דימום מהמעי הדק: מה זה, גורם, תסמינים ואבחון, טיפול, מניעה, סיבוכים אפשריים.

דימום מהמעי הדק מתפתח בכל חלק של צינור העיכול. לעתים קרובות יותר בתריסריון על רקע מחלת כיב פפטי. התמונה הקלינית תלויה בלוקליזציה של מקור זרימת הדם, בעוצמתה.

מהו דימום במעי

דימום במעיים הוא זרימת דם לתוך לומן המעי הדק. זהו הבדל מהותי מדימום ממערכת העיכול, כאשר דם נכנס לחלל הבטן. פתולוגיה מהווה עד 10% מכלל שטפי הדם במערכת העיכול. כ -76% מהחולים הם אנשים צעירים או בגיל העמידה. קבוצת סיכון - גברים מעל גיל 40, חולי גסטרואנטרולוגים.

ברוב המקרים, דימום מהמעי הדק, התסמינים מטושטשים וכרוניים. המצב מתגלה במקרה בעת אבחון מחלות אחרות או במהלך בדיקה רפואית.

לעתים רחוקות יותר התמונה הקלינית חיה, הקשורה לסיבוך של מחלת מערכת העיכול הבסיסית. סימפטום מפותח מהווה איום ישיר על חייו של אדם.

אתה יכול לחשוד באופן עצמאי בפתולוגיה במעי הדק על ידי הסימנים הבאים:

• צואה בצבע כהה;
• הקאה בצורה של "טחינת קפה";
• חיוורון קבוע;
• אובדן כוח.

גורם ל

ישנן יותר מ -200 סיבות לדליפת דם מחלקים שונים של המעי הדק. שטפי דם מתרחשים כתוצאה מפגיעה מכנית או אורגנית בדופן המעי עצמה וכלי דם בגדלים שונים.

בכל מקרה עשירי לא ניתן לברר את הסיבה. גורמים פרובוקטיביים - פגיעה בהמוסטזיס, קרישה, שינויים במרכיב הטסיות.

הגורמים השכיחים ביותר לדימום במעי הדק הם:

• תריסריון שחיקה - דלקת וכיב של התריסריון;
• כיב בתריסריון;
• גידולים שפירים וממאירים;
• מום בכלי הדם (אנגיודיספלסיה) - פגמים במבנה ובפונקציונאליות של העורקים והוורידים של המעי הדק;
• דיברטיקולום של מקל - אנומליה מולדת, כאשר צינור החלמון (הגדיל המחבר את המעי של העובר ושק החלמון לתזונה תוך רחמית) אינו מתמוסס לפני לידת התינוק;
• מחלת קרוהן - דלקת חוזרת כרונית בדפנות כל חלקי מערכת העיכול עם היווצרות בצקת, כיבים, מורסות, פיסטולות;
• פיסטולה של אבי העורקים -מעיים - סיבוך המתפתח לאט לאחר שחזור אבי העורקים הבטני;
• פתולוגיה ספציפית - קוליטיס שחפת, עגבת מעיים;
• גוף זר, פגיעה מכנית, פגיעה;
• הלמינטיאזיס;
• מרוצי מרתון של ספורטאים מקצועיים.

תסמינים

הביטויים הקליניים של דימום מהמעי הדק תלויים ישירות בהתקדמות הפתולוגיה, קצב אובדן הדם. אם התריסריון ניזוק, דם נשאב לתוך הקיבה, ומעורר הקאות "קפה" (חמצון של דם על ידי פעולת מיץ קיבה).

עם דימום עז, כמות גדולה של דם מגרה את דפנות צינור העיכול, מרככת את הצואה ומשבשת את פעולת הפינוי המוטורי. התוצאה היא צואה מלנה, צואה עבה, נוזלית ושחורה.

תסמינים לא ספציפיים של דימום במעי הדק בעוצמה משתנה:

• חולשה כללית;
• חיוורון של העור;
• דופק מהיר, נשימה, דופק;
• הורדת לחץ הדם;
• הזעה מוגברת;
• טינטון, זבובים מול העיניים;
• בלבול, התעלפות.

סימנים אחרים לדימום מעיים קשורים למצב רפואי בסיסי. לעתים קרובות המצב מלווה בכאבים אפיגסטרים או בבטן, בחילה, גיהוקים. לאדם קשה לבלוע מזון.

הסיכון להתפתחות מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן) עולה. עם צורות דימום סמויות, מציינים רק סימנים לעליה באנמיה (ירידה בהמוגלובין או באריתרוציטים).

בבדיקה, מתגלים מתח פסיכולוגי, חרדה ותחושת פחד. אם אובדן הדם משמעותי ומופיע יובש בפה, האדם חווה צמא בלתי ניתן לכיבוי.

חומרת אובדן הדם במקרה של פגיעה במעי הדק:

• מדרגה ראשונה - דימום כרוני סמוי, אנמיה אינה מתבטאת באופן משמעותי, המצב הכללי אינו מחמיר;
• מדרגה שנייה - דימום חריף לטווח קצר, לחץ ודופק יציבים, תכולת המוגלובין אינה עולה על 100 גרם / ליטר;
• מדרגה שלישית - איבוד דם חריף, ירידה קלה בלחץ הדם, דפיקות לב, המוגלובין <100 g / l, מדד הלם> 1 (יחס בין קצב הלב בדקה אחת לסיסטולי לַחַץ);
• מדרגה 4 - דימום מאסיבי כבד, דופק 120 פעימות לדקה, לחץ דם סיסטולי מתחת ל -80 מ"מ כספית. אמנות, המוגלובין <80 גרם / ליטר, נפח אריתרוציטים <30% (נורמה 36-48%, תלוי במגדר), ירידה בתפוקת השתן היומית, מדד הלם 1.5.

אבחון

המטופל נבדק על ידי גסטרואנטרולוג ומנתח בטן. אסוף אנמנזה, העריך את אופי הקיא והצואה. במהלך בדיקה חיצונית, שמים לב למצב הריריות, העור, נוכחותם של אלמנטים כאלה:

• המטומות - הצטברות מקומית של דם ברקמות רכות;
• petechiae - כתמים מנוקדים מקובצים בצורה מעוגלת, אדום, חום, סגול;
• telangiectasias - ורידי עכביש בולטים;
• צהבהב של העור - הכבד מעורב בתהליך הפתולוגי.

מישוש וכלי הקשה מתבצעים בזהירות יתרה כדי לא לעורר דימום מוגבר. בדיקות מעבדה - בדיקת דם למספר אריתרוציטים, המוגלובין, טסיות דם, אוריאה, קריאטינין, בדיקות תפקודי כבד.

מחקר מכשירי:

• צליאקוגרפיה - צילום רנטגן של גזע הצליאק וענפיו;
• גסטרוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית של החלק העליון של המעי הדק בזמן אמת;
• אנגיוגרפיה של כלי mesenteric - זיהוי של כלי מעיים מושפעים;
• סינטיגרפיה סטטית - הכנסת סמנים של איזוטופים רדיואקטיביים לגוף על מנת לקבל תמונה שטוחה וברורה על צג צבע;
• CT רב ספיראלי-שימוש בגלאים דו ממדיים ובקרני רנטגן לצורך הדמיה מדויקת של איברים פנימיים.

כיצד לטפל בדימום במעי הדק

אם יש חשד לדימום מעיים, החולה מאושפז בדחיפות. הטקטיקה הטיפולית תלויה בסיבות, בלוקליזציה ובעוצמת הדימום.

מתן טיפול חירום והפסקת דימום מהמעי הדק באובדן דם מאסיבי חריף:

• טיפול אינפוזיה - צנתור הווריד התת -קלאבי להכנסה מהירה של פתרונות על מנת לחדש את נפח הדם במחזור הדם, לשנות את הלחץ הוורידי המרכזי;
• אנדוסקופיה חירום לניתוק כיב מדמם או קרישת כלי;
• צנתור מתמשך של שלפוחית ​​השתן לניטור תפקוד הכליות;
• טיפול בחמצן;
• טיפול המוסטטי - שימוש בתרופות לעצירת דימום;
• עירוי אוטומטי על ידי חיבור הרגליים - מונע רעב חמצן של המוח, דום לב;
• חוקן ניקוי להסרת שאריות דם וקרישי דם מהמעיים.

עם דימום מתון, הטיפול נועד לחסל את הסיבה (טיפול במחלה הבסיסית) - חוסמי משאבות פרוטון, קולטני H2, חומצות נוגדות חומצה. מראה מנוחה קפדנית במיטה, רעב, חבילת קרח על הבטן.

אם לא ניתן לקבוע דימום, מבצעים ניתוח חירום. עם הקלה מוצלחת של אובדן דם, מטופלים עם כיב מחורר מוכנים לניתוח אלקטיבי. הסיכון למוות נותר גבוה. הפרוגנוזה של דימום מהמעי הדק תלויה בחומרתו, הגיל והימצאותן של מחלות נלוות.

ספר לנו בתגובות אם חווית דימום מהמעי הדק. סימניה של המאמר, שתף אותו ברשתות חברתיות.

אנו ממליצים גם לצפות בסרטונים נבחרים בנושא שלנו.

אנטומיה של המעי הדק.

תסמינים וסימנים לדימום פנימי. איך להבין שיש לך דימום פנימי.

מקורות:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding