כריתת התוספתן: ניתוח להסרת דלקת התוספתן, שיטות, הכנה

הסרת דלקת התוספתן היא פעולה נפוצה המתבצעת בבטן. שם נוסף להליכים כירורגיים הוא תוספתן.

כעת הפתולוגיה מטופלת בשתי דרכים:

• טיפול שמרני. הטיפול מתבצע תוך שימוש בתרופות.
• כריתה כירורגית מלאה של האזור המודלק.

לעתים קרובות לאחר התרופה יש צורך להסיר את התהליך.

ישנן שתי שיטות ניתוח עיקריות:

• חתך אורך באורך מלא נעשה בצד הבטן, באזור התוספתן.
• שלושה נקבים נעשים במקום בו נמצא האיבר.

יש גם שיטה עם ניקוב אחד והסרה דרך הפה או הנרתיק. בהדרגה ננטשו שיטות אלה לטובת האמור לעיל.

קיימת קטגוריה של חולים שבהם הסרת דלקת התוספתן קשורה לקשיים מסוימים:

• נשים בהריון.
• ילדים מתחת לגיל 6 שנים.

מטופלים קטנים אינם יכולים להסביר בצורה ברורה ונכונה את מצבם, את אופי הכאב, ויש גם חומרה חלשה של תסמונת הכאב. לכן האבחנה קשה.

בנשים בעמדה עצירות מתמדת, שינוי וסחיטה של ​​איברים ברחם הגדל גורמים לחסימה של מעבר התוספתן ולהופעת דלקת. ירידה בחסינות עקב שינויים ברמות ההורמונליות.

גורם

הסיבה העיקרית המצביעה על הצורך בניתוח היא צורה חריפה של דלקת בתוספתן או חשד לדלקת התוספתן. גורמים נוספים המביאים את המטופל לשולחן הניתוחים:

• חיזוק הסימפטומים של הרעלת גוף בתוצרים של התהליך הדלקתי.
• פגיעה בשלמות התוספתן ובליעת מוצרים מוגלתיים על האיברים הפנימיים, התפתחות דלקת הצפק.
• סיכון מוגבר לקרע.

בהתאם למצב המטופל ולשלב המחלה, הניתוח מתבצע בשתי דרכים:

1. לפי התוכנית.
2. טופס חירום או דחוף.

מתוכנן

נעשה שימוש בהתערבות מהירה במקרה של חוסר אפשרות או איסור מחיקה. זה נעשה בדרך כלל כאשר יש חדירה. בתחילה מתבצע טיפול תרופתי להקלת הצורה החריפה, ולאחר מכן נקבעת כריתה כאשר אין איום על בריאותו וחייו של המטופל.

דחוף

הצורה החריפה של המחלה מעוררת הסרת חירום. מתרחש עם קרע של האיבר ודלקת הצפק.

התפתחות דלקת התוספתן הכרונית קשורה להתרחשות תקופתית של מצב לא נוח. הוא מטופל בתרופות ובניתוח. השיטות נבחרות על ידי הרופא. אם התסמינים מופיעים לעיתים רחוקות ולא בעוצמה, הם מנסים לטפל בעזרת תרופות.

בדיקת אבחון

לפני ביצוע הסרת איברים מבצעים בדיקה ובדיקות. זה נעשה כדי לא לכלול פתולוגיות אחרות התומכות באבחון.

בְּדִיקָה

המנתח בוחן מראש את המטופל כדי לזהות סימפטומים של דלקת התוספתן. ההליך מורכב במישוש והקשה על אזור הגוף בו הוא כואב, קביעה ראשונית של מיקום הנספח. תשומת הלב מופנית לעמדת המטופל. מבוצעת בדיקה ויזואלית של מצב הבטן. באתר הדלקת העור יורם וידלק.

בדיקות דם ושתן נעשות כדי לקבוע את דרגת הדלקת ולמנוע מחלות עם תסמינים דומים.

בדיקה אינסטרומנטלית

השימוש בציוד נחוץ לצורך אבחון מדויק ואיתור הנספח:

• הליך אולטרסאונד.
• טומוגרפיה ממוחשבת באמצעות ניגודיות.

סוגי ניתוחים

כריתת תוספתן היא הסרה כירורגית של איבר מודלק (נספח). כל התהליך נחתך לחלוטין, השרידים נתפרים ומוחבאים בתוך הצוואר.

בפועל כירורגי, ישנן שתי שיטות התערבות עיקריות בתוך גוף המטופל:

1. לפרוטומיה. באזור הנספח הדלקתי נעשה חתך. ניתוח פתוח.
2. לפרוסקופיה (אנדוסקופיה). להסרה, נקבים קטנים (שלושה) נעשים בבטן.

לשיטות יש היבטים חיוביים ושליליים.

