הקאות של נשים בהריון: סיווג, טיפול, הנחיות קליניות

במהלך ההריון, 90% מהנשים מתמודדות עם בעיה כזו כמו רעילות. הסימנים הראשונים שלה מופיעים לרוב לאחר 5 או 6 שבועות. שכיח - בחילות, הקאות, רוק יתר.

קוד ICD-10 (סיווג מחלות בינלאומי): O14.9 רעלת הריון (נפרופתיה), לא צוין.

הקאות הן סימפטום הקשור להריון, ויכול להיות גם סימן לסיבוכים גינקולוגיים רפואיים וכירורגיים. סימנים אלה יכולים להתרחש לאורך כל ההריון. הקאות הקשורות להריון מסווגות ל: הקאות פשוטות במהלך ההריון (סוג קל) והקאות קשות (סוג קשה).

הקאות פשוטות במהלך ההריון

זה נפוץ בתחילת ההריון. סימנים אופייניים לסוג קל עם רעילות:

• אישה בהריון כל הזמן בחילה.
• הקאות אצל נשים בהריון מתרחשות ללא קשר לצריכת המזון במהלך היום. כל מה שמתקבל על ידי הגוף נדחה. הוא מורכב מנוזל בצבע מרה או מזון.
• דפיקות לב ולחץ דם תקינות.
• האוכל של האם טוב.
• בבדיקה האישה נראית טוב, לא נמצאו חריגות.
• בדיקות דם, ניתוח שתן תקינות.
• צואה תקינה, שלשולים ועצירות אינם נצפים.
• מצב של עייפות מוגברת ונמנום אפשרי.

הקאות קשות במהלך ההריון

סוג ההקאות החמורות מזיק לנשים בהריון, מה שמכשיל אותן בפעילותן היומיומית. עשוי להופיע בחודשים הראשונים, המאוחרים. מחולק ל:

• הקאות ללא התייבשות;
• הקאות עם התייבשות.

הקאות ללא התייבשות

מוגבל בעיקר לשליש הראשון. שכיח יותר בהריון הראשון, עם נטייה להישנות בהריונות הבאים. יש היסטוריה משפחתית - האם והאחיות סובלות מהופעה. מאופיין על ידי:

• עלייה בתדירות, מספר הדחפים.
• ריור מוגבר.
• הידרדרות המצב.
• ירידה במשקל.
• בדם יש רמה מוגברת של המוגלובין, לויקוציטים, המטוקריט.

הקאות עם התייבשות

סוג מוגזם מוביל להתייבשות, ירידה במשקל, המכונה הקאות "בלתי ניתנות לריפוי", המתרחשות לעיתים רחוקות. במהלך 30 השנים האחרונות חלה ירידה בסוג. השכיחות היא פחות מאחד מכל 1000 הריונות. הסיבות הן יישום טוב יותר של ידע על תכנון משפחות, צמצום מספר ההריונות הלא מתוכננים, ביקור מוקדם במרפאת הלידה, נוכחות של אנטי -היסטמינים עוצמתיים, תרופות אנטי -אלטיות.

סימנים ראשוניים:

• הקאות נשים בהריון עולות בכמות ובתדירות. בחילות נמשכות בין התקפות.
• כמות השתן יורדת.
• עצירות, שלשולים.
• חילוף החומרים מופרע.
• כאבים באזור האפיגסטרי.
• החולה מרותק למיטה.
• ביטוי לאדישות נפשית, חרדה, נדודי שינה, התקפים, תרדמת.
• בלבול נפשי עם אובדן זיכרון של אירועים אחרונים.
• תכונות של דלקת עצבים היקפית.
• סיבוכי עיניים - ראייה כפולה, קהות ראייה, עיוורון.

מאפיינים פיזיים אצל אם הסובלת מהקאות מתמשכות:

• תשישות מתקדמת עם ירידה במשקל.
• מבט חרדני.
• עיניים - שקועות, רדומות, משעממות.
• העור חיוור, לא אלסטי.
• הלשון יבשה, חומה, עבה, אדומה, לחה.
• השיניים מכוסות ברובד.
• ריח אצטון אפשרי.
• קצב הלב עלה (100-120 פעימות).
• לחץ דם נמוך.
• טמפרטורה גבוהה.

סיבות לרעילות:

• הורמונלית: עודף גונדוטרופין כוריוני.
• פסיכוגני: ככל הנראה יחמיר את הבחילות.
• מחסור בתזונה: בשל תכולת הפחמימות הנמוכה, כפי שקורה לאחר לילה ללא אוכל. מחסור בוויטמין B6, ויטמין B1, חלבונים - ההשפעה, לא הסיבה.
• אלרגיות: קשורות למזונות המופרשים מהביצה.
• בסיס אימונולוגי.

יַחַס

הטיפול בנשים עם בחילות תלוי בחומרת התסמינים, בהשפעת התסמינים על הבריאות, על איכות החיים ובטיחות האם והעובר. טקטיקות הטיפול כוללות שינויים בתזונה, אורח חיים, תרופות, אשפוז עבור מתן נוזלים פרנטרליים, טיפול באישה מיובשת שאינה מגיבה לאשפוז חוץ יַחַס. תזונה אנטרלית ופארנטרלית תידרש לנשים עם ירידה מתמשכת במשקל.

שיטות טיפול:

• לקבוע את חומרת המחלה: בחילות ללא הקאות, הקאות ללא התייבשות או עם התייבשות. הייעודים שרירותיים, ותדירות ההתקפות בדרך כלל משתנה מיום ליום.
• הפחת את הסימפטומים על ידי שינוי תזונה, סביבה והתחלת טיפול בשלבים.
• לחסל התייבשות.
• מניעת סיבוכים חמורים כולל הפרעות באלקטרוליטים, חסרים בוויטמינים (אנצפלופתיה של ורניקה), ירידה קיצונית במשקל.
• צמצם את ההשפעות על העובר במהלך הטיפול.

