זעזוע ספטי

הספיג הלם - זו היא הצורה הנפוצה ביותר של סיבוך במהלך הזיהום המוגלתי פיתוח נגרם בעיקר על ידי חיידקים גראם-שליליים.השמדת המינים אלה של חיידקים היא הקצאה פעילה של רעלן פנימי, המהווה מנגנון provokatorny סוג של פתולוגיה זו היא הלם ספטי זיהומיות.כאשר נחשפו חיידקים גראם-חיובי הם כמעט אף פעם לא מפתח בפתוגנזה של הלם ספטי.בנוסף סוגים אלה של פרובוקטור פלורת חיידקים של הלם ספטי יכול לפעול והצומח אנאירובי כמו Clostridiaperfringens, ריקציאלי, וירוסים הרפס tsitamegalovirusa, ולעתים נדירות יותר - פטריות פרוטוזואה.

זו פתולוגיה כמו הלם רעיל בפתוגנזה שלה תלוי במצב הכללי של התנגדות הפרט של גוף האדם, כמו גם ריכוז הפתוגן ומידת פתוגניות.בהתחשב בתכונות אלה של בפתוגנזה של הטופס הקליני השכיח ביותר של המחלה הוא הלם ספטי במיילדות.די

זוהי פתולוגיה נפוצה של הלם ספטי בגניקולוגיה, בתורו, מחולק צורות כגון postartifitsialnogo הפלת ספטי etiopathogenetical הבטוח, זיהום והפלות המיוצר בבית חולים גינקולוגיות.התפתחות מוקדמת של הלם ספטי במיילדות וגינקולוגיה בשל העובדה כי הרחם בהריון היא מעין השער עבור החדירה של חומרים מזהמים, קרישי דם לפעול כמדיום צמיחה עבור מיקרואורגניזמים, בתקופה זו והשינויים במצב גוף נשי הורמונלית, כמו גם ההתפתחות של היפרליפידמיה, אשר מחריפה אתעבור הלם.הערת

כי מרפאת הלם ספטי יכולה גם להיות מסובכת ידי הפיתוח של הצפק מוגבלת או מפוזרת, המהווה גורם שלילי ביותר והוא יכול להיות סיבת מוות.סיבות

הלם ספטי

סיבוך זה של הרעלת דם הוא למד מספיק, בפתוגנזה של הלם ספטי הוא ספקטרום רחב של תגובות פתולוגיות של גוף האדם, שכל אחת מהן תלויה ישירות את המאפיינים האישיים של המטופל.כגורמים בעלי השפעה מעוררת על התפתחות של הלם ספטי יצוין: פתוגן מסוים, לוקליזציה של מוקד דלקתי ראשוני, משך אלח דם, דלקת רקע המאפיינים הקליניים, ריכוז הפתוגן ואת הגיל של יחידת תפקוד מערכת החיסון של החולה, בנוכחות השפעה טראומטית נוספת.בפתוגנזה

הראשונית של הלם ספטי הוא זרם ישיר של רעלנים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים בזרם הדם, מלווה חורבן קרום התא של תאי אנדותל ותאי הדם לויקוציטים טסיות.כתוצאה משינויים אלה הוא שחרור הליזוזום פעיל המכיל אנזימים מפרקי חלבונים להפעיל חומרים kinin vasoactive כגון היסטמין, סרוטונין, קטכולאמינים, רנין.

לפיכך, שינויים פתולוגיים ראשוניים במחזור היקפי עובר באופן לידי ביטוי ברשת נימי vazoplegii וכתוצאה מכך להתפתחות של ירידה חדה ההתנגדות ההיקפית.בשלב הראשוני של מנגנוני פיצוי מופעלים בצורה של תפוקת לב מוגברת מחלף arteriovenous לפיתוח אזורי.ובכל זאת, בשלב זה של הלם ספטי יש ירידה של זלוף נימים, ספיגת חמצן לקויה על ידי מוח מבנים חיוניים אחרים של הגוף האנושי.

