משבר יתר לחץ דם
יתר לחץ דם הוא מצב חירום רפואי, אשר נגרם על ידי לחץ דם גבוה יתר, ואשר בא לידי ביטוי עם תמונה קלינית של נגעים של איבר יעד מבוקש.כאשר קיים צורך דחוף להקטין את לחץ הדם כדי למנוע את התבוסה של סוכנויות צד שלישי.כזה מצב פתולוגי הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר הנפוצים לקרוא רכבי חירום רפואיים.במערב אירופה בעשרים השנים האחרונות ראינו ירידה בשכיחות התרחשותם של משברים עם יתר לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם.זאת בשל טיפול משופר של לחץ דם עורקים והגדלת האבחון בזמן של מחלה זו.משבר
יתר לחץ דם גורם
הגורם למשברים לחץ דם שונה.משברי יתר לחץ דם יתקיימו בנוכחות לפתח יתר לחץ דם ממקור כלשהו( מחלת יתר לחץ דם ויתר לחץ דם סימפטומטית סוגים שונים), אך גם עם הפסקה מהירה של תרופות ללחץ דם נמוך( סוכנים להורדת לחץ דם).מצב זה נקרא גם "תסמונת גמילה".סיבות
תורמי היפרטוני המשברים: סיבות
| סיבות | אקסוגניים מדינת מתח |
| אנדוגניים מזג משנה שימוש מוגזם של הכנות עזיבתו פתאומיות תרגיל המוגזמת מלח נגד יתר לחץ דם איסכמיה מוחית אשר נגרמת על ידי ירידה בלחץ העורקי בשל קבלת הפנים אומרת נגד יתר לחץ הדםצריכה מופרזת של |
היפוקלמיה משקאות אלכוהוליים על רקע התסכולrmonalnyh בנשים בגיל המעבר.החמרה של מחלת לב איסכמית( אי ספיקה חריפה, אסטמה, לב, מחזור מוחין) בשנת סרטן הערמונית, משבר urodynamic הפרעות |
יתר לחץ דם pheochromocytoma היא תוצאה של עליית קטכולאמינים בדם.זה קורה גם גלומרולונפריטיס החריף.כאשר הפרשה מוגברת אלדוסטרון תסמונת כהן
מתרחשת, מה שמוביל הפרשה מוגברת של אשלגן ומקדם חלוקה מחדש בגוף של אלקטרוליט, ובכך מוביל ההצטברות של נתרן וגידול התנגדות היקפית של כלי דם ובסופו של דבר.לפעמים משבר יתר לחץ דם
מפתחת בשל מנגנון רפלקס התגובה בתגובה חוסר חמצן( היפוקסיה) או איסכמיה מוחית( יישום ganglioblokatorov, השימוש sympathomimetics, תרופות להורדת לחץ דם גם לבטל).
סיכון של משבר יתר לחץ דם פגע באיברי היעד מבוקשים חריפים.הפרעות במחזור אזוריות המזוהות כקובץ אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריף, אי ספיקה כלילית חריפה, שבץ ואי ספיקת לב אקוטית.ניזק למקד איברים מתרחש הוא בשיא של משבר, ובשל ירידה חדה בלחץ דם, במיוחד אצל הקשישים.זיהוי משבר יתר לחץ דם מנגנון הפיתוח 3
:
- עלייה בלחץ הדם עם כלי מוחין vasoconstrictive מוגזמת;
- הפרה של זרימת הדם המקומית של המוח;
- משברים hypotonic.
סימפטומי משבר יתר לחץ דם
סימפטום העיקרי של יתר לחץ דם משבר הוא עלייה חדה בלחץ דם, אשר מבטא גידול משמעותי במחזור של מוח וכליות, שבגללו מגביר משמעותי את הסיכון לסיבוכים רציניים של לב וכלי דם( אוטם שריר לב, שבץ מוחי, דימום, תת-עכבישים, לנתח מפרצת אב עורקים, חריףאי ספיקת כליות, בצקת ריאות, אי ספיקה כלילית חריפה, וכו ').פיתוח
משבר יתר לחץ דם מתבטא: ההתרגשות העצבים, דאגה, חרדה, דפיקות לב מהירות, זיעה קרה, תחושת קוצר נשימה, רעד, צמרמורת, אדמומיות בפנים.
כתוצאה ממחזור מוחי לקוי, בחילות, סחרחורות, הקאות ופגיעות ראייה מופיעות.
