דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה
- מחלה ממוצא זיהומיות, דרכי נשימה תחתונה( עדיין זה נקרא דלקת ריאות אוֹנִי הנרכש בקהילה), שבו יש הצטברות של נוזל alveoli דלקתי.שמו של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה שהתקבלו בקשר קרות התנאים, כפי שהוא מתחיל ממועמד סיוע רפואי בבית החולים או לא יאוחר מ -48 שעות לאחר האשפוז.לרוב חולה כתוצאה מההיחלשות הכללית של כוחות התגובה של הגוף, ואת הקשיים של טיפול והפצה תלוי ישירות ההסתגלות הגבוהה של מיקרואורגניזמים לגרום טיפול antibiotibakterialnoy מסוכן.
הקהילה רכשה דלקת ריאות - מה זה?קהילה רכשה דלקת ריאות
יכולה להיקרא אחת המחלות הנפוצות ביותר בעולם של מערכת הנשימה, השכיחות הנפוצה היא 15 ל -1,000 באוכלוסייה בשנה.הרמה המדויקת קשה לרשום, כמו הספיגה הנמוכה ביותר זמינה לסיוע רפואי.המחלה משפיעה על כולם, ללא הבדל מין או גיל, על ידי zonatsii הגיאוגרפי, תנאים הסוציו-אקונומיים לבין האקלים של ניואנסים.רוב הנטייה קיימת בקטגוריות הגיל המבוגרות של אנשים מן 67 שנים וילדים בגיל רכים בשנה חולה 25 - 45 אנשים על ידי 1000. אז בבתי אבות בגלל גיל במעגל צר של חברים, ניידות קטנה חולה 70 - 115 לאלף.קהילת רכש
דלקת ריאות בילדים עקב על פי רוב המבנה האנטומי של דרך הנשימה וחסינות מעוצבת חלשה.קנה נשימה הסמפונות ופעוטים צרים, שרירי הנשימה הם לא מפותחים, כך יש עיכוב של ליחה - גורם חיובי עבור חיידקים פתוגניים.גורם חשוב נוסף הוא הנטייה קיפאון של דם, כמו ילדים וקשישים, להבדיל בקטגוריית גיל העמידה, לבלות יותר זמן במצב שכיבה.דלקת ריאות סיווג
יש, ללא קשר להשפעת גורמים:
- הקצו את חומרת דלקת הריאות, סדר הגודל של האח, בנוכחות תסמיני סיבוך, נתונים פיסיים:
• קלה - הקבוצה הגדולה ביותר, מטופל בבית, בהשגחה הדינמית של רופא, שאיןאשפוז חירום( 1-5 קטלני%).
• תואר משקל ממוצע - התכונה העיקרית שלה, בנוכחות בחולים מקבוצה זו של מחלות כרוניות, הוא מטופל ביחידה טיפולית, שכן צעד זה נועד התאוששות מוקדם כְּרוֹנִיוּת אינו קביל( תמותה 12%).
• עופרת חמורה רק קירות נייחים - ICU או טיפול נמרץ בסיכון מסוים של מחלה( תמותה 40%).
- גם מחולק לכמה סוגים בהתאם למנגנון הפיתוח: ספר יסודי, תיכונים, שאיפה, שלאחר פציעה, תרומבואמבוליים.
- כתלות בגורמים הקשורים, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה יכולה להתרחש עם סיבוכים או צורה מסובכת.
- מחלת ריאות הפתוגן מבדיל מהסוגים הבאים: חיידקים, כלמידיה, mycoplasma, ויראלי, פטרייתי, המעורבים.
- מידת לכידתו של תהליך פתולוגי הוא: מוקד - שטח קטן מוסת;מגזרי - התבוסה של איבר אחד או יותר של הריאות;הון עצמי - כיסוי של כל מניה;סה"כ - אחד או שניהם זיהום מכסה ריאות בכללותו( דלקת ריאות-צדדית הנרכש בקהילה, צד שמאל או צורה דו-צדדית).
