פרפור פרוזדורים
- עירור אסינכרוני מנות נפרדות צמצום הבאה של הפרוזדורים, נובע פעילות חשמלית פרוזדורים לא סדירה, לא מאורגנת של שריר הלב, מלווה פרת קצב חדרית.
בהתאם לאורך וסוג הפרעות קצב זרימה, פרפור פרוזדורים מחולק במספר צורות: התקפים( מלווה פילוס עצמי מלא של תסמינים בתוך 48 שעות), מתמשך( בלתי אפשרי לשחזר את הקצב הרגיל של פעילות לב ללא תיקון סמים) וקבוע( לא מקובל טיפול תרופתיפירושו).
זה מצב פתולוגי היא המובילה בין כל צורות אפשריות של הפרעות קצב על ידי שיעורי תחלואה לבבית, אשר בהדרגה מגדילה עם העלייה בגיל החולה.סיכונים לתחלואת מצורה כלשהי של פרפור פרוזדורים הם קשישים עם היסטוריה של מחלות לב וכלי דם היסטוריה כרונית.סיבות
פרפור פרוזדורים הגורמים העיקריים מעוררי פרפור פרוזדורים ברמות חומרה שונות, כולל: יתר לחץ דם, פגיעה איסכמית שריר הלב, ראומטיים מסתמית רכשה והטבע הלא-ראומטיות, כמו גם מחלות בלוטת התריס עם המלווה פעילות של בלוטת התריס.
למרות ההתקדמות הניכרת של גישות טיפוליות לטיפול שיגרון, היא עדיין את המספר הגבוה ביותר של פרקים רשמה של פרפור פרוזדורים הוא ממקור ראומטיים.במצב שבו חולה יש שילוב של טבע פגם צניפי ראומטיים רכשה ויתר לחץ דם, את הסיכון להפרעות קצב פעילות הלב לפי סוג פרפור פרוזדורים מגביר מספר פעמים.ניזק איסכמי
כרוני אוטם לבבי מלווה פרפור פרוזדורים רק במקרה של אי ספיקת לב, כמו במקרה של התקף איסכמי אקוטי של אוטם שריר לב, פרפור פרוזדורים קבוע שנצפה 30% ממקרים.
למעשה שום פתולוגיה של הלב, מלווה התרחבות ניכרת של אטריום השמאל עשויה להיחשב מחלת רקע, מעורר את התפתחות הסימפטומים של פרפור פרוזדורים.מסיבה זו, מומי לב אאורטלי הם מאוד רקע מחלה נדירה עבור פרפור פרוזדורים.קטגוריה נפרדת
מהחולים הן אנשים עם פגם במחיצה הבין פרוזדורי מולד האנומליה של אבשטיין.על סמך עובדה זו, חולים אלה זקוקים ניטור דינמי וניטור אקו לאורך כל החיים.
במהלך הניתוח על מבנה הלב והעורקים הכליליים יש לשקול כי מניפולציה נתונים לעתים קרובות לעורר את התקפי של פרפור פרוזדורים.סימנים של הפרעות קצב במצב זה מתרחש בתקופה שלאחר הניתוח, ובאופן ישיר במהלך במדריך הפעולות.בפתוגנזה של פרפור פרוזדורים לשים פעילות מוגברת של המערכת הסימפטטית-יותרת הכליה, היפוקסיה לבבי חריף ונזק קרום הלב.By
גורמי noncardiac של פרפור פרוזדורים מתייחסים מחלות אלכוהוליזם כרוניות תריס עם תסמונת hyperthyroid.במצב הראשון, את המופע של פרפור פרוזדורים מופעל על ידי הרעלה או קרדיומיופתיה אלכוהולי חריף, מאז אתיל אלכוהול יש השפעה מעכבת על המוליכות של הפרוזדורים.בשנת היפרתירואידיזם פרפור פרוזדורים מתרחשת כתוצאה הגברה של תופעות קטכולאמינים על רגישות תהליך פרוזדורים.היפרתירואידיזם גלוי, כמו פרובוקטור של פרפור פרוזדורים, מתרחש בגיל מבוגר ורק 25% מלווים ביטויים לא אחידים חמורים.מנגנון אלקטרו
של פרפור פרוזדורים הוא ההיווצרות של מספר גלי rientri הפרוזדורים, הוא טבע שברירים, וכתוצאה מכך הם מסוגלים לחלק גלי בת.לפיכך, השילוב של גדלי rientri פרוזדורי גל נמוך גדילה חיוני להתפתחות של פרפור פרוזדורים.
בשל העובדה כי פרפור פרוזדורים ברוב המקרים מלווה שינויים בפלסמת הדם קרישיות יתר והפעלת טסיות של תאים, פתולוגיה מדובר בורידים intracardiac חינוך פרובוקטור, אז מה שיכול לעורר סיבוכים תרומבואמבוליים.תסמינים
של פרפור פרוזדורים
אבחון ראשוני "פרפור פרוזדורים" קרדיולוג מנוסה יכול להגדיר במהלך הקשר הראשוני עם המטופל, המבוסס על ההיסטוריה ועל בחינה אובייקטיבית של המטופל.אבל זה צריך לזכור כי במקרים מסוימים, פרפור פרוזדורים אינו מלווה בתסמינים קליניים גילויו מגיע בזמן של בדיקה באק"ג אנושית.עם זאת, חומרת הביטויים הקליניים של פרפור פרוזדורים אינה תלויה מידת השכיחות מוגברת של קצב לב ואת התפקוד לקוי של חדר הנגרם על ידי המחלה הבסיסית.התפרצות
של המחלה היא הופעת התחושה של החולה של דפיקות לב, קוצר נשימה, סחרחורת, חולשה, והמראה שלהם הוא אפשרי עם כל פתולוגיות אחרות, שאינו כרוך פרה של קצב לב.הקטגוריה של ביטוי הנדיר של פרפור פרוזדורים כוללת הפרעות לטווח קצר של תודעה והתקפים טיפוסיים כאב anginal.על ידי הגדלת
סינתזת הורמון natriuretic וחיטוב מערכת sympathoadrenal ביותר לחולי לב להופעת סימפטומים כזה pathognomonic כמו פוליאוריה.
מרבית החולים עם פרפור פרוזדורים לסמן בכורה פתאומית חדה של ביטויים קליניים על הרקע של רווחה, ורק במקרים נדירים, השינויים הללו מקושרים צריכים מופרזים של אלכוהול, קפה, לחץ והשפעה מוגזמת של פעילות גופנית.בדיקה גופנית קלינית
של המטופל מלווה זיהוי של דופק לא סדיר ו תנודה משמעותית של דמויות לחץ דם.Pulse ב פרפור פרוזדורים ברוב המקרים, מהיר, ורק אם החולשות הקיימות של צומת sinoatrial מסומנות ברדיקרדיה.הסימן המבריק של פרפור פרוזדורי הוא הופעת טון ראשון של מחיאות כפיים.
פרוזדורי פרפור מבוסס על צורות קליניות הפרדת פרפור פרוזדורים של עיקרון אורכה זמן הכחדה לא רק סימנים קליניים אך באק"ג.קרדיולוגים בתרגול עולמי משתמשים בסיווג אחד, לפיו נבדקו מספר צורות של פרפור פרוזדורים.חלוקה זו חשובה לקביעת הטקטיקה של טיפול בחולה ובחירת טיפול הולם.
החיובית ביותר עבור החיים של פרפור הפרוזדורים של החולה נחשב "התקפים" שבו הביטויים הקליניים הזמינים של עצמי שנמתחו בתוך 7 ימים.וריאציה זו של פרפורציה מאופיינת על ידי תסמינים קליניים לא עקביים, אשר יכולים להופיע עצור כמה פעמים במהלך היום.
במצבים בהם אינדיקטורים קליניים באק"ג של פרפור פרוזדורים מאוחסנים יותר מ 7 ימים, קרדיולוגים להקים צורות אבחנה "מתמיד" של פרפור פרוזדורים, והשיטה להזדקק הפרעות קצב לב לתיקון רפואי.
ביותר מצורה חמורה של פרפור הוא "קבוע", אשר התופעות נמשכות גם עם היישום של תרופות.כמו כן, פרפור פרוזדורים ניתן לחלק 3 סוגים תלוי בתדירות מוגברת במקביל או האטה של קצב הלב.
התקפי פרפור פרוזדורי פרפור הפרוזדורים ההתקפים
המתייחס לקטגוריה של הסוג הנפוץ ביותר של הפרעות קצב לב, וזה תלוי הקר שיבוש של צומת סינוס לתפקוד הנורמלית, ואחריו cardiomyocytes כאוטי הפחתה לזרז מצב.שינויים אלה משפיעים על כל המבנים של מערכת הדם ומובילים להפרעות קרדיו-דינאמיות בחומרה משתנה.ההתגלמות הטובה ביותר של פרפור פרוזדורים התקפי היא normosistolichesky שבו לא חל שינוי משמעותי בתדירות של התכווצויות לב.
במצב שבו בהתקף של פרפור פרוזדורים מאופיין בכמה פרקים, אנחנו מדברים על מושג כמו "ישן".בגיל צעיר לעיתים קרובות אינם מצליחים לבסס את הזמן בצורה מהימנה של מתקפה של פרפור פרוזדורים עם כל גורם סיבתי, ולכן, במצב כזה, המסקנה להגדיר "פרפור פרוזדורים התקפי אידיופטית."אצל קשישים, ברוב המקרים אפשר לזהות את המופע של גורם מעוררות היסטריה( פציעה בשריר הלב איסכמי, גדל הלחץ intraluminal ב הפרוזדור השמאלי, הפתולוגיה של מחלת לב מסתמית, צורות שונות של קרדיומיופתיה).
רוב המומחים בתחום הקרדיולוגיה טוענים כי חומרת הביטויים הקליניים עווית של פרפור פרוזדורים ישנה תלות ברורה על התדר של שינויים בקצב הלב, ואת במצב שבו שיעור לא משנה, החולה לא מרגיש את השינויים במצב בריאותו.אם חולה עם התקף של פרפור פרוזדורים כבר אצה משמעותית של קצב הלב, מפתחת התסמונת הקלינית הקלסית מורכבת הופעתו הפתאומית של דפיקות לב תחושה, תחושות כישלון של הלב, קשיי נשימה והגדלה קוצרים נשימה, המהווה pathognomonic מוגבר במצב שכיבה, זעה בולטתאזעקה פנימית.
הפוכה המצב, כאשר התקפת פרפור פרוזדורים מתרחש ברקע של האטה משמעותית בקצב הלב, החולה לידי ביטוי את כל הסימנים של היפוקסיה( איבוד הכרה, חוסר הדופק ופעילות נשימה).מצב זה של החולה הוא קריטי וצריך התנהגות מיידית של מגוון רחב של פעולות החייאה.תחת אפשרות זו, זרימת פרפור פרוזדורים התקף מגביר באופן משמעותי את הסיכון של תנאים מסכני חיים של המטופל( שוק קרדיוגני, כשל נשימתי חריף, דום לב).לעניין השפעה לטווח ארוך, אפילו בהתקף קצר של פרפור פרוזדורים כולל הפעלה של תהליכי היווצרות פקיק, אשר לאחר מכן הפכו מקורות סיבוכים תסחיפי.
קביעת הטקטיקות האופטימליות לטיפול בחולה עם פרפור פרוזדורים התקפי תלויה בעיקר בגיל תחילת מתקפה.אז, אם במשך ההתקף בעת הקמתו אינו חורג מגבולות 48 שעות, המטרה העיקרית של טיפול הוא השיקום המלא של קצב סינוס.במצב כאשר משך התקפה של פרפור פרוזדורים יותר מיומיים, את אקוקרדיוגרפיה דרך הושט מחזיק החולה מומלץ, אשר יכול לזהות אפילו שכבות טרומבוטיים מינימלי ולבסס את האפשרות של שיקום מיידי של קצב סינוס.
מכיוון שהתרופה חירום הראשון בבית פרפור שקמה להתפרצות פרוזדורים המומלץ הראשון Kordaron 5 מ"ג / 1 ק"ג משקל גוף של המטופל מדולל פתרון גלוקוז 5% בנפח של 250 מ"ל של לווריד טפטוף, כמו התרופה יש השפעה מועילה על נורמליזציה של התכווצויות הלבבהקדם האפשרי בשיתוף עם מינימום של תופעות לוואי.התרופה האופטימלית ביותר Prehospital להתקפה בצקת של פרפור פרוזדורים התקפי הוא Propanorm ב מנה יומית של 600 מ"ג דרך הפה.אבחנת
של פעילויות אבחון עיקריות
פרפור הפרוזדורים, המאפשרות כמעט 100% של מקרים להקים אבחנה ברורה "פרפור פרוזדורים" היא בחינת echocardioscopy ו באק"ג.עם זאת, לקביעת טקטיקות ומעגלים מתאימים לטיפול בחולה עם סוג זה של הפרעות קצב יש צורך לגלות את הסיבה להתרחשותה, אשר מומלץ לחולה לעבור ניטור ההקרנה שלם( coronarography, בדיקות עומסים תרופות, אבחון מעבדתי של מצב בלוטת התריס, וכו ').פרפור פרוזדורי
על א.ק.ג. - הסרט יש תכונות pathognomonic מאפיין, המאפשר בצורה נכונה להקים לא רק את העובדה של הנוכחות של פרפור פרוזדורים, אלא גם כדי לקבוע בצורה הקלינית שלה.אק"ג העיקרית - קריטריונים עם פרפור פרוזדורים כוללים: הופעת תדר פרפור הגלי היציב עד 600 לדקה משתנים משרעת ומשך ההעדר המוחלט של גל P בכל לידים, לרשום מרווחי RR שונים, המציין את שיעור הפרה של התכווצות חדרית, alternans חשמל, אשר מורכבת המראהQRS משרעת תנודה מורכבת וההעדר המוחלט של שינויי צורתו.
במהלך א.ק.ג. - המחקר עשוי לזהות סימנים עקיפים של אוטם טבע פרעות איסכמי מוקד, אשר מאפשרים לקבוע את סיבת פרפור פרוזדורים.אקוקרדיוגרפיה
האיכותית צריכה לכלול נתונים על ההתכווצות של שריר לב חדר השמאל, מצב לב מסתמית, בנוכחות פיקדונות טרומבוטיים intraluminal.טיפול איגוד העולם