לפרוטומיה

זו הדרך הקלאסית. Laparotomy הוא ניתוח הבטן הראשון שבוצע בתוספתן. אינדיקציות:

• האבחנה אושרה - דלקת התוספתן החריפה.
• הצורה החריפה נתנה סיבוכים - דלקת הצפק.
• ההשלכות של מחלה חריפה בצורה של חדירה המחברת את התוספתן, הצואה, המעי הדק והאומנטום.
• דלקת התוספתן הכרונית.

דלקת הצפק ומרפאה בצורה חריפה של המחלה הם אינדיקטורים לניתוח דחוף. כאשר יש חדירה בפנים, נעשה שימוש בטיפול שמרני להקלה על התהליך הדלקתי. הטיפול יכול להימשך 2-3 חודשים. לאחר מכן מוקצה מחיקה מתוזמנת.

כאשר לא ניתן לבצע laparotomy:

• החולה סובל מיסורים.
• אם המטופל מסיר באופן עצמאי, בכתב, הליכים כירורגיים.
• התערבות מתוכננת. תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם, הנשימה, הכליות והכבד.

ההכנה לפעולה אינה דורשת אמצעים מיוחדים. אם לחולה יש הפרה של איזון המלח מים או דלקת הצפק התפתחה בפנים, אז על ידי מתן תוך ורידי, נוזלים ואנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעולות נכנסים לגוף.

התקדמות המבצע:

1. הכנסת פתרון הרדמה. ניתנת הרדמה כללית. הפתרון נכנס לגוף או באמצעות זריקה לווריד או באמצעות מכשיר שאיפה. נדיר ביותר כי הרדמה ניתנת דרך תעלת השדרה.
2. אתר הפעולה העתידית מטופל בחומרים מחטאים. יוד עם אלכוהול, בטאדין ואלכוהול משמשים כחומרי חיטוי.
3. חתך נעשה באזור בו נמצאת התוספתן. החדירה מתבצעת על ידי חיתוך של שכבות של שכבות של רקמות.
4. מתבצעת בדיקה ויזואלית של התוכן הפנימי. התוספתן מתעלה מעל האיברים.
5. התהליך מנותק (מתבצעת כריתה). במקרה זה, תפרים ממוקמים באתר החתך של המזנטרה והנספח.
6. לאחר מכן מוסרים עודפי נוזלים, מותקנת מערכת ניקוז (צינורות להסרת מוצרי דלקת), תברואה מתבצעת עם טמפונים ומשאבות חשמליות.
7. החתך בצפק נתפר בחוטים מיוחדים. הגישה נסגרת על ידי תפירת שכבות של שכבות של רקמות בסדר הפוך מחדירה.

הגישה לחלק הפנימי של הצפק מתבצעת על פי האפשרויות הבאות:

• שיטת וולקוביץ-דיאקונוב, חתך אלכסוני.
• דרכו של לננדר. חתך אורך.
• גישה באמצעות חתך רוחב.

הניקוז מתבצע בכמה מקרים:

• קרע של התוספתן והתפתחות דלקת הצפק.
• היווצרות מוגלה באתר הניתוח.
• ברקמה הרטרו -פריטונאלית מתפתחת דלקת.
• חסימה לא מלאה של כלי הדם שנפגעו מניתוח. המוסטזיס לא שלם של העורקים.
• אין אינדיקציות חד משמעיות לכריתה של האיבר המודלק.
• הייתה טבילה לא שלמה של שאריות הנספח לגוף החיה.

הניקוז מוסר לאחר 2-3 ימים אם ההחלמה תמשיך ללא סיבוכים.

תהליך החיתוך במהלך הלפרוטומיה נמשך בין 40 דקות לשעה. אם יש סיבוכים (מחלת דבק, מיקום לא תקין של האיבר), אזי התהליך הניתוחי נמשך בין שעתיים לשלוש שעות. תהליך ההחלמה נמשך עד שבוע. מומלץ להקפיד על מנוחה במיטה 2-3 ימים מיום הניתוח. התפרים החיצוניים מוסרים ביום 7 או 10.

לפרוסקופיה

יש שיטת הסרה נוספת, שהיא פחות טראומטית - לפרוסקופיה. השימוש בו מוגבל ויש לו אינדיקציות והתוויות נגד לחיתוך.

כאשר מצוין השימוש בהסרת מינימלי פולשנית מינימלית:

• היום הראשון להתפתחות צורה חריפה של המחלה או צורה קלה של המחלה.
• מחלה כרונית.
• הילד מפתח דלקת תוספתן חריפה.
• מחלות נלוות של המטופל, המעוררות ריפוי לקוי של פצעים והרפיה לאחר מכן. אלה כוללים סוכרת ועודף משקל.
• הצהרה בכתב של המטופל על השימוש בכריתת תוספתן לפרוסקופית.

