המצור על הלב

בלוק לב

- תהליך פתולוגי הקשור לניהול דחפים של מערכת הלב.חסם לב הוא תופעה נפוצה מאוד, כמו מצע עבור המופע שלו הם מחלות לב.בלוק לב עלול להתפתח ברחם לבין להירכש, קבע וחולף.חלק המצור של הלב לא יכול לבטא את עצמם ואת "רעולי פנים" על ידי מחלות אחרות.חסם לב

Complete מאופיין הפסקת העירור מן הקוצבים שמעליה.בלוק שלם בלב

מתרחש במהלך ההאטה של ​​פולסים על מערכת מוליך.כאשר יש חסימה בלב שלם, asystole אינו המקרה, מאחר שהפונקציה קוצב לב מניחה הצומת במורד הזרם.התוצאה היא ירידה בקצב הלב, ואת דום לב מתרחש.לעתים קרובות, לעומת זאת, עבודה מפצה כזה אינו מספיק, מה שעלול להוביל לאי ספיקת לב.

המצור

גורמת ללב על מנת להבין את סיבת חסם לב, אתה חייב להבין את המבנה של מערכת כלי הדם.הצורה החשובה ביותר מייצר דופק היא צומת סינוס.הוא ממוקם בחלק העליון של העלייה הימנית, המפגש בין מנות באטריום של וריד נבוב.סינוס צומת מכילה שני סוגים של תאים: P-תאים שיש להם את היכולת לייצר דופק, ו- T-תאים הממוקמים בפריפריה של פונקצית צומת סינוס ותפעולי של הדופק.בדרך כלל, תדירות ההיווצרות הדופקת של דקות 60-80 צומת סינוס.מתוך דחף סינוס

אל הפרוזדורים מופצים דרך נתיבים מרובים.שביל או נתיב קדמי בכמן, מנצח על עירור אל הקיר הקדמי של החדר הימני ו מחצה פרוזדורים מתחלק סניף, אשר עובר את הצומת החדרים והעליות, ואת הסניף, אשר עוברת הפרוזדור השמאלי.שביל התיכון, או נתיב Wenckebach, עובר דרך מחיצת האף פרוזדורים.בדרכי Torrelya בהתאמת נתיב אחורי מרחיב לאורך הקצה התחתון של מחיצת האף בין הפרוזדורים אל סיבי התפשטות צומת חדרים ועליות אל הקיר של העלייה הימנית.התפשטות הדחף רגילה מתרחשת לאורך שבילים בכמן ו Wenckebach מאז הם קצרים ביותר.

"יעד" הבא השדה נמצא בתנועת צומת החדרים והעליות, או צומת-Aschoff Tawara.המיקום שלו הוא בחלק התחתון של אטריום זכות הזכות מחץ הפרוזדורים.המטרה העיקרית של היווצרות זה ניפוי פולסים המגיעים מכיוון הפרוזדור.ואכן, לא כל פולס מן הפרוזדורים נוצרים צומת סינוס.ההיווצרות שלהם יכולה להתרחש גם בחלקים מסוימים של הפרוזדורים.כמו כן, צומת החדרים והעליות לא לשדר את כל פולסים ב טכיקרדיה סינוס בתדר של יותר מ 200 לדקה.צומת חדרים ועליות עוצמה, יחד עם בלוק סניף צרור יכולה ליצור עירור בתדירות של 40-60 דקות.

בלוק סניף צרור מקורו צומת החדרים והעליות( צומת AV).הוא מורכב משני חלקים: מח' ראשונית אשר אינה במגע עם התכווצות שריר לב, ואת חטיבת הסתעפות, אשר מעורב הולכה הנוספת של עירור אל חדרי הלב.תקין

וסניף צרור שמאל נשלחים החדרים.רגל שמאל בלב מהווה שני סניפים - בחזית ובעורף.רגלי לב הן סיב אוטומטיזם, אשר מסוגל לייצר התרגשות בתדירות של 15-40 לדקה.סיבי

פורקינג הם הענפים הסופיים של מערכת ההולכה של לב.הם מחלחלים שריר הלב כולו של החדרים.בלוק הלב

יכול להתרחש כתוצאה הפרעות הולכה.

