ניתוח דלקת התוספתן חריפה ומחלות כירורגיות

דלקת התוספתן החריפה היא השם הכללי למצב השלילי של גוף האדם, שהתבטא כתוצאה מהתהליך הדלקתי בנספח (נספח), ודורש מיידי יַחַס.

כריתת תוספתן על ידי ניתוח פולשני היא כמעט הדרך היחידה להימנע השלכות שליליות, במיוחד אם התעלמו מהחירום והובילו לשלב מסוכן התפתחות.

הניתוח המודרני מסווג דלקת התוספתן החריפה כגורם נפוץ לניתוח, השני רק לאחר דלקת כרונית דלקת חריפה מבחינת מספר הניתוחים שבוצעו.

שלבי המחלה והסיבוכים הנרכשים כרוכים בשימוש בדקויות מסוימות, ולכן פרוטוקול הטיפול בהחלט יצביע על מאפייני המצב ומידת הפגיעה בתולעת נִספָּח.

ניתוח וטיפול במחלות

התרגום המילולי של השם הנפוץ של ענף רפואה מסוים פירושו "עשייה ביד", או "עבודת יד", אך הסמנטיקה המקורית של שם ענף נפרד של הרפואה איבדה את זה מזמן מַשְׁמָעוּת.

כיום, מנתחים הם האליטה של ​​הרפואה המודרנית, אנשים בעלי ידע מקיף כמעט בכל ענפי הידע הרפואי, מסוגלים לאבחן את המחלה בשלב מוקדם בגלל סימנים כמעט שאינם ניכרים, לייעץ לטיפול טיפולי, לבצע ניתוח ולהחליט על הצורך שיכוך כאבים.

מכשירים כירורגיים הפכו לא רק לאזמל המנתח את רקמות גוף האדם, אלא גם קרני לייזר, מיקרו-מכשירים המצוידים במצלמות וידיאו ואפילו שיטות חיסול כימיות פתולוגיות.

מחלות כירורגיות הן מצבים שליליים שבהם שיטה אחרת, למעט האופרטיבית, בלתי אפשרית, רכשה משמעות חדשה, המרמזת הן על טכניקות זעירות פולשניות והן על פעולות קודמות עם ההסרה ו כְּרִיתָה.

רשימת הפתולוגיות בהן משתמשים בשיטה הכירורגית נרחבת, ורעיון המחלות הכירורגיות עדיין כולל:

• פציעות טראומטיות, החל מכוויות וכוויות קור וכלה בקרעים של איברים פנימיים;
• חריגות והתפתחות מולדים התפתחותיים הנובעים מהלך לא תקין של הריון וחריגות גנטיות;
• זיהומים כירורגיים, שחיסולם אפשרי רק באמצעות ניתוח;
• זיהומים טפיליים מסוימים, כגון אכינוקוקוזיס ואסקריאזיס;
• פתולוגיות אונקולוגיות;
• תהליכי נמק הקשורים להפרעות במחזור הדם ולנמק רקמות רכות.

להבחין בנפרד בין מצבים הנמצאים בכשירותו של מנתח ילדים לבין ניתוחי בטן, בתחום פעילויות, שהן פתולוגיות של איברים פנימיים הממוקמים בחלל הבטן, כמו גם מחלות המשפיעות הקירות שלה.

שכיחות התהליכים הדלקתיים הדורשים התערבות כירורגית דחופה גוברת על כל הנתונים הסטטיסטיים האחרים.

ניתוחי בטן ודלקת התוספתן

ניתוח הבטן, כאזור נפרד לטיפול במחלות כירורגיות, הודגש בשל התדירות הגבוהה של הפניות לטיפול כירורגי בכיבי קיבה ו 12 כיב בתריסריון, שחמת הכבד ומחלות של כיס המרה (היווצרות של אבנים ותהליך דלקתי חריף), פתולוגיות של הלבלב ודלקת של הוורמיפורם נִספָּח.

ניתוח רב צדדי, המסוגל להתחפש לפתולוגיות אחרות של איברי העיכול, דלקת התוספתן החריפה, הניתוח רואה בכך אך ורק את הזכות שלו.

הטיפול בו מתבצע בעיקר על ידי ניתוח, אך מאחורי הפשטות החיצונית של הניתוח, אשר כל מנתח עושה בחייו פעמים רבות, ישנם קשיים מקצועיים אפשריים.

זאת בשל השונות של הסימפטומים שלה, הגודל, המיקום, שלבי ההתפתחות, שהפתולוגיה רוכשת ללא טיפול בזמן.

האפשרות לסיבוכים, אשר סביר מאוד בשלבים האחרונים של המחלה, כאשר תהליכים שליליים רוכשים מהלך המאיים על המוות.

טיפול בדלקת התוספתן החריפה יכול להיות קשה מאוד אפילו עבור מנתח מנוסה, אם מהלך הפתולוגיה הכירורגית חורג מהתרחיש הרגיל.

ויכולות להיות הרבה סיבות לסיבוכים כאלה.

תסמינים לא אופייניים

במהלך מאה השנים האחרונות, מנתחים ומחקרים מדעיים מתארים תיארו לדעתם יותר מ -120 סימפטומים של דלקת התוספתן, המאפשרים לקבוע את המחלה במדויק.

עם זאת, כמעט תמיד קיימים תסמינים לא אופייניים, בשל מספר סיבות שיכולות להטעות לא רק את המטופל, אלא גם מנתח מנוסה:

• לוקליזציה: התוספתן יכולה להיות ממוקמת באזור האגן, וכיס המרה, הכבד, מול הבטן, עם סידור דמוי מראה של איברים פנימיים;
• שלב ההתפתחות שבו התקיים הפנייה לעזרה;
• גודל הנספח, שיכול להיות בין 2 ס"מ ל -30 ס"מ;
• האטיולוגיה של הדלקת (מפלישה טפילית ועד לחלקים קטנים של מכוניות צעצוע לילדים שחסמו את לומן התוספתן;
• נוכחות סיבוכים מפותחים;
• תהליכים דלקתיים אחרים (במיוחד אצל נשים) המתפתחים בחלל הבטן.

מקובל להאמין שדלקת התוספתן מלווה בכאבים בצד ימין, אך ישנם מגוון גורמים שיכולים לסבך באופן משמעותי את האבחנה המקדימה, במיוחד אם המטופל נטל משככי כאבים ואת התמונה הקלינית מָרוּחַ.

האבחנה של דלקת התוספתן, שנשמעת בנאלית לחולים, נתפסת על ידי ניתוח כמספר מצבים אפשריים הדורשים זהירות באבחון וטקטיקות משתנות במהלך הניתוח.

מאפיינים אנטומיים של המבנה או המיקום

קשיי אבחון וטיפול קשורים למאפיינים האישיים של גוף המטופל.

סידור המראות של איברים, שאינו נפוץ כל כך, הטעה לעתים קרובות בקביעת אבחנה מהימנה, אם הדבר לא צוין בהיסטוריה הרפואית.

עם דלקת של התוספתן הנגרמת כתוצאה מתהליכים שליליים באיברי הרבייה הנשיים, הסימפטומים של תהליך ארוך יותר מסוגלים לפעמים לדכא את התמונה הקלינית המטושטשת של דלקת התוספתן.

תסמינים של גירוי על פי רזדולסקי, המורגשים בעת הקשה על דופן הבטן וגורמים כאב בצד ימין, עשוי להיות חסר תועלת לחלוטין עם סידור retrocecal נִספָּח.

בשל סגוליותו, הוא מהווה את מספר מקרי המוות הגדול ביותר.

הכיס הרטרו -פריטוניאלי, הנגרם על ידי הידבקות או סיבוכים אפשריים אחרים, מבודד לחלוטין את התוספתן, ואין כמעט סימפטומים.

אפשרויות אחרות יכולות לסבך את המצב, למשל, מיקום הנספח מתחת לכבד. זה קורה שהתוספתן מחוברת לכבד, לכליה או לשרירים.

יחד עם זאת, המסנטריה שלו קצרה או נעדרת, ובבסיס ישנה גם נטיה, התורמת להתפתחות המהירה של התהליך הדלקתי.

ניתוח מעשי מתמודד עם קשיים בביצוע הניתוח ובמקרה של טיפול המטופל התרחש בשלב התפתחות שלילי, המאיים להוביל לסיבוכים, או שכבר עורר אותם זְרִימָה.

במקרה זה, הרבה תלוי במיומנות המקצועית ומהירות תגובת המנתח.

שלבים של דלקת התוספתן החריפה

ישנם 4 שלבי התפתחות המחלה: קטאראל, פלגמונית, גנגרנית ומחוררת.

במהלך המחלה הקלאסית ניתן לזהות כל אחת מהן על ידי סימפטומים נלווים, אך לא תמיד התנהלות דלקת התוספתן החריפה מתנהלת בצורה חלקה כל כך:

• שלב הקטרל, הנמשך לא יותר מ -16 שעות, מלווה בסימפטומים הדומים להרעלת מזון (שלשולים, הקאות, בחילות ותסמין של כאב חמור;
• השלב הפלגמוני, הידוע גם בשם דלקת התוספתן החריפה, דומה באופן חיצוני בסימפטומים לשלב הקטרל, רק שהם מתעצמים ומתקשים לסבול;
• גנגרוני עשוי להיות מלווה בהקלה חיצונית של המצב, אך זוהי תמונה מטעה הנגרמת כתוצאה ממוות של קצות עצבים שעצרו את אספקת דחפי הכאב למוח;
• מחורר לא תמיד בולט כנפרד, הייחודיות שלו היא שקירות הנספח אינם לגמרי נהרסים, אך רק באופן חלקי, אך הדבר עדיין מוביל לשפיכת התוכן הססגוני של התוספתן לתוך הבטן חָלָל.

בחלק מהמקורות קיים סיווג המבוסס על קריטריון אחר.

להבחין בין דלקת התוספתן החריפה ללא סיבוכים, לבין פלגמונית, מחוררת וגנגרנית נקראות הרסניות, מכיוון שהם מובילים להרס קירות התוספתן, הרס כלי דם, קצות עצבים, ממוקמים קרוב איברים.

דלקת התוספתן המסובכת בסיווג זה היא הסוג השני. זוהי גישה פשוטה למדי להתפתחות המחלה, מכיוון שדלקת התוספתן הפלגמונית, זורמת בהכרח לתוך גנגרוני ללא טיפול מתאים, שונה מגנגרוני לא רק בשלב ההתפתחות, אלא גם בטקטיקות כירורגיות.

אם בשלב הפלגמוני התהליך המוגלי רק מתפתח, אז בשלב הגנגרני יש כבר תהליך של נמק של דפנות התוספתן, עצבני. סיומות ואפילו מוות מוחלט, המוביל כתוצאה מכך להתפתחות דלקת הצפק, וזהו תהליך מורכב וארוך הרבה יותר, לא תמיד מוכתר בהצלחה.

נקודות ציון וסיבוכים זמניים

הזמן לבקש עזרה ממנתח במצב של בטן חריפה, כשהמטופל נמצא מצב של חוסר החלטיות, עוסק באבחון עצמי ובולע ​​כדורים על ידי אורחים, למעשה קטן.

שלב הקטרל, בו ניתן להסתדר ללא סיבוכים ולצאת במהירות מבית החולים, נמשך 16 שעות בלבד במהלך הקורס הסטנדרטי, אך ניתן להאיץ אותו על ידי גורמים מעוררים.

על פי הניסיון המעשי, הוא יכול להימשך בין 6 ל -12 שעות, ואחרי חצי יום הוא יכול להפוך לפלגמונית.

התפתחות תהליך מוגלתי, כרוך בסיבוכים לאחר יום או יומיים, הופך לגנגרי, ובסופו בתקופה שצוינה, ניקוב או ניקוב מוביל לשפיכת תכולה מוגלתית לתוכן שכבר מושפע מדלקת חלל הבטן.

אפילו המנתח המנוסה ביותר אינו יכול להצביע על מונחים ספציפיים, מכיוון שמדובר במונחים ממוצעים, הנגזרים ממקרים טיפוסיים ותמונה קלינית בלבד.

זה קורה, אך לא לעתים קרובות, נטייה להפוך את ההתפתחות, כשאפשר בלי ניתוח, אבל זה, ככלל, עם הזמן הופך לדלקת התוספתן הכרונית, עם ביטוייה השליליים בגרסאות הצמיחה הקבועה החמרות.

כדי למנוע דלקת התוספתן הכרונית, יש צורך בטיפול קבוע או בהסרה חד פעמית.

כל דלקת התוספתן המסווגת כהרסנית יכולה לגרום לסיבוכים חמורים קטלניים:

• דלקת התוספתן הפלגמונית, המלווה בצניחת פיברין, יכולה ליצור חדירת תוספתן בהשתתפות האומנטום ולולאת המעי הדק;
• מיקום רטרו -פריטוניאלי של התוספתן מביא לפלמון רטרו -פריטוניאלי;
• אקסודט מוגלתי, לאחר שהקיף את עצמו, גורם להתפתחות מורסות של לוקליזציה שונות;
• לעיתים רחוקות, אך קיימת טרומבופלביטיס ורידית בפורטל הנגרמת על ידי תהליכים מוגלתיים;
• קרע של התוספתן עם תוכן מוגלתי מוביל אלח דם בבטן חמור.

כל אחד מהסיבוכים הנ"ל יכול להיות קטלני אם לא יסופק בזמן טיפול כירורגי, והחולה עדיין בולע כדורים, בתקווה שהכל יפתר והטיפול לא יפתר נדרש.

הסר את תהליך הקטרל בשלב מוקדם של דלקת, או סלק זיהום חמור בבטן חללים הם תהליכים בעלי משך זמן ומורכבות משתנים, מהם לא תמיד המנתח מצליח לצאת המנצח.

סרטון שימושי