4. יש ירידה ברמת לחץ הדם.
5. תחושת חולשה כללית מתפתחת, רקמת העצם מתחילה לכאוב.

על רקע התפשטות החומרים הרעילים לגוף באזור המוח, מתחילה התפתחות אנצפלופתיה. סימנים קליניים לתהליך הפתולוגי הם עייפות, אובדן התמצאות במרחב, תודעת המטופל מתבלבלת. תרדמת נחשבת לתוצאה החמורה ביותר של חדירת רעלים למוח.

סימן קליני להתפתחות נמק בלבלב הוא גם שינוי בגוון העור. בשלבים הראשונים של ההתקדמות, כלי הדם של המטופל מתרחבים, מה שמוביל לאדמומיות העור. עם התפתחות שכרות הגוף העור הופך חיוור ואז צבעו הופך צהבהב. במקרים מסוימים, המטופל סבל מדימום מתחת לעור, כתמים סגולים הופיעו, בתחילה באזור מערכת העיכול, ומתפשט בהדרגה לאזורים אחרים גוּף. ללא קשר להליכים הטיפוליים המתמשכים, שלב הטוקמיה נצפה במשך 4 ימים עם סימנים קליניים הולכים וגדלים.

בשלב היווצרות מוקדים מוגלתיים באורגניזם הפגוע, המוסברים על ידי מוות של רקמות הלבלב, יש הפרעות בעבודה של מערכת העיכול כולה וחיוניות אחרות איברים. בנוסף לסימנים קליניים כלליים להתפתחות פתולוגית פעילה, קיים סיכון לסיבוכים, הדברים הבאים נחשבים המסוכנים ביותר לבריאות החולה:

• דימום פנימי;
• מחסור בסוג האנזים;
• מורסה שנוצרה באזור מערכת העיכול;
• קרישי דם מתחילים להופיע בכלי הדם;
• קיים סיכון לפתח הלם כאב.

כל אחד מהסיבוכים מגביר באופן משמעותי את הסיכון למוות.

כיצד מתבצעת האבחנה

נמק הלבלב מאובחן על בסיס ההיסטוריה של המטופל, תלונותיו על הסימנים הקליניים המפותחים של המחלה. כמו כן, על סמך תלונות החולה, הן נשלחות לעבור הליכי אבחון נוספים.

ראשית כל מתבצעות אבחון מעבדה, המורכב מאיסוף וניתוח דם לריכוז לויקוציטים, סוכר ורכיבים אחרים. כמו כן, מבוצעת בדיקת שתן לכמות הטריפסין. מחקר מתבצע להגדלת אנזימי הכבד. לאחר מכן, המטופל צריך לעבור הליכי אבחון אינסטרומנטליים:

1. מבוצעת בדיקת אולטרסאונד של אזור מערכת העיכול, בפרט של צינורות המרה. זה מאפשר לקבוע את ההיווצרות האפשרית של מורסות ואת מיקומן המדויק.
2. המטופל יצטרך לעבור טומוגרפיה ממוחשבת, על פיה נקבע גודל האיבר הפגוע, ו גם צינורות הלבלב, מוקדים אפשריים של מוות רקמות, נוכחות או היעדר דלקתיות תהליך.
3. למידע מדויק יותר, נקבע MRI.
4. כמו כן נלקחים צילומי רנטגן של מערכת העיכול.
5. בנוכחות נגע, נקב מבוצע מהאזור הפגוע לצורך ניתוח תרבית חיידקים.
6. מבוצעת גם אנגיוגרפיה של כלי הבלוטה הפגועה.
7. אם יש צורך לקבל מידע אודות מצב צינורות הלבלב, המטופל מוקצה לפרוסקופיה.

כדי לקבל תמונה מדויקת, עליך לעבור על כל הליכי האבחון לעיל. ביצוע איכותי של כל אחד מהם יספק תוכן מידע מרבי. לרופא אין זכות להתעלם לפחות מאחד מהליכי האבחון, אחרת התמונה הקלינית של הפתולוגיה לא תהיה אמינה במאת האחוזים.