כל אבני הלב מחולקים:

בלוק סינוס 1.;

2. מצור בתוך הפרוזדורים;

3. בלוק הפרוזדורי-חדרי;

4. מצור חדרית;

5. רגל בלב מצור( רגל גיזה).חסם לב

קרוב לגרום נגעים פונקציונליים ואורגניים.נגעים אורגניים - אוטם שריר לב ואחריו cardiosclerosis מוקד או המפוזר, קרדיומיופתיה, דלקת שריר לב, אוטם שריר נגעים מערכתיים המעורבים במערכת ההולכה של הלב, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, סרטן, מחלות עצב-שריר, פעילות של בלוטת תריס, סוכרת.חסם לב

עלולה להתרחש במחלות זיהומיות, הרעלה, מנת יתר, גליקוזידים של הלב, novokainamidom, quinidine.

לפעמים חסם לב עשוי להיות מולד.לדוגמא, בלוק הפרוזדורי-חדרי תואר שלישי מתרחש 1 ב 25,000 לידות.

מצור של בלוק לב

רגלי לב תקין עלול להתרחש כמו מצור של חסם צרור הולכה ימני.נראה פולסים איטי או היעדרות של עירור של אזור ההשפעה של רגל ימין.לרוב, כל הרגליים חסמו לב להתרחש בחולים עם מחלות לב שונות, kardiosklerosis, אוטם שריר לב, יתר לחץ דם, דלקת שריר לב.בלוק לב

עשוי להיות מלווה את ההתפתחות טכיקרדיה על-חדרית התקפים, אוטם שריר לב.הם נצפו לעתים קרובות אצל גברים אחרי 40 שנים.

בלוק לב ברגל ימין מאופיין סימנים מסוימים של electrocardiography.תבוסה זה מאוד נדיר מתרחשת 0.15-0.2% מכלל הסגרים.50% של המצור בלב ברגל ימין בחולים צעירים אינו משויך למחלות לב.

תמונה קלינית של רגלי לב מצור, אם זה מתפתח בלי לחסום סניף צרור הכולל, אינו בא לידי סימפטומטית.תלונות חולות להתעורר נגד המחלה הבסיסית.האבחון נעשה באמצעות מחקרים באק"ג רגיל, ניטור הולטר.מצור

של הרגל השמאלית של מצור הלב

של הרגל השמאלית של הלב יכול להיות מלא או חלקי.בלוק סניף צרור שמאל מלא מתרחש 0.5-2%, ואחרי 50 שנים - 9% ממקרים של בלוק לב.אשכולות מצור נותרים רגליים קדמיות יש לב 1-4.5% ממקרים, הסניף האחורי - 0.1%.בתהליכים פתולוגיים עשוי להיות מעורב הוא אחד הענפים של רגל שמאל, ואולי מצור מוחלט.המצור

של רגל שמאל ניתן לשלב עם המצור של רגל ימין, ויצרו חסימה מלאה של החדרים.לעתים קרובות מצור חסם צרור הולכה שמאלי מלווה אוטם שריר לב, אשר מחריפה הפרעת המודינאמית מחלה בסיסית.תסמינים במקרה הזה מתאימים הפתולוגיה העיקרית.החולה מתלונן על כאבים בחזה מעיק הדבר אינו מונע לאחר נטילת ניטרטים.המטופל מלווה פחד המוות, חולשה, לפעול זיעה קרה דביקה.במהלך האשפוז לזהות סימנים של התקף לב.חדר המצור

תחת מצור חדרית מצור נועד חיבור בין חדרים ועליות.חסמו לב הפרוזדורי-חדרי עשויים להיות שלוש מעלות.

