כריתת המעי הדק: סיבות, תכונות הניתוח וההתנהלות, הכנה לניתוח, התוויות נגד, השלכות, שיקום

כריתה של המעי הדק היא ניתוח בו נחתך חלק מצינור המעי ונותרים את הקצוות הנותרים. האינדיקציות חייבות להיות חמורות, מאחר ומדובר בהתערבות תוך -יומית, תוך שימוש בהרדמה כללית. אם תעקוב אחר כל המלצות הרופא, תוכל להימנע מההשלכות השליליות של כריתה של המעי הדק.

מבנה המעי הדק

במעי הדק נבדלים 3 חלקים אנטומיים, אורכו כ- 6 מ ':

1. התריסריון ממוקם ממש מאחורי הבטן, באורך של כ-25-30 ס"מ. ממוקם בצורת פרסה, הוא מכסה את ראש הלבלב. כאן מופרשים אנזימים ולבלב. אזור זה מושפע לעתים קרובות מתהליכים כיבים, מכיוון שתוכן חומצי מגיע לכאן מהקיבה. ככל שהכיב מתקדם, הוא מוביל לדימום, ניקוב של דופן האיבר, דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
2. הג'ג'ונום ממוקם בחלק השמאלי העליון של הבטן ובאזור הטבור, אורכו 0.9-1.8 מ '. הוא יוצר 5-6 לולאות, הממוקמות בעיקר אופקית.
3. האיילום תופס את הבטן התחתונה והימנית. הוא מסתיים באזור אזור הגפיים הימני, שם הוא עובר למעי הגס. שסתום Bauginia מונע את תכולת המעי הגס לזרוק למעי הדק.

ככל שרמת המעי הדק נמוכה יותר, כך הקיר עבה יותר ולומן האיבר רחב יותר. למעלה מתרחשים תהליכי הפרשה ובעיקר פיצול המזון לרכיבים קטנים, מתחת לחומרים הפשוטים המתקבלים נספגים באופן פעיל.

סיבות לכריתה

כל מחלה המובילה לנמק של חלק מדופן המעי עשויה לדרוש כריתה של המעי הדק. הסיבות הנפוצות ביותר הן:

1. טראומה בבטן עם פגיעה במעיים. עם פצע נקודתי הפצע נתפר; אם יותר מ 2/3 מקוטר המעי נפגע, הכריתה מתבצעת.
2. אשכולות של הלמינטות.
3. חסימת מעיים. מתרחש עם אבנים צואה, אטוניה במעיים, וולווולוס, מזנטריה קצרה או ארוכה. במקרה זה, התנועה של תוכן המעיים מופרעת, היא מקפאת, מביאה לכאבי בטן, עצירות ושיכרון.
4. דיברטיקולום של מקל. בליטה של ​​דופן המעי בצורת שקית. דלקת במפרק יכולה לגרום לנמק של המעי הדק הסמוך.
5. גידולים. נגעים שפירים נכרתים בתוך רקמות בריאות. בגידולים ממאירים, ההתערבות בדרך כלל גדולה יותר. האזור הפגוע של המעי, האזור הבריא הסמוך, בלוטות הלימפה האזוריות במסנטריה מוסרות. כמה מצבים טרום סרטניים, כגון פוליפים, מטופלים גם על ידי כריתה של המעי הדק.
6. דימום במעייםשאי אפשר לעצור בשיטות שמרניות.
7. נגע כיבי במעי, מחלת קרוהן. לעתים קרובות מסובך על ידי ניקוב, דלקת הצפק, היצרות (היצרות). זה דורש טיפול כירורגי עם כריתה של חלק מהמעי.
8. פקקת של כלי mesenteric עם נמק מעיים.

הכנה לכריתה של המעי הדק

במסגרת הבדיקה לפני הניתוח נקבעו הדברים הבאים:

• ניתוח כללי של דם, שתן;
• ביוכימיה בדם;
• צילום רנטגן של הבטן;
• אולטרסאונד של איברי בטן צפופים;
• א.ק.ג.

על פי האינדיקציות, פלואורוסקופיה ניגודית, ניתוח צואה מתבצע.

כמה ימים לפני כריתת המעי הדק, מזונות עם הרבה סיבים אינם נכללים במזון - ירקות גולמיים, כרוב, קטניות. אין לאכול לחם טרי רך, חלב. לפני הניתוח, מומלץ לא לאכול במשך 12 שעות, לקחת Espumisan כדי להפחית את כמות הגזים והצואה. בלילה הקודם, על פי אינדיקציות, מתבצעת ניקוי מעיים.

במשך 5-7 ימים, הפסק לקחת תרופות המשפיעות על קרישת דם, ויטמינים, תוספי מזון. יש לדווח לרופא מראש על כל התרופות שנלקחו, מקרי אלרגיה, מחלות נלוות.

בפעולות דחופות, ההכנה מצטמצמת לבדיקת הניתוחים הבסיסיים והאק"ג.

הַרדָמָה

הרדמה במהלך כריתת המעי הדק - הרדמה כללית או מוליכה. בתחילה, התרופה מוזרקת למחזור הדם או משתמשים בשאיפת גז. בשני, התרופה מוזרקת לתעלת השדרה ברמה מתחת לחוליה המותנית השנייה. כבר אין חוט שדרה, אלא רק תהליכים עצביים, הנקראים גם כ- cauda equina, נמצאים.

בנוסף, חומר ההרדמה מוזרק בין יריעות הצפק לאחר החתך של דופן הבטן הקדמית.

לעתים רחוקות נעשה שימוש בהרדמה מקומית מאחר ונפח ההתערבות גדול ויש קולטנים רבים בצפק. ניתן להשיג את התוצאה הטובה ביותר עם כיבוי מוחלט של התודעה.

טכניקת פעולה

בהתאם ללוקליזציה של הפתולוגיה, אתר החתך נבחר. לעתים קרובות יותר זהו קו האמצע הקדמי של הבטן. כאן נמצאים רק גידים, השרירים אינם נפגעים והצלקת לאחר הניתוח פחות מורגשת.

לאחר פתיחת חלל הבטן, מעריכים את מצב המעי. רקמה נקרוטית נראית כמו מעי גס של צבע אפור, שחור או כחול כהה. הם מוסרים.

במקרה זה, חובה לקחת בחשבון שתוכן המעי אינו נכנס לחלל הבטן, שכן הוא מכיל חיידקים רבים ויוביל לדלקת הצפק. עם גידולים, 10 ס"מ נסוגים מגבולות הנגע לשני הכיוונים. עם נמק, 30-40 ס"מ נסוגים לקראת תחילת המעי, 15-20 ס"מ לקראת הסוף. הכלים המאכילים את האזור הפגוע של צינור המעי קשורים.

2 מלחציים רכים מוחלים על המעי וכל קירות האיבר נחתכים ביניהם. מגבונים סטריליים מונחים מתחת לאתר החתך. עשו את אותו הדבר בצד השני של המיקוד הפתולוגי. כלי דימום קשורים או קרושים. לאחר מכן, עליך ליישר את 2 קצות הצינור. ישנן מספר טכניקות לביצוע פעולה זו.

ניתוח קלאסי עם חבלה מקצה לקצה

קצות המעי מתאספים באמצעות שני תפרים מנחים עם חוטי משי בגובה הקצה המזנטרי ובצד הנגדי. כל קירות האיבר נתפרים בחוט קטג ברציפות.

לאחר מכן מוחלת שורה שניה של תפרים. הוא לוכד רק את השריר והשכבה הסרוסית, מבלי לחדור את הקרום הרירי. תפר כזה אמין יותר מתפר בשורה אחת, מגן מפני דליפה של תוכן המעי ורתיעה של הקרום הרירי.

כריתה של המעי הדק עם חבלה מצד לצד

אם קוטר שני מקטעי המעי שונה מאוד, מתבצעת השקה מצד לצד. לשם כך, לאחר ריסוק המעי בעזרת מהדק, מוחלת קשירת משי על המקום של החתך העתידי.

לאחר החיתוך מבצעים תפר מחרוזת ארנק, ואז קצה הצינור מוברג לתוך לומן האיבר. כך נוצר גדם המעי משני הצדדים. ואז צדי המעי מיושרים. הקירות נחתכים ותפורים בתפר בשורה כפולה.

