דלקת התוספתן: סימנים, תסמינים וטיפול

דלקת התוספתן היא דלקת בתוספתן של המעי הגס. כיום מחלה זו מופיעה לרוב בקרב כל הפתולוגיות הכירורגיות.

דלקת התוספתן יכולה להתפתח בכל גיל, לעתים קרובות יותר בגיל 10-19 שנים. עם זאת, בשנים האחרונות מקרים של המחלה בקרב בני 30 עד 69 שנים הפכו לתכופים יותר. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים.

מבחינה קלאסית, התוספתן ממוקם מימין, באזור הגחון (ממוקם בין הצלעות התחתונות לעצמות האגן, בדומה לשקע).

אך לפעמים ניתן למצוא את הנספח במקום אחר. זו לא סוג של פתולוגיה, אלה מאפייני הגוף. קיימות האפשרויות הבאות למיקום הנספח:

• אגן או יורד. מתרחש ב -45% מהמקרים;
• צידי או עולה - 20%;
• מדיאלי או בטבור - 20%;
• חזית -5%;
• תוך -צפק - 5%.

חשוב לזכור לגבי אפשרויות שונות למיקום הנספח, שכן במקרים אלה תסמיני המחלה ישתנו מעט מהמהלך הקלאסי של דלקת התוספתן.

אורך התהליך כ- 8 ס"מ. הקרום הרירי של התוספתן מכיל בלוטות לימפה רבות. מספרם מגיע למקסימום עד גיל 17, וככל שהם מתבגרים מספרם פוחת.

בלוטות לימפה אלה מספקות הגנה חיסונית. בנוסף, התוספתן מעורב בעיכול, בהפרשת מיץ אלקליין, ובגירוי תנועתיות המעיים על ידי שחרור הורמונים.

אך הסרת הנספח אינה משפיעה על הגוף בשום צורה.

סיווג מחלות

במורד הזרם, דלקת התוספתן מחולקת ל:

• פשוט (קטרל). במקרה זה, התהליך הדלקתי מתמקם רק בקרום הרירי של התוספתן;
• פלגמונית - דלקת מתפשטת לכל קירות הנספח. הוא נפוח, יש מוגלה בלומן שלו. שינויים כאלה נוצרים לאחר 6-24 שעות מתחילת התפתחות הפתולוגיה;
• גנגרוני - דלקת מוגלתית הלוכדת את כל שכבות התוספתן ונמשכת מעבר לה אל תוך חלל הבטן. זמן היווצרות דלקת התוספתן הגנגרית - מ -1 עד 3 ימים;
• מחורר - פגיעה בשלמותו של קיר הנספח. תוכן מוגלתי נכנס לחלל הבטן, דלקת בצפק (דלקת הצפק) מתרחשת. תופעה זו מסכנת חיים;
• מסובך על ידי חדירת תוספתן, מורסה תוספתן, דלקת הצפק (דלקת הצפק), אלח דם, דלקת מוגנתית של המעי.

גורם ל

מדוע מתרחשת דלקת התוספתן? כרגע אין תשובה מדויקת לשאלה זו.

הגורם העיקרי למחלה נחשב להפרה של תנועת המזון מהנספח. היציאה מהתוספתן יכולה להיחסם על ידי אבנים, טפילים, מזון, בלוטות לימפה וגידול.

ומכיוון שהנספח ממשיך לייצר ריר, הלחץ בנספח עולה, מתרחש תהליך דלקתי. בנוסף, חיידקים תורמים להופעת דלקת התוספתן: Escherichia, סטרפטוקוקים, חיידקים, לקטובצילים.

בחולים קשישים המחלה עלולה להתפתח עקב קריש דם בעורק המספק את התוספתן.

תזונה לא נכונה יכולה גם לגרום לדלקת התוספתן. אז, עם היעדר סיבים שאדם מקבל עם ירקות ופירות, יש הפרה של תנועת הצואה דרך המעיים.

הצואה דחוסה, נוצרות אבנים החוסמות את היציאה מהנספח.

עצירות תכופה מובילה להפרה של תנועת המזון דרך המעיים וכניסתו לתוספתן.

תגובות אלרגיות בנספח. מכיוון שהנספח הוא איבר חיסוני בשל הימצאות רקמה לימפואידית, עלולות להתפתח בו תגובות אלרגיות.

תסמינים

איך להבין שיש לך דלקת התוספתן? ניתן לקבוע באופן עצמאי את המחלה רק אם התוספתן ממוקמת באופן קלאסי: באזור האליאקי הנכון.

לאחר מכן יש למטופל את הסימפטומים הבאים של המחלה:

• כְּאֵב. היא מופיעה לעתים קרובות יותר בלילה, בעיצומה של בריאות מלאה. לפעמים זה יכול להתרחש בשעות אחר הצהריים או אחר הצהריים המאוחרות. ראשית, כאב מתרחש באפיגסטריום (בטבור ו 2-3 ס"מ מעליו), לעתים רחוקות יותר במחצית השמאלית של הבטן. כעבור זמן מה הכאב עובר לאזור iliac הימני. תסמונת הכאב היא קבועה ויכולה להיות בעוצמה משתנה (חלשה, חזקה, בינונית). עם זאת, כאב בלתי נסבל אינו אופייני לדלקת התוספתן.
  עם מיקומים לא טיפוסיים של התוספתן, ניתן להבחין בכאבים בהיפוכונדריה הימנית, במפשעה, בגב התחתון מימין;
• בחילות והקאות, והאחרון אינו מביא להקלה. הקאות עלולות להתרחש 1.2 או 3 פעמים. הקאות יותר משלוש פעמים, בדרך כלל, עם דלקת התוספתן אצל מבוגרים לא מתרחשות. בילדים אפשרית הקאה חוזרת;
• שלשולים או עצירות - מופיעים לעיתים רחוקות, רק ב -10% מהמקרים;
• אצל מבוגרים הטמפרטורה עולה ל-37-38.5 מעלות צלזיוס, אצל ילדים המספרים עשויים להיות גבוהים יותר;
• אם בשעות הראשונות להתפתחות הפתולוגיה של המטופל הם אינם פועלים, אזי תסמונת הכאב עולה, הבטן הופכת קשה למישוש (חיטוט) ומתנפחת. קצב הלב מאיץ, הלשון מתייבשת, הקאות חוזרות על עצמן;
• עם סידור retrocecal של התוספתן, הכאב מתמקם תחילה באפיגסטריום, ומאוחר יותר בגב התחתון מימין. בחילות והקאות נדירות. המחלה יכולה להתחיל עם צואה רופפת פעמיים עד שלוש, מעורבת בריר. הכאב יכול "לתת" לאיברי המין, רגל ימין. טמפרטורה מעל 38.5 מעלות צלזיוס;
• עם נספח אגן, כאב מופיע תחילה באפיגסטריום, ואז מעל החזה. בדומה לגרסה הקלאסית, עלולה להופיע הקאה אחת. מתן שתן הופך להיות תכוף יותר וכואב. מופיע דחף לא נכון לעשות את צרכיו. הצואה הופכת דקה עם ריר. הטמפרטורה לא עולה למספרים גבוהים. במישוש, כאבים מזוהים מעל הערווה ובאזור המפשעה-איליאק. הבטן לא מתוחה. בשתן ניתן לזהות חלבון ותאי דם אדומים;
• עם תהליך הממוקם לרוחב, הכאב מתרחש תחילה באפיגסטריום, ואז עובר להיפוכונדריום הנכון. בחילות והקאות בודדות אופייניות;
• עם המיקום המדיאלי של התוספתן, החולה מתלונן על כאבים עזים בכל הבטן, דופן הבטן מתוחה ונפוחה, ועלולים להצטרף שלשולים תכופים.

התסמינים המפורטים אינם כל התכונות האופייניות לדלקת התוספתן. חשוב לדעת כי אצל קשישים, ילדים ונשים בהריון, דלקת הנספח מתנהלת אחרת. בואו נדבר על תכונות אלה.

תכונות של דלקת התוספתן בגיל מבוגר

אצל קשישים התוספתן נדלק לעתים רחוקות ביותר, מכיוון שברוב המקרים הוא מפסיק לתפקד או שהלומן שלו נעלם לחלוטין.

מכיוון שסף הכאב עולה אצל אנשים מבוגרים, הכאב פחות עז, אי אפשר לקבוע היכן הוא מקומי. הבטן כמעט לא מתוחה.

ייתכנו מתחים קלים באזור האזור השמאלי הימני. אין טמפרטורה, כמו גם בחילות עם הקאות.

התסמינים של מחלות כרוניות אחרות שיש לאדם מבוגר (סוכרת, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם וכו ') באים לידי ביטוי.

בשל תכונות אלה של מהלך המחלה, קשישים חווים לעיתים קרובות טעויות אבחון, והאבחון אינו מתבצע בזמן.

תכונות של דלקת התוספתן בילדות

בילדים בלוטות הלימפה בנספח עדיין מפותחות בצורה גרועה, כך שהתמונה הקלינית של המחלה שונה.

חשוב להבין שככל שהילד צעיר יותר כך הדלקת התוספתן חמורה יותר והסיכוי לקרע של התוספתן והזרמת תוכנו לחלל הבטן גדול יותר.

אצל ילדים נצפתה כאב בכל הבטן, אך דופן הבטן מתוחה יותר מימין. הטמפרטורה גבוהה: 38 ° C ויותר. מאופיין בהקאות חוזרות ונשנות, שלשולים.

הילד לא ישן טוב, חסר מנוחה. אם הוא משקר, אז יציבה אופיינית מצביעה על דלקת התוספתן: על הגב או על הצד הימני, הרגליים מובאות אל הבטן, ידיו של הילד נמצאות על אזור הגב השמאלי הימני.

תכונות של דלקת התוספתן אצל נשים בהריון

דלקת התוספתן אצל נשים בהריון נדירה. לעתים קרובות יותר התוספתן מודלק במחצית הראשונה של ההריון, בעוד שדלקת התוספתן ממשיכה באופן קלאסי.

במחצית השנייה של ההריון הכאבים מתמקמים תחילה גם באפיגסטריום, ואז עוברים ימינה. אבל הכאבים קלים, נשים לא מייחסות לו חשיבות וכמו הקאות, הן קשורות להריון.

הבטן מתוחה בצורה חלשה. המתח מזוהה מעל האזור השמאלי הימני. אם האישה ההרה מאחרת, שרירי הצפק לא יכולים להיות מתוחים כלל.

דלקת התוספתן לנשים בהריון היא מחלה מסוכנת שעלולה לגרום למוות עוברי. לכן נשים כאלה מאושפזות מייד ובפיקוח רופא נשים וכירורג.

אילו מחלות נראית דלקת התוספתן?

ניתן לראות את הסימפטומים המתוארים גם עם פתולוגיות אחרות:

• כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;
• חסימת מעיים;
• דלקת לבלב חריפה;
• דלקת חריפה;
• פיאלונפריטיס;
• כאבי בטן כליות;
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• מחלת אורוליטיאזיס;
• הריון חוץ רחמי;
• קרע בשחלות;
• דלקת של החצוצרות;
• פיתול של הציסטה השחלתית;
• דלקת ריאות באונה התחתונה מימין;
• אוטם שריר הלב;
• אסקורידוזיס;
• דלקת בשריר הלב (שריר הלב)

רק רופא יכול לבצע אבחנה דיפרנציאלית של דלקת התוספתן בעזרת הפתולוגיות המפורטות. לכן, אם אתה חווה כאבי בטן כלשהם, עליך לפנות למומחה.

לאיזה רופא לפנות

כאשר מופיעים התסמינים לעיל, בשום מקרה אסור לך לחכות! עליך להתקשר מיד לאמבולנס ולהיבדק בבית חולים כירורגי.

אחרי הכל, רק מנתח יכול לקבוע מה בדיוק גרם לכאבים בבטן.

המנתח הוא שיקבע את הבדיקה הנדרשת, ואם יש לך ספק, הוא יערוך לפרוסקופיה אבחנתית. נשים אולי יצטרכו להתייעץ עם רופא נשים.

אבחון

כיצד מאבחנים דלקת התוספתן? לשם כך, עליך לעבור אבחון מקיף. ניתן לזהות דלקת בתוספתן באמצעות שיטות מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי.

