תולעי סיכה: תסמינים בילדים, אבחון, טיפול

תולעי סיכה (אנטרוביוס) הן תולעים עגולות טפיליות מסוג נמטודות שיכולות לטפיל במעי האדם ולגרום לשיכרון מערכתי של הגוף. כמו נמטודות אחרות (למשל תולעי שוט, תולעים עגולות, תולעי קרס וכו '), תולעי סיכות הן גיאומלמינטות, כלומר הן יכולות להתפתח בסביבה ללא מארחים ביניים. תולעי סיכה נכנסות לאדמה ולשפכים יחד עם צואה של בעל חיים או אדם נגוע, ולאחר מכן הן מתפתחות לשלב הפולשני (הבוגר). הזיהום הטפילי המתפתח עם הפלישה לנמטודות אלו נקרא אנטרוביאזיס. לרוב המחלה מופיעה אצל ילדים צעירים (מגיל 1 עד 7), ולכן האבחנה השנתית של אנטרוביאזיס היא חובה לכל הילדים בקבוצת גיל זו.

המבנה ומחזור החיים של תולעי סיכות

תולעי הפין קטנות למדי, בעוד שאורך הזכרים בדרך כלל קטן פי 2-2.5 מזה של הנקבות (אורך הנקבה הבוגרת יכול להגיע ל-9-12 מ"מ). טפילים מחוברים לדפנות המעי באמצעות דיסק יניקה שנוצר על ידי שלפוחית ​​(שטחית תצורות של צורה אליפסה) ובולבוס - חור כדורי הממוקם בקצה הוושט ומפריד את צינור הוושט. מן המעיים.

לזנב הנקבות והזכרים יש הבדלים מסוימים:

• אצל גברים, הזנב בעל צורה ספירלית, ובדרך כלל כפוף לכיוון הצפק;
• לנקבה יש זנב ישר, בעלת צורה מחודדת.

ביצי תולעת ברוב המקרים הן מעט א-סימטריות, מלבניות, בצורת אליפסה, הצבע יכול להשתנות בין לבן לבן לצהוב בהיר.

תולעי סיכה נכנסות לגוף האדם בצורה של ביצים בוגרות, המכילות את הזחלים של הטפיל. השלב הפולשני נמשך בדרך כלל 10-15 ימים, ומחזור החיים של הנקבות במעיים יכול להגיע עד 30 יום (זכרים מתים לאחר ההזדווגות).

מחזור החיים של תולעי סיכות במעי האדם

שלב	מה קורה
זַחלִי	ביצים בוגרות נכנסות למערכת העיכול האנושית דרך הפה (או נבלעות באוויר). בתריסריון, ממברנת ההגנה נהרסת, והזחלים עוברים לחלקים התחתונים של המעי הדק: אל האילום והג'ג'ונום.
פַּלשָׁנִי	במעי הדק, helminths לשפוך מספר פעמים. תזונת הטפילים מתרחשת עקב הידבקות למיקרווילי של אפיתל המעי. במעי הדק, תולעי סיכה מתבגרות והופכות לאדם בוגר מינית (משך שלב זה הוא בדרך כלל שבועיים).
בוגרת מינית	אנשים בוגרים מיניים המסוגלים להתרבות טפילים בחלק התחתון של המעי הדק וחלקו העליון של המעי הגס. לאחר ההפריה, הזכרים מתים, מתעכלים על ידי אנזימי עיכול ומופרשים מהמעיים יחד עם צואה. ברחם של נקבה מופרית, יכולות להיות עד 15-17 אלף ביצים, להטלתן יש צורך בתנאים מסוימים (לחות גבוהה וטמפרטורה של כ 37 מעלות צלזיוס).
הטלת ביצים	ביצי הנקבה מוטלות בקפלים הפריאנליים (העור סביב פי הטבעת). תולעי סיכה נכנסות לפי הטבעת עקב פגיעה ביכולת היניקה: הרחם המלא בביצים לוחץ על הוושט הדיסטלי, והנורה מפסיקה לבצע את תפקידיה. לאחר הטלת ביצים, הרוחות מתות.