ניתן להשתמש בהרדמה מקצה לקצה כדי לחבר את המעי הדק למעי הגס ובמידת הצורך לבטן.

הניתוח לכריתת המעי הדק הושלם - החור במזנטריה ודופן הבטן הקדמית נתפרים בשכבות.

תקופה שלאחר הניתוח

רקמות גדלות יחד תוך 2-3 שבועות. בשלב זה, יש להקפיד על משטר עדין, מזון תזונתי לאחר כריתת המעי הדק.

סלק מזון גס כדי לא לעורר את ה peristaltis של המעי הדק. נקבעו בעיקר דגנים, מרקים. כל המוצרים מטופלים בחום - מבושלים או מאודים.

בשלב זה, לא מומלץ לקבל שלשולים או עצירות. סלק מזונות הממריצים את יצירת הגזים:

• קטניות;
• כרוב;
• מאפים טריים;
• שתייה עם גז.

כמו כן, אין להרים חפצים כבדים כך שהתפר על הבטן יחלים היטב. במקרים מסוימים, מומלץ ללבוש תחבושת כדי להקל על הלחץ על דופן הבטן הקדמית.

זה שימושי לנוע, ללכת, כיוון שזה עוזר למעיים.

השלכות וסיבוכים של כריתה של המעי הדק

הסיבוכים בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח כוללים:

• חוסר כשירות של התפרים - תכולת המעיים נכנסת לחלל הצפק;
• מְדַמֵם.

זה דורש ניתוח שני.

מאוחר יותר, במקום ההרדמה, עלולה להתפתח צמצום לומן של מערכת העיכול תוך קושי במעבר של מזון דרך אזור זה.

אחת התוצאות של כריתה של כמויות גדולות של המעי הדק היא תסמונת המעי הקצר. במקרה זה, אורך המעי מצטמצם עד כדי כך שלמזון אין זמן לעכל כראוי בזמן שהוא עובר במערכת העיכול. חומרים מזינים רבים אינם נספגים, אך מופרשים מהגוף מבלי להיספג.

גסטרואנטרולוגים מעורבים בטיפול במצב זה. תערובות קלות לעיכול נקבעות כך שאין מחסור בוויטמינים, חלבונים, מיקרואלמנטים. אובדן ויטמין B12, שומנים, חומצות מרה, אלקטרוליטים משפיע על הגוף יותר מכל.

הפרשת הפרשת מעיים נוזלית מתרחשת בעיקר בחלקים הראשונים של המעי - ה jejunum. עד 8 ליטר נוזלים משתחררים ביום. הוא נספג בחלקים האחרונים, כלומר באילום ועד 2 ליטר כבר במעי הגס.

מכאן שההבדלים בסימפטומים במהלך כריתה של הג'ג'ונום והאילום ברורים. שלשול חמור עם אובדן מים ואלקטרוליטים גדול מאפיין את התנאים לאחר כריתת האילום הדיסטלי. במקרה זה ההפרשה אינה מופרעת, והספיגה מוגבלת באופן משמעותי עקב קיצור אורך מערכת העיכול.

לתפקוד מעיים תקין, תפקיד חשוב ממלא את שימור המסתם האיילוקצלי בצומת הדק לעבה. זה מאט את תנועת התוכן, מה שאומר שהוא משפר את העיכול שלו בגלל מגע ארוך יותר עם אנזימים. הוא גם מונע את התפשטות המיקרופלורה מהמעי הגס למעי הדק.

לאחר כריתת המעי הדק, חלק מתפקודו משתלט על ידי המעי הגס. כאן ספיגת המים משופרת, הסיבים התזונתיים מתפרקים, שומנים ופחמימות נספגים.

שלבי החלמה של המעי הדק לאחר הכריתה:

1. תקופה חריפה לאחר הניתוח. שלשול 5-6 ליטר ליום עם אובדן אלקטרוליטים, חלבונים, ויטמינים. טיפול - הכנסת נוזלים ואלקטרוליטים לשמירה על איזון (K, Ca, Cl, Na, Mg, גלוקוז) תוך ורידי ועם מזון. עם מחסור בחלבונים ניתנים אלבומין, דקסטראנס ופלזמה טרייה.
2. פיצוי משנה - עד שנה לאחר הניתוח. אנמיה, דרמטיטיס, paresthesia, ירידה במשקל. אבל שלשולים עזים מקבלים פיצוי בהדרגה.
3. הסתגלות - לאחר שנתיים. אבני מרה ואבנים בשתן אפשריות, אנמיה, כיבים בקיבה.

