דלקת התוספתן החדה בילדים: ניתוח ילדים

דלקת התוספתן חריפה אצל ילדים היא תופעה שכיחה למדי ברפואה. מחלה זו דורשת טיפול כירורגי דחוף.

מהלך הדלקת הקליני בילדים מעט מסובך יותר מאשר אצל מבוגרים, מה שלמעשה מסבך את האבחנה במהלך בדיקת מטופל שאושפז.

דפוסים אלה באים לידי ביטוי לעתים קרובות למדי בקרב ילדים מתחת לגיל 3 שנים. עובדה זו מוסברת על ידי ההבדל במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים בהתפתחות הילד.

קצת היסטוריה

לראשונה תיאר רג'ינלד פיץ בשנת 1886 מידע על ההיסטוריה הקלינית של דלקת התוספתן החריפה.

לאחר בדיקת המטופל הציע הרופא לטפל בדלקת בעזרת תוספתן.

שנה לאחר מכן, בארצות הברית, הפך תומוס מורטון למנתח הראשון שהצליח לאבחן דלקת התוספתן ולבצע את כריתת התוספתן הראשונה בהצלחה.

בשנת 1889 תיאר מר ורנאי את הממצאים הקליניים של דלקת התוספתן החריפה, והקנה את נקודת הכאב המרבי. הוא נקרא על שמו של יוצרו.

סימנים אנטומיים של התוספתן

יש להבין את נספח המעי הגס כנספח, הנמצא בקוטב התחתון.

בזמן הלידה היא נראית כמו פירמידה שחלקה העליון הפוך. בילדות, הנספח אינו תופס את עמדתו, כפי שהוא נצפה אצל מבוגרים.

עם השנים, הקירות הרוחביים של הצוואר גדלים. שלב הצמיחה המהירה נצפה מגיל 11 עד 16 שנים.

אם הצמיחה של cecum מדוכאת, אז hypoplasia נספח הוא ציין. כמו כן, הרופאים מתעדים מקרים של אגנזה של הנספח.

ניתוח ילדים טיפל במקרים של הכפלת נספח. בסיס האיבר במקרים כאלה ממוקם בצומת של שלושת הקווים עם המעי הגס.

לתוספתן יש שכבת שריר מוארכת, אפיתל מעגלי, כמו גם אפיתל של המעי הגס, שעובר בהדרגה אל המעי הגס.

המיקום ליד התוספתן ב -95% מהמקרים הוא תוך -צפק, אך אי אפשר לומר בוודאות בכל מקרה.

ב -30% מהמקרים, קצה האיבר ממוקם באזור האגן, ב -65% - retrocecal. יש גם 5% - מיקום רטרו -פריטונאלי של התוספתן. אם יש סיבוב מעיים לא שלם, התוספתן עשוי להראות סימנים של דלקת של לוקליזציה יוצאת דופן.

באשר לאורך, הוא משתנה בתוך 10 ס"מ. כאשר אדם נולד, יש רק בלוטות לימפה תת-ריריות בודדות בנספח, אך בגיל 12-20 שנים מספרם מגיע ל -200 חתיכות.

לאחר 30 שנה, להיפך, יש ירידה; בגיל 61 נותרו רק עקבות לנוכחותם הקודמת.

שכיחות דלקת התוספתן אצל ילדים

לרוב, דלקת התוספתן החדה אצל ילדים מתרחשת במדינות מפותחות. 75% מהמקרים דורשים פעולות חירום.

גורמי הסיכון כוללים את העובדה כי לתזונה של ילדים יש תכולת סיבים נמוכה, כמו גם עודף סוכר.

מקרים של נטייה משפחתית, כמו גם השפעת זיהום סוכנים, אינם נכללים.

הסיכון למחלות הוא 7% מתוך 100. מבוגרים כלולים גם בקטגוריה זו. אצל ילדים, שכיחות השיא מתרחשת בגיל 10-12 שנים.

זה מוסבר על ידי העובדה כי בשלב זה, ילדים מפתחים זקיקים לימפאטיים. לאחר שלב זה, הסיכון לחלות יורד. אך ראוי לציין כי המחלה יכולה לעקוף אדם בבגרותו.

שיעור ההיארעות הנמוך ביותר נמצא אצל תינוקות. באשר לחלוקה המגדרית, בנים סובלים מדלקת התוספתן בתדירות גבוהה פי 2 מבנות באותו גיל.

אם כבר מדברים על שיעור התמותה, ראוי לציין כי הנתונים הסטטיסטיים בעולם מצביעים על נתונים בשיעור של 1%.

פתוגנזה של דלקת התוספתן החדה אצל ילדים

כיום ידועות 2 תיאוריות המסבירות מדוע מתרחשת דלקת התוספתן החדה אצל ילדים. אלה הם: תיאוריה נוירו -וסקולרית וקיפאון.

תיאוריה נוירו -וסקולרית

היא מורכבת מכך שדלקת התוספתן החריפה היא הגורם להפרעה בפעילות מערכת העיכול, כמו גם לכישלונות בדחפים הקרביים-קרביים.

כל זה בא לידי ביטוי בטרופיזם כלי הדם של נספח הצוואר עצמו. כאשר מתרחשת עווית של שרירים חלקים ומערכת כלי הדם, יש הפרה של התזונה של קירות התוספתן, נמק.

יש גם שינוי בחדירות הקרום הרירי למיקרופלורה, המעורר את התפתחות התהליך הדלקתי.

תורת הקיפאון

מסביר את התפתחות צורה חריפה של דלקת התוספתן בדור הצעיר על ידי חסימת התוספתן עם תוכן מעיים.

במקביל, הלחץ באזור לומן התוספתן עולה, ולכן יציאת הגפה מופרעת. כל זה מוביל לבצקת ולנפיחות של רקמות התוספתן.

הפרה של זרימת ורידים בתנאים של לחץ גבוה בתוך לומן האיבר מביאה לאיסכמיה של הקרום הרירי, כמו גם לפלישה למיקרופלורה הקיימת.

פתולוגיה של דלקת התוספתן אצל ילדים

דלקת קטרלית של התוספתן מלווה בקרום סרוס היפרמי ובצקתי. מיקרוסקופית, ייקבעו גם פגמים בקרום הרירי, המכוסה בלוקוציטים ופיברין.

דלקת פלגמונית של התוספתן בילדים מתבטאת בדלקת מוגלתית של שכבות האיבר. הוא יהיה היפראמי, מעובה בקירות, מתוח למדי, וגם ציפוי פיברין.

נקבעת חדירת אופי המיקרו -מחזור הדם של כל שכבות הנספח. בקרום הרירי יהיו גם גירויים, דחייה והסתלקות.

דלקת גנגרונית של דלקת התוספתן אצל ילדים מאופיינת בפגמים הרסניים בדופן הנספח, אשר יתעבה.

יהיו לו שכבות סיביות מוגללות, כמו גם גוון אפור כהה. אם הפתולוגיה נבחנת במיקרוסקופיה, ניתן לקבוע נמק של קירות הנספח.

סימפטומים של דלקת התוספתן החדה אצל ילדים

חשוב מאוד לדעת כיצד מתבטאת הצורה החריפה של דלקת התוספתן אצל ילדים. מצבו של הילד מלווה בכאבים בבטן.

הם יכולים לרדת ולהופיע שוב. באשר ללוקליזציה, זה בעיקר הטבור או האזור האפיגסטרי.

בהדרגה, הכאב יכול לעבור לאזור iliac הנכון. אפילו במהלך השינה, תחושות כאלה יכולות לרגש את הילד.

הקאות מופיעות גם אצל ילדים. ייתכנו מספר התקפות רפלקס, אך אין הקלה לאחריה.

כדאי גם לנסות את הטמפרטורה. עם דלקת התוספתן החדה, טמפרטורת הגוף של ילד עשויה להיות 38 מעלות.

הפער אפשרי בתוך תואר אחד. מומלץ גם לבדוק את קצב הלב. הוא יהפוך לתדיר יותר ב-8-10 פעימות לדקה.

הכיסא יישבר, הילד לא יוכל ללכת לשירותים. אם אתה מממש את שרירי דופן הבטן, אתה יכול להרגיש את המתח שלהם.

במישוש הצד הימני של אזור הגפיים, הילד עלול לחוש עלייה בכאבים, הדבר מאשר את התוספתן החריפה בהתאם לתסמין של פילאטוב.

אם מתבצעת מישוש עמוק והיד מוסרת מדופן הבטן, הכאב יכול גם להתחזק, זהו סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג המאשר את האבחנה.

כמובן שאינך יכול לעסוק באבחון עצמי, עליך לקחת את הילד מיד לבית החולים.

אבחון דלקת התוספתן החדה אצל ילדים

מהלך הפתולוגיה והבדיקה הגופנית ממלאים תפקיד חשוב במהלך האבחון של גוף המטופל. גם בדיקות מעבדה יועילו במקרה זה.

ניתוח דם כללי

נוסחת הלוקוציטים תזוז שמאלה. אך ל -10% מהמקרים אין כשלים בבדיקות הדם.

החיסרון של שיטה זו הוא אי-ספציפיות. העניין הוא שליקוציטוזיס אפשרי במקרה של תהליכים דלקתיים אחרים בגוף.

ניתוח שתן כללי

שינוי בנורמה בשתן נצפה אצל 25% מהחולים. סטיות מתבטאות בצורה של המטוריה, לויקוציטוריה, אלבומינוריה.

זאת בשל דלקת תגובתית בדרכי השתן, הנמצאת בסמוך לתוספתן.

