קדחת דימומית מרבורג: מה זה, תסמינים, טיפול

מהו קדחת מרבורג?

קדחת דימום מרבורג (המכונה גם מחלת מרבורג, מחלת cercopithecus, «מחלת קופים ירוקים», מרידי קדחת דימום) האם מחלה ויראלית חריפה מתאפיינת במהלך חמור, תמותה גבוהה, תסמונת דימומית, פגיעה בכבד, במערכת העיכול ובמערכת העצבים המרכזית. הוא מסווג כזיהום ויראלי מסוכן במיוחד באפריקה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ההתפרצויות הראשונות של המחלה אירעו בשנת 1967. במקביל במרבורג ובפרנקפורט אם מיין, חולה אחד נצפה בשלב זה ביוגוסלביה. מקור ההדבקה היה בעיקר רקמות של קופים ירוקים אפריקאים (25 חולים), היו גם מחלות משניות (6 חולים). לאחר מכן נצפו מחלות דומות בסודן (באזור הכפר מרידי, המחלה נקראה קדחת מרידי), בזייר (ליד נהר האבולה, ומכאן השם - קדחת אבולה), קניה, דרום אפריקה.

מקור הזיהום ומאגר הנגיף במהלך כל ההתפרצויות הללו היו בטבע קופים ירוקים אפריקאים (Cercopithecus aethiops), בהם הזיהום יכול להתרחש באופן בלתי צפוי. השתתפות בעלי חיים אחרים במוקדי זיהום טבעיים, כמו גם דרכי העברת ההדבקה לקופים, טרם נחקרו.

אדם חולה מהווה סכנה לאחרים. בידוד הנגיף מתרחש עם תוכן האף והלוע, שתן; הדם של החולים גם מדבק. זיהום של אנשים יכול להתרחש באמצעות טיפות ומגע. עבור עובדי רפואה, מגע עם דם של חולים מסוכן במיוחד. אם הוא עולה על העור עם מיקרוטראומות, הוא מוביל לזיהום.

הנגיף בגוף של אדם שהחלים יכול להימשך עד 3 חודשים. עובדי הבריאות נוטים יותר לחלות.

סיבות לקדחת מרבורג

וירוסים של מרבורג, אבולה, מרידי דומים במורפולוגיה שלהם, רק הבדלים אנטיגניים קטנים מציינים. הפולימורפיזם אופייני, הווירונים יכולים להיות דמויי תולעת, בצורת ספירלה ומעוגלים. אורכם נע בין 665 ל 1200 ננומטר, קוטר החתך הוא 70-80 ננומטר, הצורות המעוגלות בקוטר 300-400 ננומטר. מבחינת מבנה אולטרה והרכב אנטיגני, הם שונים באופן משמעותי מכל הנגיפים הידועים.

חלקיקים ויראליים מכילים RNA, ליפופרוטאין; נוכחותם של המגלוטינינים והמוליסינים לא נחשפה. פעילות אנטיגנית קשורה לחלקיקים ויראליים; לא הוכח קיומו של אנטיגן מסיס. וירוסים מבודדים ומעוברים בחזירי ים ובתרבית הכליות הקוף הירוק (Vero).

כאשר הנגיף עובר בתרביות רקמות, הנגיף גורם לאפקט ציטופתי שלם או אינו גורם לכך כלל. זה יכול להיות מזוהה באמצעות שיטת immunofluorescence. תגובת הניטרול מתבצעת על חזירי ים.

פתוגנזה

שערי הזיהום הם עור פגום, ריריות (פה, עיניים). מאופיין בהפצה המטוגנית של הנגיף. רבייתו יכולה להתרחש באיברים וברקמות שונות (כָּבֵד, טְחוֹל, ריאות, מח עצם, אשכים, כליות וכו '). הנגיף מזוהה במשך זמן רב בדם, בזרע (עד 12 שבועות). באופן פתולוגי מציינים שינויים בכבד (השמנת יתר של תאי הכבד, נקרוביוזה של הפרט תאים, חדירת תאים), כליות (פגיעה באפיתל של צינורות הכליה), טחול, שריר הלב, ריאות.

תסמינים ומהלך מחלת מרבורג

תקופת דגירה - 2-16 ימים אין להבחין בין הסימפטומים הקליניים, חומרתם והתוצאות של המחלות המתוארות כקדחת מרבורג וקדחת דימום מרידי. אין תקופה פרודרום. המחלה מתחילה באופן חריף עם עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף לרמה גבוהה, לרוב עם צמרמורת. מהימים הראשונים למחלה, ישנם סימנים של שיכרון כללי:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חוּלשָׁה;
• כאבי שרירים ומפרקים.

מספר ימים לאחר מכן, הצטרף:

• נגעים במערכת העיכול;
• תסמונת דימומית;
• מתפתח התייבשות;
• התודעה מופרעת.

תקופת ההחלמה ארוכה. במקרים חמורים המוות מתרחש.

בתקופה הראשונית החולה מתלונן על:

• כאב ראש, מפוזר או בולט יותר באזור החזיתי;
• כאבי חזה דקירים, החמרים בנשימה;
• כאב בחזה;
• לפעמים שיעול יבש.

יש תחושה של יובש וכאב גרון. יש היפרמיה של הממברנה הרירית של הלוע, קצה קצוות הלשון אדומים; על החיך הקשה והרך מופיעים הלשון, שלפוחיות, עם פתיחתה נוצרת שחיקת משטח; בניגוד לקדחת לאסה, נמק בולט אינו נצפה. טונוס השרירים, במיוחד גב, צוואר, שרירי מעיסה, מוגבר, המישוש שלהם כואב.

מהיום השלישי למחלה כאבי בטן בעלי אופי מתכווץ מצטרפים. הצואה נוזלית, מימית, אצל מחצית מהחולים יש טומאה דם בצואה (לפעמים קרישי דם) או סימנים לדימום במערכת העיכול (מלנה). בחלק מהחולים מופיעה הקאה עם תערובת של מרה ודם בהקאה. שִׁלשׁוּל נצפה כמעט בכל החולים (83%), נמשך כשבוע; הקאות מעט פחות שכיחות (68%), נמשכות 4-5 ימים.

למחצית מהחולים יש יום מחלה 4-5 פריחה (לפעמים דמוית חצבת) מופיעה על פלג גוף עליון, אצל חלק מהחולים, על רקע פריחה בכוס קטנה, ניתן לציין אלמנטים שלפוחיים.

הפריחה מתפשטת לגפיים העליונות, הצוואר, הפנים. לפעמים דאגות עור מגרדות. עם התפתחות תסמונת דימומית, מופיעים שטפי דם בעור (ב -62% מהחולים), בלחמית וברירית הפה. בשלב זה מופיע דימום באף, ברחם, במערכת העיכול.

בסוף הראשון, לפעמים בשבוע השני סימני רעילות מגיעים לחומרתם המרבית. מופיעים סימפטומים:

• התייבשות;
• הלם רעיל זיהומי;
• לפעמים נצפים התקפים;
• אובדן ההכרה.

במהלך תקופה זו, מטופלים מתים לעיתים קרובות.

במחקר הדם, לוקופניה, טרומבוציטופניה, אניסוציטוזיס, פויקילוציטוזיס, גרגיריות בזופית של אריתרוציטים מצוינים. נוזל מוח השדרה, אפילו בחולים עם סימנים לגירוי של קרום המוח, נשאר ללא שינוי.

אבחון

לאבחון, נתונים אפידמיולוגיים חשובים (שהות באזורים עם מוקדים טבעיים של קדחת מרבורג, עבודה עם רקמות של קופים אפריקאים). התמונה הקלינית אופיינית: התפרצות אקוטית של המחלה, מהלך חמור, נוכחות של שינויים שלפוחית-שחיקת ברירית הפה, תסמונת דימומית, אקסנטמה, שלשולים, הקאות, התייבשות, פגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית (הפרעות בתודעה, קרום המוח תִסמוֹנֶת).

חוסר ההשפעה משימוש באנטיביוטיקה, כימותרפיה ו תרופות נגד מלריה, תוצאות שליליות של בקטריולוגיות וטפילות קונבנציונאליות מחקר.

שיטות מחקר מעבדה ספציפיות יכולות לזהות את הנגיף או נוגדנים אליו. עבודה עם חומר מחוסן מתבצעת בהתאם לאמצעי מניעה. חומר ממטופלים (דם וכו ') מוזרק תוך -פריטוניאלי לחזירי ים או להדביק תרביות תאי כליות של קוף ירוק.

הנגיף מזוהה בשיטת immunofluorescence או במיקרוסקופ אלקטרונים של נוזל התרבות. נוגדנים בסרום הדם של חולים נקבעים בשיטת החיסון.

להבדיל מחום דימום אחר (לאסה, קרים-קונגו), מחלות טיפוס-פרטיפואידיות, מָלַרִיָה, זיהום מנינגוקוקלי, חַצֶבֶת.

טיפול בקדחת מרבורג

טיפול אטיוטרופי לא פותח. סרום הבראה אינו מספק השפעה מונעת או טיפולית. אין תרופות כימותרפיות יעילות. יש חשיבות ראשונה לטיפול הפתוגנטי. מבצעים אמצעים למניעת התייבשות, הלם רעיל זיהומי ותסמונת דימומית. לצורך התייבשות מוזרקים פתרונות מלוחים.

כדי להילחם בשיכרון, שאיפת חמצן נקבעת דרך צנתורי אף. 70-90 מ"ג של פרדיסולון, 10,000 U של הפרין, תמיסת גלוקוז 10%, המודז (עד 300 מ"ל) מוזרקים לווריד. המחלה מתרחשת עם לוקופניה וירידה בתגובתיות החיסונית. בהקשר זה, כל 10 ימים, יש צורך להזריק אימונוגלובולין אנושי תקין תוך שריר, 10-15 מ"ל בתקופה החריפה ו -6 מ"ל בתקופת ההבראה.

עם שכבה של זיהום חיידקי משני, אנטיביוטיקה נקבעת, בעיקר פעולה אנטי-סטפילוקוקלית (אוקסצילין, מתצילין, אריתרומיצין).

פרוגנוזה למחלת מרבורג

הפרוגנוזה תמיד רצינית. קטלניות היא 30-90%. המוות מתרחש לעתים קרובות יותר ביום 7-10 מתחילת המחלה. בתקופת ההחלמה, האסתניזציה נמשכת זמן רב, אולי איבוד שיער.

מניעה ואמצעים בהתפרצות

חולים עם קדחת מרבורג כפופים לאשפוז חובה ובידוד קפדני בקופסה נפרדת. בעת טיפול בחולה וביצוע בדיקות מעבדה, יש להקפיד על כל אמצעי הזהירות המומלצים לעבודה עם זיהומים מסוכנים במיוחד. השליטה מופעלת על אנשים המגיעים מאזורים אנדמיים. מניעה ספציפית לא פותחה.