חָשׁוּב! הביצים המוטלות מגיעות לשלב הפולשני (הבוגר) תוך 4-6 שעות, ולכן שיטות היגיינה לקויות עלולות להוביל להידבקות מחדש בתולעי סיכות. לעתים קרובות במיוחד זיהום עצמי נצפה בילדים בגילאי 1 עד 4 שנים, ולכן התפקיד המוביל ב מניעת אנטרוביאזיס וזיהומים טפיליים אחרים לימדה בעבר ילדים את כישורי האישיות וה היגיינה אינטימית.

כיצד מתרחש ההדבקה?

ידיים מלוכלכות הן המקור העיקרי לזיהום. ילד יכול להידבק באמצעות מגע גופני עם אנשים חולים, כמו גם באמצעות שימוש בצעצועים נפוצים וחפצי בית (למשל בגן ילדים). אם ילד נגוע מגרד את העור שעליו הטילה תולעת סיכות את ביציה ואינו שוטף את ידיו לאחר מכן, הזחלים טפילים יכולים לעלות על כל החפצים שמסביב איתם הוא ייגע במגע: צעצועים, כלים, מצעים, רהיטים וכו '.

בהתחשב בכך שתולעי סיכה מסוגלות להתפתח בסביבה ללא מארח ביניים, כלומר הן לא מתות מחוץ למעי. אדם, אם מתגלים מקרים של אנטרוביאזיס בקולקטיבים של ילדים, הקבוצות בהסגר (חיטוי וחיטוי), וכל הילדים שבזמן גילוי הזיהום ביקרו במוסד, טיפול מונע באמצעות תרופות תולעת.

מה קורה במעיים כאשר תולעי סיכה שורצות?

המנגנונים הפתוגניים העיקריים הקובעים את התמונה הקלינית של אנטרוביאזיס הם גירוי מכני של העצבים קולטנים ווילי של קרום אפיתל המעי, כמו גם שחרור הפרשות רעילות המעוררות שיכרון ואלרגיה תגובות. ברוב המקרים הטפילים פוגעים בשסתום האיילוקצאלי, הנחוץ לתנועת מזון מעוכל. מהאיילום לתוך הצוואר, כמו גם מניעת העברת תוכן חיידקי אל הקטן קְרָבַיִם. זה מעורר הפרה של התפקוד המוטורי של המעי, המתבטא בכאבי בטן, הפרעה בצואה ותסמינים אחרים של הפרעות בעיכול תפקודיות.

התמונה הקלינית של התפשטות תולעת אצל ילדים נקבעת גם על ידי התהליכים הבאים המתרחשים במעי:

• הגירה מוגברת של אאוזינופילים (גרנולוציטים הנוצרים במח העצם ואינם מסוגלים להתחלק) דרך דופן המעי;
• בליעת מוצרים רעילים של ריקבון ומוות של טפילים למחזורית המערכתית;
• הופעתם של שקעים פתולוגיים בקרום האפיתל, המלווים בניתוק ופירוק תאי אפיתל;
• היווצרות איים גרנולומטיים ברקמות העמוקות יותר של המעי;
• פגיעה בריריות הריריות על ידי שלפוחית ​​(המתבטאת בדימומים נקודתיים, שחיקת מיקרו וכתמים אדומים קטנים הנובעים מפגיעה בשלמות כלי נימי).

הפתוגנזה החוץ -מעי מיוצגת על ידי פתולוגיות עור, תגובות אלרגיות ודלקת vulvovagin (אצל בנות).

סימפטומים של זיהום אצל ילדים

תקופת הדגירה של אנטרוביאזיס יכולה לנוע בין שבועיים לחודש. הסימן הקליני העיקרי לדלקות אנטרוביוס הוא גירוד פריאנאלי. עוצמתו תלויה במספר הטפילים במעיים. עם פלישות קלות, גירוד מתרחש באופן קבוע, בעיקר בלילה. זאת בשל העובדה שקל יותר לתולעי סיכות לנשים לצאת מהחלחולת כאשר הסוגר השרירי של פי הטבעת רגוע ככל האפשר. עם פלישות נרחבות, כאשר מספר הפרטים והביצים הטפילות יכול להגיע למאות ואף לאלפים, הגירוד נמשך כל הזמן ומופיע בכל שעות היום, ללא קשר לפעילות הגופנית של הילד.

סימנים אופייניים אחרים של אנטרוביאזיס בילדים מפורטים להלן.

1. שפשופים ושריטות בפי הטבעת. ילדים קטנים אינם יכולים להתמודד עם גירוד חמור בכוחות עצמם, וכדי להקל על המצב הכואב, הם משתמשים באמצעים הזמינים ביותר - ידיהם. אם הילד נוגע מעת לעת בישבן, מנסה לגרד את אזור פי הטבעת ואת הקפלים הבין -גלוטליים, יש לעבור בדיקת צואה של ביצי הלמינט וגירוד לאנטרוביאזיס.
2. אדמומיות העור סביב פי הטבעת. גירוי בעור (אדמומיות, פריחה מדויקת, צריבה חמורה) מתרחש כתוצאה מחדירת חומצה איזובלרית עליה, המופרשת על ידי תולעי נקבות במהלך הטלת ביצים.
   

   אדמומיות ופריחות סביב פי הטבעת נובעות מחומצה המופרשת מתולעי סיכות נקבות

3. דיסביוזה של המעיים. כמעט בכל המקרים, אנטרוביאזיס מלווה בהפרה של מיקרופלורת המעי, מה שמוביל להופעת הפרעות דיספפטיות אופייניות: דילול צואה. (צואה רוכשת גוון צהבהב ועקביות עסיסית ועשויה להכיל כמות מתונה של ריר), בחילה, גזים, הפרשות מעיים גדולות גזים.
   

   עם אנטרוביאזיס בילדים, נצפים שלשולים תכופים, גזים והתקפי בחילה

4. כאב בטן. כאבים, בדרך כלל התכווצויות, מתמקמים בבטן העליונה סביב הטבור. עוצמתם יכולה לעלות לאחר הארוחה, במיוחד אם אדם אכל הרבה מזון המכיל פחמימות פשוטות.
5. חוסר תיאבון. לרוב הילדים הסובלים מאנטרוביאזיס יש תיאבון ירוד והם מפגרים מאחוריהם מבחינת אינדיקטורים אנתרופומטרים (גובה, משקל).
   

   חוסר תיאבון הוא עוד סימן אופייני לנוכחות של helminths בגוף.

אצל בנות, התפשטות תולעת סיכה יכולה להיות הגורם לדלקת וולוווואגיני, דלקת משולבת של מערכת הנרתיק והפה. סימנים לדלקת וולוווואגיניטיס טפילית הם גירוד חמור באזור איברי המין, אדמומיות הריריות, תחושת צריבה וריח לא נעים. עם פלישות נרחבות ניתן למצוא תולעי זחילה זוחלות בקפלי השפתיים הקטנות והדגדגן.

תסמונת שיכרון

תסמונת שיכרון עם אנטרוביאזיס בילדים די בולטת, אך בדרך כלל נעדרת קדחת חום. שיכרון מערכתי יכול להתבטא כאבי ראש עזים, בחילות, הפרעות שינה, חולשה ועייפות מוגברת. אצל ילדים בגיל בית הספר יש ירידה חדה בביצועים הלימודיים, פגיעה בריכוז, פגיעה בזיכרון. ילדים רבים מפתחים גם שינויים התנהגותיים: יש תוקפנות בלתי סבירה, עצבנות, עצבנות מוגברת.

הַרטָבָה

בריחת שתן עם אנטרוביאזיס מופיעה בכ -22% מהילדים בגילאי שנתיים עד 6 שנים. בדרך כלל הטלת שתן אינה כואבת, אין דחף שווא לרוקן את שלפוחית ​​השתן (טנסמוס). ברוב המקרים, הרטבת לילה מתרחשת בלילה.