בלוק בין העליות והחדרים בלב גוש מתאים III תואר.תואר מצור ציינתי 0,45-2% מאנשים 60 שנים ומעלה - ב 4,5-14,4%, לאחר 70 שנים - 40% מאנשים.ברוב המקרים, את מידת החסימה חדרית III מתרחשת נגד אוטם שריר הלב במתחם החדרים והעליות.כל בלוק AV מחולק שקם לפני הלידה רכשו.אבודים, הם מחולקים חריפים, חולפים, כרוניים.על פי חומרת הפרעות דופקת מחולק תואר אחסום AV, שני מידת החלוקה על שאני Mobitts, Mobitts השנייה, רמה גבוהה, ואת התואר שלישי.התמונה הקלינית של בלוק AV עשויה להיות שונה: הם עשויים להיות ללא תסמינים, ממצאים מקריים על א.ק.ג., לפתח סינקופה, נוסף ספיקה כלילית לבבית, יש תחושות הפסקות והפרעות בעבודת הלב.טיפול הלב בלוק

כל התרופות antiarrhythmic נחלקים לכמה כיתות.השיעור הראשון כולל תרופות החוסמות תעלות נתרן.

מחלקה IA כולל תרופות quinidine, procainamide, Ritmilena.תרופות

מחלקה IB יש פעולה lidokainopodobnym: לידוקאין Difenin.

IC סמים בכיתה לגרום מצור קשה של תעלות נתרן, אלה כוללים Ritmonorm, encainide, Giluritmal.

השנייה בכיתה של סוכני antiarrhythmic כוללת propranolol חוסמי בטא, nadolol, ביסופרולול, esmolol, atenolol.אמצעי

Class III - הן תרופות החוסמות תעלות אשלגן: Amiodarone, Nibentan, sotalol.

מחלקה IV סמים antiarrhythmic - תרופה שיש לה השפעה מדכאת על מערכת ההולכה של הלב.verapamil ו diltiazem סמים זה.אבל לא כל התרופות הללו יכולים לעצור התקפה של בלוק לב, ולפעמים אפילו לעורר פרעות התקפה הזאת של הולכת דחף.

לא כל סוג של בלוק לב דורש טיפול ואשפוז.המצור על הלב הסינוטריאלי מתבטא בהפרעות בדחפים מצומת הסינוס ועד האטריום.החולה מרגיש הפסקה בעבודה של הלב, יש ברדיקרדיה במקרה זה.

הטיפול בבלוק הלב הסינוטריאלי זהה לזה של ברדיקרדיה בסינוסים.בהתאם למידת המצור על הלב, תרופות מרשם.עם חסימות סינואטריות חלקית( I-II מעלות), המטופל מתלונן על דהייה, אי ספיקת לב, טינטון וכאבי ראש.הלב בלוק III AH., או לחסום לב שלם דורש טיפול חירום כמו ברדיקרדיה שהתפתחו בו זמנית, אספקת דם מספקת לכל האיברים והרקמות.עם מצור חלקי של הלב, השתמש פתרון 0.1% Atropine במינון של 1.0 מ"ל תוך ורידי.המינון הכולל של תרופה זו לא יעלה על 0.04 מ"ג לק"ג.Alupent 0.05% פתרון במינון של 1 מ"ל תוך ורידי כאשר דילול מלוחים פיזיולוגיים בקצב של 8 טיפות לדקה.

אם בלוק לב שלם או בלוק סינואטריאלי של התואר השלישי מתפתח, אז טיפול אגרסיבי יותר הוא שנקבע: דופמין במינון של 5-10 מיקרוגרם לכל ק"ג לדקה.כאשר מדולל בפתרון של גלוקוז 5%, שיעור הממשל הוא 10-20 שווי לדקה.ניהול דופמין צריך להתבצע בשילוב עם ניטור ECG, כמו טכיקרדיה יכול להתפתח עד פרפור החדר.במקום דופמין יכול לשמש קראנק אשר 0.1% ריכוז בדילול של 1 מ"ג ב 250 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% בקצב במינהל לטפטף 10-20 דקות.בהעדר ההשפעה של טיפול תרופתי, יש צורך לבצע electrocardiostimulation על הרקע שלו.לאחר מכן, לפנות ההתקנה של הנהג המלאכותי של קצב.

AB- המצור של תואר ראשון ללא ביטויים קליניים אינו דורש טיפול.לפעמים כזה המצור של הלב מתרחשת בספורטאים של קטגוריה גבוהה.

AV המצור II סוג תואר Mobitz אני לא צריך טיפול תרופתי אם אין תסמינים קליניים.אם יש הפרה של המודינמיקה, ואז למנות פתרון Atropin 0.1% במינון של 1 מ"ל.אם אטרופין אינו יעיל, אז cardiostimulation מבוצעת נגדה.