טיפול לא תרופתי בהקאות במהלך ההריון

אם טוקסיקוזה לא הובילה לסיבוכים, הגישה הראשונית לטיפול כוללת ייעוץ לגבי שינויים תזונתיים בתזונה, מניעת טריגרים. פירידוקסין, דוקסילמין מתווסף אם התסמינים אינם משתפרים.

1. מזון. אישה עם סימני בחילה צריכה לאכול ברגע שהיא הופכת רעבה כדי להימנע מבטן ריקה, מה שמחמיר את הבחילה. יש לאכול מזון באיטיות, בכמויות קטנות כל שעה עד שעתיים, כדי להימנע מבטן מלאה, מה שעלול להחמיר את הבחילות. רופאי נשים ממליצים לנשים בהריון לאכול חמש עד שש ארוחות קטנות לאורך כל היום. מזון צריך להיות עתיר בפחמימות, אך דל בשומן ודל בחלבון. אין מתכון קסם. אכלו יוגורט טבעי דל שומן במיטה לפני שאתם קמים. או שתו כוס מרק עוף על בטן ריקה. הימנע ממאכלים חומציים, פירות חמוצים ומיצים. נשים צריכות לקבוע אילו מזונות הגוף שלהן סובל ולנסות לאכול בעיקר את המזונות האלה.
2. נוזלים נצרכים 30 דקות לפני או אחרי מזון מוצק כדי למזער את ההשפעה של קיבה מלאה. נוזלים הקאות נסבלים טוב יותר כשהם קרירים, צלולים ומוגזים או חומציים. עליך לשתות הרבה (מים, מיצי פירות מדוללים, תה צמחים). תה ג'ינג'ר, תה לימון ותה מנטה עשויים לעזור.
3. פירידוקסין (ויטמין B6). זה יכול להפחית בחילות, בטוח מאוד עם תופעות לוואי מינימליות וזמין. נקבע כטיפול ראשוני.
4. הימנעות מטריגרים. יחד עם שינויים תזונתיים, הימנעות מגורמים סביבתיים היא המפתח להפחתת רעילות ההריון. דוגמאות לטריגרים כוללים חדרים מחניקים, ריחות (בושם, כימיקלים, מזון, עשן), חום, לחות, רעש, תנועה חזותית או פיזית (אורות מהבהבים, נהיגה). שינוי תנוחות במהירות, חוסר מנוחה מספקת, במיוחד לאחר אכילה, עלולים להחמיר את הסימפטומים. צחצוח שיניים לאחר אכילה, יריקת רוק ושטיפת פיות בתדירות גבוהה יכול להיות מועיל.
5. פעילויות אחרות. דיקור, דיקור או יוגה משפיעים לטובה על שיפור מצבה של האישה. יהיה מועיל לעשות מספיק תקופות מנוחה, לטייל רגיל באוויר הצח ולהימנע מקפה.

טיפול תרופתי

אנטי היסטמינים ותרופות אנטי פטרייתיות כגון פרומתאזין או פרוכלורפרזין משמשים למאבק ברעילות. אנטיהיסטמינים נקבעים תחילה מכיוון שהם נחשבים בטוחים במהלך ההריון. תרופות בטוחות ויעילות לבחילות לפעמים קשות לבלוע בצורת טבליות. למטרות אלה, משתמשים בתרופות זמינות בצורה של מתלים או אבקות מסיסות. משתמשים בזריקות.

מוצעות תרופות נוספות היעילות, בעלות תיעוד בטיחותי טוב לאם ולעובר. אם התרופה האב אינה יעילה, אחרים מתווספים בשלבים. משך הכניסה לשבוע. אם התסמינים ממשיכים, סוג אחר של תרופות מתווסף למחלקה הקיימת. ויטמינים משמשים לעתים קרובות למניעת נוירופתיה. הידרוקורטיזון מיועד ללחץ דם חמור.

אִשְׁפּוּז

בצורות הריון קשות, יש צורך באשפוז: שם נשים בהריון מקבלים מספיק נוזלים וכל החומרים המזינים החשובים באמצעות חליטות. ברוב המקרים יש צורך בתרופות נוגדות הקאות (אנטי-הקאות): Vomex A או Peremesin. נוזלים דרך הפה ניתנים לווריד תוך 24 שעות לפחות לאחר הפסקת ההתקפים.

הנחיות קליניות

יש לטפל בנשים עם בחילות מתמשכות על סמך התסמינים שלהן. במידת הצורך, נשים בהריון מתקבלות למחלקת החירום לצורך אבחון מלא. על בסיס אשפוז קל יותר להעריך את מידת המחלה, את מצבה המטבוליסטי של אישה, לא לכלול אבחונים המסבירים את הסימפטומים שלה ולרשום טיפול נכון.

נשים עם סימנים של רעילות במהלך ההריון צריכות לדבר עם רופא נשים במשך 2-3 חודשים סימפטומים של חולשה, סחרחורת, על מנת לקבל את הייעוץ הקליני הדרוש ולפתור את הבעיה.

מטופלים ומשפחותיהם זקוקים לעיתים קרובות לתמיכה רגשית: עזרה בהתמודדות עם מתח, חרדה מהמחלה וההשפעה על העובר. ייעוץ פסיכיאטרי, ייעוץ פסיכו -חברתי מועילים ללמד מטופלים הרפיה, שיטות פסיכופתולוגיה בסיסית להתגבר על בעיות, לפתור אותן.