רכש קוד דלקת ריאות על פי ICD 10, כלומר, על פי הסיווג הבינלאומי של רופאים בבית J12 הטווח - J18.9.מחלות נלוות כזה ההקף להסביר מה הגורם הסיבתי של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, מנגנון משל להיכנס לגוף.
גורם של פתוגנים דלקת ריאות הנרכשת בקהילה
כל מחולק באופן מותנה לשתי קבוצות:
- אופיינית: סטרפטוקוקוס, staphylococci, ריאות, Klebsiella, המופילוס אינפלואנזה, ווירוסים טרופי נשימה שונות.אבל הגורם הסיבתי העיקרי והמוביל של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה - זה pneumococcus( Streptococcus pneumoniae), זה שורש 2/3 מכלל מקרי, ואחריו חיידק שפעת אפאנאסייבה-פייפר.
- הטיפוסי: הלגיונלה, כלמידיה, Mycoplasma, E. coli.קהילת רכש
דלקת ריאות אצל ילדים יש בקבוצת etiopathogenic שלה: Mycoplasma, סטפילוקוקוס, אדנו-וירוסים.
הכי קשה ומסוכן הנרכש בקהילה המדעית המוכחת דלקת ריאות בשילוב ממוצא מיקרוביאלי.חדירת
מעל סוכנים פתולוגי ברקמת הריאה מתרחש דרך נתיבים מרובים:
- לאחר שאיפה לריאות.במצב נורמלי, ב מיקרואורגניזמים חיים חלל הלוע והפה פתוגניים על תנאי לאדם ולחלוטין בלתי מזיק( לדוגמה, דלקת ריאות).אבל בזמן שנת הסט של חיידקים יכול לחדור לתוך הריאות ספונטנית עם התוכן של חלל הפה.אצל אנשים בריאים ממנגנוני ההגנה-מופעל תמיכה: רפלקס שיעול, התעטשות, בניית מבנה הסתעפות סימפונות, תנועת הרטט של הריסים של אפיתל ריסי, התאים נוטים immunospecific חדירה, יכולת התפקודית של מכסה הגרון, כל זה מספק לחיסול חיידקים מן דרך הנשימה התחתונה.אבל, אם יש לך החלש את מנגנוני הגנה וטיהור לקבלה מדי של חיידקים פתוגניים שהגוף הוא פשוט לא מסוגל לחסל לחלוטין ולחסל, שהאחרון וגורם לתגובה דלקתית.הקאות, לחילופין, עלול להוביל בליעה של דרכי הנשימה קיא.
- שידור טיפה-ידי אוויר.פנייה עם המטופל שאיפה של אוויר המכיל מיקרואורגניזמים etiopatogennye( מנגנון זה הוא הרבה יותר נדירות קורה), שאיפה של תרסיס של מיקרואורגניזמים מזוהמים.
- בתוך הגוף להתפשט דרך זרם הדם מן המוקדים nayavnyh של זיהום.לדוגמה, אנדוקרדיטיס שסתום tricuspid, דרך פציעות החזה פתוח - זיהום על pneumothorax משטח הפצע, והריקבון של מורסה בכבד והפצת חיידקים לתוך הגוף על ידי כלי בכבד.חשיבות רבה
של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, בהשתתפות חושפת ו מזרזים גורמי סיכון, הוא באותו גיל מחוון.הם כוללים:
- הרגלים רעים: עישון, ניצול לרעה של משקאות מבוססי אלכוהול, התמכרות נרקוטיים.
- תרפים בטא לקטם תרופות אנטיביוטיות במשך 3 החודשים האחרונים של המועד של מחלה זו או היה אשפוז אחרון לטיפול אנטיביוטי.
- נוכחות של תהליכים כרוניים של מערכת ריאתי: מחלת ריאות חסימתית;bronchiectasis;תסמיני אסתמה.
- epidobstanovka הכבד: מגפת שפעת, עונה קרה עונתית, אם החולה היה חולה לאחרונה עם שפעת או מחלות ויראליות אחרות, כלומר, הנוכחות של הכוחות המגנים נחלשו של מערכת הנשימה.
- תנאי עבודה לוואי( מיקרו הקירור, כל היום באוויר הפתוח).
- הנוכחות של מדינות כשל חיסוניות - זיהום איידס או HIV.
- שמור על הכלא, סיעוד לקשישים, יתומים.במקומות כאלה, בעצם הביע הגבלת התנועה ויצירת תנאים נוחים הרבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
- Subcooling, חוסר פעילות גופנית( חוסר פעילות גופנית של החולה), התחממות יתר של הגוף.
- בחר דיאטת רציונלים ולא מאוזן כתוצאה להעמיס מחסור בויטמינים;
- אי epidrezhima בקבוצות של ילדים, במיוחד במוסדות טרום בית ספר ובית ספר.
- להעמיס מחלות נלוות: מחלת כליות( pyelonephritis), הלב( אנדוקרדיטיס), סוכרת, אפילפסיה, סרטן, הפרעות כלי דם במוח.
- בתנאי עקה חמור וממושך.
- מועבר של ניתוח בטן ועל שהייתו הממושכת אופקית ב bedrest.
- ילד קשישים או צעיר.תסמיני
של מורכבות דלקת ריאות
סימפטומטית של דלקת ריאות מגוונות נרכש בקהילה.מחולקי posindromno: תסמונת נגע ריאות רקמות( אי ספיקה נשימתית), תסמונת שכרותה, תסמונת asthenic-צמח.הם שזורים זה בזה באופן הדוק לידי ביטוי:
- ביטוי בצורה של מיגרנות, הפחתת תיאבון, הזעה חזקה בלילה, כיחלון של העור - לעתים קרובות כחלון במשולש nasolabial, כאבים בחזה תכופות על-נשיפה שאיפה, נימול ברבע העליון הימני, גרוע כאשר הם נושמים אוויר, היפרתרמיה 38.0- 39.9 ° C.שיעול יבש או שיעול מתמשך, יותר פרודוקטיבי, רירי מוגלתי שופע שוחרר, צמיג או נוזל, ליחה, ורידי דם עלולים להיות נוכחים.
- אחד הביטויים של סימפטומים של CAP, שהוצגו על ידי חוסר אוויר, קוצר נשימה אופי השאיפה - קשה לנשום.בבהלה במיוחד הוא נתפס על ידי תינוקות, שכן הוא יכול להופיע במצב של מנוחה או לילה לישון, התדירות של תנועות הנשימה יכול להגיע יותר מ 40 פעמים / min.מתרחשת כאשר חילופי הגז נכשל, כאשר alveoli מלא עם חדירת דלקת.סימנים חמורים של קוצר נשימה מתפתחים כאשר דלקת משפיעה בו זמנית על זוג קטעים או אונות של הריאה.תופעות קוצר נשימה שיורית הם סימן איתות חשוב על התקדמות של הרס רקמות הריאה.
מפחית יעיל, ישנוני ו שחשו ברע, כאבי פרקי muskulaturnye, מבולבלים תודעה עד מדינת polubredovogo עם הפרעת אורינטציה, סינקופה.
- תכונות נוספות כוללות: בחילה, טכיקרדיה, שלשולים, הקאות, לחץ דם ירד, יכול להיות פריחה על הפנים( פצעים קרים), דלקת הלחמית;
- בחולים קשישים עשויים להתבטא טכיקרדיה, tachypnea, בלבול, טמפרטורה נורמלית או חום בדרגה נמוכה קלה, קושי בדיבור hemoptysis עקב חולשת כלי ריאתי.
הפרד את התסמין בצד הדלקת.הריאה הימנית הנפוצה ביותר היא דלקת ריאות נרכשת על ידי הקהילה.ברונכוס הימני הוא רחב וקצר יותר משמאל, ולכן גרסה זו שכיחה יותר, במיוחד אצל ילדים.עבור מבוגרים, דלקת ריאות צדדית נרכשת על ידי הקהילה אופיינית לנוכחות של מחלות מסובכות: סוכרת, פגיעה במחלת כליות או וירוס חיסוני.יש יד ימין אטיולוגיה מאפיין של דלקת - סוכן סיבתי של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הוא בדרך כלל סטרפטוקוקוס תקין מתמשך, האזור הפגוע של ריאות התחתונות - דלקת ריאות אוֹנִי הנרכש בקהילה.התהליך בצד שמאל מסוכן יותר, שכן מבנים הנמצאים באנטומיה יכולים לצרף לתגובות דלקתיות.חדירה של חיידקים בריאה השמאלית מעידה על החסינות האנושית שהושפעה באופן משמעותי.הסימפטומים העיקריים הם שיעול וכאב בצד עם תוספת של פחות השתתפות בתהליך בפיגור בצד שמאל במהלך הנשימה.חומרת
מורכבת של סימפטומים אופייניים:
• בצורתו קלה - A לידי ביטוי קצר על ידי קוצר נשימה, אך הכוחות וכתוצאה מכך, חום נמוך, לחץ דם נורמלי, את הבהירות של התודעה.
• החומרה הממוצעת של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה היא טכיקרדיה, הזעה, חום, אופוריה קלה.
• סימנים של צורה חמורה - חוסר נשימה, הדורש טיפול בחמצן או תמיכה מלאכותית, הלם ספטי, מצב ההכרה של הזוי.
אבחון דלקת ריאות
אבחון פעילות שוטפת כוללת סט קוהרנטי, כלומר:
- כללי: לאסוף היסטוריה רפואית.פיקוח כלפי חוץ: קדחת אדמומיות מתמשכת של הפנים, במיוחד עם השפה בכחול הלחיים אזור בבית חיוורון בעור הגוף, tachypnea.שיטות פיזיות: השמיעה - שינוי של נשימה, קול רועד, ברונכופוניה, נוכחות של צפצופים.קביעת צלילי הקשה על פני כל הריאות.
- תקן הזהב הוא מחקר רדיוגרפי של הריאות בשני תחזיות - ישיר וצדדי.קביעת אזורים של דחיסה של רקמת הריאה, בצורה של כהה בתמונה, לעתים קרובות יותר בחלקים התחתונים.אם הסוכן etiopathogenetic של microflora טיפוסי, אז יש תסמונת של דחיסה חלקית עם נוכחות של bronchograms אוויר.זיהום לא טיפוסי - חדירות דו-צדדיות, אינטרסטיציאליות או רטיקולונולריות.עם דלקת ריאות staphylococcal ו mycoplasmal, מוקדים של הרס של parenchyma עם היווצרות אבצס נוצרים.תוצאות false-negative של מחקרי רנטגן עשויות להיות כאשר: נויטרופניה, מהתייבשות מהירה בשלב המוקדם של המחלה( עד ימים), דלקת ריאות פנוימוסיטיס קריני.
- פיברובלוכוסקופיה עם הערכה כמותית של ביופסיה ביצית וטרנסתורגית.
- CT ו- MRI של הריאות משמשים כאשר טכניקות אינסטרומנטליות ומעבדה אחרות אינן יעילות, מאחר ששני המינים רגישים מאוד.
- בחינת כיח ישימה פרט הגדרה מדויקת של הפתוגן, רגישות לסוכנים אנטיביוטיים, למעט מהרעלת הדם.
- במבחן דם כללי: גידול בלויקוציטים, האצת ה- ESR, aneosinophilia.בניתוח ביוכימיים - להגדיל ב חלבונים בשלב החריף: פיברינוגן, gaptoglobulin, ceruloplasmin, C-reactive protein.חומרת המחלה יכולה להיות מזוהה על ידי בדיקות ביוכימיות עבור גלוקוז ואלקטרוליטים.
- מבחן כדי לקבוע את הרכב הגז של ספירומטריה ריאתי.
- אולי השימוש בשיטות מהירות לנוגדנים בשתן, לדיוק הסביר של המבחן של 50 - 85%.כמו כן ניתן להחיל PCR, serodiagnostics.טיפול בדלקת ריאות
טיפול
