אוטם מעי: מהו? תסמינים וסיבות

אוטם מעי - אחת הפתולוגיות הבטן המורכבות ביותר, ברוב המקרים היא דורשת התערבות כירורגית. במקרה של איחור בזיהוי של בעיה וביצוע אבחון שגוי סבירות גבוהה למוות. כל מטופל צריך להיות מודע לכך וללמוד בעיון את הסימפטומים החשובים ביותר בהם פנייה למוסד רפואי היא חובה.

סיווג קליני של אוטם מעיים

בהתאם לחומרת המחלה, הרפואה מסווגת את המחלה לשני סוגים כמובן.

1. לא סגור. צורה מתונה יותר של המחלה, טיפול תרופתי אפשרי ללא ניתוח. סתימה של כלי הדם אינה שלמה, גנגרן אינו מתפתח. שינויים בתנועתיות המעיים, השלכות חמורות יכולות להתרחש רק בהיעדר טיפול או בשיטה שנבחרה בצורה לא נכונה.
2. אקסקלוסיבי. שלב חמור מאוד של מהלך המחלה, קירות המעיים מנותקים לחלוטין ממחזור הדם. התפתחות הגנגרנה היא בלתי נמנעת, כל עיכוב בהתערבות כירורגית כרוך במוות.
   

   תסחיף הוא הגורם השכיח ביותר לאוטם מעיים סוגר

סיווג עקב מצב מערכת הדם

בהתאם למצב מערכת הדם, לאוטם במעי יכולים להיות שלושה שלבים בהתפתחות השינויים.

שולחן. סיווג אוטם המעי לפי מצב מערכת הדם.

שם במה	תיאור קצר
פיצוי של כלי מזנטריה	השלב הקל ביותר בהתקף לב, ניתן לשחזר תפקודים פיזיולוגיים ללא השלכות שליליות. החולים יכולים להחלים באופן ספונטני ואינם מודעים לסכנת מצבם. לפעמים מספיק טיפול שמרני קל. בשל השלכות כה קלות של שלב זה, לרפואה אין נתונים סטטיסטיים מדויקים, רוב המקרים פשוט אינם מתועדים.
פיצוי משנה של כלי mesenteric	כתוצאה מכך, ירידה בנפח הדם המסופק לרקמת המעי עשויה להופיע במספר מחלות: כיבים על הקירות, קרפדה בבטן, קוליטיס, דלקת המעי. אם הטיפול לא התחיל או שאינו תואם את הסיבה האמיתית, מצבו של המטופל הוא בלתי נמנע מחמיר, יתכן דימום עקב פריצות מיקרו של המעי הדק, צלוליטיס, היצרות וכו '. וכו '
פירוק כלי כלי mesenteric	השלב האחרון והקשה ביותר של המחלה. גנגרן ושבר מוחלט של המעיים מתחילים, דלקת הצפק המוגלת, אלח דם חמור בעל אופי כירורגי מתפשט. בשלב זה לרוב המטופלים מגיעים לשולחן הניתוחים, אך הסבירות להחלמה היא מינימלית.

סימנים של אוטם מעיים

התסמין העיקרי של אוטם במעי הוא תסמונות כאב. יש להם עוצמות שונות, תוך התחשבות בשלב ההתפתחות של הפתולוגיה.

1. שלב איסכמי. את תחושות הכאב החזקות ביותר, מבחינת העוצמה, ניתן להשוות רק עם וולווולוס. גם כיום אין לרפואה תרופות יעילות לסילוק כאבים כאלה, אפילו תרופות לא עוזרות. מצבו של האילם מוקל על ידי אנטי-עוויתות, אך פעולתם קצרת מועד ואינה מקלה לחלוטין על התסמונת. החולה אינו יכול לרסן צרחות, הוא מאוד חסר מנוחה, מושך את רגליו אל בטנו, נבהל וחושש מהמוות. משך שלב זה הוא משש עד שתים עשרה שעות. בבדיקה חיצונית ניתן להבחין בהלבנה חזקה של העור, אם לחולים יש בעיות לב, הציאנוזה שלו עלולה לעלות. בשל העובדה כי העורק המזנטרי נחסם לחלוטין, הלחץ גדל בחדות, הקפיצה מגיעה ל -80 מ"מ כספית. אומנות. וזאת על רקע העובדה שהדופק מאט באופן ניכר. ספירת הלויקוציטים עולה ל -12 × 10⁹/л. הלשון הופכת לבנה, אבל הבטן נשארת רכה, אין נפיחות.
   

