אסתמה הסימפונות והריון

הריון ואסתמה הסימפונות דורשים התייחסות מיוחדת של הרופאים, שכן בתקופה קשה זו לאישה יתכן השפעה שלילית של תסמיני הסימפונות על העובר.

אצל נשים בהריון מחלה זו, ככלל, מופיעה לעתים נדירות לראשונה. אסתמה מאובחנת לרוב בסוף ההריון. בנוסף, אם התקופה החריפה של המחלה עולה בקנה אחד עם הגסטוזיס (טוקסיקוזה מאוחרת של נשים בהריון), אסתמה הסימפונות יכולה אין לשים לב, מכיוון שניתן "למחוק" את התסמינים על ידי שינויים הנגרמים כתוצאה משינויים הורמונליים בגוף נשים.

הסיבות להתפתחות המחלה

עם התפתחות שינויים בסימפונות, מובחנים מספר גורמים שיכולים לעורר התקף חריף.

אלו כוללים:

• נטייה תורשתית;
• שינויים אטופיים;
• פעילות נשימתית מוגברת הקשורה לעלייה ב- IgE בדם ומחלות דלקתיות במערכת הנשימה;
• מגע ישיר עם אלרגנים (אבק, עובש, בעלי חיים וכו ');

• רגישות מקצועית (ישנם כ -300 חומרים תעשייתיים מזיקים העלולים לעורר אסתמה הסימפונות);
• הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול, אכילת יתר);
• תנאים סביבתיים לא נוחים;
• מזון בעל אלרגיות מוגברת (שוקולד, חלב, תותים וכו ');
• תרופות ובעיקר טיפול אנטיביוטי;
• פעילות גופנית מוגברת;

• כימיקלים ביתיים וכו '.

תסמינים אלה מתרחשים לרוב בלילה או בבוקר, משבשים את הקצב הביולוגי של אישה ומעוררים את הופעת נדודי השינה והדיכאון.

מצגת קלינית במהלך ההריון

באסתמה הסימפונות, ככלל, אין התוויות נגד להריון. עם זאת, ללא שליטה על המצב מצד האישה, התקפי חנק תכופים יכולים להתקדם, מסובכים על ידי היפוקסיה עוברית והשפעות שליליות על האם.

הצגת מחקרי אבחון מצביעה על כך שב 14% מהמקרים עלולה להתרחש לידה מוקדמת בנשים הסובלות מאסטמה. האיום בהפלות הוא 26%, שינויים היפוטרופיים בעובר יכולים להגיע ל -28%. בנוסף, במהלך הלידה ב -33% מהמקרים, חנקת העובר והיפוקסיה אפשריים. אינדיקציות למיילדות כירורגיות מופיעות אצל 28% מהנשים.

שיעול פרוקססימלי עם הפרשות כיח מינימליות, מלווה בצפצופים, צפצופים, אפשרי. המטופל עשוי לחוש מחסור באוויר, תחושת לחץ בחזה, קושי בנשיפה.

בנוסף, אצל חלק מהנשים שינויים הורמונליים בגוף יכולים לגרום להתמוטטות רגשית ולפחד פאניקה.

פתוגנזה של התפתחות סיבוכי ההריון

הופעת הסיבוכים במהלך ההריון ובתקופה הלידה תלויה בחומרת הקורס מחלה אצל אישה וטיפול הולם שבוצע להקלה על התקפים חריפים וקבועים יַחַס.

בחולים שסבלו מהתקף אסתמטי במהלך ההריון, הסיכון לפתולוגיה לידה גדל פי 3 בהשוואה לחולים עם אסתמה יציבה.

סיבוכים של אסתמה הסימפונות אפשריים מכמה סיבות, הכוללות:

• היפוקסיה;
• תקלות במערכת החיסון;

• הפרה של הומאוסטזיס המוסטטי;
• שינויים מטבוליים בגוף.

בתנאי שמתבצע טיפול הולם בנשים בהריון, הנותן טיפול ספציפי לאסתמה, זה כמעט ואינו משפיע על מצבו הכללי של המטופל.

אם הטיפול מתבצע בצורה לא נכונה או חסר לגמרי, הסיבוכים הבאים עשויים להתרחש:

• התרחשות של רעילות משנית, מלווה בבחילות והקאות;
• התפתחות אקלמפסיה, כאשר תסמונת עווית אפשרית על רקע לחץ דם גבוה;
• אי ספיקה fetoplacental (הפרעות בתפקוד השליה הפוגעות באספקת החומרים המזינים לילד). היפוקסיה יכולה להיות קשורה ישירות לחומרת הקורס האסתמטי בנשים בהריון ודורשת מילוי כל התנאים המספקים טיפול הולם;

• גורם חשוב בהופעת הפרעות השליה בחולי אסתמה במהלך ההריון הוא כשל בחילוף החומרים המטבולי. האבחון מאשר כי חמצון מוגבר של שומנים מתרחש אצל אסתמטים, אך הפעילות של תהליך החמצון בדם יורדת.

שיבושים במערכת החיסון תורמים להתרחשות של תהליך אוטואימוני, כמו גם לנטרל הגנה אנטי -ויראלית. התוצאה של אי ספיקה שליה היא הפרעות היפוקסיות בהתפתחות העובר כתוצאה מפגיעה במחזור הדם של השליה. סיבות אלו תורמות לזיהום תוך רחמי של נשים הסובלות מאסתמה הסימפונות וללידת פגים במשקל של פחות מ -2.6 קילוגרם.

טיפול תרופתי לנשים בהריון

טיפול במחלה בזמן נשיאת תינוק מספק לנורמליזציה של פעילות הנשימה, מניעת התפתחות תופעות לוואי והקלה מרבית בהתקף הסימפונות. טקטיקה טיפולית כזו נחשבת לנכונה ביותר לשמירה על בריאות האם ולידת תינוק בריא.

אמצעים טיפוליים בנשים בהריון מבוצעים על פי שיטת הטיפול הרגילה. העקרונות העיקריים הם לשנות את עוצמת החשיפה לתרופה בהתאם לצורך, בהתאם לחומרת המטופלת, ובהתחשב בהתפתחות האסתמה במהלך ההריון.

עדיף להשתמש בטיפולים בשאיפה עם ניטור זרימת שיא חובה. ככלל, חולי אסתמה תמיד נושאים עמם פחי שאיפה עם חומר תרופתי להקלה דחופה בהתקף מתחיל.

לפני שתמשיך בטיפול התרופתי בנשים בהריון עם אסתמה הסימפונות, יש לזכור כי לא נערכו ניסויים קליניים בקבוצת חולים זו. לכן ההשפעות השליליות של תרופות, בדיוק כמו התרופות החיוביות, בתקופה קשה זו לאישה לא נחקרו מספיק.

ככלל, אמצעים טיפוליים כרוכים במינוי תרופות המסוגלות לשמור ולשחזר את הפטנטיות בדרכי הסימפונות. חשוב לקחת בחשבון כי הפגיעה ממסלול לא יציב של המחלה עם התפתחות אי ספיקת נשימה יכולה להיות גבוהה משמעותית עבור הילד והאם מאשר תופעות הלוואי האפשריות של תרופות.

לכן, ההקלה המואצת ביותר של החמרות של אסתמה הסימפונות, למרות השימוש במערכות גלוקוקורטיקואידים, עדיפים בהרבה על ההשלכות החמורות של אסתמה לא מטופלת או אסתמה שלא ניתנת כראוי תֶרַפּיָה. סירוב האם מהטיפול מגביר משמעותית את הסיכונים לסיבוכים, הן עבור האם והן עבור הילד.

יש לזכור כי אין להפסיק את הטיפול במהלך הלידה. יש להמשיך בטיפול תרופתי בשאיפה. לנשים שקיבלו הורמונים במהלך ההיריון מומלץ להחליף אותן במתן פרנטרלי.

השפעות תרופות נוגדות אסתמה על העובר

חשוב לזכור שלפעמים לתרופות האסתמה הנפוצות ביותר בהן משתמשים בהריון יכולות להיות השפעה שלילית על העובר. אלו כוללים:

אדרנומימטיקה

תרופה זו נקבעת לרוב לחולי אסתמה הסימפונות כדי לעצור התקף חנק חריף. עם זאת, עם אסטמה בנשים בהריון, אדרנלין אסור בהחלט. הוא מסוגל לגרום לעווית חמורה של כלי הרחם ולהוביל להיפוקסיה של התינוק. לכן במהלך ההריון נקבעות התרופות העדינות ביותר שאינן מסוגלות לפגוע בעובר.

לדוגמה, אגוניסטים β2-אדרנרגיים (סלבוטאמול, פנותרול או טרבוטלין) באירוסולים יעילים לא פחות. עם זאת, על מנת להימנע מביטויים בלתי צפויים מהגוף, מומלץ להשתמש בהם תחת פיקוח רפואי קפדני.

