המצור של רגלי הסניף צרור
- הוא פעילות לב תקלה בשל חוסר חלקי או מלא של העברת תנע מסלולים בפיגור צרור הפרוזדורי-חדרי מעוררי שריר לב חדרית והוא מלווה שינויים בדפוס באק"ג.בשנתי ה
מבנה מחלות לב וכלי דם המעורבות בפעילות לב לקויה, חשבונאות מצור בלוק סניף צרור להכיל עד 2.5% של מקרים, בין אשר חלק גדול המצור של הסניף העליון הקדמי של גוש הסניף צרור שמאל.לוקליזציה של ענף זה ההשלכה של טבעת מסתם אאורטלי מקדמת מצור עקב חשיפה מתמדת לחץ מוגבר בתוך חלל החדר, ומחלות מסתם אאורטלי.
השכיחות השנייה בגובו היא המצור של חסם צרור הולכה ימני, אשר אין כל קשר עם כל פתולוגיה לבבית אחרת.אחורי מצור הסתעפות ענף צרור נותר לעתים רחוקה מתרחש בתור פתולוגיה מבודד, בשל העובדה כי הוא מסופק עם דם מהשני הקדמי ובחלק האחורי של העורק הכלל יורד.מחקרים מדעיים אחרונים להפריך המבנה התלת-הקורה של מסלולים של הלב, אם כי המושג הזה, והוא עדיין בשימוש למטרות מעשיות.לפי תאוריה זו, כל אובניים תוך החדרים האפשריים מופרד על בסיס הלוקליזציה:
1. מצור בתחזית של הקרן:
* הפרה על ידי שידור שלוחה קדמית דופק חשמל של צרור הפרוזדורי-חדרי רגל שמאל;
* חסימת דופק העברת הסניף האחורי של צרור הפרוזדורי-חדרי רגל שמאל;
* הפרה של הפונקציה הולכה של חסם צרור הולכה ימני סיבים.
2. מצור של שניהם קורים:
* מצור במקביל( סניף עליון קדמי של הרגל השמאלית חסם צרור הולכה ימני);
* gemiblokada( סניף האחורי התחתון של הרגל השמאלית חסם צרור הולכה ימני).מצור
3. מבין השלוש הקורות.סיבות
אגד מצור סניף הגוש
במערכת הולכת חדרים ועליות של הקרן עלולה להתרחש על הרקע של רווחה אצל אנשים בריאים( בלוק סניף תקין צרור), ולהיות התוצאה של נגע אורגני אוטם לבבי.במקרים מסוימים, לחסום הפרוזדורי-חדרי הוא ממצא אקראי במהלך הקלטה א.ק.ג. והופך גורם לבדיקה חולה השפעה על הנוכחות של מחלת לב.
בדרך כלל, הפרעה של פולס חשמלי הוא בשל נוכחותם של האח בשריר הלב עם מבנה שאינו אופייני( נמק, טרשת נפוצה, פגם לבבי), ולכן ברוב המקרים בלוק הסניף צרור מלא עמידים הם תוצאה של מחלה אורגנית של שריר הלב.
בין גורמי מצור לב המוביל לתפקיד על תדירות התרחשותם של גוש סניף צרור שייך: יתר לחץ דם נוטה כמובן משבר, אי ספיקה כלילית חריפה אוטמת שריר לב transmurralny, צורות קרדיומיופתיה ואת ההתרחבות היפרטרופית, כמו גם שימוש טיפול כירורגים של מחלות לב.
מהימנה מוכח חסימות התרחשות התלות של שתי הנחל ואת הנוכחות של מסתם אאורטלי פתולוגיה החולה( מומים מולדים אבי העורקים) ו- Coarctation של קשת אבי העורקים.
לא פחות חשוב בהתפתחות של מצב של איזון המצור ואלקטרוליטים בגוף.אז, היפרקלמיה ו hypercalcemia עם ירידה מקבילה ברמות הנתרן בדם עלול להיות פרובוקטור של כל צורה של פגיעה בקצב הלב, כולל בלוק הסניף צרור.יש רגלי חסימות נפרד סוג
הפרוזדורי-חדרי צרור ממוצא iatrogenic( מאפייני מצור התרחשות לאחר החלת קבוצות נפרדות של תרופות - antiarrhythmics, תרופות משתנות, גליקוזידים של לב).המנגנון העיקרי פתוגניים
לפיתוח הפרעות מסלולי הולכת דחף אגד לחסום סניף הוא מקרי גידולים מוקדו בתוצאה האורגנית של דחיסה עקב בצקת, נימק בעקבות רגיש לשינוי טרשת ומשך התקופה העקשנית, להקטין את רמת הפוטנציאל על הממברנה.
