מחלת הצליאק במבוגרים: תסמינים, אבחון, טיפול

אי סבילות לגלוטן אינה נפוצה כמו הפרעות עיכול אחרות. כיום, על פי הערכות מומחים בעולם, כ -1% מהאוכלוסייה מתמודדים עם זה פתולוגיה, המתבטאת בחוסר יציבות בצואה, כאבי בטן עזים ועוד לא נעימים סימפטומים. מחלה בה נצפתה אי סבילות לגלוטן מכונה צליאק. לראשונה המחלה נרשמת לעתים קרובות יותר בילדות, אך לרוב מתחילה להתפתח בבגרותו.

תיאור כללי של מחלת הצליאק

המחלה מעוררת את הכישלון של המעי הדק, כאשר יש תבוסה חזקה של הווילי המכסה את האיבר. בגלל זה, ספיגת הסיבים, השומן, החלבון והגלוטן נפגעת.

בנוסף, מצבם של חולים כאלה מסובך על ידי ייצור לא מספיק של אנזים המזון gliadinaminopeptidase. הוא חיוני לעיכול של גלוטן, חלבונים וכמה דגנים.

כאשר מופיעות בעיות כאלה, לחולה יש אי סבילות לגלוטן שאי אפשר לספוג במלואה. כתוצאה מכך, החולה מפתח תגובה אלרגית קשה לשיבולת שועל, שיפון, חיטה ושעורה.

תשומת הלב! כיום, רוב החולים במחלת הצליאק חיים בארצות הברית, אירופה וצפון אירלנד. יחס זה קשור להתקדמות הגדולה באבחון שבוצעה במדינות זרות, כמו גם העובדה שבמדינות חבר העמים המחלה טרם קיבלה את ההכרה הדרושה.

סוגי המחלה ותכונותיהם

כיום גסטרואנטרולוגים מבחינים בארבעה סוגים של מחלת הצליאק.

1. צורה אופיינית. הוא מתבטא במספר רב של סימפטומים הקשורים לעבודה של מערכת העיכול ומערכות אחרות. אצל מבוגרים היא מאובחנת לעתים נדירות לראשונה, לעתים קרובות יותר היא מופיעה גם בילדות.
   

   סימנים של צליאק אצל ילדים

2. צורה לא טיפוסית. תסמיני ההפרעה מופיעים עד גיל 35-40 והם מעורבים. הם מתייחסים חלקית לעבודת מערכת העיכול, אך הם באים לידי ביטוי יותר בצורה של תקלות במוח, בעצמות ובמערכת הרבייה.
   

   בצורה הלא טיפוסית, מערכת הרבייה סובלת

3. צורה סמויה. הוא נחשב לאחד המסוכנים ביותר, מכיוון שהוא אינו מתרשם לפני הופעת מחלות מסוכנות כמו סוכרת, סרטן במערכת העיכול. הוא נקבע במקרה בעת מעבר אבחון למחלות אחרות של מערכת העיכול.
   

   מחלת הצליאק מאובחנת לרוב רק לאחר גילוי סוכרת.

4. צורה עקשן. למעשה, צליאק חשוכת מרפא, המתבטאת בבגרות ובזקנה. בעזרתו נצפית ניוון מלא של הווילי של המעי הדק.
   

   בגיל מבוגר מאובחנת לעתים קרובות יותר מחלת צליאק חשוכת מרפא.

סימפטומים של צליאק אצל מבוגרים

בהתחשב בסוג המחלה, הסימפטומטולוגיה של הפתולוגיה יכולה להיות בעלת אופי שונה ולהשפיע על מערכות שונות של הגוף. עם צליאק, החולים מתמודדים עם התסמינים הלא נעימים הבאים:

• כאבים עזים בבטן, גזים ושחרור גזים בעלי ריח חזק;
  

  כאבי בטן עזים וגזים מתרחשים

• הצואה הופכת להיות לא יציבה, שלשולים מודאגים יותר לעתים קרובות, בהם הצואה מוקצפת בכבדות;
• צואה בצבע אפור או בהיר;
  

  הצואה הופכת לאפור לא טבעית

• כאשר נותחים אותו לאיתור דיסביוזיס, אין מיקרופלורה פתוגנית בצואה, למרות התסמינים הברורים של דומיננטיות של חיידקים פתוגניים;
• עלול להיות חוסר תיאבון מוחלט;
  

  אחד הסימנים למחלת הצליאק היא אובדן תיאבון

• החולה מתחיל לרדת במשקל במהירות;
• מדי פעם יש בחילה שיכולה להפוך להקאות;
  

  בחילות ואפילו הקאות עלולות להתרחש

• מכיוון ששומנים מתעכלים בצורה לא טובה, הצואה הופכת לשומנית ונשטפת בצורה גרועה;
• בהתחשב בהידרדרות מצבו של המטופל, הבטן מתחילה לעלות באופן ניכר, הריריות מתבהרות.
  

  הבטן עולה בהדרגה

במקרים מסוימים, בשל הפרה של ספיגת החומרים הדרושים לגוף, לחולים יש בצקת חמורה של הגפיים התחתונות, עצמות יכולות להישבר ללא פגיעה מכנית רצינית.

לעתים קרובות, נוזל מצטבר במעי הדק, מה שמגדיל עוד יותר את נפח הבטן. מחסור במולטי ויטמין מוביל ליובש חמור וקילוף העור, השיניים מתחילות להתפורר, סטומטיטיס עלולה להופיע, ציפורניים ושיער סובלים.

בשל תפקוד לקוי של המעיים בעיות מופיעות לא רק ברמה הפיזית, אלא גם ברמה הפסיכולוגית. החולה הופך להיות עצבני, מדוכא, סימנים של שליליות קיימים.

לא נדיר שאנשים הסובלים ממחלת הצליאק סובלים מצמיחה לא מספקת.

תשומת הלב! כ -10% מהנשים הסובלות ממחלת הצליאק אינן יכולות להרות או שההריון מסתיים בהפלה בכל עת. רק תזונה קפדנית וצריכה מתמדת של מולטי ויטמינים יכולים למזער את הסיכון לבעיות.

בגלל מחלת הצליאק, נשים רבות אינן יכולות לשאת וללדת תינוק.

הסיבות להתפתחות המחלה

עד כה, הגורמים המדויקים למחלה האוטואימונית הקשורים לחוסר סובלנות לגלוטן אינם ידועים. ישנן רק גרסאות לפיהן מתרחשת מחלת הצליאק:

• נטייה גנטית, כמעט ב -100% מהחולים זוהו שינויים מסוימים ב- DNA, אך הבדלים דומים קיימים בכ -40% מהאוכלוסייה הבריאה;
  

  לעתים קרובות מחלת הצליאק מתרחשת עקב נטייה תורשתית

• נגע ויראלי, ניתוחים גילו כי יש שרשרת של חומצות אמינו בגליאדין, הדומה בסוג שלה לאדנו -וירוסים;
• הפרעות באנזים, ככל שאנזימי העיכול גרועים יותר בחולים כך הסיכוי לפתח אי סבילות לגלוטן גבוה יותר;
  

  המחלה יכולה להתרחש על רקע מחסור באנזימי עיכול

• לחץ ממושך, הריון ולידה, הם יכולים להשפיע על מצב מערכת העיכול, מה שבסופו של דבר מוביל להחלקה של השכבה המרושעת;
• דלקות מעיים המשבשות את המיקרופלורה והמבנה במעי הדק;
  

  זיהומים במעיים - פרובוקטורים למחלות

• התערבויות כירורגיות בחלל הבטן.

אבחון מחלת הצליאק

כאשר גלוטן נחשף לגוף המטופל, מספר רב של נוגדנים לחומר זה מזוהים בדם. ניתן לאתר אותם באמצעות בדיקות מעבדה מיוחדות. בנוסף, חובה ליישם את שיטת הבדיקה האנדוסקופית ולנתח את הצואה.