יַחַס

אם יש חשד ללבלב, המטופלים נשלחים בדחיפות לבית החולים. מתבצע טיפול מורכב במחלה, שמטרתו למנוע התפתחות נוספת של התהליך הנמק והדלקתי של הרקמות באזור הלבלב. מניעת התפתחות מוקדים מוגלתיים מתבצעת, הביטויים הקליניים של טוקמיה מסולקים. ככל שהטיפול התחיל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה נוחה יותר. ישנן שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות.

שמרני

ראשית כל, החולה אסור על כל פעילות גופנית. גם אכילת מזון אסורה. אספקת החומרים המזינים מתבצעת באופן פרנטרלי למשך שבוע. אין הגבלות על משטר השתייה, מומלץ מים אלקליין.

מתרחשת הקלה בכאבים. המטופל מנוהל באופן פרנטרלי נו-שפא. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל. במקרים חמורים משתמשים בתרופות מרשם (דיפנהידרמין עם תוספת נובוקאין).

כדי לדכא את הפעילות של חיידקים פתוגניים בצורה הספטית של המחלה, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות. סוג התרופה והמינון נקבעים גם על ידי הרופא בהתאם לשלב ההתפתחות של הפתולוגיה, התפשטות המיקוד והמאפיינים האישיים של האורגניזם.

טיפול אופרטיבי

ברוב המקרים, נדרש ניתוח לטיפול בנמק הלבלב. נדרש טיפול כירורגי להסרת המיקוד הדלקתי והנמק, כמו גם לעצירת דימום פנימי. במידת הצורך מבוצע ניקוז של האזור הרטרו -טריטוריאלי, זרימת הפרשת האיבר הפגוע מנורמל. במקרה זה, הטיפול הכירורגי נדחה ל -5 ימים עד להקלה מלאה של התהליך המחריף.

התערבות כירורגית דחופה מתבצעת עם סוג כולל של נמק, כמו גם עם התפתחות דלקת צפק מוגלתית. טכניקת לפרוטומיה התערבות כירורגית מספקת גישה רחבה לכל האיברים של מערכת העיכול. לעתים קרובות נותר צורך בטיפול כירורגי חוזר, המוסבר על ידי הרס עצמי מתמשך של האיבר הפגוע. שיטה רדיקלית לטיפול כירורגי כוללת כריתה של חלק מהלבלב.

תַחֲזִית

החיוביות של הפרוגנוזה תלויה בשילוב של גורמים: בזמן האבחון ותחילת מהלך הטיפול, בשיטות הטיפול ורמת הניתוח התערבות, דיוק ההתאמה של המטופל להמלצות הרופא במהלך תקופת השיקום, המאפיינים האישיים של האורגניזם, מחלות נלוות וגיל המטופל.

כל מטופל רביעי שעבר נמק ברקמות הלבלב פיתח בעתיד סוכרת. קיימת סבירות גבוהה להיווצרות ציסטות המעוררות התפתחות של דלקת לבלב כרונית. הפתולוגיה מאופיינת בסיכון גבוה למוות. עם התפתחות נמק אספטי, שיעור התמותה הוא כ -30%, עם אופי נגוע של המחלה - 60%.

מה לעשות אם מופיעים תסמינים?

קודם כל, יש להשכיב את המטופל, להחיל קרח על אזור מערכת העיכול. צריכת מזון או מים אסורה באופן גורף. נטילת תרופות משככות כאבים גם מגבירה את הסיכון למוות. על מנת להקל על סימנים קליניים, מותרת הזרקה תוך-שרירית של No-Shpa. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של נמק בלבלב, יש להזמין צוות אמבולנס.

משך הדיאטה

החולה יצטרך להקפיד על תזונה שנקבעה על ידי רופא במיוחד למשך שארית חייו, להפסיק לעשן, לקחת משקאות המכילים אלכוהול ומזונות שומניים.

הרופאים אוסרים באופן גורף על שימוש בכל שיטה של ​​רפואה מסורתית בפיתוח נמק בלבלב - זה מסוכן לחיי המטופל. השימוש במרתחים שונים יגרור הידרדרות בתמונה הקלינית הכוללת.

עישון או אכילת מזון שומני ומשקאות אלכוהוליים עלולים לגרום להחמרה חוזרת של נמק בלבלב. הישנות יכולה להיגרם גם על ידי פתולוגיה מפותחת של מערכת העיכול, למשל, שחיקת כיבית של הוושט.