הלם קרדיוגני

קרדיוגני הלם - שיבוש פתאומי של המשאבה העיקרית של הגוף, כי הוא בלב, בגלל בעיות בפני עצמה באספקת כלי הלב או דם.מתוך הגדרה כה פשוטה לכאורה, אלה רמות הנזק נראים מיד, תחת אשר הלם cardiogenic יכול להתרחש.תבוסה משמעותית של הלב ישירות( בתמורה לסך של הנושא הזה הוא מספיק כדי לקחת לפעולת השאיבה של קרן), - דם מפסיק לנוע דרך כלי, וכך נמסר האיברים החשובים ביותר כגון המוח והכליות.מצד שני, לאבד את הטון שלהם, כלי גם לא יוכלו לספק חמצן לאיברים אלה אל הלב.כמובן, זה נראה די פשטני.למעשה, מנגנונים עמוקים וקשרי גומלין בין הגופים מעורבים בתהליך זה.

ב אבי העורקים, אחד התכווצות שלה, הלב דוחף כמות מסוימת של דם, מסומן כמו נפח הלם.במשך רגע, חיתוך ממוצע של 70 פעמים, זה משאבות מה שמכונה נפח דקה.אלה הם האינדיקטורים העיקריים של תפקוד כזה של שריר הלב כשריר שאיבה.כאשר יש קטסטרופה בגוף, הצורך חמצן עולה בחדות.זה יכול להיות מסופק בשלוש דרכים: נשימה לעתים קרובות יותר, העלאת לחץ הדם והגברת התדירות של התכווצויות הלב.כאשר חוסר האיזון תאר או בלב עצמו אינו מסוגל לשמור את הסכום הדרוש של הדם נפלט עם השכיחות המוגברת של התכווצויות וירידות תפוקת לב ואת נפח פעימה, כלי דם או לא יכול לעשות זאת בשל עמידותו מפני לשמור על לחץ דם ברמה הנדרשת, והוא נופל.למה כל זה קורה, נשקול ביתר פירוט.

זעזוע הקרדיוגני של הגורם

ללב יש תחנת כוח משלה הנקראת מערכת הלב המוליך.אם בכל רמה בלוק שלם של מערכת זו עולה, דחפים להפסיק באופן חופשי עם תדר מסוים לעורר את תאי הלב, הוא מפסיק לעבוד.הפרת קצב ההתרגשות או הדחפים בלב, העוברים בדרכים נוספות, מעוררים את התאים "לא בסדר", לא בקצב שלהם.על התצוגה הגרפית של העבודה של הלב, יהיה הפרעת קצב במקרה זה.

אם הלב עצמו פגום, היכולת לחדור באופן מלא לשריר נפגעת.זה מוביל הפרה של תזונה של תאי לב או מוות של כ 40% של cardiomyocytes( נמק, אוטם).ככל שמדובר באזור הנמק, כך ההסתברות לזעזוע גבוהה יותר בשעות הראשונות של הקטסטרופה.אם סגירת העורק היא הדרגתית, אז אזור אספקת הדם שלה יסבול לא כל כך מהר, ואת ההלם עלול להתפתח מתעכב.מטבע הדברים, אם שריר הלב נשבר( התקף לב מחצה interventricular או פגיעה לבבית) הלב פשוט לא יהיה מופחת כראוי.הפרת

להשלים את העבודה של שריר הלב יכול להתרחש כתוצאה של דלקת - A דלקת שריר הלב נקרא מצב( לעתים רחוקות מתפתח שוק קרדיוגני).

סיבה נוספת של שוק קרדיוגני, לשקול מצב שבו הלב יכול להיות מופחת ואת פולסים מתבצעים באופן קבוע כמו שצריך, אבל הוא לא הורש לרדת מכשולים בחוץ.כלומר, לתפוס את הלב מכל הצדדים ואת clamping אותו, אתה יכול להשיג הפרה של הפונקציה שאיבה שלה.זה קורה כאשר הנוזל מצטבר בתיק הלב שנקרא.

אני חייב לומר שמבנה הלב אינו אחיד, ויש בו לפחות שלוש שכבות.Endo-, מיו, ו קרום הלב.בין המיאו לפריקארדיום יש מקום.הוא קטן ומכיל כמות מסוימת של נוזלים.נוזל זה מאפשר להעביר בחופשיות את הלב, חוזה ללא חיכוך חזק על קרום הלב.כאשר יש דלקת( pericarditis), נוזל זה הופך להיות גדול יותר.במקרים מסוימים, הרבה הוא קריטי.עלייה חדה בנפח זה בחלל סגור פוגעת בעבודת הלב, מתעוררת טמפונדה.