עבור הלם ספטי מאופיין בהתפתחות המוקדמת וצמיחה של עוצמת DIC ברק וכתוצאת רכיבי giperaktivatsiitrombotsitarnogo ו procoagulant של המוסטאסיס.יש שינויים אלה השפעה שלילית מאוד על הקורס של תהליכים מטבוליים המתרחשים בכל הרקמות של הגוף האנושי, אשר מלווה הצטברות יתר של מוצרי חמצון.

עם המשך פגיעת השפעת חומרים רעילים המופרשים על ידי מיקרואורגניזמים בריכוזים גבוהים, יש הפרעות במחזור ההפסקה.כתוצאה הגדלת החדירות של רשת נימי קירות כלי הדם מתרחשת דליפה של פלסמת הדם ותאי הדם נפרד לתוך interstitium, וכתוצאה מכך להתפתחות של hypovolemia.בשלב זה, בפתוגנזה של ספטי לזעזע מנגנוני פיצוי כמו טכיקרדיה הם כבר לא יעילים, ויש גידול היקפי הפרעות המודינמי.פיתוח

של מחלות קרדיווסקולריות בקרב הלם ספטי הוא התוצאה של הידרדרות של הזרימה כלילית, רעלים חיידקי משוב שלילי, צמצום תגובה של שריר הלב לגירוי אדרנרגיים.הסימן הראשון של תחילת הפרעות לב פתוגניים בהלם ספטי הוא תת לחץ דם עורקים פתאומי ומתמשך, אשר תואם שלב hypodynamic של הלם ספטי.הלם ספטי משקל מרפאת

נובע במידה רבה בהתפתחות שינויים במבנה ובתפקוד של מערכת הנשימה, מלווה את התפתחות השלב שנקרא פתוגניים של "ריאות בהלם."השינויים הנ"ל לעורר התפתחות של מנגנוני כשל נשימתי חריף, מלווה חוסר איזון של הובלת חמצן ברחבי הגוף של המטופל.תסמינים וסימני

של

הלם ספטי עבור הלם ספטי מאופיין בהתפתחות סימפטומים קליניים pathognomonic, לעתים קרובות הם מאפשרים בשלב מוקדם של התפתחות סיבוך זה כדי לאמת את האבחנה.עוצמת ביטוי קליני של הלם ספטי יש הלם במת pathogenetic תלות קורלציה, משך הזרימה של pathomorphological משנה את מידת ההשפעה שיש פתוגניות של הפתוגן ואת הנוכחות של כל רקע כבד פתולוגיה סומטי להחמיר הלם ספטי.סימפטומים קליניים מאוד קשים המאופיינת הלם ספטי במיילדות.באופן כללי, הלם ספטי בתחום הגינקולוגיה הניתוח הוא הגורם השכיח ביותר למוות.

בכורה של התמונה הקלינית של הלם ספטי הם תמיד חדות, כי הפיתוח שלה הוא לרוב קשור לנוכחות של משטח פצע נגוע גדול.לפני הופעתו של pathognomonic לתסמינים קליניים הלם ספטי תמיד להתרחש pireticheskaya התגובה מעבר לסוג הגוף הקדחתני של לא יותר משלושה ימים.כמו כן, בהופעת הבכורה של התמונה הקלינית של הלם ספטי עלול להתרחש התפתחות חומה גלי, המאופיינת פתיחה מהירה של היפרתרמיה וכוסות רוח, מלווה צמרמורות קשות זעה מרובה.

עם זאת, הסמן הקליני האופייני ביותר של הלם ספטי, והופעת התגלמויות אחרות הלם etiopathogenic, תת לחץ דם היא חדה ללא סימנים ברורים של דימום.בשלבים המוקדמים של ספטי "מופעל" לזעזע מנגנוני פיצוי, אשר בקשר אליהם, למשך שעה אחת חולה ציינה שלב הלם hyperdynamic, המאופיינת ירידה מתונה davleniya. Eto דם הסיסטולי שנקראה צעד "רווחה דמיונית", שבו מספר אבחון אימות קשה.בקרות הלם ספטי שלב hypodynamic ציין תת לחץ דם מתמשך חדה.המהלך הקליני של הלם ספטי הוא הפיתוח של תת לחץ דם העורקים של המטופל, בשילוב עם טכיקרדיה בולטת ומדד ההלם גדול מ 1.5, המהווה אינדיקציה עקיפה של הירידה המהירה BCC.