אקזמה פריאנלית

אקזמה באזור הקיפולים הפריאנאליים, המאופיינת במהלך מתמשך ומתמשך, כמו גם סדקים בעור סביב פי הטבעת, הם סימפטומים אופייניים של אנטרוביאזיס לילדים בכל גיל. עוצמתם עולה אם הילד מגרד כל הזמן את העור הפגוע ונוגע בו בידיים מלוכלכות. זה מסוכן לא רק על ידי עלייה בסימפטומים הקיימים, אלא גם על ידי החדרת זיהומים חיידקיים ופטרייתיים ודלקת של פי הטבעת (פרוקטיטיס) ורקמות שמסביב (paraproctitis).

בחינה וניתוח

ניתוח צואה לביצי תולעת באנטרוביאזיס אינו יעיל, מאחר ונקבות הטפיל אינן מטילות ביצים במעיים עקב אינדיקטורים לא מתאימים ללחות וטמפרטורה. השיטה האינפורמטיבית והאמינה ביותר היא גירוד (מריחה) מהחלל הפריאנאלי, שמומלץ לבצע 1.5-2 שעות לאחר שהילד הולך לישון. שיטת אבחון זו זמינה רק בערים גדולות במרפאות רפואיות פרטיות, כך שרוב החולים (יותר מ -95% מהילדים) נבדקים בבוקר.

טכניקת הניתוח פשוטה מאוד:

• גפרור או מרית מיוחדת עם פיסת צמר גפן בסוף לחים בתמיסת סודה לשתיה 2% או בתמיסת נתרן כלוריד 0.9%;
• הילד צריך להתכופף קדימה (לשכב על הספה) ולפזר את הישבן;
• הרופא מפעיל בעדינות גפרור לאורך הריריות של פי הטבעת ומתקפל סביב טבעת הסוגר.

חָשׁוּב! כדי להשיג תוצאה מהימנה, אסור לשטוף את הילד לפני הניתוח.

שיטות אפשריות אחרות לאיתור תולעי סיכות וביציות שלהן מוצגות בטבלה.

אבחון של התפשטות תולעת סיכה

שיטה	תיאור
גירוד ביתי	שיטה זו נוחה מכיוון שאתה יכול לעשות זאת בעצמך בבית. הרטיבו ספוגית צמר גפן הממוקמת בקצה מרית מיוחדת במים רתוחים והפעילו אותה על העור סביב פי הטבעת, ולאחר מכן הניחו אותה במבחנה (המבחנה צריכה להיות מלאה בשליש במים). קח את החומר למעבדה, שם הוא מדולל מחדש במים ולאחר צנטריפוגה נבדק המשקע שנוצר.
שיטת הול	מסדרים בעדינות פיסת צלופן על מוט זכוכית ובצעו גרידה ולאחר מכן הניחו אותה במבחנה סטרילית. במעבדה, החומר נבדק על גבי שקופית זכוכית, שכוסתה בעבר בתמיסה של נתרן הידרוקסיד.
השיטה של ​​גרהם	יש להדביק את סרט ההדבקה על האזור הפריאנאלי ולאחר מכן ללחוץ את אותו צד על הזכוכית. השיטה מתאימה גם לבחינת תחתוני הילד (היא יכולה להיות נוחה כאשר לא ניתן להסיע את הילד לחדר הבדיקה עם הילד, למשל, אם הילד משקר).

המחקר על אנטרוביאזיס חייב להתבצע שלוש פעמים עם מרווח של 1 עד 3 ימים. כמה מרפאות עשויות להציע גירוד תת -לשוני כאמצעי אבחון עזר, שיעזור מצאו ביצי תולעת לאורך קצה הגליל הרב -לשוני ומתחת ללוח הציפורן (ביצים מגיעות לשם כשהילד מסרק את הפגוע עור).

חָשׁוּב! גירוד אנאלי יכול להיות סימן לא רק לאנטרוביאזיס, אלא גם למחלות קשות אחרות, למשל טחורים, סוכרת, פתולוגיות בבלוטת התריס, לכן יש לאבחן גם את האבחנה פתולוגיות.

כיצד לטפל אנטרוביאזיס אצל ילדים?