אם בלוק הלב התרחש על רקע של אוטם שריר הלב, הרקמה עולה על דמויות של אדנוזין, אשר נגזר אנטגוניסטים אדנוזין - Adenofillinom או aminophylline.חסימה נרחבת של התואר השני מחייבת מעקב אחר המטופל וקבלת השיפור של המוליכות של האמצעים.

עם מצור שלם של צעדת לב ממשמשת את הסימנים הבאים: אי ספיקת לב אקוטית, המתבטאת בצקת ריאות, תת לחץ דם, קריסת arrhythmogenic;המראה או החמרה של איסכמיה שריר הלב;התקפות התעלפות, בעיקר במנוחה;פיתוח המצור בעת החייאה;מצור כתוצאה ממחלה חריפה.במקרים אחרים, טיפול תרופתי משמש.תרופות מסוימות יכולות לעצור את המצור של הלב, אחרים - לגרום לגידול מהיר בקצב החדר.אבל המטרה של קרנות אלה היא אחת - לשמור על המודינמיקה יציבה.

לפני נטילת תרופות, יש לבטל את ההכנות המאטות את המוליכות.אלה כוללים חוסמי בטא, גליקוזידים לבביים, תכשירי אשלגן, חוסמי תעלות סידן.הצעד הבא

בטיפול הוא anticholinergics ייעוד: אטרופין במינון 0.1% של 1 מ"ל לווריד, אך לא יותר מ 0,04mg / ק"ג.Adrenomimetics, או ממריצים של קולטני אדרנלין, אינם יעילים כל כך המצור על הלב.הם מגדילים את צריכת החמצן בשריר הלב ומקדמים התפתחות של הפרעות קצב חמורות יותר.השימוש בהם מוצדק רק אם אין אפשרות של גירוי לב.דופמין במינון של 5-20 מ"ג לק"ג לדקה.הוא מנוהל תוך ורידי בקצב של 10-15 טיפות לדקה.אדרנלין - 0.1% - 1 מ"ל תוך ורידי.אבל סמים כמו דופמין ואדרנלין הם טיפול של ייאוש.לכן מומלץ להשתמש בתרופות אחרות: אפדרין במינון של 1 מ"ל של פתרון 5% w / w ו w / o, או alupenta במינון של 1 מ"ל 0.05% פתרון מומס 200 מ"ל של תמיסת מלח בשיעור של הקדמה 8טיפות דקות.ניתן לנהל איזופרוטרינול 0.5% ו 1% במינון של 1 מ"ל לכל 250 מ"ל של גלוקוז בשיעור של 20 ק"ג לדקה.

משתן חוסך אשלגן אינו מנוגד לחסימת AV.Hypothiazide במינון של 100 מ"ג פעם ביום במשך 3-5 ימים.סודיום ביקרבונט מנוהל תוך ורידי במינון של 100 מ"ל של פתרון 4%.סודה צריך להיות מוזרק לאט, תוך 30 דקות, שכן פרפור בחדר יכול להתרחש.

במקרה של התקפי עילפון ממושך, עשה קופצני 2-3 שביתה באגרוף קמוץ על לחיצות באזור חזה nadserdechnoy, ואחריו קצב חשמלי.במקרה של התקפה מתמדת של התקפות התעלפות, קוצבי לב קבועים משמשים.

טיפול כירורגי הוא השיטה העיקרית לטיפול של המצור AV.יש לקחת בחשבון את העובדה כי חסימות של לוקליזציה גבוהה הם קבועים, חסימות הלב על החלקים התחתונים של מערכת ניהול נוטים להתקדם.אינדיקציות להתקנת קוצב לב קבוע מחולקות לשיעורים.השיעור הראשון כולל את המדינות הבאות: AV-בלוק III תואר או מידה השנייה המצור מתקדמת במהירות כל רמה, אם הוא משולב עם ברדיקרדיה סימפטומטית, הפרעות קצב, asystole עבור 3 שניות עם לדופק מתחת 40 פעימות לדקה.כמו כן, הסימנים מהשורה הראשונים כוללים מדינה לאחר קטטר אבלציה של צומת AV, מחלות עצב-שריר מעורב חיבור AV, בלוק AV עם ברדיקרדיה.