סיבי מצורמוליכים המערכת הצרורה שלו אינה מלווה הפרעות קצב ברוטו ואי נוחות אצל המטופל, בשל העובדה כי הרגליים צרורות הפרוזדורי-חדרי הם נהגים שיעור הרביעי מסדר, כי הוא שהם מסוגלים לייצר לא יותר מ 30 פעימות לדקה, בניגודצומת sinoatrial מייצרת 80 פולסים עבור 1 דקה.בעת החסימה של חדרים ועליות הסתעפות פולסים קרן מתחילים להיוצר ומופצים על ידי סיבי פורקינייה נתיבים מוליכים עם תדירות מושהה של 20 פעימות לדקה.בנסיבות אלו לא מאיימות על חייו של החולה, אך כמובן הארוך של המחלה מעוררת שינויים בלתי הפיכים במוח שנגרם על ידי הפרעות במחזור דם של המבנים המוחיים.תסמיני
צרורות סניף גוש
רגליים ידי מהלך המחלה, קיימות שלוש צורות של סגרים: עמידות, חולף( חלופי מצור עם מוליכות תוך חדרים ללא שינוי) ו לסירוגין( שינויי א.ק.ג. מצור מוגדר של אחד או הרגל השנייה).
צורה זו של פעילות לב הפרעות קצב שייכת בלוקים תוך חדרים בקטגוריה, ולכן לא מלווה הפרות בוטות של קצב וקצב לב.חולים הסובלים מהמצור של רגליים צרורות חדרים ועליות, בעצם להטיל תלונות ספציפיות שאינו מאפשרות ההערכה הראשונית של זכות החולה לשים אבחנה ראשונית: סחרחורות, וליקוי חולף של תודעה, תחושה של קוצר הנשימה, ירידה בביצועים ועייף.
אם מטופל מפתח המצור של גוש סניף צרור שמאל, אשר מתפתח על רקע של מחלת לב וכלי דם, חולים מתלוננים מאפיין לגופים קליניים שונים( kardialgiya או אנגינה טיפוסי, תסמיני אי ספיקת לב).כאשר לב וכלי קשה במצב כזה מוגדר על ידי קהות הארכת לב מצור סימני auscultatory הוא פיצול שני טון בשיא של הלב, בעל תלות שלבי הנשימה.בדיקות מעבדת
של דם ושתן אינן מזוהות שינויים כלשהם, בדיקת המצב הורמונלי רק כדי לקבוע את אופי התרחשות noncardiac של גוש סניף צרור.חקירה בשיטת חובת אינסטרומנטלי
של חולה חשוד מצור תוך חדרים היא ניטור הולטר א.ק.ג..שיטה זו מאפשרת לא רק כדי לזהות שינויי א.ק.ג. אופייניים בצורה כזו או אחרת לחסום ענף צרור, אלא גם להקליט את הסימפטומים קליניים אשר מתרחשים אצל המטופל בעת מצור התקפה.דרישות קדם כראוי שנערכו ניטור הולטר הוא התצפית הרציפה של המטופל עם הרגשות שלהם ואת הרישום של כל השינויים ואת זמן התרחשותם.יומן כזה, בחלק מהמקרים, על מנת לקבוע את סיבת המצור, והסרתו היא למנוע התפתחות של הפרעות קצב לב.
במצב שבו כאשר א.ק.ג. לא ניתן לזהות המצור תסמינים משמעותיים החבילה החדרים והעליות, המטופל מוצג מחזיק מחקרים אלקטרו הושט כדי להעריך את מצבה של מערכת ההולכה של הלב.
למרות העדר תסמינים קליניים, בלוק סניף צרור הם לא תמיד מצב נוכחי נוח וקיים מחלת לב כרונית יכול להיות קטלני.ההשלכות
צרור בלוק הסניף להתעורר כאשר המצור שלם מתאפיינת בפיתוח של התקפים Morgagni-אדמס-סטוקס.על מנת למנוע מצב מסכן חיים ובריאות זו של החולה מומלץ העבודה החולה של השתלת קוצב לב.רגל בלוק סניף מצור הצרור
תקין במבנה הכללי של השכיחות של גוש סניף צרור בכל חלק של המצור של רגל ימין נופלת 4.5%, מתוכם רוב החולים הם גברים מבוגר קבוצת גיל, הסובלים ממחלת לב כלילית עם פרקים של אי ספיקה כלילית חריפה.
גורמים אטיולוגייםמולדים קרות המצור של צרור הפרוזדורי-חדרי רגל ימין הם מומים עורות צרור שלו סיבים, כמו גם הפרעה של מצב כלי הדם נורמלי.גורמי סיכון נרכש עבור מחלות כרוניות של הלב, אוטם מלווה פתולוגיה אורגנית( אי ספיקת לב איסכמית, מחלת לב יתר לחץ דם עם משברים תכופים, באוטם שריר הלב ואוטם שריר הלב).ביטויים קליניים
המצור של הצרור הפרוזדורי-חדרי ברגל ימין שאינם ספציפיים מאופיין יותר ויותר על ידי פתולוגיה לבבי משמעותי כי עורר את הפיתוח של המצור.בבדיקה הראשונית של החולה לטובת המצור על החבילה של רגלו הימנית מציין טון מחשוף שני בכל נקודות auscultatory בשל אסינכרוני והתכווצות בלתי סימולטני של החדרים על ידי סגירת השסתומים עורק ואת ריאתי.יתר על כן מחשוף השנייה המגרש מציין הגברה שלה במהלך השראה, כפי שקורה בתקופה זו דשי סגירת האטה פיזיולוגיים שסתום ריאתי.
בקביעת מדיניות הטיפול של החולה למצור של צרור הפרוזדורי-חדרי רגל ימין, צריך להתבסס על קיומו או אי קיומו של פתולוגיה לב אקוטית.לפיכך, כאשר המצור, אשר פותח על הרקע של אוטם חריף בשריר לב, יש חובת אשפוז חירום של המטופל בפרופיל חולי לב.אם חסם צרור ההולכה הימני התרחש צעיר בריא לחלוטין, אז המצב הזה אינו דורש טיפול רפואי, כמו לעתים רחוקות מעורר סיבוכים וכן פרוגנוזה טובה עבור חייו של המטופל.
בכל מצב, גם אם פתולוגיה הלב במקביל קיים, הפרוגנוזה של חי מטופל המצור של רגל ימין נוחה יותר מאשר הרגל השמאלית של צרור החדרים והעליות, כמקשה זה כמעט אף פעם לא הופך לגוש בין עליות וחדרים.מצור
סיכון הרגל הצרור סניף גוש
שמאל מצור מחלה של ענף צרור שמאל הם נשים מבוגרות בקבוצת הגיל 50-70 שנים, מחלות לב יתר לחץ דם לטווח ארוכות.בגיל צעיר אצל אנשים בריאים, צורה זו של הפרעות קצב כמעט אינה מתרחשת.בחינה אובייקטיבית
של חולים עם סניף צרור עזב מצור התארכות 90% מלווה הטון הראשון אֲזִינָה בשילוב עם מפוצלת הטון השני נגרם על ידי התכווצות בלתי מתואמת של החדרים, אחיד על ידי סגירת העליות שסתום עורק ואת ריאתי במהלך נשיפה.המצור
של אלקטרואימפולסי על רגל שמאל מול הסתעפות צרור הפרוזדורי-חדרי מתרחשת ומתקדם במחלות מלווה בגידול עובי של שריר הלב של החדר השמאלי של הקרנה( מחצה interventricular פתולוגיה, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, ממוצא זיהומיות, מומים מולדים ונרכשים של מסתם אאורטלי).כתוצאת דופק חסימה זו לא מועבר אל הקיר בצד ומרחיב את "מלמטה למעלה".לפיכך, תחילה יש מתרחש עירור של הקיר האחורי של חדר השמאל, והצד והקירות מול מונעים עם עיכוב.המצור של צרור הפרוזדורי-חדרי הרגל
השמאלי הוא בלוק בין העליות והחדרים התרחשות המסית הראשון, הבהוב הצורה טכיקרדיה חדרית חדרית כי 70% מהמקרים הם קטלניים, כך dysrhythmia זו מתייחסת מסוכנים לחיי החולה.
צרור סניף Incomplete רגלי בלוק כדי להעריך מצור שלם של מנגנון בלוק סניף צרור צריך לקחת בחשבון תכונות חשבון של מערכת ההולכה של לב.חדרים ועליות צרורים שיש בגודל מספיק, אז זה יכול להיות שנצפה רק פר של המוליכות של הסיבים השייכים לימין או לחסום סניף הרגל צרורה שמאל, ובמצב כזה על ידי electrocardiography גילה סימנים של מצור תוך חדרים שלמים.
מאפיין הבדל מצור שלם של גוש סניף תקין צרור על הכל, הוא מורכב QRS הפיצול בהעדר המוביל V1-2 הביע הרחבת הקומפלקס חדרית.
ישעזב רגל קרן הפרוזדורי-חדרי שני סניפים, בהקשר זה, תחת מצור שלם של הרגליים נועדה לקדם אלקטרואימפולסי הפרה על אחד הענפים.על מנת לקבוע איזה סניף של הסניף הצרור נותר חסום, יש צורך להעריך את הנוכחות של ליקויי א.ק.ג. ציר חשמלית לבבי בעופרת תקן II( הביע levocardiogram מציין סניף קדמי מצור סטיית הציר הימנית מעדיף את גוש הסניף האחורי).ביטויים קליניים
בלוק סניף צרור שלם נמוך, וכאשר הבחינה האובייקטיבית של החולה אינה נקבעת שינויי auscultatory.רגלי קרן
בלוק סניף