   כאבי בטן עזים - סימפטום לשלב האיסכמי של אוטם המעי

2. שלב אוטם. הוא מתחיל מיד לאחר סיום שלב הכאב החריף ונמשך 12-24 שעות. במעיים מתחילה נמק, שבגללה נעצרת בהדרגה פעילות קולטני הכאב. זה מוביל לכך שהכאב מופחת. החולה מאושר, נמצא בשלב של אופוריה, נראה לו שכל הצרות מאחוריו. לרוע המזל, אפילו רופאים חסרי ניסיון חושבים לעתים קרובות שכל הבעיות נפתרו, ואין צורך יותר בעזרה מיוחדת. תכונה נוספת היא ששכרון הגוף מוביל להתנהגות לא הולמת של מטופלים, הם יכולים לצחוק ללא סיבה, להגביר את הפעילות וכו '. הלחץ מנורמל, הדופק חוזר לערכים רגילים. אתה יכול לראות את ההתפתחות הקטסטרופלית של המחלה רק על סמך בדיקת דם כללית. מספר הלוקוציטים בשלב זה יכול להגיע ל 40 × 10⁹/л.
   

   בשלב של אוטם מעיים, מתרחשת בו נמק

3. שלב הצפק. מגיע 18–36 שעות לאחר חסימה עורקית, הכאב גדל בהדרגה, החולה מתקשה לזוז, המצב מחמיר במישוש. בשלב זה, סיכויי ההישרדות הם מינימליים, אפילו באמצעים כירורגיים דחופים יש 50% ממקרי המוות. אם הניתוח יבוצע מאוחר יותר, אז אחוז מקרי המוות הוא 100%. בשלב זה, אנדוטוקסיקוזיס, התייבשות מתפתחת, וחמצת מטבולית מתחילה בגוף. החולים הופכים ניידים יותר, נכנסים למצב הזוי.
   

   שלבי מהלך דלקת הצפק

בשלבים הראשונים יש הקאות רפלקס; נוכחות דם בצואה חשובה לאבחון. כפי שכבר צוין, בשלב הראשון של המחלה, החולה חווה כאבים עזים מאוד, הדומים לתסמינים של וולווולוס. אבל יש הבדל אחד. עם התקף לב, נשמרת הפטנטיות במעי, עם וולווולוס אין פונקציית פינוי. יתר על כן, הסרת צואה יכולה להתרחש ברמה האינסטינקטיבית, שימור הצואה מצביע על כך שהמחלה כבר עברה לשלב של דלקת הצפק.

גורם ל

מהלך המחלה קשור למאפיינים המבניים של מערכת הדם במעי. אספקת הדם למעי מגיעה מכלי המזנטרה. הוא דומה לרשת דקה שאליה מחוברים חלקים מהמעי הדק. כל קטע של המעי ניזון מכליו שלו באופן אוטונומי וכמעט ואינו תלוי באזורים הסמוכים, השילוב של מערכת הדם של הקטעים הוא מאוד לא משמעותי ונצפה על מצומצם מאוד מֶרחָב. זרימת הדם נקראת מזנטרית, חסימת הכלי נקראת פקקת מזנטרית. אם מתפתח אוטם במעי, אז מספר מקרי המוות גדל בחדות, החיים סופרים שעות.