בסוף ההריון השימוש באגוניסטים β2-אדרנרגיים לאסתמה הסימפונות יכול להגדיל את משך הלידה.

תאופילין

פינוי התאופילין בסמסטר השלישי להריון מצטמצם באופן חד. לכן, כאשר רושמים תכשירי תאופילין בצורה של חליטות תוך ורידי, יש לזכור כי מחצית החיים של התרופה יכולה לעלות מ -8.5 שעות ל -13. בנוסף, קישור חלבון הפלזמה של תאופילין יורד לאחר הלידה.

במהלך השימוש במתילקסנטינים עלולה להופיע טכיקרדיה אצל תינוק שזה עתה נולד, אשר קשור בריכוז גבוה של תרופות דרך השליה.

כדי למנוע ביטויים כאלה, אין להשתמש באבקות קוגן (Antasman, Teofedrin). תרופות אלו אינן מותרות מכיוון שהן מכילות תמצית בלדונה, כמו גם ברביטורטים. חלופה היא הברומט האנטי -כולינרגי בשאיפה Ipratropinum bromide, שלמעשה אין לו השפעה שלילית על העובר.

מוקוליטיקה

התרופות היעילות ביותר לטיפול באסטמה הן גלוקוקורטיקוסטרואידים. הם אנטי דלקתיים. אם יש אינדיקציות למתן מרשם במהלך ההריון, תוכל להשתמש בהם בבטחה. עם זאת, יש לזכור כי בקרב קבוצת תרופות זו, התרופה לטווח קצר וארוך של תרופות טריאמיצינולון היא התווית, מכיוון שהן משפיעות על התפתחות מערכת השרירים של הילד. במידת הצורך, מותר להשתמש ב- Prednisolone, כמו גם ב- Beclomethasone dipropionate, הקשור לתרופות GCS בשאיפה.

אנטיהיסטמינים

בניגוד לדעה הרווחת, טיפול באסתמה באנטי -היסטמינים במהלך ההריון לא תמיד מייצר את האפקט הרצוי. עם זאת, אם יש צורך כזה לשימוש באנטי -היסטמינים במהלך ההריון, יש לזכור כי תרופות מקבוצת האלקילאמין (ברומפניראמין) אסורות. בנוסף, חשוב לדעת כי כמויות קטנות של אלקילמינים קיימות בהרכב התרופות המשמשות לטיפול בהצטננות (Coldakt, Fervex וכו ').

בנוסף, לא מומלץ לקבוע תרופות עם קטוטיפן, מכיוון שאין נתונים על בטיחותה במהלך ההריון. יש לזכור כי בשום פנים ואופן אסור לנשים בהריון לקבל אימונותרפיה השימוש באלרגנים, מכיוון שכמעט 100% מבטיח העברה תורשתית של הסימפונות אסטמה לתינוק.

במהלך תקופה זו, עליך להגביל את צריכת החומרים האנטיבקטריאליים. עם התפתחות צורה אטופית של המחלה, התרופות עם פניצילין אינן מותרות. עבור צורות אחרות, עדיף לרשום אמפיצילין ואמוקסיצילין (אמוקסיקלב, אוגמנטין וכו ').

פעולות מונעות

1. כדי למנוע התקפות חריפות של המחלה וסיבוכים שונים של אסתמה במהלך ההריון, נשים צריכות לוותר על הרגלים רעים כגון עישון (פסיבי ופעיל) ואלכוהול.
2. חשוב להקפיד על אורח חיים בריא ותזונה נכונה, בהתאם לתזונה היפואלרגנית. בנוסף, יש צורך להוציא מהתזונה מזון בעל אלרגיות גבוהה, כמו גם מזונות שומניים ומלוחים.
3. מומלץ לבלות יותר זמן בחוץ בפעילות גופנית מתונה ובעיקר בהליכה. בנוסף, יש לזכור כי יש להימנע ממגע עם אלרגנים שונים במהלך ההריון, במיוחד בתקופת הפריחה של הצמחים.

ציות לאמצעי המניעה המומלצים, יישום קפדני של כל ההמלצות הרפואיות וטיפול בזמן מאפשרים לאישה לשאת בבטחה וללדת תינוק. יש לציין כי אסתמה והריון עשויים להתקיים יחד יחד ונוכחות מחלה זו בהיסטוריה של אישה אינה מהווה מכשול לאמהות.