Class IIa כולל בלוק לב אסימפטומטי III של אמנות.ללא קשר למקום מוצאם עם קצב לב ממוצע מעל 40 לדקה במצב הער, בעיקר בגבולות הרחבת הלב ותפקוד חדר שמאלי יציב לא.מחלקה זו כוללת מצור AV של אסימפטומטית של תואר II של Mobits II ואני סוג, כמו גם מצור חמור של I ו- II מעלות.

מחלקה IIb כוללות חסם AV של תואר I בחולים עם תפקוד וסימפטומים של החדר השמאלי עניים של כישלון המודינמי, מחלות עצב-שריר עם בלוק AV כל פריט.

חולים שעברו אוטם שריר הלב הם מושתלים עם קוצב לב עם חסימה יציבה של II - III תואר.עם ביטוי של AV המצור II-III st.בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב, את ההקדמה של קוצב זמני מוצג.בקשר עם העובדה כי הפרעה הולכה חוזרת ונשנית עלולה להתרחש, את ההתקנה של קוצב קבוע צריך להתעכב.

טיפול בהפרעות הולכה בלב הלב מתחיל בקביעת אינדיקציות לאשפוז.עם הבחירה הנדרשת של טיפול antarrhythmic ו מתוכנן קצב הלב, החולה חייב להיות מאושפז.הטיפול מתחיל עם תיקון של הפרעות אלקטרוליט.לזנוח את גליקוזידים של הלב, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, quinidine, procainamide, ritmilena, ritmonorma.

טיפול תרופתי מורכב במינויו של Belloid 1 dragee 3-4 r.ב D יש לו אפקט דמוי אטרופין משחרר ברדיקרדיה.התווית נגד היא גלאוקומה.תיאופילין במינון של 0.1 גרם 2-3 r.ב D הוא משמש כדי לשפר את הטון של הלב.Allapinin במינון של 25 מ"ג כל 8 שעות לפני הארוחות.ברוב החולים עם המצור, התקפות פאניקה להופיע, אשר צריך להיות מרווה עם clonazepam בצורת לוח ב 5 מ"ג 2-3 r.ליום.בתוך 3-5 ימים.לפני נטילת תרופות, אתה צריך להתייעץ עם רופא, כי יש תופעות לוואי.

טיפול כירורגי כרוך בהשתלת קוצב לב כאשר חוסמים שניים או שלושה קורות.כמו כן, אינדיקציה עבור ממריץ קבוע הוא אוטם שריר הלב עם המצור הלב.

כאשר מטפלים בהפרעות של מערכת הולכה של הלב, אתה יכול להשתמש תרופות עממיות.הם יצרו רקע חיובי לטיפול.אחד הצמחים שימושי עבור זה הוא rosehip.כאשר מבשל 5 כפות.l.פרי שלה ½ ליטר מים.מבושלים מבושלים עם דבש ויוצקים לתוך מרק וכתוצאה מכך.אם אתה שותה כזה מרתח לפני אכילה במשך ¼ כוס, אז המצב ישתפר.

את horsetail יכול גם להיות בעל השפעה מועילה על Cardiovascular המערכת.אתה צריך לחלוט אותו בכוס מים בכמות של שתי כפיות.כדי לצרוך 1 כף.כפית כל 2 שעות.

מרק מן השורשים של ולריאן על פי רחוב אחד.כפית בכל פעם לפני האכילה.יש השפעה מרגיעה, אשר חשוב למחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

Motherwort, yarrow, cornflower גם להשפיע על ההתנהגות של הדופק.

תפקיד מרכזי בטיפול במחסומי הלב מתבצע גם על ידי שחזור המצב הרגיל של היום, שינה נאותה, דרך חיים נכונה, שחזור של כולסטרול תקין ושומן בדם.עם נורמליזציה של אינדיקטורים אלה, התהליך האטרוסקלרוטי נסוג.ב -70% מהאוכלוסייה המעשנת, הסיכון לזיהום טרשת עורקים גבוה יותר מזה של לא מעשנים.למניעת תהליך Cardiosclerotic, יש צורך להתחיל טיפול של שריר הלב, זיהומים כרוניים, קדחת שגרונית בזמן.