בנוסף הקליניים הללו של הלם ספטי מאופיין בהתפתחות המוקדמת של הפרעות נשימה מתבטאת קוצרים נשימה, המעידים לטובת הפיתוח של חמצת רקמות הגוברת.חוסר החמצן מוצג באופן שלילי על המדינה החולה של מבנה מערכת העצבים המרכזי שבאו לידי התרגשות מוטיבצית הופעתה וחוסר התמצאות לאדם, מקום וזמן, מוחלף במהירות על ידי אדישות.בחלק מחולי הפרעות נוירולוגיות נתונים עלולות להקדים תת לחצו דם פתאומי.

כדי סמנים קליניים מרחוק של הלם ספטי צריך לכלול ikterichnost ויובש של העור, הגדלת akrozianoz ו זָרַעַת petechial, המהווה ביטוי של כשל איברים מרובה.בחלק מהחולים נצפתה התפתחות של כאבי בטן שאינם ספציפיים כאב ראש חמור אשר נגרמת על ידי הפרעה במחזור הדם של הרקמה.בקרות DIC, המפתחת ב 98% של הלם ספטי, יש את המראה של הקאות "בקפה" ודימום נפוץ ממברנות ועור ריריים.

טיפול חירום בהלם ספטי החייאה

התחל בהלם ספטי הוא אוורור מכני, במקרה שבו קיים פיתוח של תסמונת מצוקה נשימתית.בקביעת נפח גאות של ההנשמה משמש שיטת החישוב 6 מ"ל לכל ק"ג של משקל המטופל, על מנת למדוד לחץ בדרכי הנשימה הנשיפה אינו עולה 30 ס"מ של עמודת המיםבמהלך ההנשמה ב hypercapnia ספטי מותר הלם, אולם, צריך להפחית את מחוון לחץ על ההשראה ולתחזק SaO2 ב 88-95%.בנוסף, השפעות חיוביות על חמצון יש המחזיקים בעמדה של המטופל על הבטן, כמו גם ב 45 מעלות בסוף הראש קלילה של המיטה.כאשר

חולה יש מקום בינוני hypoxemia חמור, מגיבים לרמות PEEP הנמוכות, ופרמטרים המודינמיים יציבים, עשוי להיות טיהור עצמאית של דרך הנשימה של פרשות דרך המסכה, לעומת זאת, יש לציין כי בכל עת החולה עשוי להזדקק חירום intubating קנה הנשימה.

במקרה שבו המטופל על הרקע של אוורור מכאני יש ייצוב של פרמטרים המודינמי, ביצועי הבטיחות של FiO2, הפסקת ההרגעה הקרה שיעול ספונטני paO2 / FiO2 גדול מ 200 מ"מ כספיתמוצר מותר של חריגה ממכונת ההנשמה.במצב שבו הפרדה ממכשיר ההנשמה מלווה שיעור גידול נשימה וקצב לב, עורק תת לחצו דם קריטי, יש צורך לחדש מייד את מכונת ההנשמה.

במצב חמור של המטופל זקוק לאוורור חירום, חייב בהכרח לבצע סדציה חירום, אשר משמש bollyusnoe או להרפיית הקבוצה והתרופות רציפה parenteral, המאפשר לא רק כדי להפחית את משך אוורור מכני, אלא גם להפחית את הסבירות של ההנשמה.

ערכה סטנדרטית של צעדים דחופים בהלם ספטי בהכרח צריך לכלול עירוי של אינסולין, היפרגליקמיה כאשר זמין, כדי להשיג רמות הגלוקוז בדם פחות מ 8.3 mmol / L.בד בבד עם כניסתה של אינסולין הצורך לבצע העירוי של גלוקוז באמצעות שלט החובה של ערכי סוכר בדם במרווחים של 1 שעה.כאשר

בהתחשב השימוש סודיום ביקרבונט כטיפול חירום של הלם ספטי, דם pH יש להעריך.לפיכך, ה- pH המעריך - 7,15 לא צריך להציג נתרן hydrogencarbonate, כי במצב הזה אין תיקון של הפרעות המודינמי ואת הצורך מופחת עבור השימוש vasopressors.

כפעולה מניעתית מיידית הלם ספטי, מניעת מאפיין עבורו הפיתוח של פקקת וריד עמוק בתקופה מוקדמת צריכה להינתן לחולה מתן מינונים נמוכים של הפרין unfractionated.תוויות מוחלטות על השימוש בסמים של קבוצה תרופתית זה צריכות לכלול תרומבוציטופניה חולה קיים, coagulopathy החמור, דימום מתמשך, דימום תוך-מוחי.במצב זה יש לנקוט שיטות מכניות של מניעת חירום בצורה של דחיסה מכנית.

במהלך התערבויות פרמקולוגיות המיידיות עבור חולה הסובל הלם ספטי, לאתגר את הרופא הוא להסביר למשפחתו על סוגי טיפול לטיפול נמרץ בשימוש ואת התוצאות האפשריות של המחלה.

הלם ספטי אבחון

במצבים מסוימים עבור ביטויים קליניים pathognomonic נתוני anamnestic ידועים וזמינים של החולה הופך אפשרי כדי לקבוע אבחנה קלינית של ראשונים כבר dolaboratornom הבמה.במקביל, חומרת הלם ספטי diagnostically הערכה ניתן לקבוע רק לאחר בדיקה אנושית נרחבת, הכוללת לא רק במעבדה אלא גם טכניקות דיוק אינסטרומנטלי.לפיכך

, בתחילת שינויים פתוגניים לטובת פיתוח ספסיס בהלם ספטי הוא המראה של תרומבוציטופניה חמורה פחות מ 100 • 109 / L, מדד מוגבר של חלבון מגיב C, procalcitonin ברמה מוגברת מעל 6.0 ng / ml, בדיקה חיובית עבור רעלן פנימי, כמו גםתרבית דם חיובית תוצאות זיהוי פתוגן של אלח דם.

עוררין קליניים לאבחון של סמנים הוקמו של הלם ספטי הוא ההופעה הפתאומית של החולה ואת מתל על הרקע של תת לחץ דם עורקים, טכיקרדיה מעל 100 פעימות / דקה ו tachypnea יותר 25 נשימות לדקה.קריטריונים קליניים עקיפים נוספים עבור הלם ספטי כוללים גם oliguria פיתוח כראיה לאי-ספיקת כליות, או עומק קצר של הכרה מעורפלת עקב hypoxemia ו hypercapnia החמורים, פריחה נרחבת המורגי ורמות לקטט בדם מעל 1.6 מילימול / ליטר.

להעריך את עוצמת סבל מצבו של המטופל באופן דינמי הלם ספטי, ב ICU תנאי שעון מיוצר ניטור פרמטרים המודינמי קצב נשימה, גז דם, מדי שעה ו diuresis היומי, pyrometry, דם מדד חומצה-בסיס איזון, כמות תאי דם טסיותפרמטרי קרישה.פעילויות אבחון

נוספות הלם ספטי של בחינה מתמדת באק"ג, סריקת אולטרסאונד ו רדיוגרפיה התקן של חלל החזה להוציא שינויי infiltrative ב parenchyma ריאות.רוב פרמטרי המעבדה נקבעו על מנת לשלול או לאשר את הפיתוח של כשל איברים מרובה, אשר לעתים קרובות מתרחש הלם ספטי.סמנים מעבדה עקיפה של הלם ספטי, בנוסף לאמור לעיל חל גם על זיהוי של אנמיה, לויקוציטוזיס או לויקופניה מבוטא משמרת שמאלה, שינויים מורפולוגיים לויקוציטים neytrofillnyh ליצור תאים דול המראה תבואה רעילים vacuolation.

מאז הפיתוח נצפה ביותר במגוון הלם ספטי, פתולוגיות זיהומיות, ערך אבחון גבוה יש שיטה לקביעת המדד לויקוציטים של שיכרון נקבע על ידי חישוב.ערך סף רגיל הוא 1, וכאשר באיתור מדד 4-9 אמור לרמוז על הנוכחות של המטופל הביע שיכרון אנדוגניים מחריף משמעותי במהלך הלם ספטי.במקביל, הוא תכונת אבחון עניה פרוגנוסטיים היא הגילוי של לויקופניה נגד מדד לויקוציטים גבוה של שכרות, שכן במצב זה קיים סיכון משמעותי של הלם ספטי קטלני.טיפול

של

הלם ספטי מאז פתולוגיה זו כמו הלם ספטי הוא מצב פתולוגי רציני עם שיעור תמותה גבוה ואת הנגישות של מתקנים רפואיים, כל המאמצים של מומחים ברמה הבינלאומיים המתמקדים בפיתוח אלגוריתמים ותוכניות יעילות של סוג זה של חולי טיפול תרופתי.מחקרים אקראיים אחרונים בנושא זה נעשו ב 2008, שלאחריו שיטות הטיפול המודרניות עבור תיקון של הלם ספטי פותחו.

הראשי או את הפעילות הרפואית שנקרא חירום צריך להינתן לחולה עם התפתחות חשודי הלם ספטי כבר בשלב prehospital.בין הביצועים שנערכו צעדי חירום בהלם ספטי נחשב להשגת CVP 110-160 מ"מ סף מים עמודה, הרכיב את לחץ הדם הסיסטולי - 65 מ"מ כספית, תפוקת שתן - 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה ואת מידת ריווי חמצן 65%בדם ורידי מעורב.במצב שבו צעדים דחופים מתמשך במהלך 6 השעות הראשונות של הלם ספטי אינם מובילים להשגת הסף הרצוי CVP ScvO2, זה צריך להיות משקל Dobutaminav vvedeniyueritrotsitarnoy המועדף מנה של 20 מיקרוגרם / ק"ג / דקה.

במקרה של הלם ספטי ממקור חיידקי, קישור etiopathogenetical צליל היסוד בטיפול בחולה הוא השימוש antimicrobials.רצוי, לפני המנה הראשונה של דם זריעת פעמיים-בקטריאלית תרגיל אמפירי אנטיביוטי של חולה הסובל הלם ספטי, וגם לאפשר יבול נוסף של הפרשות ביולוגיות אחרות של המטופל.במקרה של הקצאה אותו פתוגן מהזדהות מיקרואורגניזם מיוצר חולה סביבות ביולוגיות שונה וגם ברגישות של אנטיביוטיקה שונה לסוג זה של סוכן.העיכוב בשימוש טיפול אנטיביוטי מחמיר את התחזית עבור ההתאוששות של חולה סובל הלם ספטי.

העדיף במצב של ממשל של הכנות פעילות אנטיבקטריאלית בהלם ספטי הוא parenteral דרך גישת ורידים, נפרד מן הגישה המשמשת לניהול של פתרונות עירוי.השלב הראשוני של טיפול אנטיביוטי הוא השימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח אמפירי לזיהוי אמין של הפתוגן.התהליך אנטיביוטי אמפירי הולמים מושפע מגורמים כגון מאידיוסינקרטיות של הרכיבים הבודדים של ההכנה, הביטויים הקליניים הספציפיים, רמת ההתייבשות, קצב העירוי, המדינה התפקודית של הרעילות בכבד ובכליות של התרופה.התנהגות טיפול אנטיביוטי בחולי הלם ספטי חייב להיות בשליטה מתמדת מעבדת ריכוז החומר הפעיל בדם.

במקרה של הלם ספטי בתור פתוגן Pseudomonas מעשים מתחיל טיפול אנטיביוטי כרוך באמצעות שילוב של תרופות אנטי בקטריאליות עד שבעה ימים.הארכת משך הזמן של טיפול אנטי בקטריאליות הלם ספטי בדרך כלל מתרחשת כאשר מוקדי undrained בין דיכוי חיסוני בולט.קריטריוני

יסוד קליניים השפעה פרמקולוגית חיובית של הכנת אנטיבקטריאלי בהלם ספטי היא לשפר את מצב הבריאות הכללי של המטופל, ההיעלמות של סימפטומים נוירולוגיים ושיכרון, חיסול של פרעות המודינמי.תרופות

בהלם

ספטי ניצוח בכל שיטות אינטנסיביות בתרופות התאמת הלם ספטי צריכים להיעשות רק תחת הפיקוח המשותף של רופאים בתחומים שונים.כל מנוהל על התרופות לחולות בהלם ספטי יכולה להיות גם השפעה פרמקולוגית מועילה לגרום להתפתחות של תגובות פתולוגיות שליליות, כך ליישום הטיפול התרופתי של מדינת המחלה נמצא תחת השליטה הדינמית של סוגים שונים של פרמטרים קליניים ומעבדתיים כמו thermometry, בהערכת המצב נעשה עור, שיעור קצב לב נשימה, מדדי לחץ המטוקריט ורידים מרכזיים, שעה ו Diouri היומיאבל proteinogram וקרישה.

כל התרופות הנמצאות בשימוש הלם ספטי יש תימוכין pathogenetically, כלומר לספק אפקט מניעתי במניעת התפתחות של סיבוכים בצורת כליות חריפה או כשל נשימתי, וכן דימום מסיבי.ההשפעה החיובית של סוכנים תרופתיים ו בהלם ספטי היא לשפר זלוף רקמות להקלת הפרעות מטבוליות.

בגלל בהלם ספטי יש צורך בממשל רציף לתוך האנושי של קבוצות שונות של תרופות, יישום מועדף הוא צנתר גישה מרכזי ורידים עם ההקמה קבע לוריד subclavian.בתחילה

, ההכנות בטיפול הלם ספטי סוגים שונים של פתרונות אינפוזיה בצורה reopoligljukin בנפח של 800 מ"ל או gemodez בנפח של 400 מ"ל.הפעולה של קבוצה זו של תרופות מופנת שחזור ושיפור מאפייני rheological של הדם, החיסול של הצטברות טסיות ותאי דם ושיפור בזרימת דם.

כדי ליישם את ההפך נושא את החלק הנוזלי של הדם מהחלל ביניים לתוך לומן כלי בהכנות חלבון הלם ספטי חייב לשמש כפתרון 5-10% אלבומין בנפח של 400 מ"ל, מניעת הפחתה קריטית של רמות החלבון בדם, אשר לעתים קרובות מתרחשת הלם ספטי.יתר על כן, בפועל resuscitators המעגל הכולל טיפול רפואי מנוהל עירוי פלזמה יבש, החלמה מהירה של מחזורי נפח דם.

בנוסף לתרופות הללו, בטיפול אינפוזיה שנקרא הלם ספטי הוא להכליל את ההקדמה של 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10% במהלך הממשל של אינסולין.תמיסות מרוכזות של גלוקוז מסוגל לחדש את מקורות האנרגיה של הגוף במהירות.

בהתחשב בעובדה כי הלם ספטי ציין פיתוח מוקדם של הפרעות המודינמי בשלב מוקדם של התפתחות מומחים המדינה המחלה ממליצים שימוש בסמים vasoactive בצורת פתרון 0.05% של strophanthin במינון של 1 מ"ל של תמיסת 0.06% בנפח Korglikon 05 מ"ל.בשנת ירידה ניכרת רכיב בלחץ הדם הסיסטולי בשימוש על ידי מומחים מתן מינונים קטנים של דופמין חישוב 1-5 מק"ג / ק"ג / דקה.

הלם ספטי - רופא יעזור ?בנוכחות או חשד להתפתחות של הלם ספטי צריך מיד לבקש את עצתו של רופאים כגון החייאה, מחלות זיהומיות, המטולוגיה.