שקול את המקרים בהם השימוש בשיטה אסור או בלתי רצוי.

התוויות נגד כלליות:

• חודשי ההריון האחרונים.
• מחלות לב וכלי דם חריפות. אי ספיקה או אוטם.
• תפקוד לקוי של הריאות, הגורם לאי ספיקת נשימה.
• קרישת דם לקויה.
• הרדמה כללית אינה רצויה.

התוויות נגד מקומיות:

• דלקת התוספתן מתפתחת יותר מיום.
• התפתחות דלקת הצפק.
• אזורים של תהליכים מוגלתיים עם קצוות ברורים או מטושטשים.
• מחלה דבקה בצפק.
• הגישה לתוספת היא קשה עקב מיקום לא נכון.
• רקמות דלקתיות עם מבנה שונה - חדירה - ממוקמות סביב האיבר, המעי הדק והמעי הגס.

פעולת ההסרה מתבצעת ללא הכשרה מיוחדת. עם דלקת התוספתן, התהליך לוקח מינימום זמן: מותקן טפטפת המכילה תמיסת מלח, מוכנים חומרים אנטיביוטיים עם מגוון רחב של פעולות. בחדר הניתוח מוחדר למטופל צינורית עם תמיסת הרדמה, הניתנת בשאיפה. לפרוסקופיה מתבצעת רק בהרדמה כללית.

הסרת דלקת התוספתן מתבצעת ללא חתך, באמצעות מכשירים רפואיים מיוחדים:

• לפרוסקופ.
• צינור להזרקת פחמן דו חמצני שנקרא אינפלאטור.
• חיתוך לייזר.
• מוניטור המאפשר לצפות בהתקדמות הפעולה ולבדוק את המצב הפנימי.

הלפרוסקופיה מתבצעת במספר שלבים:

• אתר ההתערבות העתידית נערך. חורים נעשים בבטן להחדרת מכשירים רפואיים.
• בדיקה של חלל הבטן מתבצעת מבפנים. פחמן דו חמצני משתחרר לחלל הבטן, מה שמאפשר ביקורת טובה יותר.
• לאחר מציאת הנספח קבוע במרכז או בקצה. לאחר מכן מבצעים את הניתוק: תחילה את המזנטריה, ולאחר מכן את האיבר עצמו. לאחר האיבר החתוך נותרים גדילי התוספתן ורקמת החיבור. תפרים מוחלים על אתרי החיתוך: בנפרד על המזנטריה, בנפרד על הנספח. העוגב מוציא בעזרת טרקר. ההליך מבוצע בזהירות ובמקצועיות.
• מוגלה ונוזלים אחרים המופיעים במהלך תהליך החיתוך מוסרים. במידת הצורך מותקן ניקוז.
• תפרים מוחלים על החורים שבהם היו הכלים.

אם בשלב הבדיקה זוהו סיבוכים שהם חלק מהתוויות נגד לפרוסקופיה, אז המכשירים מוסרים, חיתוך קלאסי מבוצע.

לפעמים לאחר הניתוח יתכן שיהיה צורך להתקין צינורות ניקוז:

• נמצאו סימנים להתפתחות דלקת הצפק.
• כלי הדם ממשיכים לדמם.
• המנתח לא לגמרי בטוח אם האיבר הוסר לחלוטין או שבוצעה כריתה לא מלאה.

הצינור מובל החוצה דרך הניקוב בצד.

משך ההתערבות הכירורגית הוא 30-40 דקות. סיבוכים יכולים להגדיל את משך הזמן עד 3 שעות.

לאחר הניתוח, תהליך ההחלמה אורך 3 ימים. מערכת הניקוז מוסרת ביום השני. מותר לבצע פעילות גופנית לאחר 60 יום.

לניתוח אנדוסקופי יש מספר יתרונות על פני לפרוטומיה:

• ההחלמה מתרחשת תוך זמן קצר.
• צלקות עדינות נשארות על העור.
• לאחר ההסרה, תסמונת הכאב נעדרת כמעט.
• טראומה מינימלית לצפק הקדמי.
• במהלך לפרוסקופיה ניתן לבחון היטב את התוכן הפנימי של חלל הבטן ולזהות תהליכים פתולוגיים נוספים.
• הפעילות המוטורית של המעיים משוחזרת במהירות.
• אין מנוחת מיטה חובה.
• אין כמעט סיבוכים לאחר דלקת התוספתן.

עם זאת, ביצוע שיטה זעיר פולשנית כרוכה בכמה קשיים:

• יש צורך בציוד יקר.
• צריך להכשיר צוות רפואי.
• הרדמה כללית.
• המנתח מאבד את היכולת לחוש מישוש.
• הנתונים מוצגים על הצג בצורה שטוחה (שטח דו-ממדי).