תסמינים במשברים hypertensive הם מגוונים מאוד.עם זאת, הסימפטום השכיח ביותר, אשר מתרחש בשלבים המוקדמים של התפתחות משברים, זה כאב ראש, אשר גם עשוי להיות מלווה הקאות, בחילות, סחרחורות, טיניטוס.ככלל, כאב ראש זה הוא מחמיר על ידי עיטוש, התנועה של הראש, ציווי.יתר על כן, הוא מלווה גם כאב בעיניים עם תנועות עיניים ו photophobia.
אם יש לך תור ממאירים בהתפתחות כאב ראש לחץ דם חיוני מתרחש עקב עלייה משמעותית בלחץ דם לחץ תוך גולגולתי, בצקת מוחית של המוח מלווה בחילות, ראייה מטושטשת.
עוד ביטוי נפוץ של משברים hypertensive הוא סחרחורת - בעוד נראה כי האובייקטים הסמוכים, כביכול, "ספין".סחרחורת הן שני סוגים: 1) הסחרחורת מתרחשת ומחוזק על ידי שינוי המיקום של הראש, 2) הסחרחורת שמופיעה, ללא קשר להוראות הראש אינו מלווה תחושה של תנועה.
עזרה עבור עזרה ראשונה
משבר יתר לחץ דם עבור היפרטוני Stroke:
בהתאם למורכבות של המטופל צריך להתקשר לאמבולנס.
הכניסו את המטופל למצב חצי ישיבה( למשל, בכיסא), מספקים שלום, הניחו כרית קטנה מתחת לראשו.
אדם הסובל ביתר לחץ דם עורקי צריך לדבר עם הרופא מראש על אילו תרופות הוא צריך לקחת כדי לעצור את משבר יתר לחץ דם.בדרך כלל, זה עשוי להיות Capoten( ½-1 טבליה מתחת ללשון עד ספיגה מלאה) או Corinfar( 1 טבליה מתחת ללשון עד ספיגה מוחלטת).
זה לא מיותר לקחת גם סם הרגעה( Valocordin, Corvalol).
יש צורך להקליט את הערכים של לחץ העורקים ואת קצב הלב.אתה לא יכול לעזוב את המטופל ללא השגחה.הרופא יגיע לחולה על ידי הרופא שהגיע.
אם אתה לא יכול לייצר הקלה של משבר יתר לחץ דם או יש סיבוכים שלה, או שהיא התעוררה בפעם הראשונה, כי חולה כזה זקוק לאשפוז דחוף בבית החולים קרדיולוגיה.כאשר
להקלה במשבר יתר לחץ דם משמש לרוב:
- קלונידין ( תרופה להורדת לחץ הדם) דרך פי 0.2 מ"ג, 0.1 מ"ג ולאחר מכן כל שעה עד ההחלטה על הפחתת הלחץ;על ידי שיטת טפטוף תוך ורידי, 1 מ"ל של 0.01% ב 10 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי.
- Nifedipine ( א חוסמי תעלות סידן, מרחיב כלי הכליליים ואת היקפי ומשחרר שרירים חלקים) באמצעות 5 ב 10 מ"ג בטבלה.טופס ללעוס, ולאחר מכן לשים מתחת ללשון או לבלוע;עם זהירות ב encephalopathy hypertensive, אי ספיקת לב עם בצקת ריאות, בצקת הדיסק העצב האופטי.
- פרוסיד נתרן( מרחיב כלי דם) לווריד בצורת טיפה במינון של 0.25-10 מ"ג / ק"ג לדקה לאחר המינון עולה ל 0.5 מ"ג / ק"ג לדקה כל 5 דקות.זה יהיה גם רלוונטי לפיתוח סימולטני של אנצפלופתיה של אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם, עם מפרצת אבי העורקים לנתח.אם אין השפעה מובהקת בתוך 10 דקות לאחר הגעת המנה המקסימלית, הממשל מופסק.
- Diazoxide ( מרחיב כלי דם ישיר) 50 בולוס מ"ג-150 מ"ג IV מעל 10-30 שניות או הזרקה איטית של 15 מ"ג ל 30 מ"ג לדקה במשך 20-30 דקות.יכולות להיות תופעות לוואי, כגון: טכיקרדיה, לחץ דם עורקי, בחילות, אנגינה pectoris, נפיחות, הקאות.קפטופריל ( מעכבי ACE) 25-50 מ"ג לשוני.