שולחן. אבחון מחלת הצליאק

תהליך	מוּזָרוּת
איתור נוגדנים לטרנסגלוטמינאז ברקמות	אנזים זה אחראי על חילוף החומרים של הגלוטן. במחלת הצליאק נמצאות כמויות גדולות של אימונוגלובולין A ו- G.
איתור נוגדנים לאנדומיזיום	הם בודקים עד כמה רקמת החיבור נהרסה או נוצרה בשרירי המעי הדק עקב חשיפה לנוגדנים מסוג זה.
זיהוי נוגדנים לגליאדין	בדיקת הדם האינפורמטיבית ביותר. כאשר מופיעים נוגדנים לגליאדין, המהווים חלק ממבנה הגלוטן, החולה בהחלט יפתח חוסר סובלנות בשלב הפעיל.
ניתוח צואה	יש צורך לשלוט באיכות עיכול המזון.

במהלך הבדיקה האנדוסקופית מבוצעת הליך פיברוגסטרוודודנוסקופיה (FGDS), המאפשר לך לקבל תמונה ויזואלית של מערכת העיכול ולקחת רקמות לביופסיה. הוא מורכב מהצבת בדיקה מיוחדת במערכת העיכול דרך הוושט. באמצעותו הרופא יוכל להעריך את מצב הוושט עצמו, את חלל הקיבה ואת הקטע הסופי של התריסריון. בקצה החללית יש מצלמה קטנה להצגת תמונה על מסך הרופא.

ניתן להניח טיפ קטן על החללית, שהם מלקחיים קטנים לתפיסת פיסת רירית קטנה. החומר הביולוגי נשלח למעבדה לבדיקה מיקרוסקופית.

הניתוח מתבצע באמצעות מגיב מיוחד. הוא מטפטף על רקמות האיבר והם מסתכלים עד כמה מבנה הווילי השתנה.

תשומת הלב! עם מחלת הצליאק, הווילי של המעי הדק סובלים מאטרופיה, הם פוחתים בגודלם, וכמעט אין בהם חומר בלוטה. זהו הביטוי העיקרי של הפתולוגיה שבה המטופל אינו סובל גלוטן ומזונות המכילים גלוטן.

דיאטה עם התפתחות הפתולוגיה

אם מטופל אובחן כחולה צליאק, יש להוציא לחלוטין מהתפריט מוצרים המכילים גלוטן. אפילו כמות קטנה של חומר זה עלולה להוביל להרס מהיר של הווילי במעי הדק. לצורך הטיפול, יש צורך להסיר לחלוטין מהתזונה מזונות הכוללים שיפון, שעורה, חיטה, שיבולת שועל וטריטפיק.

לא פחות מסוכנים הם המוצרים המפורטים להלן, המכילים גלוטן מוסתר:

• בשר ודגים מפוגמים מפירורי לחם;
• נקניקיות ומוצרים מוגמרים למחצה;
  

  נקניק שנרכש בחנות מכיל גלוטן

• מוצרי חלב המכילים חומרי עיבוי, לרבות חטיפי תינוקות;
• תערובות קפואות של ירקות ופירות;
  

  תערובות ירקות קפואות עשויות להכיל עקבות של גלוטן

• ממתקים, הכוללים וופלים, מילוי סויה;
• משקאות עם חיטה, שעורה, כולל וודקה ובירה;
  

  רוב האלכוהול מיוצר ממזונות המכילים גלוטן

• רטבים וקטשופים תעשייתיים.

תשומת הלב! תזונה נטולת גלוטן מרמזת על מחקר חובה של הרכב המזונות אם המטופל צריך לאכול מחוץ לבית. אם כמות קטנה של חומר אסור נכנסת למערכת העיכול, כאבי בטן קשים ושלשולים יכולים להתפתח במהירות הבזק.

בעת הכנת תפריט, מומלץ למטופלים לאכול סוגים שונים של אורז, תירס, דוחן, כוסמת, שעועית, תפוחי אדמה, פירות טריים, אגוזים.

אפשר להכין קמח מדגנים ולהשתמש בו לאפייה ולהכנת לביבות. בנוסף, בהדרגה עולה מבחר גדול של מוצרים ללא גלוטן במחלקות התזונה. אלה כוללים ממתקים, מאפים, קמחים מיוחדים ותזונה אחרת ללא גלוטן.

תשומת הלב! עם תזונה נכונה, המטופל מצליח לשחזר לחלוטין את הווילי במעי הדק תוך 4-12 שבועות. זה מכניס את מחלת הצליאק להפוגה, ועם תזונה נכונה המחלה כבר לא מזכירה את עצמה.