לפי חומרת:

• קל - ירידה במשקל עד 5 ק"ג, שלשולים חוזרים, כאבי בטן, גזים.
• בינוני-ירידה במשקל 5-10 ק"ג, שלשולים 5-6 פעמים ביום, אנמיה. תזונה אנטרלית נדרשת כדי לפצות.
• חמור - יותר מ -10 ק"ג, חריגות בעבודת כל האיברים, אוסטאופורוזיס, חולשה, בצקת, אנמיה. בנוסף לתזונה אנטרלית, מתווספים טיפול פרנטרלי של אלקטרוליטים, חומצות אמינו, חומצות שומן, ויטמינים.

הסיבוכים השכיחים של כריתה של המעי הדק הם:

1. אבני מרה (30% מכלל הכריתה), במיוחד אם המעי לאחר הכריתה קטן מ -120 ס"מ, ואין צומת ileocecal. זאת בשל אובדן קבוע של חומצות מרה, שאין להן זמן להיספג בחזרה לזרם הדם במערכת העיכול הדיסטלית. במקרה זה, היחס בין כולסטרול לחומצות מרה מופרע, ובגלל זה כולסטרול יורד. הוא הופך להיות מצע להיווצרות אבנים. ירידה במתווכי העיכול, המיוצרים בתאי דופן המעי, משחקת גם היא תפקיד - קיפאון מרה מתרחש.
2. עודף חומצה כלורית בקיבה עקב הפרה של שחרור גורמים רגולטוריים. הסיכון לכיבים בקיבה והחלק הראשוני של המעי הדק עולה. זה אופייני יותר לכריתה של הג'ג'ונום. כמו כן, פעילות ליפאז הלבלב פוחתת, היעילות של העיכול הכושל כבר של מזון יורדת.
3. אבנים בכליות - 25%.
4. אוסטאופורוזיס - 45%, יותר אצל נשים.
5. גידול חיידקי מוגזם.
6. חומצה עם דומיננטיות של חומצה לקטית. מוביל לנזק מוחי, דיבור, איזון, קשב והפרעות שינה. זאת בשל כניסת כמויות גדולות של לקטט למחזור הדם כאשר חיידקים גדלים במעיים. חלב מושך מים לתוך לומן של מערכת העיכול, מה שמגביר את השלשול.

יש לקחת בחשבון את אורך המעי הנותר בעת רישום אנטיביוטיקה, מכיוון שהמיקרופלורה מופרעת בקלות, ספיגת התרופה לדם משתנה.

מנגנוני הסתגלות

קל יותר לסבול כריתה של אפילו חצי מהג'ג'ונים מאשר כריתה של שליש מהאילום. עם הזמן, תוך שנה עד שנתיים, מערכת העיכול מסתגלת לתנאי עבודה חדשים:

1. מספר האנטרוציטים (תאי דופן המעי) וייצור האנזימים שלהם עולה.
2. מעבר המזון מואט למגע ארוך יותר עם אנזימים וספיגה דרך דופן המעי.
3. קריפטות מעמיקות, מספר הווילי עולה. זה מגדיל את שטח המגע בין מזון לדופן המעי, משפר את העיכול הקודקודי.
4. הייצור של אנזימי עיכול בלבלב ומרה בכבד עולה.

ככל שאדם צעיר ובריא יותר, כך הגוף משיג פיצוי רב יותר לאחר כריתת המעי הדק. פתולוגיה מקבילה חמורה, זקנה, תזונה פרנטרלית למשך זמן רב מפחיתים את יכולות הפיצוי של הגוף.

תנאים להתאמה טובה:

1. המעי הנותר הוא לפחות 1 מ '.
2. שימור תריסי הבוהיניה.
3. אורך הג'ג'ונום הוא יותר מ -20 ס"מ.