מנגנון נוסף להופעת ההלם הקרדיוגני הוא כמובן תסחיף ריאתי.פקיק, טס משם, ברוב המקרים, בגלל הגפיים התחתונות, כפכפים העורק הריאתי וחוסם את העבודה של החדר הימני של הלב.זה פתוגנזה של תחילת ההלם cardiogenic, בניגוד הסיבות לעיל, חוסם את העבודה של החדר הימני.

קרדיוגני הלם כתוצאה חסימות במערכת ההולכה של הלב, או הפרעות קצב, פיתוח של פריקרדיטיס, נמק שריר הלב( התקף לב) מתרחשת עקב תפקוד לקוי של החדר השמאלי.

ארבעה שסתומים עיקריים ניתן להבחין בלב.אם יש מצב דחוף לנזק שלהם - זה יכול גם לגרום הלם קרדיוגני( לדוגמה, היצרות חריפה שפותחה או אי ספיקה של המסתם המיטרלי או שסתומי העורקים).

סיווג זעזוע הקרדיוגני

- נכון;

- כלי דם היקפיים להתרחב, ירידה בלחץ הדם מתרחשת ללא הרס חמור של שריר הלב - הלם קרדיוגני, הצורה רפלקטור שלה( מתכווננת מסבך אוטם שריר הלב עם כאב חזק מאוד);

- אם אין תגובה לטיפול מתמשך בהלם הקרדיוגני - מדברים על צורתו האפקטיבית;

- הנוכחות של הפרעות קצב כמו עוויתות כליליים או התקף של פרפור פרוזדורים, כמו גם פרה של סוג המוליכות של בלוק ומרפאות A-V מלא הדיסטלי של הלם קרדיוגני - אומר על הטופס בקצב לא הסדיר שלו( יורד בחדות כמו נפח הפעימה ותפוקת לב);

- קרע של שריר הלב מלווה בירידה רפלקס בלחץ הדם, כתוצאה של השתפכות של דם אל שקית לב גירוי של קולטנים אלה יש קרום הלב, את הפיתוח של טמפונדה קרדיאלית, ירידה בתפוקת הלב - לומר על טופס של הלם קרדיוגני עקב קרע בשריר הלב.

הלם קרדיוגני ניתן לדירוג לפי החומרה:

- I תואר.משך ההלם הוא פחות מחמש שעות.המרפאה אינה בהירה.הירידה בלחץ הדם היא חסרת חשיבות( 90 מ"מ HG תחתון של לחץ דם סיסטולי).טכיקרדיה מבוטא מעט( קצב הלב 100-110 לדקה).זה משאיל את עצמו היטב לטיפול.תואר ראשון.משך ההלם הוא יותר מחמש, אבל פחות מעשר שעות.הסימפטומים של הלם קרדיוגני הביע, השולט כישלון חדר שמאל חריפה, מלווה בצקת ריאות.לחץ דם עורקי מופחת באופן משמעותי( לחץ דם סיסטולי הוא 80-60 מ"מ כספית).טכיקרדיה חדה( עד 120 לדקה קצב הלב).התגובה לטיפול מואטת.

- תואר שלישי.משך ההלם הוא יותר מעשר שעות.הסימפטומים מבוטא, המרפאה הוא בהיר, בצקת ריאות נפוחה.לחץ העורקים מופחת באופן ביקורתי( פחות מ 60 מ"מ כספית לחץ דם סיסטולי).טכיקרדיה נשמרת ומתעצמת( יותר מ 120 לדקה קצב הלב).התגובה לטיפול היא קצרת טווח או נעדרת.

תסמיני הלם הקרדיוגני

מצב ההלם הקרדיוגני הוא חריף, כמעט מיידי.האדם מחוויר, הופך כחול, מזיע( קר, דביק, עור לח), מאבד את ההכרה.

בחדות גורם לירידה בלחץ דם הסיסטולי( זה פחות מ 90 מ"מ כספי עבור 30 דקות לפחות. .), הדופק הוא חלש, לא ניתן לקבוע, על אֲזִינָה - לב נשמע משעמם, הלב פועם לעתים קרובות מאוד, קור בקצות, זרימת דם נפגע בכליות המתבטאות גב קיצוץ חד של מוצריםשתן - oliguria, בתוך הריאות( בנוכחות בצקת ריאות) אֲזִינָה - rales.הסבל של המוח יכול להתבטא עם אובדן מוחלט של התודעה או רק עם מדהים, התאמה.

המרפאה של ההלם הקרדיוגני דומה למרפאה של סוגים אחרים של הלם.