- labetalol ( חוסם בטא) בולוס 20-80 מ"ג IV כל 10-15 דקות או 50-300 מ"ג שיטת הטפטוף של 0.5-2 מ"ג לדקה.מומלץ עבור אנצפלופתיה, אי ספיקת כליות.
- Phentolamine ( חוסם אלפא) 5-15 מ"ג פעם ביום לווריד בכל משבר יתר לחץ דם המשויך pheochromocytoma.
- enalapril ( מעכבי ACE) בולוס תוך ורידי במשך 5 דקות כל 6 שעות במינון של 0,625-1,25 מ"ג, אשר מדולל עם 50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת מלח פיזיולוגית;Stroke על חולים עם יתר לחץ דם ומחלות לב איסכמי חריף, אנצפלופתיה, אי ספיקת לב כרונית.כאשר
להקלה, מתכונן משבר יתר לחץ דם המפורטים לעיל ניתן להשתמש בשילוב עם אחד את השני או בשילוב עם סוכנים להורדת לחץ דם אחרים, במיוחד SS-חוסמים ומשתנים.
יתר לחץ דם המשבר
טיפול במשבר עם יתר לחץ דם וסיבוכים של כל עיכוב בטיפול יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.המטופל הודה במחלקה לטיפול נמרץ ומיד להמשיך את הניהול של תרופות תוך ורידי המפורטים להלן.
תרופות עבור על / בתוך סיבוכים ב
משברים עם יתר לחץ דם| שם | מינון ואת שיטת הממשל.החל | הערות משך סמים | ||
| אשר להירגע כלי | ||||
| נתרן פרוסיד | B / לטפטף. 25-10 UG / kg לדקה( 50-100 מ"ל ב 250-500 מ"ל גלוקוז 5%) | מיד | 3 דקות | מיד מפחית לחץ דם במשברים עם יתר לחץ דם.הזן בשליטת לחץ דם.ניטרוגליצרין |
| B / טפטוף, 50-200 מק"ג | דקה 5 דקות 10 דקות | אפקטיבי עם אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב.Nicardipine | ||
| B / טפטוף, 5-15 מ"ג לשעה עבור 10 דקות | 12 שעות ממשל | ממושך היא תווית בחולים עם אי ספיקת לב. | ||
| verapamil | V / 5-10 מ"ג | 5 דקות | שעה אחת התווית | בחולים עם אי ספיקת לב |
| Hydralazine | ב / ב בולוס, 10-20 מ"ג לכל 20 מ"ל של דקות 20 | איזוטוני פתרון | 6 שעות | הממשל חזור יכוללאחר 3-6 שעות. |
| enalaprilat | B /, 1,25-5 מ"ג | 30 דקות | 12 שעות | אפקטיבי עם אי ספיקת לב של חדר שמאל דימומים |
| Nimodipine | B / טפטוף, 15 מ"ג / ק"ג לשעה עבור 20 דקות | 4 chasa | כאשרתת-עכבישי | |
| Fenoldopam | B / טפטוף, 0.1-0.3 UG / kg לדקה | 5 דקות 30 דקות | אפקטיבי ב חוסמי adrenoceptor | |
| הרבה משברים יל"ד | ||||
| labetalol | ב / ב בולוס, 20-80 מ"גב 2 מ"ג לדקה עבור 10 דקות | 5 שעות לב תוויות | כישלון.Propranolol | |
| BH / ב עירוי של 5 מ"ג בשיעור של 0.1 מ"ג לדקה עבור 20 דקות | 3 chasa | בעיקר תסמונת כלילית ניתח מפרצת אבי העורקים | ||
| Esmolol | B / טפטוף 250-500 מיקרוגרם / ק"ג לדקהדקות | עבור 1 דקה 10 דקות | היא התרופה בעיקר משבר יתר לחץ דם לאחר הניתוח camsylate trimethaphan | |
| מפרצת אבי העורקים לנתח | B / טפטוף, 1-4 מ"ג / min | מיידי 3 דקות | כאשר משברים עם יתר לחץ דם בצקת במוח,ריאות או אאורטלי לנתח | |
| מפרצת קלונידין( קלונידין) | V / A 0.5-1.0 מ"ל או לשריר 0.5 מ"ל של 0.01% פתרון | 5 דקות | 5 שעות | אמצעי זהירות שבץ Azametony ברומיד |
| B / 0,2-0,75 מ"ל או לשריר 1 מ"ל של | chasa 5% פתרון | 15 דקות | 3 גורם תת לחץ דם orthostatic. Phentolamine | |
| תוך ורידי | דקה | 10 דקות | במיוחד pheochromocytoma. |
יתר לחץ דם משבר
טיפול חירום לטיפול חירום משבר יתר לחץ דם מסופק לצורך, מנסה כמה שיותר מהר כדי להפחית את לחץ הדם של אדם, או בריחה פנימית נזק לאיבר הפיך.