סיבות מיידיות למחלה

לרוב, הפתולוגיה מתרחשת עקב הפרה של הפטנטיות של פה העורק, במקומות אלה ישנה ירידה אנטומית בקוטר הכלי, בהם מצטברים פלאקים טרשת עורקים. העורק העליון מחולק לשלושה מקטעים, כאשר חסימה של כל אחד מהם מתרחשת אוטם של החלק המקביל של המעי.

עבור המעי, משתמשים במושג נכון יותר של נמק רקמות, המונח אוטם מעיד רק שהגורם למחלה הוא חסימה של כלי הדם. התוצאה נקראת בצורה נכונה יותר גנגרן מעיים.

גורמים המעוררים את תחילת הפתולוגיה

יש הרבה סיבות להתקף לב, רובן קשורות לבריאות הכללית של החולים. המחלה יכולה להתעורר על ידי הגורמים הבאים.

1. קרישת דם גבוהה. זה יכול להיות מצב כללי או התייבשות זמנית. דם סמיך יוצר לעיתים קרובות קרישי דם, הסותמים את כלי הדם. קרישת הדם מושפעת גם מ פוליציטמיהבמהלך מחלה זו, מח העצם מייצר מספר מוגבר של כדוריות דם אדומות. כתוצאה מכך, הסיכון לקרישי דם עולה.
   

   קרישת דם גבוהה

2. אִי סְפִיקַת הַלֵב. כל האיברים הפנימיים סובלים ממחלה זו, כמות הדם בכלי המעי מצטמצמת באופן משמעותי. רקמות המעי גוועות ברעב, אך מקרים של גנגרן נדירים מאוד.
   

   אִי סְפִיקַת הַלֵב

3. גידולים ופציעות. גידולים יכולים לעצור לחלוטין את זרימת הדם למעיים, התהליך מתפתח לאט יחסית. לרופאים יש זמן לבצע את האבחנה הנכונה ולבחור את הטיפול היעיל ביותר. טראומה בבטן יכולה להוביל לקרע של העורקים המזנטריים, מורכבות מהלך המחלה תלויה בגודל הנגע.
   

   פגיעה במעי הגס היא דוגמה לפציעה שעלולה לעורר אוטם במעי

זה לא משנה היכן נוצר קריש הדם, בכל המקרים קיימים סיכונים שהוא יחסום את העורקים המזינים את המעי הדק.

למה מספר רב של הרוגים

המעי במצב העבודה מתמלא בהתמדה בפזמון; במהלך נמק קירותיו נשברים והתכנים נכנסים לחלל הבטן. כתוצאה מכך, התפתחות זיהום כללי בגוף, מתרחש תהליך דלקתי נרחב, מוצרי ריקבון רעילים נכנסים למחזור הדם. הכבד, הכליות, הטחול לא יכולים להתמודד עם עומסים עצומים כאלה ומפסיקים לחלוטין לתפקד. התוצאה היא מוות.

הרפואה המודרנית פיתחה שיטות לאבחון מדויק, שיטות טיפול יעילות ועקרונות כירורגיים התערבויות, אך בארצנו זה אינו מאפשר להגדיל את אחוז התוצאות החיוביות של טיפול בהתקף לב קְרָבַיִם. למה? הכל פשוט מאוד. המאפיינים הקליניים של אוטם מעיים בשלבים הראשונים של ההתפתחות דומים מאוד לאלה מתונים יותר. פתולוגיות של איבר זה, מטפלים רגילים או מנתחים כלליים אינם יכולים להעריך מדויק אִבחוּן. לשם כך עליהם להיות בעלי ידע מקצועי עמוק, ניסיון רב וציוד אבחון חדיש ביותר. לעתים רחוקות מרפאה יכולה להתפאר בכך שיש לה את כל שלושת המרכיבים.

זה לוקח רק כמה ימים להתפתחות נמק נרחב, אך עוצמת הכאב יורדת במהלך הזמן הזה, המטופל והרופא מאבדים את ערנותם. אובדן הזמן הוא הגורם לתמותה גבוהה. אתה צריך לדעת את זה מ אוטם שריר הלב חולים מתים הרבה פחות מאשר מאוטם מעיים, אם כי רבים רואים באבחנה הראשונה כמעט גזר דין מוות. העובדה היא שעם פקקת כלי הלב ונמק רקמות, תכולת המעי אינה נכנסת לדם, הסיכונים לשכרון הגוף הם מינימליים.

אבחון

כפי שכבר צוין, רק אבחון בזמן הנכון של המחלה נותן למטופל סיכוי לחיים. החשבון לא נמשך ימים, אלא שעות, הרבה תלוי בכישוריו של הרופא. אך עליו להיות בעל גישה לציוד רפואי מודרני. אילו שיטות סקר נחשבות לנכונות ביותר?

1. בדיקה אנגיוגרפית. למרבה הצער, בדיקות כאלה יכולות להתבצע רק על ידי המוסדות הרפואיים המודרניים ביותר. חומרי ניגודיות מוזרקים לדם, שתי תחזיות מבוצעות, מה שמאפשר לראות את מצב העורקים המזנטרי בפועל. הפתולוגיה מזוהה ללא קשר לשלב, השיטה נחשבת ליעילה ביותר.
   

   אנגיוגרפיה היא השיטה היעילה ביותר לאבחון שינויים בכלי הדם באוטם המעי

2. לפרוסקופיה. שיטה פחות יעילה, אך משתלמת יותר, זמינה בבתי חולים כירורגיים רבים. הוא משמש לפני תחילת התערבויות חירום על ידי המנתח. אם המחלה עברה לשלב הגנגרן, אז יש נפיחות דימומית בחלל הפנימי, תצורות פיברין נראות בבירור.
   

   לפרוסקופיה (פריטונוסקופיה) היא בדיקה אנדוסקופית של הבטן באמצעות ניקוב של דופן הבטן

יַחַס

הרוב המכריע של המקרים דורשים פתרון כירורגי מיידי, אין לקחת סיכונים ולבזבז זמן על שימוש בתרופות. שיטות טיפול שמרניות, כפי שמעידות שנים רבות של פרקטיקה רפואית, הראו חוסר תועלת מוחלט, רק ניתוח נותן למטופלים סיכוי לשרוד.

במהלך הפעולה נפתרות מספר משימות:

• שיקום זרימת הדם של כלי mesenteric;
• הסרת אזורים פגומים במעי הדק;
  

  הסרת מקטעי המעי הדק היא אחת משיטות הטיפול הכירורגי באוטם המעי

• למזער את ההשלכות השליליות של דלקת הצפק.

בתחילת הפעולות הכירורגיות, על הרופא לגשת לאתר הפתולוגיה ולערוך בדיקה של המעי, להעריך נכון את כדאיותו ואת מספר הקטעים המושפעים. לאחר מכן, תיקון מצב הכלי מתבצע, במידת האפשר, זרימת הדם משוחזרת. לאחר מכן, החלקים המתים של המעיים מוסרים, מותקן ניקוז להסרת נוזלים מהחלל. לאחר הניתוח מתוקנת הדינמיקה של המעי הדק, ננקטים אמצעים מיוחדים לנרמול חילופי הגזים, והפרמטרים של חומצת בסיס של הגוף משוחזרים.

חומרת המצב לאחר הניתוח יכולה להסתבך עקב אלח דם, דלקת ריאות וכו '. הצלחת הניתוח תלויה בזמן של ההתערבות הכירורגית, החשד הקל ביותר להתקף לב המעיים צריכים להיות הבסיס לשליחתו המיידית של המטופל לרופא מומחה מוסדות. רק טקטיקה רפואית פעילה כזו נותנת למטופל סיכוי לתוצאה חיובית. למרבה הצער, איכות החיים הנוספת לעולם לא תהיה זהה לרמה שלפני המחלה והניתוח.

וידאו - אוטם מעי: מה זה?