טמפונדה לבבית

tamponade הלב - מעין תסמונת קלינית חריפה, שבה יש קשר ישיר עם הפרה בוטה של ​​הלב ופרמטרים המודינמיים שלה עקב הצטברות מהירה של נוזל קרום הלב ואת לחץ מוגבר בתוך קרום הלב.טמפונדה קרדיאלית מאופיינת אי נוחות בחזה, קוצר נשימה חמורה, tachypnea, טכיקרדיה סינוס, דופק פרדוקסלי, הורידה לחץ דם, בולטות של ורידים, עילפון או הלם הצוואר.

האבחנה "טמפונדה קרדיאלית" מבוסס על נתוני בדיקה גופנית, אק"ג, אקו, רדיוגרפיה, צנתור הלב התקין.עם טמפונדה לב, נקב חירום של קרום הלב ניתן לציין, ובמקרים מסוימים, pericardiotomy.

tamponade

גורם טמפונדה קרדיאלית ב חוסר יציבות המודינמית לב תלוי לא רק על הנפח של נוזל, כמו מהירות ההכנסות ואת מידת קרום לב רוחה.במצב נורמלי, חלל קרום הלב מכיל כ 30-40 מ"ל של נוזל, ואת הלחץ בתוך זה הוא 0 מ"מ כספית.בשל יכולת ההסתגלות של זרימת ההצטברות האיטית של עד 2 ליטר של השתפכות קרום לב מוביל לעלייה כה ברורה לחץ בתוך החלל שלה.אבל הגעתו הפתאומית של אפילו כמות קטנה של נוזל( כ 100 מיליליטר) יש גל לחץ פתאומי בתוך החלל perkiarda, מה שמוביל דחיסה של הלב מסודר ליד אותו בחלקים העליונים של הווריד הנבוב התחתון.מסיבה זו, ויצר מכשול זרימת דם אל חדרי הלב, וכתוצאה מכך לירידה של ההצטברות שלהם במהלך דיאסטולה, הקטנת הנפח של פעימות לב, ואת שחרורו.

ידוע כי רמת הלחץ סוף-דיאסטולי באטריום ו החדר הימני שווה ממ"כ 8 ו 6, בעוד אטריום החדר השמאלי - 16 ו 12 מ"מ כספית.טמפונדה של הלב מתפתח כאשר הלחץ הופך להיות שווה לרמה הדיאסטולית הסופית של הלחץ בחדר.

לב tamponade הוא מצב קריטי אשר נגרם על ידי ההצטברות ההדרגתית של נוזל קרום לב, עלייה משמעותית בלחץ בתוך קרום הלב, פרה של לחץ מילוי דיאסטולי חדרית, מה שמוביל לירידה דרסטית בתפוקת לב.על פי הסימנים הקליניים, טמפונדה לבבית יכולה להיות חריפה וכרונית.

טמפונדה לב מתפתחת עקב הצטברות בחלל קרום הלב של אחרת בנוזל הטבע וגז.הנוזל שנצבר בחלל יכול להיות מיוצג בצורה של: דם, לימפה, תוכן ארסי, transudate ו exudate.

לעתים קרובות, טמפונדה קרדיאלית אקוטית מפתחת hemopericardium עקב - דימום לתוך חלל קרום הלב, מפתחת פציעות סגורות או פתוחות של החזה או לב.זה גם יכול להתפתח עקב ההתערבות של איברי החזה( ביופסיה של שריר לב, התקנה של צנתרים ורידיים מרכזיים, בדיקה של הלב באמצעות פעולות בדיקה של מערכת הנשימה או מערכת לב).יש מקרים שבהם טמפונדה לבבית חריפה התפתחה כתוצאה מאוטם שריר הלב, אשר לוותה בקרע ספונטני של הלב;ריבוד מפרצת אבי העורקים;כאשר מטופלים עם תרופות נגד קרישה( נוגדי קרישה).

לב tamponade מסבך שחפת, מוגלתי או פריקרדיטיס אידיופטית, גידולים ירודים של החזה, אי ספיקת כליות, myxedema, ומחלות סיסטמיות( זאבת אדמנתית, וכו ').

לב tamponade סימפטומים

סימנים של טמפונדה קרדיאלית מאופיינים הגבלה חדה של שאיבה של הלב פליטה.חולים עושים תלונות בעיקר לא ספציפי.בדרך כלל, אלה כוללים: תחושה של מועקה בחזה והכבדות, תחושת פאניקה של אי ספיקת לב, קוצר את האופי גדל, חולשה חמורה, זיעה קרה.כאשר

בדיקה פנימית של המטופל לעתים קרובות חושפת כיחלון של העור ורירי, טכיקרדיה, בראשית תסיסה פסיכומוטורי, נשימה רדודה תכופה, דופק פרדוקסלי, תת לחץ דם.בהשראה, נשמעים קולות חירשים בלב.בתמונה חריפה של טמפונדה קרדיאלית בשל מערכת simpatoadrenalovoj עבודה חזקה יכולה לעמוד באותה רמה כמו לחץ דם במשך זמן מה, ומסומן שיפור התשואה ורידי.

מרפאת כבד ובאותו טמפונדה קרדיאלית חריפה, אשר נגרמת על ידי קרע של אב העורקים או שריר הלב, יכול להתבטא בהתפתחות המורגי התעלפות ואף קריסה.תנאים אלה דורשים ניתוח כירורגי דחוף, שבלעדיו מתרחשת תוצאה קטלנית.

עם התפתחות איטית, הסימנים של טמפונדה לב דומים לתסמינים של אי ספיקת לב.מטופלים מודאגים: חלש, כאב מתון בחזה תקין, אובדן תיאבון, קוצר נשימה צמיחה על המאמץ, מיימת hepatomegaly.

החשוד טמפונדה קרדיאלית יכול להיות הפיתוח המשותף של tachypnea, קוצר נשימה חולה, לחץ מוגבר בתוך קרום הלב, לחץ דם נמוך, בהיעדר התסמינים של אי ספיקת חדר שמאל.חשוב רל או אקו

, שִׁקוּף, ובמקרים מסוימים, ואת אקוקרדיוגרפיה דרך הושט.טיפול הלב tamponade

בגלל סכנת חיים מצב החולה ב טמפונדה קרדיאלית מציגה פינוי חירום של נוזל מן לנקב קרום הלב דרך קרום הלב( pericardiocentesis) או התערבות כירורגית.כדי לספק תמיכה hemodynamic, יש צורך לבצע טיפול אינפוזיה עם הזרקה תוך ורידי של תרופות nootropic, פלזמה.

Pericardiocentesis ביצע תחת fluoroscopy או אקוקרדיוגרפיה, עם תצפית קבועה של לחץ הדם, קצב הלב ולחץ vnutriperikardialnym.לנקב אפקט קליני עמיד של קרום הלב ב טמפונדה קרדיאלית זוהה כבר בעת איסוף נוזל 30-50 מ"ל מחלל שלה.לאחר השתפכות הפינוי

, קרום לב לתרופות אנטיבקטריאליות( cephalosporins האנטיביוטיקה penitsilinnovogo או סדרה), סוכנים הורמונלית, סוכני sclerosing עשויים להינתן.כדי למנוע הישנות של הצטברות נוזלים, נוצר ניקוז בחלל קרום הלב על מנת לפנות לצמיתות את האקלים.

אם קיים סיכון גבוה של טמפונדה קרדיאלית חוזרת, ההעדפה ניתנת לטיפול ניתוחי מחלה זו( pericardiotomy), אשר מספק את הפינוי השלם ביותר של נוזל מחלל קרום הלב.כאשר pericardiotomy ניצוח לעשות חור בקיר של קרום הלב עבור ניקוז של החלל ולהפיק ביקורת של המשטח הפנימי שלה כדי לזהות נגעים סרטניים עקב טראומה או hemopericardium.

אם לא תאבחן את טמפונדה הלב בזמן, אז כמעט בכל המקרים מתרחש החולה.המצב יכול להיות בלתי צפוי בפיתוח טמפונדה קרדיאלית ו hemopericardium עקב אי ספיקת לב או פציעה חמורה, צרור מפרצת אבי העורקים.אבחון מוקדם ומתן טיפול חירום רפואי למחלה זו מנבא תוצאה חיובית והתקדמות בתהליך השיקום.אמצעי המניעה

עבור טמפונדה קרדיאלית הוא כמו טיפול בזמן של פריקרדיטיס, התערבויות הנדסת התאימות במהלך פרוצדורות פולשניות, ניטור מצבו של מערכת קרישת דם בטיפול קבוצתי תרופות נוגדות קרישה, טיפול במחלות אופורטוניסטיות.

טיפול חירום בטיפול חירום

עזרה ראשונה עבור טמפונדה לב היא בפעילויות רפואיות מסוימות.טמפונדה של הלב מתפתחת עקב טראומה לאיברים של החזה או הלב, pneumothorax, אוטם שריר הלב, וכו 'כאשר קצוות שברים רבים מייצרים תחבושת משתק מעגלית כיסוי ונשאו קשה של החזה במטרה לזהות את tamponade המאפיין החירש הטון.עם פתוח pneumothorax שסתום, אשר נפתח מבחוץ, תחילה הפצע מוחל על ההלבשה occlusive.כאשר חבלה לב

, בעיקר להקל על הכאב פתרון תוך ורידי Analgin 50% במינון של 2 מ"ל או promedol 2% פתרון 2 מ"ל מנה.כאשר אירועים רפואיים חירום תוצרת טמפונדה קרדיאלית כי הם לנהל לנקב מהיר של חלל קרום הלב, בעת ובעונה האחת התחבורה הדחופה של החולה במצב שכיבה על אלונקה בבית החולים.

באותו מצב החולה מתבצע pericardiocentesis ב הממוקמת בנקודה בפינה הימנית העליונה בין קטע המדיאלי של קשת costal בצד שמאל ואת תהליך xiphoid.גדר exudate נעשה על ידי סוג מחט Dufot, אשר יש לומן רחב.נקב נעשה מתחת לכיוון עקיפה כלפי מעלה מאחורי משטח קשת החזה ואת הקוסט בזווית של 30 ° לגבי פני השטח של בית החזה.

במהלך הנקב של קרום הלב של לומן של המחט, הדם זורם עם זרם רציף.בחלל קרום הלב, המחט נשארת במהלך הובלת המטופל עד שהוא נקבע בחדר הניתוח, את בית החזה ואת התחנה האחרונה של הדימום.