אבחון הלם קרדיוגני

לאבחן הלם קרדיוגני הוא מאוד פשוט - במרפאה.
אבחון, או ליתר דיוק, אפילו מניעת זעזוע הקרדיוגני הוא מאוד חשוב.אחוז המוות מהלם הוא בין 80 ל -95%.אזור

של סיכון מוגבר של הלם קרדיוגני כולל חולים עם בחריפות פתח מחלה של הלב או בחדות סיבוכים של מחלת לב קיים:

- עם אוטם שריר לב מסובך( 40% או יותר cardiocytes מתו, ספגו שיפוץ לב בבת אחת או בימים הראשונים של שריר לב, יש הפרות של הולכה וקצב, התפתחות אוטם שריר שוב ושוב);

- חולים עם endocarditis ו pericarditis;

- בעיקר חולים קשישים;

- חולים הסובלים בנוסף לסוכרת.

קרדיוגני הלם עזרה ראשונה

כל טיפול של הלם קרדיוגני הינו קומפלקס של צעדים דחופים.טיפול חירום הוא השיטה העיקרית והיחידה להסרת החולה מהלם קרדיוגני.המאמץ העיקרי הוא להגדיל את לחץ הדם.

טיפול

של הלם קרדיוגני לכלול הרדמה, שאיפה של חמצן, עירוי נוזלים, ניטור חובה של פרמטרים המודינמי.

תרופתי

Naiperveyshaya המטרה של טיפול - כדי לתמוך דמויות בלחץ הדם הסיסטולי הוא לא נמוך מ 90 מ"מ כספיתלהשיג מטרה זו על ידי החדרת התרופות הבאות, בדרך כלל באמצעות משאבות מזרק:
Korotrop( המינון של 2.5-10 מ"ג / ק"ג / דקה) - A adrenoagonists סלקטיבית, יש לו השפעה חיובית אינוטרופיות ושום פעולה chronotropic חיובי משמעותי עם מינימליאפקט על קצב הלב.דופמין( במינונים קטנים) יש השפעה chronotropic מבוטא, מגביר את קצב הלב, מגביר דרישות החמצן של שריר הלב עבור המשלוח יכול להחמיר איסכמיה.המינון של 2-10 מ"ג / ק"ג / דקה., כל 2-5 דקות תוך התאמתה עלייה במינון ל 20-50 מיקרוגרם / ק"ג / דקה.ונוראפינפרין
- adrenoagonists, יש השפעה בולטת ישירות על טון כלי דם, הגדלת התנגדות כלי הדם הכולל, ובמידה פחותה משפרת התכווצות שריר לב.זה עלול להחמיר איסכמיה לבבית קיימים.

בשנת שוק קרדיוגני דורש טיפול בכאב איכות.זה מסופק כמו( קבוצת בשימוש ב- NSAIDs - Analgin, Ketorol it.d.) שאינו נרקוטי ועל משככי כאבים נרקוטיים( Tramodol, Promedol, מורפיום, פנטניל, עצירות) בהזרקה לווריד.הכנות בקבוצה חנק להקל על כאב טוב התסמונת( ניטרוגליצרין, פרוסיד, וכו ') בהזרקה לוריד בבית החולים באותה לב.חשוב לזכור בטיפול ניטרטים כי הם להרחיב את כלי הפריפריה ולצמצם את לחץ הדם הזה.

מינון של תרופת שוק קרדיוגני, ושילובים הציג ממנו תחת ניטור לחץ דם רציף.כרית חמצן

או לבלון חמצן נייד צריכה להיות בארסנל של כל חירום.בשנת חולה לבית חולים נדרש ללבוש מסיכת חמצן או חמצן humidified מוזרק דרך צנתרי אף מיוחדים.לחץ דם

מוגבר, ניטרטים תוך ורידים, טיפול בחמצן והתרופות משתנות תוך ורידי משימה( לקסיס) עם כאבים נאותים מסייעים להפסיק בצקת ריאות בבית II ו- III מידת חומרתה של הלם.חשוב שוב לזכור משתנה כי גם לחץ דם נמוך.טיפול כירורגי

ביעילות נמוכה של טיפול תרופתי השתמשו בשיטה IABP שוק קרדיוגני, שבו בלון רכוב על קשת אבי העורקים היורד מופרדים, מנופח במהלך דיאסטולה ומגביר את זרימת הדם בעורק כלילי.שיטה זו מאפשרת לך לקבל יותר זמן לבדוק את החולה ניתוח - אנגיופלסטיקה בלון, כלומר הרחבת העורקים הכליליים צמצמה, ונתנו להם בלון.כאשר הכישלון של

אנגיופלסטיקה לפעול לב כלילית חירום השתלת מעקפים.בשנת בהלם עקשן להשתמש בתמיכה הדם כמו "גשר" השתלת לב.