הטיפול באנטרוביאזיס בילדים כולל תזונה דלת פחמימות, תרופות ומשטר היגיינה מיוחד, אותו יש להקפיד תוך 20-30 יום ממועד האבחון.

הכנות למיגור (הרס) של תולעי סיכות

סם	תוכנית הכניסה לילדים
פיראנטל	125 עד 500 מ"ג מנה אחת (10 מ"ג / ק"ג משקל גוף).
"הלמינטוקס"	12.5 מ"ג / ק"ג משקל גוף כמנה אחת.
"רצח עם"	1-2 טבליות (250-500 מ"ג) כמנה אחת.
"פיפרזין"	מ 200 עד 750 מ"ג (בהתאם לגיל הילד) כמנה אחת או לחלק את המנה היומית לשתי יישומים.
מבנדזול	100 מ"ג דרך הפה כמנה אחת (למתבגרים מעל גיל 12).

ניטור יעילות הטיפול מתבצע שבועיים ו -21 ימים לאחר תחילת הטיפול. אם הטיפול המתמשך אינו נותן את התוצאה הרצויה, יש לחזור על הקורס (במקרים מסוימים, ניתן להצביע על החלפת התרופה).

כמרכיבי עזר של טיפול מורכב, אנזימי עיכול ("קראון", "מזים"), פירושו נורמליזציה של מיקרופלורת המעי ("Bifiform", "Linex"), תרופות להמרצת תהליכי התחדשות (טבליות "מתילורציל").

תזונה לתקופת הטיפול

כדי ליצור סביבה שלילית לחיים של טפילים, חשוב להקפיד על תזונה דלת פחמימות. כל מזון שמכיל כמות גדולה של פחמימות פשוטות צריך להימנע לחלוטין מתזונת הילד. אלה לא רק ממתקים, מאפים ומאפים, אלא גם פסטה ברמה גבוהה העשויה מקמח, אורז בהיר, לחם לבן, כמו גם כמה סוגי דגנים, למשל סולת.

בסיס התפריט לכל תקופת הטיפול צריך להיות קבוצות המנות והמוצרים הבאים:

• מיצים סחוטים טריים מירקות ופירות;
• מחית פירות וירקות;
  

  מומלץ לכלול בתפריט מחית פירות וירקות

• מרקים חלשים;
• בשר מבושל או מבושל (רצוי לטחון כמה שיותר מוצרי בשר לפני ההגשה על מנת להאיץ את שיקום רירית המעי הפגומה);
• דגנים עם חלב עם תכולת שומן של לא יותר מ -1.5%;
  

  דייסת כוסמת עם חלב - גם טעימה וגם בריאה

• תבשילי קורד;
• גבינה לא קשה;
• דגים מבושלים או אפויים;
  

  הקפד לכלול בתזונה מנות דגים מאודות או אפויות.

• משקאות חלב מותססים.

אנטרוביאזיס מתרחשת לעיתים קרובות על רקע דלקת במעי הדק (אנטריטיס), ולכן התזונה צריכה להיות קלה ובריאה ככל האפשר. זה הכרחי על מנת לחסל לחץ נוסף על איברי העיכול ולהאיץ את הריפוי של ממברנות אפיתל פגומות. כל המנות צריכות להתבשל עם כמות מינימלית של מלח, בלי להוסיף תבלינים, חומץ ושומן. מומלץ להגיש פירות וירקות כתושים - כך שיהיה קל יותר לעיכול, וסיבים צמחיים גסים אינם פוגעים בדפנות המעי הפגומות.

משטר היגיינה

עמידה במשטר היגייני מיוחד תפחית את עוצמת הגירוד האנאלי, להפחית את גירוי העור באזור הפריאנאלי ולמנוע הדבקה חוזרת בביצים פולשניות תולעי סיכות.

1. יש להחליף את תחתוני הילד 2-3 פעמים ביום. יש לכבס בגדים של ילד חולה בנפרד משאר בני המשפחה.
   

   יש לכבס בגדים של ילד חולה בנפרד מדברים אחרים.

