דלקת התוספתן הפלגמונית אצל ילד

דלקת התוספתן הפלגמונית היא מצב פתולוגי המאופיין בהתפתחות תהליך דלקתי בנספח (נספח), עם היווצרות בצקת ושופע אקסודט מוגלתי. התהליך מלווה בכאבי בטן, הקאות (1-2 פעמים), שלשולים, חום עד מספרים גבוהים. שינויים פלגמוניים בנספח מתפתחים במהירות, ולכן, אם אתה חושד במחלה זו, עליך לפנות מייד לרופא.

אבחון דלקת התוספתן כרוך בשימוש בטכניקות מעבדה ומכשור. ניתוח כללי של דם ושתן, אולטרסאונד ו- CT של חלל הבטן יסייע לזהות נוכחות של תהליך דלקתי. במקרים שנויים במחלוקת, ניתן לבצע לפרוסקופיה אבחנתית.

דלקת התוספתן החריפה היא הפתולוגיה הדחופה הנפוצה ביותר בה נתקלים מנתחי ילדים. היא יכולה להופיע בכל גיל, אך היא עדיין מאובחנת לעתים קרובות יותר בחולים מעל גיל 7. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, המספר הגדול ביותר של ילדים חולים הוא בין הגילאים 9 ל -12 (מעל 80%). אצל ילדים בגיל הגן הוא נמצא אצל 13%, ובפעוטות - 5%.

הטיפול במחלה הוא כירורגי בלבד. לטכניקות שמרניות לא תהיה כל השפעה. ההתערבות חייבת להתבצע בהקדם האפשרי, שכן דלקת התוספתן בילדות מתרחשת הרבה יותר מהר. כתוצאה מכך, שינויים הרסניים בתוספת נספחים תוך פרק זמן קצר. עיכוב יכול לגרום לסיבוכים (דלקת הצפק).

דלקת התוספתן הפלגמונית: מדוע היא מתרחשת?

הצורה הפלגמונית של דלקת התוספתן אצל ילדים מתפתחת די מהר - תוך 12-24 שעות. עד כה, הסיבות להתקדמות המחלה טרם נקבעו במדויק, אך מעורר גורמים ידועים:

• חסימה מכנית של הנספח. זה יכול להוביל לעווית, גוף זר, הצטברות רבה של סיבים תזונתיים, אבנים צואה, היפרפלזיה של זקיקי הלימפה, אנומליות מולדות (למשל עיקולים ופיתולים) של התוספתן;
• חדירה לרקמות הנספח של מיקרואורגניזמים פיוגניים מהמעי;
• גידול יתר של רקמת החיבור בתוספתן;
• פקקת חריפה של כלי הדם של התוספתן;
• חדירה לתהליך המעי הגס של מיקרואורגניזמים פתוגניים ממוקד אחר. זה יכול לקרות אם הילד חולה במחלה אחרת בעלת אופי זיהומי. גורמים זיהומיים עם זרימת דם ולימפה נכנסים לתוספתן;
• הלמינטיאזיס;
• גורם אנדוקריני. במקרים מסוימים, התפתחות הדלקת מתרחשת בשל העובדה שיש תאים רבים בנספח המייצרים את ההורמון סרוטונין;
• תזונה לקויה. הנתונים הסטטיסטיים הם כאלה שלעיתים קרובות יותר מאובחנת דלקת התוספתן החדה אצל אנשים שאוכלים הרבה מוצרי בשר, כמו גם מזונות עשירים בחלבון מן החי.

ילדים מתחת לגיל שנתיים סובלים מדלקת תוספתן חריפה בתדירות נמוכה בהרבה מאחרים. זה נובע, קודם כל, מהמוזרויות של הנספח, כמו גם מהתזונה. רק לעתים נדירות מאובחנת פתולוגיה בגיל זה בשל התפתחות לא מספקת של זקיקי לימפה בנספח. המנגנון הזקיקי נוצר במלואו עד גיל 6. עם בגיל זה שכיחות דלקת התוספתן עולה.