אבל אם יש יותר מ -25 לויקוציטים בשתן, אז זה מצביע על מהלך הפיילונפריטיס בגוף.

אם הבדיקה מתבצעת בילדות בגיל הפוריות, יש לכלול בבדיקה בדיקת שתן או דם.

צילום רנטגן

בדיקה זו תהיה שימושית אם הרופא אינו יכול להבין את האבחנה המדויקת. במבט על התמונה, אתה יכול לקבוע את נוכחותו של חומר צואה.

הם נמצאים אצל 10-20% מהחולים עם דלקת התוספתן, מה שמעיד על צורך בניתוח.

אולטרסאונד

מסייע במציאת תהליך מוגדל עם נוזלים בלומן, אם הוא אינו מוחשי מבחוץ.

במהלך ניקוב התוספתן, הרופאים שמים לב לנוכחות תהליך מורסה או פלגמון פריפנדיקולרי.

החסרונות בשיטה זו הם שעם השמנה או הימצאות גז במעיים, קשה לקבוע את התוספתן.

סריקת סי טי

סריקת CT מתבצעת בניגוד תוך ורידי אם יש נתונים לא ברורים בפרשנות התמונה הקלינית של הפתולוגיה.

הנתונים יצביעו על עיבוי קירות המעי הגס או התוספתן. בנוסף, ניתן לזהות מורסה נספחת.

השימוש במחקר זה באבחון דלקת התוספתן בילדות אינו ידוע ברבים, שכן קיימות מגבלות עקב חשיפה מוגברת לקרינה לגוף הצומח.

בדיקות נוספות

כבדיקות נוספות, נקבעות בדיקות דם לחלבון תגובתי C או אינטרלוקין. הם מסוגלים לאשר את קיומה של דלקת בגוף הילד.

ניתן לבצע גם לפרוסקופיה בבטן. אם לרופא יש ספק לגבי האבחנה, הוא מאשפז את המטופל במחלקה הכירורגית בבית החולים.

שם המטופל יהיה תחת פיקוחו של רופא לא יותר מ-10-12 שעות. בשלב זה, המנתח מתייעץ עם מומחים קשורים. אם אי אפשר להוציא מקרה של דלקת התוספתן החדה אצל ילד, נקבעת התערבות כירורגית.

לרופא לא תמיד קל להעריך נכון את נתוני דלקת התוספתן החריפה בילדים במהלך הבדיקה הראשונה.

קודם כל, זה נובע מהעובדה שמרפאת דלקת התוספתן החריפה יכולה להיות מעוררת על ידי מחלות אחרות.

בנוסף, כאבים בבטן אינם תמיד תוצאה של דלקת בתוספתן של הצוואר.

לילדים בגיל בית הספר יש נטייה להסתיר את הכאב, מחשש שהם צריכים ניתוח. מקרים אינם נכללים כאשר, להיפך, הם מחמירים את רגשותיהם.

לכל זה יש חשיבות מעשית רבה. העובדה היא שחלק מהרופאים מבצעים ילדים להסרת דלקת התוספתן לצורך התוויות ממושכות, כלומר. מעדיף אבחון יתר של דלקת התוספתן. יש לציין שזה לא תמיד מוצדק.

מקרים מסוימים של אבחון כוללים בדיקה דו -שנתית רקטלית דיגיטלית.

שיטה זו נותנת הזדמנות לקבוע הימצאות סיבוכים או להבהיר את האבחנה. הדבר חשוב במיוחד במקרה של בנות בגיל ההתבגרות לפני ההתבגרות.

מקרים של פיתול של הציסטה השחלתית, כאבים עם מחזור לא מזוהה של מחזור, ציסטות זקיקיות ולוטוניות אינם נכללים.

בדיקה באמצעות המעבר הרקטלי לדלקת התוספתן החדה אצל ילדים מאפשרת לקבוע כאב של דופן פי הטבעת מימין ובחזית, כמו גם במקרים מסוימים כאשר הקשת חורגת מימין חלקים.

נתוני מחקר וכאבים מתמידים במישוש באזורים מקומיים בשילוב עם תסמינים אחרים הופכים את הסיבה לאבחון של דלקת התוספתן החריפה בחולה.

אבחנה דיפרנציאלית של דלקת התוספתן החדה אצל ילדים

האבחון מציג קשיים חמורים, בשל העובדה שבילדות דלקת התוספתן החריפה אצל ביטוי קליני מדמה פתולוגיות רבות אחרות, שרובן אינן צריכות ניתוח התערבות.

הדבר נכון במיוחד בקרב וריאנטים לא טיפוסיים של מיקום הנספח.

ישנן מחלות סומטיות וכירורגיות רבות, הן בחלל הבטן והן מחוצה לה, המתחפשות לדלקת התוספתן החריפה בילדות.

סרטון שימושי