2. כמו כן יש להחליף מצעים מדי יום.
3. יש צורך לשטוף תחתונים ותחתונים בטמפרטורה המרבית (אם סוג הבד מאפשר, הרתיחה היא שיטת העיבוד האופטימלית). לאחר הכביסה יש לגהץ את הכביסה במצב אידוי משני הצדדים.
   

   לאחר הכביסה יש לגהץ תחתונים ומצעים משני הצדדים

4. אם יש כמה ילדים במשפחה, אי אפשר להם להשתמש באותו סיר. כל פריטי היגיינה אישית צריכים להיות שונים עבור כולם.
5. כאשר ילד מגרד את אזור הקיפולים הפריאנאליים, ביצי הטפילים עלולות להיסתם מתחת לציפורניים, מה שמגדיל את הסיכון להידבקות מחדש.
   

   צריך לקצץ את הציפורניים של הילד באופן קבוע, מכיוון שביצי תולעת יכולות להצטבר תחתיהן

6. יש צורך לשטוף את הידיים לא רק לאחר השימוש בשירותים, אלא גם כאמצעי מניעה כל 1-1.5 שעות, במיוחד אם הילד נוהג למצוץ את אצבעו או לכסוס את ציפורניו.

בחדר שבו הילד נמצא, יש צורך לבצע ניקוי יומי של רטובים עם חומרי חיטוי, כמו גם אוורור (לפחות 4-5 פעמים ביום למשך 10-15 דקות). לאחר זיהוי enterobiasis, אתה צריך גם לשטוף את כל הצעצועים, הרהיטים וחפצים ומשטחים אחרים שהילד יכול לגעת במים וסבון.

שיטות מסורתיות

טיפול באנטרוביאזיס בשיטות עממיות יכול להיות יעיל רק אם הילד מקפיד על כללי תזונה והיגיינה מיוחדים. עם פלישות נרחבות, מרשמים לטיפול אלטרנטיבי אינם יעילים כמעט, ולכן ההחלטה על האפשרות וההיתכנות של טיפול בשיטות כאלה חייבת להתקבל יחד עם הרופא המטפל.

מרתח זרעי דלעת

גרעיני דלעת הם אחת התרופות העממיות היעילות ביותר לטפילים ותולעים שונות, כולל תולעי סיכות. הם גם מקור נוסף לחומצות שומן מועילות הדרושות לתפקוד המוח.

מרתח לטיפול ב- enterobiasis מוכן כדלקמן:

• לרסק כף זרעים במכתש;
• יוצקים 300 מ"ל מים רותחים ולשים על אש נמוכה;
• מבשלים 25 דקות מתחת למכסה.

קח 50 מ"ל 4-5 פעמים ביום. אם הילד לא רוצה לשתות מרק דלעת, אתה יכול לתת לו זרעים בצורתם הטהורה, אך חשוב שהם יהיו גולמיים (50 גרם זרעים ביום). משך הכניסה הוא 10 ימים.

חליטת אורגנו

הטיפול בשיטה זו הינו ארוך טווח, ומתאים יותר למאבק באנטרוביאזיס כרוני. יש לשפוך 10 גרם של פרחי אורגנו מיובשים בכוס מים רותחים ולהתעקש מתחת למכסה כשעה. קח 1 כוס 2-3 פעמים ביום למשך 4 שבועות.

זיהום תולעת הוא בעיה נפוצה מאוד בקרב ילדים צעירים. אם מופיעים תסמינים כלשהם של המחלה, חשוב לפנות לטיפול רפואי מיידי. למרות שכיחותה הנרחבת, אנטרוביאזיס אינה מזיקה כפי שהיא עשויה להיראות. לדוגמה, בעת פתיחת התוספתן בחולים לאחר כריתת התוספתן, כמעט ב -30% מהחולים נמצאו תולעי סיכה בלומן של התוספתן. כל בני המשפחה צריכים לעבור טיפול לאנטרוביאזיס מאובחן (כולל תולעת חיות מחמד).

סרטון - תולעי סיכה: תסמינים בילדים