לכן, שימוש בתרופות אלו רצוי תמיד להיות על ידו במקרה של צורך החופן משבר יתר לחץ דם במצב האקוטי. . או Corinfar או ברדס, עם הלחץ העליון( סיסטולי, את mmHg 200 עורקי לחלופין Clonidine sublingually אפקט מגיע חצי שעה מאוחר יותר, כאשר דם.לחץ ירד ב עשרים וחמישה אחוזים, אז זה יותר מהר להפחית מיותר. הבאת הצעדים הנ"ל יהיה מספיק. אבל בעת שימוש בתרופות אלה במדינת PAienta לא לטוב ולרע, להיפך, צריך לחפש מייד אמבולנס רפואי. טיפול ייעוץ רפואי מוקדם ולקרוא יל"ד רפואי לטיפול חירום בבית השבץ יבטיח טיפול יעיל כדי למנוע השלכות בלתי הפיכות.
כאשר קראו 03 כדי לגרום חטיבה של סיוע רפואי דחוףיש צורך לגבש( ברור) בקר של סימפטומים חולים ומחוונים של לחץ הדם שלו.בעיקרון, אשפוז ניתן להימנע, אך בתנאים כי יתר לחץ דם מטופל משבר אין פגיעות פנימיות מסובכות.אבל גם צריך להיות מוכן לעובדה כי אשפוז עשוי להידרש אם משבר יתר לחץ דם יצא ראשון.
לפני הגעתו של האמבולנס חייב להיות: חולה
עם התקפה של משבר יתר לחץ דם צריך להיות במיטה לשים כמה כריות נוספות, ובכך לתת לו תפקיד יושב-למחצה של הגוף.זהו מדד חשוב מאוד הכרחי למניעת חנק או קוצר נשימה, ולפעמים היא עשויה להתרחש כאשר שבץ יתר לחץ דם.
אם האדם הוא כבר בטיפול במרפאות החוץ של יתר לחץ דם, יש צורך להיות בטוח לקחת מנה של( יוצא דופן) של התרופות נגד יתר לחץ הדם שלהם.התרופה תעבוד יעיל הכי טוב אם פינה sublingual, אם אפשר לומר כך, פיזור מתחת ללשון.
לשאוף לבצע הפחתות לחץ דם על ידי 30 מ"מ.כספית למשך חצי שעה ו 50 מ"מ.Hg עבור שעה אחת מן האינדיקטורים לחץ דם ראשוני.כאשר מסוגל להשיג הפחתה טובה, אז אתה לא צריך לקחת לחץ דם נוסף להורדת טכניקות.סכנה גם מאוד חד "כדי להפיל" את הלחץ של הדם לערכים נורמלים, כי זה עלול להוביל להפרעות של זרימת המוחין, לפעמים בלתי הפיכה.
יכול גם לקחת תרופות הרגעה, למשל valokardin לקבל נורמליזציה נרגשת של מצבו הנפשי והרגשי של החולה, לעזור לו להיפטר הפחד, פאניקה והחרדה.
אדם עם משבר יתר לחץ דם לפני הגעתו של הרופא לא צריך לקחת תרופות vserazlichnye בלי צורך דחוף.זהו סיכון מיותר מאוד.רצוי להמתין לבואו של צוותי אמבולנס חירום, אשר יבחר את התרופה המתאימה ביותר יכנס זה בזריקה.אותו צוות של רופאים, במידת הצורך, עשויים להחליט לאשפז את החולה לבית החולים או לקחת החלטה על הטיפול במרפאות החוץ שלו, כלומר, בבית.לאחר ההקלה של משבר יתר לחץ דם נעשית, אתה צריך להתייעץ עם רופא, קרדיולוג או רופא, כדי שיוכל לבחור את הכלי הטוב ביותר עבור טיפול hypotensive הנאות של יתר לחץ דם.כאשר תוצאות