תרופות למחלה

אין תרופות ספציפיות נגד התפתחות מחלת הצליאק. הטיפול העיקרי הוא שמירה על תזונה נכונה, המאפשרת לווילי המעי הדק להתחדש לאורך זמן.

אם המחלה נמצאת בשלב מאוחר או ממשיכה בצורה מסובכת, המטופל מאושפז. כדי לייצב את מצבו, מוזרקים לו תמיסות תוך ורידיות עם תחליבי חלבון ושומן, למשל "אלבומין" ו"פוליגלובולין ".

לעתים קרובות נקבעים ויטמינים המכילים חומצה פולית וסידן. הם מנרמלים את התהליך המטבולי ומפחיתים את העומס על כל הגוף.

כדי לחסל תסמינים לא נעימים, נקבעים אנזימי עיכול, נוגדי דיכאון, מיקרופלורה מנורמלת ותרופות נגד עוויתות. אנזימים שותים במשך 3-4 שבועות, תרופות נגד שלשולים וכאבי בטן נלקחות עד לחיסול מוחלט של התסמינים הלא נעימים, אך לא יותר מ 3-10 ימים, תוך התחשבות במצבו של המטופל. ויטמינים יעזרו לחיזוק המערכת החיסונית ולהיפטר מבעיות בציפורניים, בעור ובשיער. ניתן למצוא את התרופות היעילות ביותר בטבלה.

שולחן. תרופות יעילות למחלת הצליאק

סם	סוג של	מנה אחת	כמות הצריכה היומית
"תועבה"	אֶנזִים	טאבלט אחד	שלוש, במידת הצורך, מנה אחת מוגדלת ל 2-3 טבליות. מספר הקבלות היומי אינו משתנה.
"קריאון 10000"	אֶנזִים	1-2 כמוסות	תלוי בהרגלי האכילה של המטופל, בדרך כלל "Creon 10000" נלקח 4 פעמים ביום, אך לא יותר מ -15 כמוסות ביום.
"לקחתי"	אנטי -עווית	1-2 טבליות	שלוש, אל תעלה על מנה של שש טבליות.
"מקסיגן"	אנטי -עווית	1-2 טבליות	שלוש, אל תעלה על מנה של שש טבליות.
"ניפורל"	נגד שלשולים	2 טבליות	4 פעמים ביום, לא יותר מעשרה ימים.
אנטרול	נגד שלשולים	1 כמוסה	1-2 מנות, לא יותר מעשרה ימים.
"תאימות"	ויטמינים	טאבלט אחד	פעם ביום, לא יותר מ 30 יום. במצבים קשים ניתן ליטול 2 טבליות ביום.
"ויטרום פלוס"	ויטמינים	טאבלט אחד	פעם ביום, לא יותר מ 30 יום.
"ליינקס"	פרוביוטיקה	2 כמוסות	שלוש פעמים ביום.
"דו -מימדי"	פרוביוטיקה	1 כמוסה	שלוש פעמים ביום.

תשומת הלב! אם הכנסת פתרונות לשיפור חילוף החומרים והשימוש בוויטמינים אינה נותנת את האפקט הרצוי, המטופלים ניתנים למטופלים תכשירים הורמונליים. זה נעשה רק כמוצא אחרון, עם קורס קצר של טיפול ותחת פיקוח קפדני של גסטרואנטרולוג. אך מחקרים שנעשו לאחרונה הראו שלקורטיקוסטרואידים אין את האפקט הרצוי ועושים נזק רב יותר.

צליאק היא פתולוגיה מולדת של תפקוד לקוי של מערכת העיכול. כאשר מופיעים סימפטומים של המחלה, יש להתחיל מיד בטיפול פעיל, המורכב בעיקר משימוש במוצרים שנבחרו כהלכה. לא ניתן לרפא את המחלה לחלוטין, ניתן להכניס אותה רק לשלב הסמוי, ולאחר מכן תידרש ניטור מתמיד אחר מצבו של המטופל כדי למנוע הישנות.

וידאו - מחלת הצליאק במבוגרים: תסמינים