סימפטומים של פתולוגיה

דלקת התוספתן הפלגמונית היא השלב השלישי בהתפתחות הפתולוגיה. קדמו לו עוד שני שלבים - קוליק ותוספתן. התמונה הקלינית של המחלה מתבטאת בצורה מאוד ברורה - יש כאבי בטן, בחילות והקאות. אם בשלבי פיתוח מוקדמים מחלה לא ניתנה עזרה - דלקת התוספתן הפלגמונית מתפתחת.

סימנים קליניים כלליים:

• הסימפטומים של הדלקת הופכים ליותר ויותר בולטים;
• השיכרון עולה, מצבו של החולה מחמיר;
• לוקליזציה ברורה של כאב. ילד גדול יותר בעצמו יכול להצביע היכן הוא כואב. הכאבים ממוקמים באזור האיליאקי הימני;
• בחילות והקאות (בדרך כלל 1-2 פעמים);
• הטמפרטורה עולה מעל 38 °;
• הזעה (זיעה קרה) עולה;
• כאב ראש וחולשה;
• דופק - 90-95 פעימות לדקה (טכיקרדיה);
• סירוב לאכול;
• אם תלחץ עמוק על מיקום הנספח ואז תשחרר אותו לפתע, אז הכאב יתחזק (סימן אופייני);
• מתח הקיר הקדמי של הצפק.

סימנים של דלקת התוספתן הפלגמונית אצל תינוקות וילדים מתחת לגיל 3

דלקת התוספתן הפלגמונית בילודים מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר (מקרים בודדים). האבחנה מסובכת מכך שהתינוקות אינם יכולים לדעת מה באמת מפריע להם. ככלל, עם התפתחות דלקת התוספתן הפלגמונית, ילדים מקבוצת גיל זו הם קפריזים, מושכים את רגליהם אל הבטן ואינם מאפשרים לרופא לערוך בדיקה.

סימנים של פתולוגיה:

• תסמונת כאב קשה (הילד אינו מאפשר לגעת בבטן);
• לְהַקִיא. אצל ילדים צעירים הוא מרובה;
• סירוב לאכול;
• בילדים צעירים, שלשולים נצפים לעתים קרובות יותר עם דלקת התוספתן הפלגמונית. מסיבה זו, חשוב מאוד לעקוב אחר מאזן המים. בצואה עשויים להיות אלמנטים פתולוגיים - פסים של דם וריר;
• טמפרטורת הגוף עולה לרמות קריטיות;
• הלשון מצופה בלבן ולבנה.

אם יש חשד לדלקת התוספתן, יש לקחת את הילד למתקן רפואי בהקדם האפשרי. עיכוב יכול לעלות בחייו, במיוחד עבור תינוק שזה עתה נולד. המחלה בילדים צעירים מתפתחת מהר מאוד.

סימנים של דלקת התוספתן הפלגמונית בילדים מעל גיל 3

בילדים מעל גיל שלוש, דלקת התוספתן מתפתחת בהדרגה. התסמין הראשון הוא הופעת כאבי בטן. בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה, היא ממוקמת באזור האפיגסטרי או ליד הטבור. בהדרגה "זורם" לאזור האיליאקי הנכון.

סימנים של פתולוגיה:

• בשעות הראשונות הטמפרטורה תת -חמורה. כאשר מתפתחת דלקת התוספתן הפלגמונית, היא עולה;
• טכיקרדיה;
• הקאות בודדות, סירוב לאכול;
• שימור צואה;
• לשון מצופה בלום לבן.

אבחנה דיפרנציאלית של המחלה מתבצעת עם דלקות מעיים, הרעלה, gastroduodenitis, דלקת לבלב חריפה, קוליק כלייתי, דלקת adnexitis, pyelonephritis, פיתול של ציסטה השחלות.

אם לא ניתן סיוע רפואי בזמן, עלולים להיווצר סיבוכים:

• דלקת התוספתן הפלגמונית תהפוך לגנגרית;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• ניקוב קירות הנספח;
• חדירת תוספתן;
• חסימת מעיים;
• peliflebitis של ורידי הכבד;
• אֶלַח הַדָם.

דלקת התוספתן הפלגמונית: כיצד לזהות אותה בזמן?

מכיוון שהתמונה הקלינית של דלקת התוספתן הפלגמונית בדרך כלל מתבטאת בצורה מאוד ברורה, הרופא יכול לבצע אבחון ראשוני כבר על סמך סקר של מטופל קטן ובדיקה שלו. כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש להיעזר בבדיקות מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי.

במישוש הבטן, מתח השרירים וכאבים חדים מצוינים באתר הלוקליזציה של התוספתן המודלק. סימפטומים של גירוי של הצפק - ווסקרסנסקי ושצ'טקין -בלומברג הם חיוביים. בדיקת ילדים צעירים מתבצעת לעתים קרובות במצב של שינה פיזיולוגית. אם למנתח יש קשיים בתהליך האבחון, הוא יכול גם לערוך בדיקה דיגיטלית רקטלית.

על מנת שהילד צריך לעבור בדיקת דם ושתן כללית. בדם עם דלקת התוספתן הפלגמונית נצפית לויקוציטוזיס (11-15x10⁹ / l). ב- OAM מתגלים לעתים קרובות לוקוציטוריה תגובתיות או המטוריה.

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון דלקת התוספתן הפלגמונית:

1. אולטרסאונד של איברי הבטן.
2. רדיוגרפיה.
3. בדיקת CT של הבטן.
4. במידת הצורך (לאבחון דיפרנציאלי): אורוגרפיה הפרשה, אולטרסאונד של איברים הממוקמים באגן הקטן, FGDS, סיגמואידוסקופיה.

כיצד לטפל בדלקת התוספתן הפלגמונית?

בחשד הקל ביותר לדלקת בתוספתן, יש צורך באשפוז של הילד. לפני הגעת אמבולנס אסור למרוח כרית חימום על הבטן של התינוק, לתת לו חוקן, לתת לו תרופות, בפרט, משלשלים ומשככי כאבים.

ניתן לטפל בכל סוג של דלקת התוספתן רק באמצעות ניתוח. טיפול שמרני לא ייתן השפעה. ברפואת ילדים ניתנת עדיפות לכריתת תוספתן לפרוסקופית, מאחר וניתוח זה פחות טראומטי והילד מתאושש אחריו הרבה יותר מהר. אם המטופל אובחן כאחת מהצורות ההרסניות של דלקת התוספתן (פלגמונית, גנגרנית), ייתכן שתתקבל החלטה לערוך כריתת תוספתן פתוחה.

הכנה טרום ניתוחית (לא יותר מ 2-4 שעות):

• חוקן ניקוי על פי אינדיקציות;
• אל תיתן לילד לאכול;
• טיפול אינפוזיה;
• הכנסת תרופות אנטיבקטריאליות.

הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה. משכו תלוי ישירות עד כמה התוספתן מודלק ובאילו שינויים כבר התרחשו בו.

סרטון: דלקת תוספתן חריפה ופלגמונית: מה זה?

מְנִיעָה

הפרוגנוזה להתערבות כירורגית בזמן היא בדרך כלל חיובית. התמותה עם דלקת התוספתן הפלגמונית נמוכה למדי - מ -0.1% ל -0.3%. כדי להפחית את הסיכוי לפתח מחלה זו אצל ילד, מומלץ להקפיד על המלצות פשוטות:

1. אוכל בריא. הילד צריך לקבל את כל הויטמינים, המינרלים והחומרים המזינים שהוא צריך עם האוכל. התזונה שלו צריכה לכלול ירקות, פירות, דגים, קטניות ועוד.
2. לטפל במחלות כרוניות בזמן.
3. וודא כי הילד אינו בולע חפצים זרים.
4. שימו לב לתנועות המעיים הרגילות של תינוקכם.

מהלך הדלקת התוספתן הוא לעיתים לא טיפוסי, ולכן, בלחץ החולה ביותר, מומלץ להתייעץ עם רופא ילדים ומנתח לצורך אבחון.

מקורות:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/