שיטות מעבדה:

• ספירת דם מלאה - עלייה במספר הלויקוציטים ו- ESR;
• ניתוח שתן כללי - אין שינויים. אך מחקר זה נחוץ לאבחון דיפרנציאלי עם מחלות בתחום הגניטורינרי;
• חקר התפליטות דלקתית מחלל הבטן מתבצע לאחר הסרת הנספח האופרטיבי. יש צורך על מנת לקבוע באילו תרופות אנטיבקטריאליות יש להמשיך את הטיפול בחולה;
• בדיקה מורפולוגית של התוספתן - מבוצעת גם לאחר הניתוח. מאפשר לך לאשר את האבחנה.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

• טומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן - מאפשרת במידה רבה של הסתברות לאבחן דלקת התוספתן. אך מחקר זה אינו מתבצע בנשים בהריון ובצעירים בשל חשיפה לקרינה גבוהה;
• אולטרסאונד או MRI של איברי הבטן - שיטות אלה משמשות במקרה של התוויות נגד לטומוגרפיה ממוחשבת. עם זאת, לעתים קרובות הם נותנים את התשובה הלא נכונה לגבי נוכחות דלקת התוספתן;
• לפרוסקופיה אבחנתית - בהרדמה כללית, המטופל מבצע שלושה נקבים קטנים בחלל הבטן, שלתוכם ממוקמים מכשירים ולפרוסקופ עם מצלמה. על המסך הרופא רואה את חלל הבטן של המטופל. המנתח מוצא את הנספח ומעריך את כדאיותו. במידת הצורך הספח מוסר באופן מיידי. ההסרה מתבצעת אם התוספתן מעובה, בצבע אדום או סגול, יש עליה שכבות לבנות, או עקבות נקבים (פגיעה בשלמות).

סיבוכים של דלקת התוספתן

מדוע דלקת התוספתן מסוכנת? דלקת בתוספתן יכולה להוביל לסיבוכים בדרגת חומרה משתנה. וכדי שלא יתעוררו, עליך לאבחן ולטפל בדלקת של התוספתן בזמן.

סיבוכים של דלקת התוספתן:

• חדירת תוספתן היא תהליך דלקתי המכסה את התוספתן ואת האיברים הסמוכים. הוא נוצר תוך 2-3 ימים אם הנספח המודלק לא הוסר בזמן. המטופל מתלונן על חולשה, טמפרטורה, כאבים קלים באזור האוזן הימנית. במישוש, אתה יכול למצוא היווצרות דמוית גידול בצד ימין. אם הקורס נוח, אז תוך שלושה שבועות הכאבים מפסיקים, הטמפרטורה יורדת, היווצרות דמוית הגידול מתמוססת. לאחר שלושה חודשים, הנספח מוסר על מנת למנוע הישנות;
• מורסה תוספתן - מתרחשת עם המשך חדירת התוספתן. הטמפרטורה הופכת גבוהה, קבועה, מצבו של המטופל מתדרדר בצורה חדה. החולה מתלונן על הזעות לילה, כאבים באזור הגחון הנכון. לוקוציטים ו- ESR גדלים;
• בתקופה שלאחר הניתוח, ישנם סיבוכים כגון hematomas (חבורות), הפרעה, דימום. בחלל הבטן אפשריות מורסות, פיסטולות במעיים, הידבקויות, דלקת של הצפק (דלקת הצפק). פחות נפוץ, יש דלקת ריאות, אלח דם, אי ספיקת לב, פקקת. בסוף התקופה שלאחר הניתוח יתכנו בקעים וצלקות.

יַחַס

הטיפול בדלקת התוספתן החריפה הפשוטה הוא ניתוחי. הטיפול בצורות מסובכות תלוי בסוג הסיבוך.

טיפול שמרני

טיפול תרופתי בדלקת בתוספתן אפשרי רק עם התפתחות של חדירת תוספתן וחדר חדירה צפוף.

במקרים אלה, המטופל נקבע לנוח במיטה, טיפול אנטיביוטי, דיאטה וקור על הבטן.

לאחר שחלפה התקופה החריפה, הם עוברים להגדרת כריות חימום ומרשמים פיזיותרפיה. הנספח מוסר 3 חודשים לאחר הסרת חדירת התוספתן.

כִּירוּרגִיָה

עם דלקת התוספתן, יש להסיר את הנספח הכירורגי. עם זאת, הפעולה אינה מותרת בכל המקרים. ישנן גם התוויות נגד לטיפול הכירורגי בדלקת התוספתן:

• חדירת תוספתן;
• חדירה צפופה שלא ניתן לחלק במהלך הניתוח;
• מורסה תוספת - חדירה תומכת. הוא מוסר על ידי ניקוז דרך חלל הבטן;
• הלם זיהומי.

הדרך העיקרית להסרת התוספתן היא כריתת תוספתן לפרוסקופית. בהרדמה כללית מבוצעים שלושה נקבים קטנים בבטן המטופל.

מכניסים לתוכם מכשירים ולפרוסקופ עם מצלמת וידיאו. ואז חלל הבטן מנופח בכמות קטנה של גז כך שכל האיברים נראים בבירור.

המנתח מאתר את התוספתן, מעריך את כדאיותו, ובמידת הצורך מסיר אותו. הכלים מצוירים, גז משתחרר, החורים בבטן נתפרים.

שיטת טיפול זו מאפשרת למטופל לחזור הביתה תוך שלושה ימים. כמעט ולא נשאר פגם קוסמטי.

אך עם התפתחות דלקת הצפק, אלח דם, הריון, הסרת דלקת התוספתן מתבצעת באופן פתוח.

במקרה זה משך השיקום עולה, החולה יכול לעזוב את בית החולים רק לאחר שבוע. כמו כן, בשיטה פתוחה להסרת הנספח, עולה הסבירות לסיבוכים.

שיקום

תוך חודש לאחר הטיפול הכירורגי בדלקת התוספתן, מומלץ לאכול כמה שיותר ירקות ופירות.

יש להוציא מהתזונה מזון שומני ומטוגן, מלפפון חמוץ, מלפפון חמוץ, בשר מעושן. הימנע משתיית משקאות אלכוהוליים ומוגזים, תה חזק וקפה.

יש להגביל את הפעילות הגופנית לפחות לשלושה שבועות לאחר הניתוח.

סיכום

דלקת התוספתן היא דלקת בתוספתן. המחלה יכולה להופיע בכל גיל, לעתים קרובות יותר בגיל 10-19 שנים. השכיחות גבוהה יותר בקרב גברים.

הסיבה לדלקת התוספתן יכולה להיות חסימה של לומן התוספתן באבנים, טפילים, מזון וגידול. אולי הפרה של אספקת הדם עקב פקקת.

הופעת המחלה מושפעת מעצירות, תזונה לא בריאה, תגובות אלרגיות. התסמינים של דלקת התוספתן תלויים במיקום הנספח.

כמעט תמיד יש כאב אפיגסטרי, שעובר לאזור הגחון הנכון. מאופיין בבחילות, הקאות חד-פעמיות, חום, שלשולים או עצירות.

במקרים מסוימים, כאב מופיע מעל החזה או בהיפוכונדריה הימנית, מתן שתן תכוף, שלשולים מעורבים בריר. אצל אנשים מבוגרים הקליניקה מוחלקת, כאבים ומתחים של שרירי הבטן חלשים.

אצל ילדים שוררים הקאות, שלשולים וחום גבוה. אצל נשים בהריון, כאב ומתח שרירים קלים; הקאות של אישה מיוחסות בדרך כלל להריון.

דלקת התוספתן מסוכנת להריון, מכיוון שאפשר הפלה או מוות של העובר. אבחון המחלה מבוסס על שיטות מעבדה ומכשור.

משיטות מעבדה, ניתוח כללי של דם ושתן, מחקר של נפיחות בטן, מחקר מורפולוגי של הנספח משמשים.

אך חשובים יותר הם לפרוסקופיה אבחנתית, CT, MRI ואולטרסאונד של איברי הבטן. הטיפול בדלקת התוספתן החריפה לא מסובך אופרטיבי בלבד.

דלקת התוספתן המסובכת כתוצאה מחדירה רופפת או צפופה מטופלת באופן שמרני. לאחר כריתת תוספתן לפרוסקופית, המטופל משוחרר לביתו ביום השלישי.

במהלך תקופת השיקום, מומלץ דיאטה והגבלת הפעילות הגופנית למשך חודש. לאחר טיפול שמרני במסתנן, מתבצעת כריתת תוספתן מתוכננת תוך 3 חודשים.

דלקת התוספתן היא מחלה קשה הדורשת אבחון וטיפול מיידי.

לכן, אם כל אחד מהתסמינים המתוארים כאן מופיעים, עליך להתקשר בדחיפות לאמבולנס, או לפנות למנתח, ולנשים - רופא נשים ומנתח.