טיפול בתוצאות של כריתה של המעי הדק

מוצג הזנה מוקדמת בצינורית עם הכללת סיבים תזונתיים, חומצות שומן קצרות שרשרת, גלוטמין. תערובות אנטרליות נקבעות מ 4-5 ימים לאחר ניתוח כריתת המעי הדק. בהתחלה הוא מנוהל באיטיות על ידי טפטוף. אם השלשול אינו מחמיר, הוא ניתן במנות. עם סובלנות ירודה, האט את התעריף, אך אל תבטל את ההקדמה שלהם.

בעתיד הם עוברים לארוחות רגילות. הם מגדילים את תכולת החלבון בתזונה, משומנים הם נותנים עדיפות לאלה לעיכול שאין בהם צורך בחומצות מרה.

אלה הם טריגליצרידים, בהם חומצות השומן הן בעלות שרשרת קצרה. למשל שמן קוקוס. גלוטמין, פקטין, סיבים תזונתיים מתווספים. מזון משלים נמשך כחצי שנה לאחר הניתוח.

קבע גם:

1. לופרמיד. כדי לעצור שלשולים. לפעמים יש צורך לקחת אחרי כל ארוחה, מקסימום 6 טבליות ביום. סופחים - חימר לבן, smecta bilignin, cholestyramine - קושרים עודפי מרה וחומצות אורגניות בלומן של מערכת העיכול.
2. תכשירי אנזים - פנזינורם, קראון. משפר את עיכול המזון.
3. סנדוסטטין. מסדיר את תהליך העיכול. מפחית את הפעילות של תהליכי הפרשה.
4. מעכבי משאבת פרוטון וחוסמי H2-histamine. להפחית את סינתזת החומצה בקיבה ולמנוע היווצרות כיבים. ראשית, הוא מנוהל תוך ורידי, ולאחר מכן נלקח דרך הפה. הם מעכבים את הפרשת הקיבה והמעיים.
5. אנטיביוטיקה ופרוביוטיקה לשיפור גדילת החיידקים - ריפקסימין, מטרונידזול, טטרציקלינים. במקביל, הם מפחיתים את צריכת הפחמימות מהמזון.
6. תכשירי B12, תוך ורידי או דרך הפה - עם מחסור בוויטמין.
7. סידן גלוקונאט - מניעת אוסטאופורוזיס.
8. Ursosan - מניעת היווצרות אבני כולסטרול.

לפעמים נדרשת התערבות מחודשת לאחר כריתת המעי הדק, אם לא ניתן לבסס את תהליכי עיכול המזון. שסתום נוצר באופן מלאכותי, המעיים מצטמצמים, חלק מצינור המעי נפרש (נחתך ונתפר בכיוון ההפוך). זה מעכב את תנועת תכולת המעיים. אתר איברים מושתל.

תכונות כוח

מזון נלקח באופן חלקי, לעתים קרובות. פחות שומן - עד 60 גרם ליום. יותר ירקות, פירות, מוצרי חלב, גבינות. שתו נוזלים בין הארוחות, תוכלו לשתות רהידרון - הוא מכיל אלקטרוליטים.

אחת לשלושה חודשים יש לעבור קורס עם ויטמין B12.

כדי לחדש חלבונים, תערובות של חומצות אמינו ניתנות באופן פרנטרלי, שומנים - אמולסיות שומן. לפעמים נקבעים גלוקוז, גלוקוסטריל, תכשירים מורכבים.

טיפול כירורגי, כגון כריתה של המעי הדק, מציל חיים, אך חשוב לבצע את כל שלבי הניתוח באיכות גבוהה. כדי לשקם את תפקוד המעיים, יש צורך לעקוב אחר המלצות רפואיות בנושא תזונה, לקבל תרופות ולפקח על ניתוחים.

שתף את המאמר ברשתות חברתיות ושמור בסימניות לשימוש בעת הצורך. תאר את החוויה שלך, כיצד נסבלת פעולת כריתה של המעי הדק, לאילו תוצאות היא מובילה, כיצד להתמודד איתן.

אנו ממליצים גם לצפות בסרטונים נבחרים בנושא שלנו.

אנסטומוזות מעיים.

תכנית כריתה של החלק המזנטרי של המעי הדק.

מקורות:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru