כריתה transurethral של אדנומה הערמונית( TUR) - הכנה לניתוחים, התוצאות

אם אובחנתם עם היפרפלזיה הערמונית( איור. 1), ואנחנו מדברים על הצורך בניתוח, כדאי לדעת כי ברפואה לטיפול במחלות הערמונית, יש כריתה דרך השופכה של הערמונית( TURP).

איור.1 - אדנומה הערמונית כאינדיקציה עבור TUR.

סוג זה של טיפול כירורגי משתמש בקרן לייזר כדי לאדות או להסיר את רקמת הערמונית hypoplastic.פעולת הלייזר נמשכת בממוצע כשעה.כדי לגשת לרקמות הערמונית, במקום לחתוך את דופן הבטן, פתחים טבעיים, בפרט השופכה, משמשים.

TUR היא חלופה להתערבויות פתוחות על בלוטת הערמונית.

לסיור

כאשרהאם הפעולה תסייע?

סימנים נפוצים כריתה הם: הידרדרות

• של איכות החיים עקב הפרעות dizuricheskih מתמיד על רקע פתולוגיה של בלוטת הערמונית.למרות טיפול רפואי, הציל תלונות החלשת זרם של שתן, תחושה של התרוקנות לא מלאה של השלפוחית, השתנה בלילה מ -3 עד 6 פעמים בלילה, דחף להשתין זמן קצר לאחר המתן שתן.
• שימור שתן כרונית וחמורה.אם אצירת שתן חריפה בהכרח להוביל לטיפול רפואי דחוף, על מנת לקבוע את אצירת שתן כרונית יש צורך כי אולטרסאונד, ואז את כמות השתן שיורי מגיע 600-700 מ"ל.

מי ניתן להפעיל?

מאז זה סוג של טיפול של אדנומה ערמונית נחשב בדרך עדינה של התערבות, שיטת הטיפול מתאימה לחולים עם נפח ערמונית גדול ללא מחלות נלוות, וכן עבור חולים שיש להם: מחלות לב וכלי דם

• ;
• מחלות במערכת הנשימה;
• מחלות אנדוקרינולוגיות;
• מחלות כרוכות של מערכת גניטורינרי;
• התערבויות אופרטיביות על שלפוחית ​​השתן, מעיים, בלוטת הערמונית באנמנזה;
• הרצון לשמור על תפקוד זיקפה;
• שילוב של hyperplasia הערמונית עם דלקת חוזרת;חשד לפאתולוגיה אונקולוגית בבלוטת הערמונית.

אורולוגיה

ישנם שלושה סוגים של ניתוחים לטיפול במחלות הערמונית.חיצונית

שיטה כאשר מנהלים סוג של התערבות זו נעשית לחתוך באזור suprapubic ו transvezikalno הערמונית hyperplastic חילוץ, t. E. דרך שלפוחית ​​השתן.

קשורה בסיבוכים רבים, זה דורש זמן רב ויש לו סיכון משמעותי למטופל.בניתוח פתוח הוא סכום מרשים של אובדן דם, אשר תורם להתפתחות נוספת של אנמיה אצל המטופל מוביל התארכות תקופת השיקום.בהינתן שינוי האזור המשמעותי( ניזק) ורקמות בסיכון של דופן שלפוחית ​​מתיחת דימום לאחר ניתוח בשל מערכת השקית מילוי שתן היה מכבסי קרישים, מחייב התקנת קטטר שתן epitsistostomy מתפקד.

אשפוז לוקח בערך 4-5 שבועות.

אל הסיבוכים ארוך הטווח של שיטת כריתת ערמונית פתוחה כולל: זיקפה חמורה

• ( עצמה לקויה);
• בריחת בשל נזק הסוגר של השלפוחית;בהיעדר זרע
• של השפיכה;
• stricture שופכה( היצרות של התעלה על רקע תהליכי דבק);
• מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה הגברית( אַשֶׁכֶת, orhoepidimit, האשך, דלקת שלפוחית ​​השתן);הידרוצלה
• ;בקע
• .

אם לחולה יש מחלות extragenital חמור, זה סוג של יתרונות תפעוליים התווית וכפי epitsistostomiya הסחת שיטת פליאטיבי ביצע עבור אצירת שתן חריפה - והסיק הצינור אלסטי משלפוחית ​​השתן דרך הפתח כירורגית.היתרונות

פעילות כוללים: בלוטות לימפה אזוריות להדמית

• ולקיחת החומר לבדיקה היסטולוגית, וזה חשוב עם סרטן ערמונית חשד לקבוע את השלב בתהליך והטקטיקה נוספת.בעיות פתרון רדיקלי
• : כאשר ישנות כריתת ערמונית פתוחות של היפרפלזיה נוספת( התפשטות של רקמת ערמונית) היו מינימאליות.

לפרוסקופית ניתוחים מסוג העסקה לפרוסקופית

מאפשר ערמונית הסרת hyperplastic באמצעות יישום חתכים קטנים תחת שליטה ויזואלית.

בחוברת מבצעית זו זמינה ביופסיה של בלוטה אזורית של תהליך גידול חשוד, אבל כמו כריתת ערמונית הגישה הציבורית, סיבוך ניתוחי הוא זיקפה וזרע יצוק לתוך שלפוחית ​​השתן( שפיכה מדרדרת).אחוז הסיבוכים האחרים של הליכים לפרוסקופי על בלוטת הערמונית פחות.Transurethral כריתת

לבצע כריתה( כריתה) לתוך שלפוחית ​​השתן דרך השופכה הוא הציג כלי כירורגים מיוחדים - resectoscope ובאמצעות כריתת לולאה מתרחשת התפשטות סעיפי רקמות ערמונית באמצעות ההשפעות המזיקות של קרן ליזר( ראה 2 איור. .).הניתוח מתבצע בהרדמה השדרה, אשר נחשב לסוג החולה עדין של הרדמה.

איור.2 - כריתה דרך השופכה של הערמונית.מניפולצית שמקורם בקרת

מתרחשת באמצעות אופטיקה דיוק גבוה.על מנת להבטיח להדמיה של הערוצים מתבצע מסירת resectoscope ו יצוא נוזל, אשר מפחיתה טראומת רקמות.ניתוחים

על הערמונית תלוי לייזר להחיל מחולק: אבלציה לייזר

1. ( אידוי) שבה מתרחשת באמצעות לייזר שורף( אידוי) של רקמות ערמונית מוגדלת;enucleation לייזר
2. שבה קרן לייזר מחליף את איזמל-מנתחים.

תוצאה של הפעולה זהה: הסרת רקמת ערמונית שגדלה יתר( ראה איור 3. .), המאפשרת לקבוע את המעשה של מתן שתן.

איור.3 - תוצאה של פעולה.

אידוי מתאים כמו יתרונות תפעוליים בווליום ערמונית קטן, וכאשר כמות גדולה עדיפה לבצע enucleation.לאחר

השלמת הפעולה שלפוחית ​​השתן דרך השופכה מוגדר קטטר פולי ליצור תנאים נאותים עבור זרימת השתן.בניגוד לשיטות אחרות של פעולות, מציאת האורך של קטטר בשלפוחית ​​הוא לא יותר מ 2-4 ימים.צינור ניקוז

התקנה מבצע את הפונקציות הבאות:

• ( מונע היווצרות של קרישי דם חסימה של השופכה);
• מספק מצב "ריק" שלפוחית ​​השתן, אשר מסייע למנוע דימום.לפיכך

הכנה

הניתוח הכרחי לעבור בדיקה קלינית אורולוגית לקבלה לבית החולים: לאבחון במעבדה

• ( KLA, OAM, כימיה בדם, דם עבור עגבת, B צהבת נגיפית C, זיהום HIV, דם עבור ערמונית אנטיגן ספציפי( PSA), קאלעל I / g).אבחון אינסטרומנטלי
• כולל בכליות אולטרסאונד, שלפוחית ​​שתן, ערמונית, עם שליטה של ​​שתן שיורית, uroflowmetry( מדידה של קצב זרימת שתן), א.ק.ג., PL-graphy.מטפל לייעוץ
• ומומחים אחרים, אם יש תחלואה נלווית.

לפעמים, כמו שיטות נוספות של בדיקה, סקר מנוהל urography ההפרשה להבהיר את היכולת התפקודית של הכליות ומחלות של מערכת המין והשתן, ו- MRI של אברי האגן.תקופת התאוששות התאוששות בתקופת

בדרך כלל מתרחשת בצורה חלקה וללא סיבוכים.אשפוז לוקח 10-12 ימים.ההשתנה

נפרדת מצטמצם עבור 2-4 שעות כמעט 100% של המקרים לאחר הסרת קטטר פולי.

מאוחר המטופל עובר תחת פיקוחו של אורולוג האשפוז הוא הבית של טיפול אנטי-דלק אנטיבקטריאלי.השלכות הפעולה

השפעות בלתי רצויות לאחר TUR נדיר למדי.אבל בהתחשב בעובדה כי כריתת ליזר היא ניתוח, הסיבוכים הבאים עלולים להתרחש.

סיבוכים לאחר ניתוח מוקדם לאחר ניתוח

• דימום.הקצאת hemostatics, ואזלת היד ביצע diathermocoagulation אנדוסקופית;
• תסמונת הרעלת מים.במהלך המבצע, ואולי מקבל כמות גדולה של מים בזרם הדם, הוא נדיר מאוד.

מאוחר סיבוכים לאחר ניתוח

• זרע יציקה לתוך שלפוחית ​​השתן;
• בסוגרים.מספר מטופלים הנמצאים 2-3 חודשים על רקע של טיפול תרופתי( Vesicare, Vezomni, Urotol, Driptan, Spazmeks) ותרגילים מיוחדים;stricture שופכת
• .סיבוך מתרחש באחד 10 חולים, מצבו מתוקן ע"י bougienage, אך ללא אפקט - מבוצע פלסטיק שופכה;מחלות דלקתיות כרוניות
• של מערכת הרבייה הגברית.במילוי סוכנים אנטיבקטריאלי טיפול הולם( tavanic, Floratsid, Supraks) מספיק טוב כדי הטיפול.האורולוג

Mishina V. V.

צפייה מומלץ: